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一、律師會見權(quán)強化給自偵部門帶來的影響
(一)介入時間提前。根據(jù)刑訴法的相關(guān)規(guī)定,辯護律師自犯罪嫌疑人被偵查機關(guān)第一次訊問或者采取強制措施之日起,即可憑三證會見犯罪嫌疑人了解有關(guān)案件情況且不被監(jiān)聽。因此刑訴法的新規(guī)定給律師和犯罪嫌疑人有了單獨會見的空間和時間,并帶來了串供的可能,給職務犯罪偵查工作造成了一定程度上的影響。因此律師會見權(quán)的變化,在很大程度上打破了原來職務犯罪案件偵查工作相對封閉的狀態(tài),使偵查工作更為透明和開放,而相對應的是律師工作卻更為隱密,使信息不平等的狀況出現(xiàn)反方向的發(fā)展,也使偵查工作面臨了新的挑戰(zhàn)。
(二)特殊情況外無須經(jīng)偵查機關(guān)許可。雖然針對特別重大賄賂犯罪案件,偵查期間律師會見犯罪嫌疑人應當經(jīng)偵查機關(guān)許可,但根據(jù)刑訴規(guī)則對 “特別重大賄賂犯罪”的規(guī)定,基層檢察機關(guān)辦理此類案件較少,主要因為偵查初期能達到特別重大賄賂情節(jié)的案件較少。作為自偵部門查辦職務案件,都是以抓住一個或幾個犯罪事實進行突破,再根據(jù)已撐握的犯罪事實再挖掘新的犯罪內(nèi)容。但必須明確的是檢察機關(guān)查辦職務犯罪案件目的在于打擊犯罪,伸張正義,即在保障犯罪嫌疑人合法權(quán)利的基礎(chǔ)上查辦出職務犯罪案件,以保障查辦的每一個案件都是正確、合法、公正。
(三)自偵部門審訊期限被擠壓。由于律師會見不受時間限制,在同一時間內(nèi)不可能既接受訊問又與律師會見,偵查人員若要提審犯罪嫌疑人只能等律師會見結(jié)束后或者比律師更早一步提審犯罪嫌疑人,否則有些地方的個別律師會見在押犯罪嫌疑人時間比偵查人員提審的時間還要長,極大的減少了偵查人員的審訊期限,更是進一步增加了審訊難度。假如在刑拘期間律師故意占用7天中的1至2天審訊時間,則刑拘期限一滿,審訊工作若沒有進展或有所突破,會使偵查工作陷入非常被動的局面。
二、律師會見權(quán)強化的實證分析
(一)自偵部門獲取案件直接信息難度增大。偵查與反偵查是一種智力較量,偵查人員往往運用偵查計謀進行訊問破案。律師會見可使犯罪嫌疑人獲得外部最新的信息,清楚的掌握到外面的形勢,清楚的了解當前自己的處境。一直以來,偵查人員主要通過犯罪嫌疑人對外界的信息不了解等因素,有利的打擊犯罪,一但經(jīng)過律師會見后,這一方法就會基本失效。同時,律師會見可通過語言交流等方式且無第三方在場監(jiān)督,偵查機關(guān)不了解談話內(nèi)容,犯罪嫌疑人比偵查人員更清楚相關(guān)的信息情況。若律師從事違反其職業(yè)倫理甚至違反法律的行為,不但消除了犯罪嫌疑人孤立無援的心態(tài),更使犯罪嫌疑人的僥幸心理和抵抗能力極大的增強,為偵查機關(guān)審訊工作進一步增加了難度。
(二)自偵部門與辯護律師“搶”證據(jù)。在偵查職務犯罪案件過程中,證人與證人之間,證人與犯罪嫌疑人之間以及犯罪嫌疑人與多個證人之間可能存在同事、親朋好友、利益鏈等特殊關(guān)系,更有可能就是同一案件的共犯。由于相互之間存在著共同的利益驅(qū)使或者存在依附關(guān)系。普遍不愿意如實供述犯罪事實的心態(tài),不愿意如實作證、積極配合檢察機關(guān)指證犯罪嫌疑人的犯罪事實的心態(tài)。律師通過會見犯罪嫌疑人,可以使其在偵查人員詢問相關(guān)證人之前或之后,第一時間與證人接觸并收集相關(guān)的證據(jù)資料,再將犯罪嫌疑人的現(xiàn)狀告知證人等相關(guān)人員,直接對相關(guān)證人的證言產(chǎn)生影響,更有可能使偵查人員無法取得相關(guān)的物證、書證等資料,造成取證困難,增加在證人處取得證據(jù)的難度。
(三)犯罪嫌疑人串供翻供現(xiàn)象時有發(fā)生。律師在偵查階段的會見沒有明確規(guī)定時間,并不受第三方監(jiān)聽,犯罪嫌疑人對自己的犯罪事實是最清楚的,他有足夠的時間與律師商量、分析,經(jīng)過律師在法律方面的解答,更明白自己的行為性質(zhì)及因此所要承擔的法律后果,進而對自己的犯罪事實存在僥幸心理,拒不配合檢察機關(guān)工作或者出現(xiàn)所供述的情況出現(xiàn)不斷反復等現(xiàn)象。
三、自偵部門應對律師會見權(quán)強化的對策和建議
(一)轉(zhuǎn)變注重口供突破的觀念,在初查及取證上下功夫。職務犯罪偵查部門應將偵心前移,著重于初查工作,努力實現(xiàn)偵查模式“由人到證”向“由證到人”的轉(zhuǎn)變。從以偵查階段重點以口供突破的方法,轉(zhuǎn)向突出其他證據(jù)的使用,用證據(jù)說話。重視立案前的初查工作,把前期工作重心放在提高初查質(zhì)量、鞏固證據(jù)上,重點加強對書證、物證、視聽資料、電子證據(jù)的收集,再對證據(jù)進行分析并形成證據(jù)鏈條,盡量減少律師為犯罪嫌疑人提供其狡辯的可能。為立案后的偵查工作打好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;法律法規(guī);認知度;問卷調(diào)查;南充市;大學生
近年來,醫(yī)療糾紛愈演愈烈。為了解南充市在校大學生但對醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認知情況,我們于2012年3月至4月對此進行了現(xiàn)況調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、對象與方法
1、研究對象
南充市川北醫(yī)學院、西華師范大學、南充職業(yè)技術(shù)學院三所高校的各年級各專業(yè)的在校大學生對醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認知情況。
2、研究方法
將三所高校的同學按專業(yè)分成醫(yī)學、法學和其他三組,每組再按年級分層,再隨機抽取相應寢室號進行問卷調(diào)查。問卷采用自制問卷。
3、統(tǒng)計分析
采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件,完成數(shù)據(jù)的處理與分析。
二、結(jié)果
1、一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份,收回有效問卷911份,有效回收率91.1%。其中,大一175人,占19.3%;大二261人,占28.8%;大三263人,占29.0%;大四207人,占22.8%。男生347人,占38.4%;女生557人,占61.6%。醫(yī)學生553人,占59.0%;法學生54人,占6.0%;其他317人,占35.1%。
2、對醫(yī)療糾紛的主觀認識情況
同學們對醫(yī)療糾紛及其處理程序了解甚少,自認為很了解和比較了解的僅0.4%和5.0%,絕大多數(shù)都只了解一些或不了解。但大部分同學都認為了解醫(yī)患關(guān)系對今后生活有重要作用,僅2.3%的同學認為不重要,2.5%的同學選擇了不清楚。
對于醫(yī)療糾紛的概念,大部分同學(76.1%)還是比較清楚的,但仍有部分同學對其產(chǎn)生了誤解。如果發(fā)生了醫(yī)療糾紛,大部分人(67.3%)會選擇走法律程序,部分(25.1%)選擇私下解決。但值得一提的是,實際上發(fā)生醫(yī)療糾紛后走法律程序的越來越少,而是采取私下協(xié)商解決的途徑。【1】
對于目前的醫(yī)患關(guān)系,絕大部分(88.3%)的同學都認為關(guān)系緊張。在醫(yī)療糾紛的特點上,普遍認為有醫(yī)患沖突的激烈化、輿論向?qū)У钠婊?、?shù)量上的急劇增加和患方訴求上的功利化等特點。他們普遍認為,發(fā)生醫(yī)療糾紛的責任主要在于醫(yī)患雙方(76.9%),也有部分選擇了患方(13.4%)或院方(4.8%),還有同學認為在于其他因素(4.7%)。在解決醫(yī)患糾紛的主動權(quán)上,約一半(56.0%)同學認為主動權(quán)在于醫(yī)患雙方,近四分之一(24.8%)認為主要在于院方,少部分認為在患方或其他方面。對于解決醫(yī)患糾紛的最佳時間,絕大多數(shù)都認為宜在萌芽階段。
在對于患者擁有的權(quán)利方面,同學們多沒有清晰的概念。就主要的自主決定權(quán)和知情同意權(quán)上就分別有51.4%和26.0%的同學沒有選擇到,尤其是在自主決定方面,這與目前以醫(yī)方為主導的就醫(yī)觀念有關(guān)。
對于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因,認同率最高的是醫(yī)患雙方溝通不夠,其次為雙方的認知差異的原因,再次為醫(yī)護方處理上的欠缺和患方過高的期望值,還有過高的醫(yī)療費用。
對于防范醫(yī)鬧的根本措施,同學們的最主要的是加大醫(yī)療財政的投入和加快醫(yī)療體制的改革;其次是加強立法,疏通醫(yī)療糾紛的法律解決途徑;然后是加快完善醫(yī)療保險制度和加強內(nèi)部管理,構(gòu)建醫(yī)患和諧醫(yī)院。
3、對醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的認知情況
就整體來看,在醫(yī)療糾紛的分級標準方面,正確率僅為8.3%;對于搶救結(jié)束后補記病歷的規(guī)定時間,正確率為21.5%;對于封存病歷該由誰來保管的問題,正確率為71.4%;就患者有權(quán)復印的病歷資料有哪些方面,正確率為 29.1%;對于患者自身特殊體質(zhì)造成的損害是否為醫(yī)療事故的問題,正確率為63.7%;對疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起的不良后果對現(xiàn)場封存的實物該如何處置的問題,正確率17.9%;在危急情況下,當醫(yī)方無法取得患者本人及近親家屬意見時可否行使單方行醫(yī)權(quán)的問題,正確率為 37.7%;對需要手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者,醫(yī)務人員應當口頭還是書面告知的問題,正確率為 79.9%;對于不必要的醫(yī)療檢查對患者是否算侵權(quán)的問題,正確率為61.8%;當患者精神脆弱或身體狀況較差時,醫(yī)護人員未直接告知其病情是否視為侵犯患者知情權(quán)的問題,正確率僅為18.6%。需要注意的一點是,在以上這些回答當中,雖然我們盡量讓同學們?nèi)鐚嵒卮?,但答案并不排除猜測、隨機選擇而選對的部分。也就是說,實際的知曉率可能比這些值還要低。
表1 各專業(yè)同學對醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)問題的認知情況
研究問題 項目 專業(yè)(計數(shù)及占各專業(yè)的分百比%) 值
P值
醫(yī)學類 法學類 其他
醫(yī)療事故的分級標準 四級十等 35 (6.6) 14(25.9) 25 (7.9) 33.061 0.000
病例補記時間 6小時內(nèi) 126(23.7) 11(20.4) 58 (18.3) 17.134 0.009
封存病例該由誰來保管 醫(yī)療機構(gòu) 419(78.6) 34(63.0) 192(60.6) 48.647 0.000
患者有權(quán)復印的病例資料 客觀部分 164(30.8) 18(33.3) 81 (25.6) 28.731 0.000
危急情況可否行單方行醫(yī)權(quán) 可以 174(32.7) 26(48.1) 141(44.5) 40.127 0.000
非必要醫(yī)療檢查是否算侵權(quán) 算侵權(quán) 289(54.3) 40(74.1) 230(72.6) 35.585 0.000
患者體質(zhì)特殊造成的損害是否算醫(yī)療事故 不是 374(70.2) 32(59.3) 170(53.6) 35.995 0.000
4、關(guān)于醫(yī)療糾紛相關(guān)知識的認知途徑
對于了解醫(yī)療糾紛的途徑,有696人(76.9%)是通過網(wǎng)絡途徑,681人(75.2%)是通過新聞媒體了解,424人(46.9%)是通過學校教育途徑,421人(46.5%)通過報刊雜志,247人(27.3%)通過查閱書籍,還有72人(8.0%)通過其他途徑了解相關(guān)知識。
對于所學課程中是否包含醫(yī)療方面法律課程及教育形式的問題,332人(37.3%)沒有開設相關(guān)課程,有選修課的351人(39.5%),有知識講座的231人(26.0%),有必修課的146人(16.4%),有其他教育形式的105人(11.8%)。
當問及學校是否有必要開設醫(yī)療方面的法制課程時,有494人(54.2%)認為有必要,375人(41.2%)認為很有必要,只有29人(3.2%)認為沒必要。至于他們希望以哪些形式進行相關(guān)教學的問題,有674人(76.4%)希望通過多媒體再現(xiàn)真實場景,參與案例分析的方式進行;587人(66.6%)選擇了通過以案例為基礎(chǔ),以問題為中心的教育方式;413人(46.8%)選擇了詳細解析相關(guān)法律法規(guī)的方式;還有25人(2.8%)選擇了其他方式。
三、討論
1、對醫(yī)療糾紛及其相關(guān)法律法規(guī)缺乏了解
盡管多數(shù)人都認為了解醫(yī)療糾紛相關(guān)情況及其法定處理程序很有必要,但其認知度卻十分有限。造成這種情況的原因是多方面的。從醫(yī)學生方面看存在著盲目樂觀,缺乏危機意識,尚未意識到醫(yī)療糾紛的嚴重性的情況。還有部分醫(yī)學生消極回避,認為了解也沒辦法改變,眼不見為凈。此外,缺乏公眾引導,自主學習了解的意識不強,或是沒有找到適合的途徑等,這是目前最為普遍的一種狀態(tài),同時也是亟待我們解決的一大問題。從非醫(yī)學生方面看,這種情況就更容易解釋了。他們大都認為醫(yī)療糾紛離自己很遠,跟自己沒多大關(guān)系,或者是不感興趣,所以就很少關(guān)注。即使有些法學學子對相關(guān)法律法規(guī)有所涉及,但其主攻方面多不在此,也只是略知一二。
2、醫(yī)療糾紛的認知途徑有限,教育形式單一
在學校的課程設置中,有關(guān)醫(yī)事法的僅一些選修課和極少的知識講座。此外同學們了解相關(guān)知識的途徑大多是網(wǎng)絡媒體和報刊雜志,且缺乏客觀性和系統(tǒng)性。
3、對策
(1)增強高校醫(yī)療糾紛教育
①各高校尤其是醫(yī)學院校合理設置相關(guān)課程,改善教學方式,提供更多便捷有效的知識平臺來進行教育宣傳。
②邀請臨床經(jīng)驗豐富的相關(guān)專業(yè)人士作知識講座。
③醫(yī)學生可利用課余時間提前進入臨床見習,特別是醫(yī)患糾紛辦公室,多了解現(xiàn)今的醫(yī)患狀況。
④通過網(wǎng)絡、媒體、相關(guān)節(jié)目專欄等平臺宣講正規(guī)的處理規(guī)程。
(2)發(fā)動社會團體的力量
就目前而言,能對群眾開展的科學、系統(tǒng)地宣傳醫(yī)事法的相關(guān)知識的團體幾乎是空白的。因為無知他們曲解法律、抵觸法律,所以在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后他們不懂得也不會運用法律武器來捍衛(wèi)自己的正當權(quán)益。并且,相關(guān)工作人員對學習、運用醫(yī)事法的重視度也不夠。目前醫(yī)事法普及的方式比較局限:當前普法人員多采用牽掛橫幅、街頭搭建桌椅廣播宣傳,然收效甚微。[2]所以,對社會群體的醫(yī)事法普及工作還有很長的路。政府相關(guān)部門應呼吁全社會的關(guān)注,把握正確的輿論導向,創(chuàng)建更多便捷的知識平臺。同時同過完善醫(yī)療體制,擴大醫(yī)療資源,提高醫(yī)方醫(yī)療水平和服務質(zhì)量等切實有效的途徑來減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻:
[1] 桐鄉(xiāng)市黨外知識分子聯(lián)誼會. 醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及思考http:///Article_Show.asp?ArticleID=1975 2009-08-20
[2] 譚春燕、袁梅、陳健等. 醫(yī)事法普及教育活動的現(xiàn)狀分析與對策研究[J]川北醫(yī)學院學報,2011,26(1):97-99.
[3] 康江、王光明. 如何正確看待和解決醫(yī)患糾紛[N]瀘州日報,2008-05-12.
[4] 劉海英、唐正利等. 門急診護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》認知程度的調(diào)查與分析,2004,2(12);62-63.
[5] 蔣廣根. 醫(yī)科生醫(yī)德認知度影響因素分析[J]醫(yī)學與哲學:2007,28(9)
在職校茶藝課堂中,根據(jù)茶水沖泡的實際工作流程和學生的實際水平,可以把教學內(nèi)容分解為多個可供學生操作的具體任務。本文以龍井茶的授課為例,闡述如何在茶藝課堂運用任務教學法,培養(yǎng)學生茶事服務的基本技能。
一、課前任務
課前任務的布置是為了讓學生做好相應的準備工作,從而順利地開展教學。在龍井茶的沖泡授課前,可為學生布置三個課前任務,即要求學生登陸中國茶文化網(wǎng)站,搜集、整理綠茶沖泡的相關(guān)知識;以小組為單位,走訪本地茶社,了解本地區(qū)常見茶類的沖泡方法;登陸班級QQ群,查看教師上傳的介紹茶具的視頻,為接下來的授課打下理論基礎(chǔ)。這三個課前任務,既為新課做了準備,又培養(yǎng)了學生的溝通能力、交際能力。
二、課中任務
在實際的課堂教學中,課中任務設計巧妙與否,學生任務達成度的高低,直接影響教學效果。以龍井茶沖泡為例,可設置四個課中任務。
(1)精選泡具。器為茶之父,要泡茶先要選擇一個合適的泡具。因此,設定的第一個任務為:精選泡具。茶藝課堂上,通過讓學生搶答茶具的名稱和作用的方法來檢查學生對泡具的認識。因為有了前置任務作為基礎(chǔ),學生的搶答進行得較為順利。隨后給學生布置一個實踐任務,要求各小組使用三種常見的泡茶器皿進行泡茶實踐,仔細比較、分析三種泡具在泡制龍井茶時的優(yōu)缺點,最終為龍井茶挑選出最為合適的一種泡具。
(2)把握要素。要沖泡出一杯高品質(zhì)的茶,投茶量、泡茶水溫、沖泡時間、沖泡次數(shù)這四個要素的把控缺一不可??梢圆捎米杂筛偛隆⑿〗M合作操作、教師操作、學生代表操作四種不同的方法,對四要素逐一進行探析,最終為四要素找出最為合適的數(shù)值范圍。
(3)掌握技巧。龍井茶的沖泡過程中有兩個關(guān)鍵技巧,可以將這兩個關(guān)鍵技巧設為兩個子任務。第一個子任務為“投茶”技巧的掌握。要求各小組使用不同的投茶方法進行沖泡實踐,將泡制好的茶放在一起共觀茶色,共品茶味,最終為龍井茶挑選出一種最為合適的投茶方法。學生通過該任務的完成,不僅知曉各種投茶方法,而且懂得應根據(jù)不同的茶品選擇不同的投茶方法。第二個子任務為“鳳凰三點頭”技巧的掌握?!傍P凰三點頭”是綠茶沖泡過程中的傳統(tǒng)技巧,運用該技巧不僅可以表達出對茶和喝茶人的敬意,而且可以激發(fā)茶性,沖泡出高品質(zhì)的茶。為了任務的順利開展,可先為學生播放一段視頻,讓學生分析這個技法的關(guān)鍵所在。隨后通過對視頻的停頓、回放等操作,將動作進行分解,降低學生的學習難度。接下來隨機挑選一名學生進行實踐操作,其他學生仔細觀看,針對操作情況進行評價。在隨后的分組實踐過程中,將在巡視過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題拍成視頻,當堂進行播放,讓學生對照視頻自查自糾,及時了解自身存在的不足,糾正錯誤動作,明確下一步的練習目標。評價總結(jié)之后,學生再次進入實踐環(huán)節(jié)。通過反復實踐、反復總結(jié)、反復評價,促使職校學生養(yǎng)成良好的操作習慣,完成學習任務。
(4)實施流程。這個任務是讓學生熟悉整個龍井茶的沖泡程序,并且能夠進行實踐操作。先為學生播放一段完整操作的視頻,讓學生對整個操作流程形成一個初步印象,隨后通過“看圖說步驟”的方式,強化學生對整個操作流程的印象。在實踐階段,先帶領(lǐng)各組組長進行操作實踐,其他學生仔細觀看,一是為了繼續(xù)強化學生對流程的印象,二是為后面的實踐操作培養(yǎng)小教員。隨后,各小組在組長帶領(lǐng)下依次進行角色扮演,分別輪流扮演茶藝師和茶客,進行茶水的沖泡和品評。角色扮演可以培養(yǎng)學生的職業(yè)感,為學生日后走上工作崗位做好銜接。隨后可以安排一個斗茶賽環(huán)節(jié),之后又安排一個評價任務,最后根據(jù)積分統(tǒng)計表評出本課“技能能手”,起到榜樣激勵作用。在該任務完成之后,學生對于龍井茶沖泡的技能已經(jīng)基本掌握。
三、課后任務
龍井茶沖泡授課結(jié)束后,為學生布置以下任務:一是完成實習報告,通過郵箱上傳給老師。該任務可以促進教師與學生的交流,形成良好的師生互動。二是邀請家人品飲自己沖泡的綠茶,并拍攝自己沖泡綠茶的視頻上傳至家校平臺。這個任務的完成,讓學生有了一個向家長展示技能的機會,培養(yǎng)學生的感恩之情。其他同學還可以通過觀看家校平臺上的視頻取長補短。三是了解其他綠茶名優(yōu)品種的沖泡方法,拓寬知識面。
例1 IAPs是細胞內(nèi)一種控制細胞凋亡的物質(zhì),其作用原理是與與細胞凋亡酶結(jié)合從而達到抑制細胞凋亡的目的。IAPs的核心結(jié)構(gòu)是RING區(qū)域,如果去掉該區(qū)域,則能有效地促進更多的細胞凋亡。下列相關(guān)說法中,錯誤的是( )
A.細胞凋亡是由基因決定的細胞程序性死亡
B.去掉癌細胞中IAPs的RING區(qū)域,可有效促進癌細胞凋亡
C.IAPs的合成可以不受基因的控制
D.細胞的自然更新、被病原體感染的細胞的清除,也是通過細胞凋亡完成的
解析 細胞凋亡的實質(zhì)就是受基因控制的的細胞程序性死亡,故A項正確;由題干信息可知,去掉癌細胞中IAPs的核心結(jié)構(gòu)RING區(qū)域,能有效地促進更多的癌細胞凋亡,所以B項正確;由題干第一句可知IAPs是細胞內(nèi)一種物質(zhì),不管其是否為蛋白質(zhì),其合成都與酶有關(guān),所以其合成一定受基因的控制,故C項錯誤;細胞凋亡是一種正常生命現(xiàn)象,通過細胞凋亡可以完成細胞的自然更新和被病原體感染的細胞的清除,故D項正確。
答案 C
點撥 該題屬于文字信息題,解答時應首先閱讀瀏覽資料,理解界定信息,再整合提煉信息,遷移聯(lián)想解答習題。比如該題題干文字并不長,瀏覽后明確該新信息與教材中所學 “細胞凋亡”的知識相關(guān),利用教材舊知識可完成A和D的判斷。然后整合提煉信息明確“IAPs是什么、RING區(qū)域有什么作用”,通過遷移應用從而完成B和C的判斷。有些信息題甚至是在教材基礎(chǔ)知識把握不牢時,只要仔細閱讀材料,提煉題干信息即可解答的。比如該題解答的關(guān)鍵就是不用教材知識B和C兩個答案。
例2 膽固醇是血漿中脂蛋白復合體的成分,一種膽固醇含量為45%的脂蛋白(LDL)直接影響血漿中膽固醇的含量。LDL可以與細胞膜上的LDL受體結(jié)合,通過胞吞作用進入細胞,之后LDL在溶酶體的作用下釋放出膽固醇。當細胞中膽固醇含量較高時,它可以抑制酶的合成與活性,也可以抑制LDL受體的合成,其主要機制如下圖所示。據(jù)此分析,下列相關(guān)敘述中錯誤的是( )
A.①為轉(zhuǎn)錄,催化該過程的酶主要是RNA聚合酶
B.體現(xiàn)了基因控制蛋白質(zhì)合成而直接影響生物的性狀
C.細胞對膽固醇的合成過程存在負反饋調(diào)節(jié)機制
D.LDL受體出現(xiàn)遺傳缺陷可導致血漿中膽固醇增多
解析 圖中①合成的是mRNA,所以①表示轉(zhuǎn)錄,轉(zhuǎn)錄過程必須有RNA聚合酶等參與,主要體現(xiàn)了基因通過控制酶的合成從而間接控制生物的性狀。所以A項正確,B項錯誤;從圖中分析和題干信息可知,當細胞中膽固醇含量較高時,它可以抑制酶的合成和活性,也可以抑制LDL受體的合成,反饋調(diào)節(jié)細胞中膽固醇的合成過程;當LDL受體出現(xiàn)遺傳缺陷時,LDL無法進入細胞,缺少反饋機制,大量的膽固醇就存在于血漿中。所以C項和D項正確。
答案 B
點撥 該題屬于圖表類信息題,在信息呈現(xiàn)方式上主要以圖像、圖形、表格等形式為主,一般還會輔以文字信息進行適當?shù)难a充說明。突破此類試題應注意以下幾點:①是認真審題,把握條件,獲取價值信息。審題不僅僅是讀題,通過讀,要從中獲取題干中的已知條件、關(guān)鍵字眼、傳達的價值信息、設置的陷阱等。②仔細看圖。比如示意圖可用于表示生物體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理過程等,具有文字圖形化、復雜簡單化的特點,解題時,要認真觀察圖形變化過程及特點。而表格關(guān)鍵是看清變化規(guī)律,注意特殊數(shù)據(jù),同時出現(xiàn)幾個表格時,應該注意比較異同。坐標圖則要先識圖,認清縱橫坐標,再析圖比如曲線的走勢、柱狀圖的最值和生物學意義等。③積極思考,聯(lián)系教材,尋找解題思路。解題的關(guān)鍵是在已知條件和所求問題之間建立起橋梁。如何構(gòu)建應該充分利用題干中和書本中的相關(guān)理論作為構(gòu)建的材料,運用思維作為技術(shù)支撐方可。④圖表類信息題中的文字信息除了圖表中的簡單注解外,往往還存在與題干甚至試題的設問中。因此在閱讀材料篩選信息時,既要細看圖解,又要兼顧文字,慎防顧“圖”失“文”,這樣才能確保提取信息的準確性和有效性,有利于有效信息的整理以及教材相關(guān)知識的提取和遷移。
例3 目前臨床上癌癥治療的方法,主要包括手術(shù)治療、放療、化療、激素治療、基因治療和免疫治療,此外,科學家通過對前列腺癌細胞系的研究發(fā)現(xiàn),綠茶中的多酚酶能促進多酚的合成,多酚可減少BCL-XL蛋白的合成,而這種蛋白具有抑制癌細胞凋亡的作用,從而表明綠茶具有抗癌的作用。據(jù)以上資料回答下列問題。
(1)癌癥化療時應用的烷化劑(如二氯二乙胺)能夠阻止參與DNA復制的酶與DNA相互作用。此類藥品作用于癌細胞周期的 期?;熯€常用其他藥物,如5-氟尿嘧啶,它的結(jié)構(gòu)與尿嘧啶非常相似,它可以直接干擾 的合成。
(2)在正常生理條件下,人體的血管內(nèi)皮細胞倍增時間約為一年,而不受調(diào)節(jié)控制的血管生成速度卻十分迅速,這對于癌細胞生命活動的意義是 。
(3)細胞凋亡是指由 所決定的細胞自動結(jié)束生命的過程,也叫細胞編程性死亡。正常情況下,細胞凋亡對于多細胞生物體完成正常發(fā)育,維持 的穩(wěn)定,以及抵御外界各種因素的干擾起著重要作用。
(4)綠茶含有多酚酶,具有抗癌作用的根本原因是 。
解析 (1)DNA復制的酶用于有絲分裂間期DNA分子的復制,因此此類藥作用于癌細胞的間期;尿嘧啶是RNA有的堿基,因此5-氟尿嘧啶將干擾RNA的合成。
(2)癌細胞的代謝比較旺盛,需要充足的營養(yǎng)和氧氣。人體的血液通過循環(huán)可以為機體各處細胞提供養(yǎng)料和氧氣,不受調(diào)節(jié)控制的血管生成迅速后為癌細胞的生命活動提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。
(3)細胞凋亡是指由基因所決定的細胞自動結(jié)束生命的過程,也叫細胞編程性死亡。正常情況下,細胞凋亡對于多細胞生物體完成正常發(fā)育,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以及抵御外界各種因素的干擾起著重要作用。
(4)綠茶中含有茶多酚的根本原因是綠茶細胞內(nèi)有與多酚酶合成有關(guān)的基因,該基因?qū)⒖刂坪铣上鄳拿?,由酶再來調(diào)節(jié)代謝,促進多酚的合成,多酚可減少BCL-XL蛋白的合成,而這種蛋白具有抑制癌細胞凋亡的作用。
答案 (1)分裂間 RNA (2)為無限增殖的癌細胞的生命活動提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣 (3)基因 內(nèi)環(huán)境 (4)綠茶含有多酚酶基因,可促進多酚的合成,減少BCL-XL蛋白的合成,促進癌細胞凋亡。
點撥 在解答信息題時,如果考試時間不足而題目呈現(xiàn)的材料內(nèi)容較多或問題較多,閱讀時需要較長時間,這時可另辟蹊徑,直接從試題所提出的問題入手來作答,因為有的材料信息題所要回答的內(nèi)容雖然與試題有一定的聯(lián)系,但多為教材的基礎(chǔ)知識,所以直接從問題入手,也有較多的問題能夠回答。如果遇到回答不上來的問題,再帶著問題快速閱讀材料,提煉與問題相關(guān)的信息,并根據(jù)相關(guān)的信息推導出相關(guān)問題的答案。也可能有一些提問,我們無法從課本中找到答案,或不能與課本知識進行聯(lián)系。對于這樣的問題,我們應該運用已經(jīng)掌握的規(guī)律展開聯(lián)想,尋找隱藏在材料之中的答案,運用比較、歸納、推理等方法,創(chuàng)造性地解決問題。在需要進行敘述的題目中,盡量用課本中的語言來回答問題。特別是生物術(shù)語一定要用科學、嚴謹、規(guī)范的語言表述問題的答案。巧妙運用、靈活掌握各類解題方法和技巧,而又不拘泥于各類解題方法和技巧,是解題能力突破的關(guān)鍵。
1.2010年8月25日,經(jīng)權(quán)威遺傳機構(gòu)確認濟南發(fā)現(xiàn)的一例染色體異常核型即46,XY,t(6,8)為世界首報,該例異常核型屬于染色體平衡易位攜帶者。染色體平衡易位是造成流產(chǎn)和畸形兒的重要因素,由于沒有遺傳物質(zhì)丟失,患者表觀及智力均與正常人一樣。11、12號染色體易位即t(11,12),在人群中較為常見。下列說法正確的是( )
A.在光學顯微鏡觀察不到染色體易位
B.該異常核型表示某男性患者第6,8號染色體易位
C.染色體結(jié)構(gòu)改變一定導致基因數(shù)量的改變
D.染色體易位屬于基因重組,不改變基因的數(shù)量
2.A.Benson與M.Calvin于1949年采用放射性同位素自顯影技術(shù)對光合作用進行研究。以下是他們研究過程的簡述:往小球藻培養(yǎng)基中通入14CO2后,分別給予小球藻不同的光照時間后立即殺死小球藻。從培養(yǎng)液中提取產(chǎn)生的放射性物質(zhì)進行分析。結(jié)果如下:
請根據(jù)上述實驗資料分析下列選項錯誤的是( )
A. 本實驗原料只有CO2,暗反應的產(chǎn)物是有機物
B. CO2進入葉綠體后,最初形成的主要物質(zhì)是3-磷酸甘油酸
C. 實驗結(jié)果還說明光合作用產(chǎn)生的有機物還包括氨基酸、有機酸等
D. 從CO2進入葉綠體到產(chǎn)生有機物的整個過程看,產(chǎn)生的有機物主要是磷酸化糖類
3.前些年南極上空的臭氧空洞逐漸增大,地表紫外線照射量增加。紫外線為高能量光線,在生物體內(nèi)易激發(fā)超氧化物的形成,致使脂質(zhì)氧化而破壞其功能。據(jù)此分析,植物短暫暴露在高紫外線條件下,光合作用立即明顯受到抑制的原因主要是( )
A.光合作用酶受到破壞
B.類囊體膜受到破壞
C.暗反應受抑制
關(guān)鍵詞:茶葉消費;茶葉自動售貨機;可行性
茶葉是一種大眾消費品,在我國具有十分悠久的飲用傳統(tǒng)。時至今日,茶葉在國內(nèi)的市場逐年擴大,茶葉早就進入到城鄉(xiāng)各個階層家庭中成為一種十分普遍的日常消費品。對于這種消費群體十分廣泛的商品,它擁有相當成熟的銷售終端,而隨著人們?nèi)粘9ぷ魃罟?jié)奏加快,現(xiàn)有銷售終端顯然不能很好滿足人們對茶葉的便捷消費需求。茶葉自動售貨機能很好地適應人們快速的生活節(jié)奏。
1 我國的茶葉消費市場現(xiàn)狀
1.1 中國茶葉市場產(chǎn)品多樣化,茶產(chǎn)品差異化顯著
我國茶區(qū)廣闊,茶葉種質(zhì)資源豐富,生產(chǎn)的茶葉分為紅茶、綠茶、烏龍茶、黃茶、黑茶、白茶六大茶類。各大類茶中又細分為很多小類。我國茶產(chǎn)品存在著很強的差異性,不僅表現(xiàn)在茶產(chǎn)品本身特性差異,如:茶葉外形、色澤、口感、質(zhì)量等級等,還表現(xiàn)在茶葉的包裝、品牌、服務以及產(chǎn)品不同消費區(qū)域和消費人群等,因此我國茶產(chǎn)品差異化非常顯著,從而導致市場細分及各類茶產(chǎn)品市場占有率不同。
1.2 國內(nèi)茶葉消費市場持續(xù)增大
近十年來中國國內(nèi)茶葉市場總體呈現(xiàn)產(chǎn)銷兩旺的增長態(tài)勢,總消費量快速增長,年均增長達10.3%,高于全球平均增長水平。國際茶業(yè)委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2009年中國茶葉消費量達到95.7萬噸,占全球總消費量的25.5%。根據(jù)2010年產(chǎn)銷數(shù)據(jù)及國家茶葉產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究室調(diào)查數(shù)據(jù)推算,2010年消費量在110萬噸左右,同比增長14.9%。與總量相對應,近年中國人均消費量也呈穩(wěn)步增長態(tài)勢,是全球人均茶葉消費增幅最大的國家。據(jù)國家貿(mào)易中心統(tǒng)計,2007~2009年3年平均消費量為0.66千克/(年*人),2008~2010年3年約達0.75千克/(年*人)①。
1.3 茶葉消費多樣化,消費方式隨著消費主體觀念在轉(zhuǎn)變
隨著生活方式的轉(zhuǎn)變,對茶葉的消費越來越向方便、健康、經(jīng)濟、多樣化的方向發(fā)展。第一,茶飲料快速發(fā)展。第二,袋泡茶市場看好。第三,速溶茶市場開始啟動。第四,茶多酚市場快速發(fā)展②。
茶飲料、速溶茶等茶葉深加工產(chǎn)品的發(fā)展,徹底改變了茶葉的傳統(tǒng)消費方式,使飲茶不受傳統(tǒng)沖泡條件的限制;在口味上,也使消費者有更多的選擇,擴大了消費群體,消費量得以增加。促進了茶葉產(chǎn)業(yè)鏈的延伸。可以看見中國茶葉傳統(tǒng)消費觀念在改變,消費方式隨著消費群體觀念的變化也在變化??傮w來說,中老年消費數(shù)量大于青年消費數(shù)量。中老年消費者以傳統(tǒng)泡茶為主,青年消費者以現(xiàn)代泡飲便捷型茶類為主。
2 我國茶葉消費終端存在的問題
2.1 我國茶葉消費者的茶葉消費地域分析
我國華南地區(qū)以烏龍茶為主,華中地區(qū)以綠茶為主,華北地區(qū)以花茶為主,也有各類茶兼而有之的地區(qū)。從近年來茶葉消費變化看,綠茶增長仍是主流,特別是華北市場,綠茶消費大幅上升,紅茶下降,深加工產(chǎn)品(軟飲料、速溶茶、冰茶、藥物茶)消費上升。同時,烏龍茶特別是鐵觀音的消費快速增長。各類茶葉中,名優(yōu)茶是消費的主流,同時,綠色食品茶、有機茶已大范圍受到市場追捧。
2.2 我國茶葉消費終端
普通消費者主要通過茶葉專賣店、超市大賣場、茶館休閑場所、網(wǎng)上茶葉商店等購買茶葉,隨著人們生活節(jié)奏的加快,都市生活的繁忙運行,這些消費終端對上班族、學生族,以經(jīng)常出差的人來說會占用更多的時間成本。因而這些方式的不足之處逐漸顯現(xiàn)。
2.2.1 茶葉專賣店
茶葉專賣店經(jīng)營各種高檔茶葉產(chǎn)品,產(chǎn)品組合多樣,有各種小包裝茶、品牌茶、禮品茶、散裝茶。同時銷售茶企的各類茶葉。國內(nèi)較為有名氣的茶葉專賣店有天福茗茶、八馬、大益專營店。茶葉消費者通過茶葉專賣店,可以向店內(nèi)的銷售人員了解到有關(guān)于茶葉的相關(guān)知識和茶葉的飲用知識,可以得到茶藝表演、試飲等服務。其不足之處在于:茶葉專賣店存在的不足在于它的便利性不夠。茶葉專賣店多處于鬧市街道、店鋪,有茶葉消費需求的人需要出門到茶葉專賣店內(nèi)才能夠買茶,此時,購茶成本就會增加。
2.2.2 超市、便利店
超市、便利店渠道的特點主要就在于其“便利性”,表現(xiàn)為:(1)購茶的便利性,消費者進入就可以即時性消費,滿足小容量,急需性等要求;(2)時間的便利性,營業(yè)時間為16~24小時,全年無休;(3)服務的便利性,很多商超、便利店將其塑造成社區(qū)服務中心,努力為顧客提供多層次的服務。
超市和便利店的便利性吸引了大量消費者,同時也存在一定的缺陷:茶葉商品的質(zhì)量保證取決于適合的溫度、濕度、光照,對于綠茶來說就更為重要,超市、便利店里的茶葉都是通過貨柜擺放進行售賣,對茶葉的質(zhì)量保證就沒辦法得到切確保障。
2.2.3 飲茶休閑場所(茶館、茶樓、茶坊、茶會所)
茶館、茶樓、茶坊、茶會所天地小,茶葉市場大。在飲茶休閑場所的消費者,是享受這些場所所營造的“喝功夫茶”的一種慢節(jié)奏的環(huán)境氛圍,所以,這些渠道針對的都是“耗時間”的消費者。這種方式的特點是:(1)主要針對商務人士、高收入高品位的品茶愛好者,所銷售的茶葉產(chǎn)品也是優(yōu)良茶葉,茶葉產(chǎn)品組合較多,可以提供給消費者多種選擇。(2)對茶文化的宣傳、推廣及茶葉消費市場的擴大起到推動作用。(3)三線城市和一些少偏遠的地方的飲茶休閑場所茶葉質(zhì)量一般,品類少,價格低,針對低收入的中老年消費者。
從茶館的特點可以發(fā)現(xiàn)其中對茶葉消費擴大存在一定的限制:(1)對于一線城市的普通居民來,說飲茶休閑場所消費過高。而一線城市的高收入并且可支配收入是少數(shù),飲茶休閑場所不是產(chǎn)生快速利潤和高利潤空間的理想手段。(2)對于三線城市的茶館等娛樂休閑場所無法產(chǎn)生足夠的利潤空間。
2.2.4 網(wǎng)上茶葉商店
隨著近年來我國電子商務的迅猛發(fā)展,網(wǎng)上購物已然成為了一大方便快捷的購物方式。建起網(wǎng)上茶葉商店,在網(wǎng)上購買茶葉,極大提高了茶葉消費的便利性。但是網(wǎng)上購買也存在著這樣的不足:(1)時間成本加大。對于跨地區(qū)的茶葉消費,消費者網(wǎng)上購買到茶葉之后,至少得等10小時以上的時間才能夠拿到茶葉;(2)茶葉質(zhì)量保障風險加大。網(wǎng)上購買茶葉之后,茶葉進入流通環(huán)節(jié),在長時間的運輸過程中可能對茶葉造成質(zhì)量上面的影響。
3 茶葉自動售貨機的可行性探索
綜合以上幾種現(xiàn)有的茶葉銷售終端的分析,可以發(fā)現(xiàn),這些銷售終端沒辦法滿足茶葉消費者對茶葉快捷獲取的消費需求,因而推出一種可以為消費者提供方便快捷的茶葉消費方式變得十分有必要。本調(diào)研小組針對這一現(xiàn)象提出了茶葉自動售貨機的銷售模式的設想。
3.1 茶葉自動售貨機
針對現(xiàn)有茶葉銷售終端的缺點,這款茶葉自動售貨機應有以下特點:(1)冷柜制冷,最大化保證了茶葉的新鮮及品質(zhì),尤其是對綠茶類產(chǎn)品。(2)售貨機占有獨立空間,擁有鮮亮的顏色和美觀的設計,這樣很能吸引消費者的眼球。(3)購買時用點擊取貨的方式,這樣就增加了消費者方便快捷的購買體驗。(4)售貨機上方有LED顯示屏,有利于產(chǎn)品信息、品牌的信息、企業(yè)信息及茶文化的傳播。(5)茶葉產(chǎn)品的銷售數(shù)據(jù)的回饋速度快,及時的一手信息有利于貨物的及時調(diào)配及產(chǎn)品的市場銷售狀況。(6)可放置于學校教學樓、都市寫字樓、居民小區(qū)樓下,大型超市、車站、飛機場等人流量較多的地方。
3.2 茶葉自動售貨機可行性探索
自動售貨機在中國國內(nèi)已經(jīng)發(fā)展很多年,消費者對快消品如瓶裝飲料、小包裝餅干、面包以及其他食品通過自動售貨機進行購買已經(jīng)十分熟悉。但是通過茶葉自動售貨機購買茶葉的方式在國內(nèi)仍是一片空白,因此,要國內(nèi)消費者接受茶葉自動售貨機,有必要進行茶葉自動售貨機的可行性探索。
可行性(Feasibility)指對過程、設計、程序或計劃能否在所要求的時間范圍內(nèi)成功完成的確定??尚行苑治鍪峭ㄟ^對項目的主要內(nèi)容和配套條件,如市場需求、資源供應、建設規(guī)模、工藝路線、設備選型、環(huán)境影響、資金籌措、盈利能力等,從技術(shù)、經(jīng)濟、工程等方面進行調(diào)查研究和分析比較,并對項目建成以后可能取得的財務、經(jīng)濟效益及社會環(huán)境影響進行預測,從而提出該項目是否值得投資和如何進行建設的咨詢意見,為項目決策提供依據(jù)的一種綜合性的系統(tǒng)分析方法。
該探索主要針對茶葉消費市場進行,向茶葉消費者發(fā)放調(diào)查問卷和訪談進行調(diào)查。針對茶葉消費者,本小組共分發(fā)了600張調(diào)查問卷,選擇性的在中青年以上人群中以隨機的方式發(fā)放。200張通過網(wǎng)上問卷調(diào)查,400張分別是在超市門口150張、小區(qū)100張、車站100張、學校圖書館50張。回收率分別為:100%、84%、93%、89%及98%。總回收率為:92.83%。在被調(diào)查的557名人中,其不消費茶葉人數(shù)為161人,占29%,其余的71%的人是消費茶葉的;在消費的人群中有21%喝原葉綠茶、39%喝原葉烏龍茶其余40%的人喝其他入袋泡茶、花草茶等;其中每月消費在50元以下的抵擋消費人群、50~200元的中檔消費人群及200元以上的高消費人群分別為:31%、51%及18%;有12%的人經(jīng)常超市或網(wǎng)購茶葉、35%的人有過超市或網(wǎng)購茶葉、53%的人很少在超市或網(wǎng)上買過茶葉;選擇愿意從茶葉自動售貨機中購買茶葉的有28%的人、32%的人要看情況(主要是看品牌),而有更多的將近40%的人不愿意從中購買。
針對茶葉商,本小組采用了訪談法進行調(diào)查。在接受訪談調(diào)查的10位茶商當中,接受茶葉自動售貨機模式的茶商只有1位,占受調(diào)查人數(shù)的10%,不接受該模式的有9位,占比90%,不接受自動售貨機售賣茶葉的原因更多的在對茶葉自動售貨機利潤回報不看好,從茶葉和自動售貨機的結(jié)合與消費者對茶葉現(xiàn)有的購買習慣上看,培養(yǎng)消費者用自動售貨機購買茶葉投入成本較大。
3.3 調(diào)查結(jié)果與可行性分析
從本調(diào)研小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分茶葉消費者和茶葉商家對茶葉自動售貨機持不接受態(tài)度,綜合問卷中不接受的理由我們可以對茶葉自動售貨機難以實行有以下總結(jié):
(1)茶葉的角度。茶葉在中國茶葉消費中,特別是現(xiàn)代營銷手段對茶葉消費者的消費習慣影響,只有在特定銷售點銷售的茶葉才會被茶葉消費者所認同,所以消費者只會在他們觀念中熟悉的地方消費茶葉。
(2)自動售貨機在人們的消費觀念的角度。自動售貨機通常只會銷售小包裝的即食產(chǎn)品,這些即食產(chǎn)品價格便宜,消費周期極短,而茶葉作為飲用消費品在人們的消費觀念中地位高于且消費周期大大長于普通的即購即食的商品,將茶葉放在自動售貨機中銷售中降低了茶葉在消費者心中的檔次和質(zhì)量。
(3)茶葉銷售商的角度。茶葉銷售商擁有成熟的茶葉銷售模式,他們對現(xiàn)有銷售終端的銷售程序十分熟悉,對茶葉自動售貨機的銷售方式并不熟悉,對茶葉消費者的使用新的消費習慣的投入和茶葉較長的消費周期使得茶葉銷售商成本加大。
摘 要 目的:隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變,高血壓患病率明顯升高,與冠心病、腦血管病等可致人死亡的主要疾病密切相關(guān),如何做好高血壓病的社區(qū)護理成為社區(qū)醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。根據(jù)國外經(jīng)驗表明控制高血壓的關(guān)鍵是做好社區(qū)護理,結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻和自己的工作實際對如何做好高血壓病的社區(qū)護理進行闡述,并對我國有關(guān)高血壓人群的護理提出一些觀點。
關(guān)鍵詞 高血壓 飲食護理 藥物護理 心理護理 健康教育
How to do community nursing of hypertensive disease
Li Aimin1,Luan Jiyi2
Minkang Hospital of the Second Hospital Affiliated to Jilin University(Changchun City,Jilin),1300411
The Chongqing Community Health Service Center of Chaoyang District,Changchun City,Jilin 1300612
Abstract With the improvement of the peoples’ living level and living habits change,the prevalence rate of hypertension was significantly increased,it had close relationship to major diseases which can cause human death,such as coronary heart disease,cerebrovascular disease.how to do community nursing of hypertensive disease has become the focus of the community medical staff.The foreign experience shows that the key of hypertension control is to do a good job of community nursing,I expounded how to do a good job of hypertension in community nursing combined domestic and foreign relevant documents and my actual work,and provide some views of nursing about hypertension population in our country.
Key words Hypertension;Diet nursing;Medicine nursing;Mental nursing;Health education
隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變,高血壓患病率明顯升高,與冠心病、腦血管病等可致人死亡的主要疾病密切相關(guān),如何做好高血壓病的社區(qū)護理成為社區(qū)醫(yī)護人員關(guān)注的焦點[1]。近年來我國高血壓患病率呈升高趨勢,目前我國高血壓患者超過1.6億[2]。國外經(jīng)驗表明控制的關(guān)鍵是做好社區(qū)護理,本文結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻和自己的工作實際對如何做好高血壓病的社區(qū)護理進行闡述,并對我國有關(guān)高血壓人群的護理提出一些觀點。
飲食護理
減少食鹽攝入:在日常生活中,人體每天需要的鈉鹽量
限制能量攝入,控制體重并要降低膽固醇,由于高脂血癥容易導致動脈硬化的形成,高脂血癥患者血中脂質(zhì)增多,容易在動脈壁內(nèi)沉著,最終導致動脈硬化的形成,動脈血管的彈性下降,導致血壓升高。
忌酗酒,宜戒煙。必要時完全戒酒,高血壓患者不應吸煙,少喝咖啡,咖啡有升壓作用,可多飲茶,尤其是綠茶。
高血壓病患者應該養(yǎng)成良好的飲食習慣,需要營養(yǎng)平衡,隨著四季的變換,進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,不要偏食,葷素、糧蔬、粗細混食。
藥物護理
正確用藥的前提是正確地掌握血壓的波動情況,社區(qū)護士應定期為高血壓患者監(jiān)測血壓,養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習慣。有利于評價治療結(jié)果,為進一步治療提供參考。以指導患者長期合理用藥。
合理選用降壓藥物,輕、中度高血壓患者一般只選用一種降壓藥物,先從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,改用維持劑量,保持血壓穩(wěn)定。向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫(yī)囑按時服藥的重要性,告知用藥期間的各項注意事項,熟悉各種降壓藥物的使用及不良反應,注意觀察療效和不良反應[3]。
心理護理
心理護理在高血壓病的治療中起著非常重要的作用,指導患者如何進行放松治療,保持平靜的心態(tài),盡量避免情緒大幅度波動、焦慮等。在心理護理中,多與患者進行溝通,向其朋友及親屬解釋鼓勵支持的重要性,向患者講解疾病相關(guān)治療,讓患者能夠?qū)膊【哂姓_的認識,能夠積極主動配合治療。
健康教育
通過對社區(qū)居民進行入戶健康調(diào)查,建立居民健康檔案,舉辦高血壓病知識講座,讓患者及家屬了解高血壓的康復保健知識,以降低危險因素,防止高血壓發(fā)生、發(fā)展。
討 論
目前在臨床中,高血壓是無法根治的,只能對血壓進行控制。所以,需要通過養(yǎng)成健康的生活方式,良好的飲食習慣,戒煙酒,保持良好的心態(tài),規(guī)律服藥,才能對高血壓進行有效的控制[4]。在社區(qū)護理中,社區(qū)護士必須對高血壓的防治知識熟練掌握,向患者及家屬講解高血壓病的相關(guān)知識,使得他們能夠正確認識高血壓病,并能夠掌握自我護理知識,同時社區(qū)護士應該根據(jù)患者的不同情況,制定出相應的護理干預方案[5]。增加患者遵醫(yī)的依從性,直接影響社區(qū)高血壓人群的健康狀況和生活質(zhì)量。
參考文獻
1 Cody RJ.The clinical potential of renin inhibitors and angiotensin antagonists[J].J Drugs,2012,47:586.
2 閻秀麗.應用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志,2006,22(2):37-38.
3 Prisant lm,weir mr,papadenetriou v,et al.Lowdose drug combination therapy:An alternative firstline approch to hypertension treatment[J].Am heart J,2013,130:359-366.
中藥飲食禁忌
俗話說:“吃藥不忌口,壞了大夫手。”忌口即指治病服藥時的飲食禁忌。忌口是中醫(yī)治病的一個特點,歷來醫(yī)家對此十分重視,因為我們平時食用的魚、肉、雞、蛋、蔬菜、瓜果、醬、醋、茶、酒等普通食物,它們本身也都具有各自的性能,對疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用,均產(chǎn)生一定影響。
1、忌濃茶
一般服用中藥時不要喝濃茶,因為茶葉里含有鞣酸,濃茶里含的鞣酸更多,與中藥同服會影響人體對中藥中有效成分的吸收,減低療效。尤其在服用“阿膠”、“銀耳”時,忌與茶水同服,同時服用會使茶葉中的鞣酸、生物堿等產(chǎn)生沉淀,影響人體吸收。如平時有喝茶習慣,可以少喝一些綠茶,最好在服藥2-3小時后再喝。
2、忌腥膻
一般中藥均有芳香氣味,特別是芳香化濕、芳香理氣藥,含有大量的揮發(fā)油,賴以發(fā)揮治療作用,這類芳香物質(zhì)與腥膻氣味最不相容。若服用中藥時不避腥膻,往往影響藥效。如魚、蝦、海鮮腥氣,牛羊膻味。對那些過敏性哮喘、過敏性鼻炎、瘡癤、濕疹、蕁麻疹等過敏性皮炎患者,在服用中藥期間必須忌食腥膻之物,還應少吃雞、羊、豬頭肉、蟹、鵝肉等腥膻辛辣刺激之發(fā)物。因為這類食物中含有異性蛋白,部分病人特別敏感容易產(chǎn)生過敏,從而加重病情。
3、忌辛辣
熱性辛辣食物性多溫熱,耗氣動火。如服用清熱敗毒、養(yǎng)陰增液、涼血滋陰等中藥或癰瘍瘡毒等熱性病治療期間,須忌食辛辣。如蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等辛辣熱性之品,如若食之,則會抵消中藥效果,有的還會促發(fā)炎癥,傷陰出血。
4、忌生冷
生冷食物性多寒涼,難以消化。生冷類食物還易刺激胃腸道,影響胃腸對藥物的吸收。故在治療“寒癥”服中藥如溫經(jīng)通絡、祛寒逐濕藥,或健脾暖胃藥,不可不忌生冷食物。
5、忌油膩
油膩食物不易消化和吸收,與藥物混合阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收,從而降低療效。服用中藥期間,如進食葷膩食物,勢必影響中藥的吸收,故對痰濕較重、脾胃虛弱、消化不良、高血壓、冠心病、高脂血癥、高血粘度以及肥胖病等患者更須忌食動物油脂等油膩之物。
食物與中藥一對一相克
基本的禁忌如生冷、辛辣,我們可能還是比較了解的,但是,關(guān)于某種中藥和某種食物的相克,大多數(shù)人都并不清楚。仔細看看這些相克的食物和中藥都非常常見,一不小心你可能就中招了。輕者削減藥效,重者還有不良的后果。一對一相克的食物和中藥還有很多,建議大家在服中藥之前查看更多相關(guān)知識,以便達到食補藥效的結(jié)果。
人參與白蘿卜
人參性味甘、微苦、微溫,有補氣、生津安神,補脾益肺之功,蘿卜有下氣消食、除痰潤肺、解毒生津、和中止咳之功用。而人參補氣、蘿卜消氣,兩者功能相反,不能同時食用。
黃連與豬肉
黃連味苦、性寒,含黃連素、黃連堿、青熒光素、棕櫚堿等成分,有清除邪熱或虛熱、瀉火、健脾燥濕、抑菌解毒等功效。豬肉酸寒、滑膩、多脂,滋陰潤燥。兩物作用相佐,同食不但降低效果,還可以引起腹瀉。
白果與魚
白果性平、味甘、苦、澀、含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、胡蘿卜素、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)物質(zhì),可用于斂肺定喘、止帶濁、縮小便;痰多喘咳、遺尿尿頻、帶下白濁。白果與魚同食,會產(chǎn)生不利于人體的化學反應。
龍骨與鯉魚
龍骨微甘、澀、性平,有鎮(zhèn)心安神、斂氣逐濕、澀精止血、止盜汗、平肝潛陽、斂瘡生肌等功效。而鯉魚性味甘平、利水消腫。鯉魚與龍骨的作用相反,鯉魚含有組織蛋白酶,可能與龍骨中的某些成份起不良的化學反應,削弱龍骨的藥效,因此,龍骨不宜與鯉魚同食。
甘草與白菜
甘草性平、味甘、性微溫、入脾、胃、肺經(jīng),解毒祛痰。白菜味甘、性涼、氣虛胃泠者不可食。甘草與白菜功能相反,不宜同時食用。
紫蘇與鯉魚相克
紫蘇性味辛溫、具有寬腸、下氣消痰、潤肺的功用,忌腥膻的氣味干擾。鯉魚含組織蛋白酶、十幾種游離氨基酸及一些生物活性物質(zhì),易與紫蘇中的某些成分發(fā)生化學反應,妨礙藥物效果的發(fā)揮。
蒼耳與大米相克
一、浙北地區(qū)全國性及區(qū)域性文化旅游節(jié)慶活動
(一)祭禹大典
祭奠大禹作為浙北地區(qū)的一個全國性文化旅游活動,對浙北地區(qū)的旅游文化具有舉足輕重的作用。大禹因治理黃河有功,一直受到后人的尊敬與祭奠。大禹是個家喻戶曉的人物,在中華民族心中有著舉足輕重的地位,現(xiàn)如今依然有許多地區(qū)存在著對大禹的祭奠,可見大禹在中國的影響范圍與美譽度。
(二)龍井春茶會
浙北地區(qū)另一個全國性文化旅游活動,是西湖國際茶文化博覽會開幕式。西湖龍井早在唐代就被人熟知,以其“色翠、香濃、味甘、形美”四絕著稱于世。為綠茶珍品,也是歷代皇上享用的貢品。清朝乾隆皇帝下江南六次,有四次來到杭州巡視茶區(qū),其中有一次於虎山下胡公廳前品茗問源,并欽定十八棵御茶,至今猶在。西湖龍井茶分為春、夏、秋差,以春茶為最佳,春茶中的“明前茶”為最上品,龍井春茶會作為當?shù)鼐哂杏凭脷v史文化傳統(tǒng)和民眾接受較高的節(jié)慶活動吸引周邊民眾的參與和關(guān)注。
(三)黃酒節(jié)
紹興黃酒采用鑒湖水,并采用獨特的釀造工藝進行釀制,獲得國內(nèi)外多個獎項,名向海內(nèi)外。古時還會祭祀酒神,舉辦多種多樣的的娛樂節(jié)目,有演社戲,劃龍舟等,在清末民初時期,紹興黃酒聲譽響應海外。近些年,以古越龍山為代表的黃酒企業(yè)以時尚高檔為文化品牌,逐漸發(fā)展壯大。為了保護和弘揚黃酒文化,紹興市政府也推出了類似的祭祀活動,紹興市政府從1990年開始舉辦黃酒節(jié),基本每年舉辦一次,以“文化搭臺,經(jīng)濟唱戲”為主旨。紹興黃酒節(jié)還是基本每年都會舉辦,每年都有不同的主體,但基本都是圍繞弘揚黃酒文化展開。
(四)寧波慈溪楊梅節(jié)
寧波比較著名的美食文化節(jié)之一是寧波慈溪楊梅。作為政府支持的地方文化墻節(jié)慶品牌活動,及宣傳了當?shù)仫嬍澄幕中麄髁肆己玫某鞘行蜗?,?989年6月慈溪市人大常委會決定:每年6月28日為慈溪楊梅節(jié)。1989年慈溪也被授予了“中國楊梅之鄉(xiāng)”的美譽,定于6月10日至7月10日舉行楊梅節(jié)。每次楊梅節(jié)都收到了較好的經(jīng)濟效益、文化效益、社會效益及生態(tài)效益。
二、浙北地區(qū)旅游文化的挖掘
杭州是南宋古都,具有悠久的歷史,杭州本地居民向外來游客介紹杭州時有的也會直接稱杭州為宋城,一部電視劇白娘子傳奇讓多少人記住了蘇堤、白堤這些西湖景色,杭州的絲綢文化和茶文化也能讓國人贊不絕口,一壺西湖龍井茶多么優(yōu)雅的生活啊。寧波是浙北地區(qū)第二大城市,寧波還是“海上絲綢之路”的東方始發(fā)港。紹興是一座有著2500多年歷史的文化古城,有著東方威尼斯之稱,在紹興房子都是依水而建,建筑風格具有鮮明水鄉(xiāng)格調(diào),烏篷船也是紹興的特色水上交通工具,現(xiàn)在也可以通過乘坐烏篷船游覽紹興,感受紹興濃郁的水鄉(xiāng)風情。還用它釀造了知名的紹興黃酒,有著東方威尼斯之稱的紹興也有著橋鄉(xiāng)的美譽。
三、浙北地區(qū)節(jié)慶旅游文化品牌塑造
(一)就是浙北旅游文化產(chǎn)業(yè)的整合。文化可以不僅僅是精神層面的東西,它也可以是具體的,可以是吃,看的,用的,玩的。雖然浙北地區(qū)的旅游文化很豐富,但相關(guān)的文化產(chǎn)業(yè)并沒有跟上??梢酝瞥鱿嚓P(guān)文化產(chǎn)品,如書籍,影視作品等,用來宣傳與記錄旅游文化。再者可以提升旅游服務,加強對浙北地區(qū)旅游企業(yè)的輔導與支持,提升旅游服務,打造浙北地區(qū)旅游文化休閑產(chǎn)業(yè)旅游品牌形象。
(二)將自然旅游資源和人文旅游資源進行整合。浙北地區(qū)有許許多多的自然景觀,如西湖風景區(qū)、東湖景區(qū)、杭州之江國際旅游度假區(qū)、會稽山、中國書法圣地蘭亭、中國最古老的藏書樓天一閣、四大佛教名山之一普陀山、吼山風景區(qū)等知名景點。這些景點大多風景秀麗,但缺少人文氣息。其實很多景點的存在都是由于某些典故或者歷史遺跡。對于一些風景秀麗,但缺少人文氣息的景點可以對其人文旅游資源進行挖掘,合理規(guī)劃自然與歷史人文景觀,達到自然旅游資源與人文旅游資源的和諧發(fā)展。
(三)將傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化相結(jié)合。傳統(tǒng)文化經(jīng)過長期的基奠,具有濃厚的人文氣息,傳統(tǒng)文化經(jīng)過了歲月的檢驗,已經(jīng)深深進入到人們的內(nèi)心中。而現(xiàn)代文化或許融入了些現(xiàn)代科技,但有時更像是一種快餐式的文化,來得快,去得也快。因此需要將傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化相結(jié)合,將傳統(tǒng)文化的魅力與現(xiàn)代文化的傳播能力與科技感相結(jié)合,讓旅游文化同時具有傳統(tǒng)文化的深厚底蘊,又具有現(xiàn)代文化的科技感,使旅游文化源遠流長。
(四)去學習與保護。
作者單位:310013杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(廖云娥);
浙江省臺州醫(yī)院(王素云)
高血壓病是一種全球性的慢性病,其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升,已成為21世紀社區(qū)護理的主要對象[1]。經(jīng)過兩年來的社區(qū)調(diào)查、健康講座、發(fā)放健康處方和防治資料,使轄區(qū)居民深刻認識到了高血壓的危害和規(guī)范治療的重要性,高血壓病的知曉率、控制率、服藥依從性明顯提高,體育鍛煉的人數(shù)明顯增加?;疾÷蕪?006年的8.54%下降到2008年的7.15%,取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。筆者具體從以下四方面進行健康干預。
1 資料
東山弄社區(qū)位于浙大玉泉校區(qū),又是區(qū)政府所在地,居住的多為省市區(qū)離退休干部和在職干部,文化程度較高,經(jīng)濟條件優(yōu)越,對社區(qū)衛(wèi)生服務需求也很高。據(jù)統(tǒng)計,該社區(qū)共有居民7538人,其中60歲以上老年人1500人,高血壓病患者526人,患病率占7.15%。由于工作壓力大,生活節(jié)奏快無暇顧及健康問題以及主觀上缺乏自我保健意識和健康的生活方式。杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心深入社區(qū)、走進家庭,著重做好高血壓病患者的行為干預和個性化保健指導服務、提倡和強化患者的自我保健意識、和家屬共同參與相結(jié)合的管理模式,普及科學知識,扭轉(zhuǎn)重治輕防、重科研輕科普的傾向,舉辦以居委會為單位的健康知識講座,重點宣傳高血壓以及一些常見病的防范。舉辦此類活動,1次/d,受益千人。發(fā)放高血壓、冠心病、高血脂防治宣傳資料和健康處方,在宣傳窗張貼畫冊、DVD播放等多種宣傳方式,共發(fā)放宣傳資料2000余冊。建立健全的家庭健康檔案和簽約家庭保健合同,建檔率達85%,對高血壓患者每年評估2次,高?;颊呙吭?、中?;颊呙?個月上門訪視或電話回訪。
2 健康干預
2.1 生活方式指導
2.1.1 飲食指導 進低脂低鹽飲食。國內(nèi)國際許多高血壓專家都將限鹽(每日鈉鹽攝入量低于6 g)列為高血壓非藥物治療的重要內(nèi)容[2] 。低危者食鹽500 g/d,增加粗糧、大豆、魚類、菌菇的攝入。黑木耳是血管的清道夫,有抗凝、降底膽固醇的作用。不飲或少量飲用葡萄酒。不吸煙,多喝綠茶。
2.1.2 休息與運動 堅持有氧運動,可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運動項目,如快步行走半小時以上,慢跑、登山、游泳、打太極拳等。運動強度為最大心率(170-年齡),而且輕微出汗為標準。一般3~5次/周,20~60 min/次,運動前先做好熱身工作,循序漸進,避免劇烈運動。出現(xiàn)胸悶、心悸時,馬上停止鍛煉活動。做到生活有規(guī)律,保證充足的睡眠。合理安排工作,勞逸結(jié)合。保持理想體質(zhì)量,將體重指數(shù)(BMI)即體重(kg)/身高(m2),控制在
2.2 情緒 樹立樂觀、積極、向上的人生觀。保持心情愉悅,正確對待高血壓病,避免過度悲觀和過分大意兩種極端情緒,前者會使人緊張恐懼,后者會延誤疾病的治療,調(diào)整不良情緒,建立和諧的人際關(guān)系。積極參與社區(qū)組織的各項有意義的活動,如腰鼓隊,書法,繪畫,越劇表演等,充實自己的日常生活。
2.3 服藥指導 患者必須配合按醫(yī)囑正規(guī)合理服藥,定期回訪,樹立終生服藥的觀念。不能因癥狀消失或出現(xiàn)不良反應而擅自停藥。老年人記憶力差,服的藥又多,容易混淆和漏服,應把要服的藥分次擺放在顯眼處,家人及時提醒、督促服藥。很多患者服用一種藥物血壓始終不能降至正常范圍,且錯誤的以為兩種以上聯(lián)合用藥會產(chǎn)生不良反應,而固執(zhí)的使用一種降壓藥物,最終導致并發(fā)癥的發(fā)生。相反,聯(lián)合用藥不僅能有效降低血壓,還能降低單藥劑量,抵消不同藥物引起的不良反應,從而減輕對各臟器的損害。通過血壓監(jiān)測,制定切實可行的降壓治療方案,將血壓控制在正常范圍。合并糖尿病患者應將血壓降至130/80 mm Hg以下,合并腎病尿蛋白2 g/d,血壓應降至125/75 mm Hg以下。
2.4 對患者家庭的干預 家人的關(guān)心、支持和督促對提高患者的遵醫(yī)行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實施健康宣教,讓家族參與到患者的治療和監(jiān)測中,改變家庭原有的不良生活習慣,使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。
3 體會
高血壓病是慢性終生性疾病,目前還沒有徹底根治的方法,但卻可以得到有效的控制和預防。如果血壓控制不好,會發(fā)生各種心腦腎并發(fā)癥,嚴重威脅身體健康。高血壓病除了一系列降壓藥,還需通過非藥物療法來控制。通過全面積極健康的相關(guān)知識,如改變不良生活方式、減輕體質(zhì)量、戒煙、低鹽飲食及提高患者的依從行為等,都能收到較好的療效。住院治療和護理是暫時的,而出院后的治療和護理是長期的。治療效果的鞏固有賴于患者自身管理和控制,患者自身管理和控制又有賴于社區(qū)康復護理干預。所以積極開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務,為社區(qū)高血壓患者提供疾病預防、治療、康復技術(shù),開展健康咨詢服務活動,普及高血壓病知識教育,提高患者自身保健意識,堅持改變不良的生活習慣和行為方式,就能降低有害因素的侵襲,降低高血壓病的發(fā)病率,并能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
參 考 文 獻