醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）
【摘要】我國老年護理職業(yè)教育和培訓(xùn)與國外相比差距較大；老年護理專業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護理教學(xué)，增設(shè)老年護理相關(guān)專業(yè)；積極創(chuàng)建一個集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護一體”的，具有養(yǎng)、護、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學(xué)研并舉的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心）等發(fā)展路徑及對策。
關(guān)鍵詞 老年護理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對策建議
當(dāng)今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達國家和發(fā)展中國家一個嚴(yán)重的社會問題。我國由于人口基數(shù)大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)老年身體健康化、老年護理專業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)技能人才，則已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定，國家長治久安的一個至關(guān)重要的問題和戰(zhàn)略任務(wù)。
1 老年護理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和存在問題
在我國，老年護理學(xué)也是近二十年發(fā)展起來的一門新型學(xué)科。1994年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護理專業(yè)教學(xué)計劃》，1998年以后，老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，由此，《老年護理學(xué)》也就成為大中專護理專業(yè)新設(shè)的一門課程。但是，我國老年護理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后?！独夏曜o理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學(xué)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)，但高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。可以說，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務(wù)在國外的情況是：美國從1967年就規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護福利專門學(xué)校，培養(yǎng)專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護士”和“老年護理助手”，學(xué)生經(jīng)過為期一年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可獲得國家認(rèn)可的“老年護士”資格。
那末，我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)（社會）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無法勝任新的養(yǎng)老形勢的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑和對策
依據(jù)“國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見”文件精神，遵照總書記關(guān)于“老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護理教學(xué)及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
2.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破
衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務(wù)。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認(rèn)為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式方面，應(yīng)做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
2.3 強化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護理功能的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心），將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)
要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進，共同參與。也就是說，政府是主導(dǎo)，要做好頂層設(shè)計；社會社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會延續(xù)較長時間；院校是支撐和補充，專業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。對此，筆者認(rèn)為，利用永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（其前身是零陵衛(wèi)校）護理這一特色專業(yè)優(yōu)勢，依托學(xué)院現(xiàn)有的國家級護理職教實訓(xùn)基地、三級綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個帶有醫(yī)護、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研并舉的養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心）。使老年人生活在一個即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學(xué)校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護理教育、養(yǎng)老機構(gòu)、教學(xué)臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創(chuàng)新的先例。
參考文獻
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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；養(yǎng)老體系；頂層設(shè)計
一、 引言
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。我國于1999年進入老齡社會，目前屬于老齡化加速發(fā)展階段，預(yù)計2025年老年人口將超4億，我國將進入嚴(yán)重老齡化階段。“空巢老人”“未富先老”等現(xiàn)象隨之而來，我國經(jīng)濟和社會發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻的考驗?？茖W(xué)技術(shù)與社會發(fā)展的互動、協(xié)同和共生等特性，使得人們在面對老齡化帶來的各種問題時，自然而然的轉(zhuǎn)向了現(xiàn)代信息技術(shù)，“智慧養(yǎng)老”應(yīng)運而生。文章通過對智慧養(yǎng)老的概念、現(xiàn)狀、存在問題以及策略對策等方面的梳理，從政府、公眾、產(chǎn)業(yè)的需求出發(fā)，提出了我國發(fā)展智慧養(yǎng)老的對策建議。
二、 人口老齡化帶來問題
從宏觀層面來看，不斷加快的老齡化進程給國家和社會帶來了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國家在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和養(yǎng)老服務(wù)等方面面臨不斷攀升的人、財、物壓力。另一方面，快速推進的城鎮(zhèn)化導(dǎo)致我國人口的高流動性，間接阻礙了健全社會保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時期，采取有效方式應(yīng)對人口老齡化趨勢，從結(jié)構(gòu)上優(yōu)化養(yǎng)老金制度并做好相應(yīng)的財務(wù)準(zhǔn)備已經(jīng)迫在眉睫。
從微觀層面來看，老年人口的增加還帶來了家庭結(jié)構(gòu)的變化。現(xiàn)有家庭在以下六個方面均面臨巨大挑戰(zhàn)：“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式讓老人無人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養(yǎng)”受沖擊；“醫(yī)養(yǎng)分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報銷難”“養(yǎng)護難”等一系列矛盾和問題，“老有所醫(yī)”受阻礙；目前的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老機構(gòu)較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產(chǎn)生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂”被忽視；當(dāng)前未能真正從老年人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、知識背景、情感動機和現(xiàn)實需求等角度深入探索老齡教育的發(fā)展理念、內(nèi)容和形式，“老有所學(xué)”受阻礙；目前很多老年人的居住環(huán)境、居住條件以及配套的服務(wù)設(shè)施都存在較大的隱患，相關(guān)法規(guī)和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養(yǎng)老制度、養(yǎng)老政策和相應(yīng)的養(yǎng)老模式和結(jié)構(gòu)都無法很好地滿足老年人自我實現(xiàn)的需要，老年人的智慧、經(jīng)驗和才干無法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實現(xiàn)。
三、 智慧養(yǎng)老的定義及優(yōu)勢
1. 智慧養(yǎng)老的定義?！爸腔垧B(yǎng)老”最早是來自英國的生命信托基金會，起初也被稱為“智能化家居養(yǎng)老”，意指通過物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)隨時隨地、全方位監(jiān)控老年人的各種信息，讓老年人在家就過上高質(zhì)量的晚年生活，如通過地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時候發(fā)出警報等。而后很多學(xué)者對“智慧養(yǎng)老”的概念進行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養(yǎng)老的概念，指出智慧養(yǎng)老是利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)，開展綜合性、線上線下、醫(yī)養(yǎng)融合、全方位的養(yǎng)老服務(wù)。左美云（2014）強調(diào)智慧養(yǎng)老從衣食住行、娛樂、健康等方面為老人提供全面的服務(wù)，在幫助老年人提高生活質(zhì)量的同時，不忘幫助其體現(xiàn)自身的價值與尊嚴(yán)。
現(xiàn)在的智慧養(yǎng)老更多的強調(diào)智慧、更加關(guān)注老人的精神生活層面、也更加注重多個主體（老人、家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等）的協(xié)作。因此，智慧養(yǎng)老是運用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技技術(shù)，通過各類傳感器，結(jié)合傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，將各方緊密聯(lián)系起來，滿足老人的物質(zhì)與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環(huán)境的新型現(xiàn)代養(yǎng)老模式。
2. 智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢。傳統(tǒng)養(yǎng)老的主體主要是家庭、機構(gòu)和社區(qū)。以家庭為核心的養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請保姆照顧或由專業(yè)服務(wù)組織定期提供上門服務(wù)。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專人照顧服務(wù)費用過高等問題。以養(yǎng)老機構(gòu)為核心的養(yǎng)老即機構(gòu)養(yǎng)老，老人在養(yǎng)老機構(gòu)接受統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，難以實現(xiàn)個性化需求。以社區(qū)為核心的養(yǎng)老即社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)以家庭為單位，合作養(yǎng)老機構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。在該模式下，老人服務(wù)消費意識不足，導(dǎo)致有些服務(wù)少有老人問津，服務(wù)提供商在運營初期存在嚴(yán)峻的生存問題。而“智慧養(yǎng)老”運用現(xiàn)代信息科技構(gòu)建的高科技集成平臺可以應(yīng)用于任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，對其服務(wù)進行整合和改善。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，“智慧養(yǎng)老”的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
在服務(wù)能力方面，利用信息技術(shù)的集成提高服務(wù)質(zhì)量和效率，從多個層面完善社會保障體系?！爸腔垧B(yǎng)老”運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適老化智能設(shè)備，可以解決護理人員不足及護理費用過高的問題，提高了服務(wù)工作的水平，降低了人力和時間成本，實現(xiàn)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)和高效。同時，依托社會公共信息平臺或單獨建設(shè)的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，將老人的養(yǎng)老服務(wù)需求和企業(yè)、社會組織進行對接，為老人提供精準(zhǔn)便捷的服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)的供需平衡。此外，通過對涉老數(shù)據(jù)的收集，建立老人基本信息數(shù)據(jù)庫，為政府給予老人相關(guān)補貼、制定相關(guān)政策提供依據(jù)，提高政府為老服務(wù)能力。
在服務(wù)形式方面，運用實惠便捷的包對點服務(wù)形式，從家庭及社區(qū)層面創(chuàng)新社會保障形式。傳統(tǒng)養(yǎng)老的服務(wù)形式主要有點對點、包對包兩種。點對點服務(wù)形式，即老人在家接受鐘點工或保姆的上門服務(wù)，該服務(wù)形式針對性強，能滿足老人的個性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對包服務(wù)形式，即將老人集中在一起，提供統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，該服務(wù)形式可以實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，但服務(wù)較為單一，眾口難調(diào)?！爸腔垧B(yǎng)老”打破以上兩種服務(wù)形式，運用相關(guān)技術(shù)將養(yǎng)老信息集成到一個載體，該載體同時連接個人（點）和服務(wù)終端（服務(wù)包），通過網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，為老人提供多樣化選擇，實現(xiàn)“自助式”服務(wù)。
在服務(wù)內(nèi)容方面，滿足老人多層次需求，從個人層面落實社會保障內(nèi)容。傳統(tǒng)的照護和醫(yī)療等方面的服務(wù)普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術(shù)與社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)難以滿足老人的尊重需求和自我實現(xiàn)需求。而“智慧養(yǎng)老”的內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的“助老”范疇，同時兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監(jiān)控”、被“服務(wù)”的束縛感，通過“嵌入”的方式進行智能提示來提供友好的養(yǎng)老服務(wù)，讓老人實現(xiàn)被尊重的需求?！爸腔塾美稀奔赐ㄟ^網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及社交平臺，利用老人的經(jīng)驗智慧，使老人發(fā)揮余熱，做到“老有所為”，實現(xiàn)老人的自我實現(xiàn)需求。
“智慧養(yǎng)老”緊跟信息時代的步伐，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮，利用互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動計算等現(xiàn)代科技技術(shù)，建立起連接老人、家庭、社區(qū)、機構(gòu)及政府的適應(yīng)性系統(tǒng)，是現(xiàn)代管理思想的重要體現(xiàn)。
四、 發(fā)展現(xiàn)狀
1. 發(fā)展情況。
（1）國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。英國、美國等國家已率先進行了有關(guān)智慧養(yǎng)老項目的實踐，并獲得一定的成效。在美國的弗吉尼亞州就有很多門診都安裝了“遠程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)對象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務(wù)效率，并減少了護理費用。英國則使用了機器人護士，服務(wù)于家庭或社區(qū)。不僅可以完成日常護理，還能夠與老人互動，為老人提供咨詢建議。英國生命信托基金會將智慧的理念運用到老年公寓的建設(shè)中，通過在家具、地板中植入芯片等方式實現(xiàn)老人生活遠程監(jiān)控?！皺C器外套”是日本一所大學(xué)專門為行動困難、肌肉萎縮的老年人設(shè)置的，現(xiàn)已被普遍推廣。
（2）我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。我國的智慧養(yǎng)老也得到了政府和各界人士的積極推動，已有很多優(yōu)質(zhì)的智慧養(yǎng)老項目得到實施。如全國老齡辦計劃在全國推進“智能化養(yǎng)老試驗基地”建設(shè)，并批準(zhǔn)籌建全國智能化養(yǎng)老和全國老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園；烏鎮(zhèn)聯(lián)合中科院物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)中心引進椿熙堂項目，擬建設(shè)惠及全鎮(zhèn)的“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心；長沙韶山路社區(qū)上線了“康乃馨智慧養(yǎng)老”綜合服務(wù)平臺，通過智能終端和體檢設(shè)備為老人提供遠程高科技養(yǎng)老服務(wù)；常熟市建設(shè)了智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中心，推出“CCHC持續(xù)照料社區(qū)”模式，打造“醫(yī)養(yǎng)康護”四位一體的養(yǎng)老體系；也積極行動，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，構(gòu)建“一臺五網(wǎng)”智慧養(yǎng)老應(yīng)用體系，通過為老服務(wù)熱線對接需求與服務(wù)，實現(xiàn)多樣化養(yǎng)老。老年信息科技產(chǎn)業(yè)屬于戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展方興未艾，動力十足。
2. 存在問題。
（1）規(guī)范化管理機制、統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)缺失。智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的管理機制就會造成養(yǎng)老服務(wù)參差不齊、資源利用率低下、重復(fù)建設(shè)等問題。因此，需要有完整規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系提供保障，而從當(dāng)前來看，不僅不同省份的智能養(yǎng)老產(chǎn)品差異很大，就連同一省份不同地區(qū)的差異也非常明顯。標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成了相關(guān)資源的浪費，使得經(jīng)驗的總結(jié)和分享沒有規(guī)范化，不利于推廣，同時也制約了養(yǎng)老服務(wù)信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（2）老齡社會體系的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。目前智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模，當(dāng)前的研究主要局限在智能穿戴設(shè)備，智能家居和智慧醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的產(chǎn)品上；智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)和平臺雖然由政府主導(dǎo)，但大多數(shù)還是分而建之、分而治之，并沒有從全局進行規(guī)劃和設(shè)計；資源的整合和利用也存在譬如重復(fù)建設(shè)、多頭管理、無人問津、溝通不暢、體制桎梏等問題；另外，我國養(yǎng)老領(lǐng)域還存在政策缺位、政策落實不到位的情況，頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。
（3）養(yǎng)老信息化建設(shè)滯后，智慧養(yǎng)老面臨技術(shù)發(fā)展障礙。當(dāng)前我國的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，物聯(lián)網(wǎng)、信息安全等相關(guān)技術(shù)還處在萌芽期，甚至在某些技術(shù)方面仍相對空白。在智能終端上的體現(xiàn)尤為明顯，有些終端檢測存在誤差，售后服務(wù)滯后，不能很好的滿足要求，同時信息安全方面也面臨巨大挑戰(zhàn)。
（4）優(yōu)質(zhì)智慧養(yǎng)老項目覆蓋面過窄。通過比較養(yǎng)老信息平臺的覆蓋面，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前已推廣的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺的設(shè)備配置以及技術(shù)水平相對有限。煙臺、南京、北京等地的智慧養(yǎng)老項目有些僅僅覆蓋了部分小區(qū)和福利院，多種類似智能老年公寓信息化系統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見，智慧養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)項目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。
（5）智慧養(yǎng)老項目普遍缺乏專業(yè)團隊。在當(dāng)前的智慧養(yǎng)老項目中，缺乏專門負責(zé)的團隊進行持續(xù)推動，難以很好的解決項目實施過程中的問題，特別是很多涉及技術(shù)的專業(yè)知識，削弱了專業(yè)化。此外，對于如何科學(xué)有效接近老人、了解他們的需求等問題，也需要專業(yè)人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。
五、 發(fā)展對策
1. 積極推動養(yǎng)老服務(wù)信息化的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、規(guī)范先行。建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場規(guī)范是推進智慧養(yǎng)老發(fā)展的基礎(chǔ)，是推動為老服務(wù)發(fā)展的保障。從業(yè)務(wù)需求的角度看，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)涵蓋智慧養(yǎng)老事業(yè)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和智慧養(yǎng)老服務(wù)三個方面。從項目實施的過程看，需要制定項目的規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)、運營、管理、維護做出制度性和流程性的規(guī)范；從項目覆蓋的技術(shù)角度看，需要制訂所涉及的網(wǎng)絡(luò)通信、信息安全、物聯(lián)/互聯(lián)技術(shù)等做出技術(shù)性的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；從項目的層次結(jié)構(gòu)上看，需要形成信息基礎(chǔ)設(shè)施層標(biāo)準(zhǔn)、信息數(shù)據(jù)資源層標(biāo)準(zhǔn)、信息服務(wù)平臺層標(biāo)準(zhǔn)、信息應(yīng)用系統(tǒng)接入標(biāo)準(zhǔn)；從項目整體性上看，需要形成總體建設(shè)運營標(biāo)準(zhǔn)、信息安全保障規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的評價體系。
2. 進行頂層設(shè)計，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系不僅僅包括信息系統(tǒng)的建設(shè)，還涵蓋了體制機制改革、標(biāo)準(zhǔn)制定等一系列問題，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養(yǎng)老的概念下有效的對接。其實現(xiàn)路徑為：
政府部門進行頂層設(shè)計和集中管理，建立全國統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺，匯總?cè)珖夏耆烁黜椈A(chǔ)信息到一個統(tǒng)一的信息技術(shù)平臺，為老齡事業(yè)決策提供信息支持；實現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的集中和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
【關(guān)鍵詞】失能老人；護理困境；對策建議
中圖分類號：C91 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-020-02
一、研究背景
第六次人口普查顯示，我國六十歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝?3.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長，我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%，失能、半失能老人數(shù)量在近年內(nèi)呈現(xiàn)劇增態(tài)勢，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達 4000萬， 其中完全失能老年人口將超過1200萬。 隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。
當(dāng)前，社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、非政府組織以及政府構(gòu)成了完全失能老年人家庭以外的責(zé)任主體，但從失能老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)來看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展， 但在發(fā)展的過程中還存在著許多的問題，尤其在失能老人護理問題方面面臨著嚴(yán)峻的考驗和挑戰(zhàn)。為解決失能老人護理問題，改善失能老人生活現(xiàn)狀，尋求長期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區(qū)長期護理體系顯得尤為迫切。
二、城市失能老人護理現(xiàn)狀及存在問題
（一）法律制度不健全、社區(qū)資源利用度不高
首先，我國還未出臺專門的法律來保障失能老人的合法權(quán)益，這就是得失能老人護理體系的建設(shè)缺乏制度框架。其次，由于社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)缺乏政策支持和政府的監(jiān)督，使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和管理缺乏具有活力的運作機制，社區(qū)資源沒有很好地利用起來，社區(qū)內(nèi)的非營利組織難以培養(yǎng)、力量薄弱。
（二）養(yǎng)老護理資源配置不合理、資金和社會支持不足
2012年末，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)4.2萬個，床位381萬張。共有社區(qū)服務(wù)中心1.6萬個，社區(qū)服務(wù)站7.2萬個。相對1.94億的老年人口及超過3000多萬的失能與半失能老人來講，現(xiàn)有的養(yǎng)老護理資源缺乏；城市中很多公辦養(yǎng)老機構(gòu)對老人入住不以失能作為限制條件，養(yǎng)老資源分配不合理；由于政府對養(yǎng)老機構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金支持不足，致使其收費比較高，大部分失能老人由于經(jīng)濟能力不濟無法進入養(yǎng)老機構(gòu)。由于社會關(guān)注度不高，相關(guān)的非營利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會關(guān)懷和支持。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)項目少、水平低
傳統(tǒng)的居家服務(wù)體系很難滿足失能老人的護理需求，市場上的家政服務(wù)人員缺乏專業(yè)性且費用較高；家庭不具備完善的護理設(shè)施和護理條件，機構(gòu)養(yǎng)老也同樣達不到要求。雖然大多民辦養(yǎng)老機構(gòu)愿意收養(yǎng)失能老年人，但是由于民辦養(yǎng)老機構(gòu)普遍投資回收周期長，在享受政策待遇方面水平較低，經(jīng)營環(huán)境較差，而且由于護理人員素質(zhì)低，服務(wù)質(zhì)量也不高，使得民辦養(yǎng)老機構(gòu)大都只提供簡單的生活照料和日常護理項目，缺乏精神慰藉和專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)。另外，護理行業(yè)中缺少統(tǒng)一、科學(xué)的分級護理服務(wù)規(guī)范、評價標(biāo)準(zhǔn)，對各級別護理的細則服務(wù)要求缺乏明確詳細的規(guī)定，使得各個養(yǎng)老機構(gòu)的分級護理內(nèi)涵、收費標(biāo)準(zhǔn)不同，造成一種混亂狀態(tài)。
（四）護理隊伍數(shù)量不足，專業(yè)人才缺乏
目前全國至少需要養(yǎng)老護理人員1000萬人，但從業(yè)人員僅有22萬，數(shù)量明顯嚴(yán)重短缺。當(dāng)下養(yǎng)老院里的護工多為50歲以上的農(nóng)村和失業(yè)人員，沒有接受過系統(tǒng)的護理培訓(xùn)，95%的護理人員沒有取得國家養(yǎng)老護理人員資格證書，整體文化素質(zhì)偏低，無法滿足老年人的護理需求。工作時間長、強度大、社會地位低、工資少等原因使得護理人員具有臨時性和流動性較大的特點，即使具備本科學(xué)歷的專業(yè)人才也不愿意從事此項工作，進而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都難以提高。
三、解決城市失能老人護理困境的對策建議
（一）構(gòu)建以老年長期照護體系為核心的社會政策制度和法律體系
要發(fā)展失能老人社會化照護服務(wù)體系必須立法，建立失能老人長期照護的法律保障、明確老人出現(xiàn)傷害的責(zé)任主體。完善以老年長期照護服務(wù)為中心的養(yǎng)老保障制度，還需加大對失能老人的最低生活保障制度、醫(yī)療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國特色的家庭贍養(yǎng)制度，利用社區(qū)資源對其家屬進行護理培訓(xùn)，對有條件的老人進行居家護理；建立統(tǒng)一的失能老人照護機構(gòu)運營評估機制，使照護機構(gòu)的運營補貼和運營狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”、“老有所樂”的政策法規(guī)政策體系。
（二）強化政府責(zé)任，加大財政投入力度
照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執(zhí)政責(zé)任。加大對失能老人的養(yǎng)老投入，可以通過由政府加大社區(qū)養(yǎng)老護理體系建設(shè)投資，規(guī)劃和建設(shè)一批以收養(yǎng)失能老人為主的社區(qū)老年護理機構(gòu)，用政策扶持的方式引導(dǎo)民間資本向供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)傾斜，以補助獎勵的手段鼓勵現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)接納失能老人。其次，對特殊困難家庭中的失能老人，政府應(yīng)給予一定補貼，承擔(dān)部分長期照料服務(wù)費用，從制度上解決失能老人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。制定老年疾病與長期護理的界定標(biāo)準(zhǔn)與支付方式，通過對老年護理需要進行評估分級，實行不同等級的支付和補貼額度，設(shè)立相應(yīng)的支付項目、支付比例，重點解決生活自理困難的醫(yī)療護理問題。
（三）建立健全失能老人長期醫(yī)療護理保險制度
應(yīng)積極借鑒美、日等國先進經(jīng)驗，盡快建立適合我國失能老年人的獨立于醫(yī)療保險體系以外的長期護理保險制度。結(jié)合我國國情，先從商業(yè)保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉(zhuǎn)型，使成為社會保險涵蓋的一個重要強制性的險種。長期醫(yī)療護理保險就是借助社區(qū)醫(yī)保這個平臺，堅持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護理機構(gòu)這個載體，將失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫(yī)療護理費，納入護理保險基金支付范圍，使失能老人得到專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)，從而全面保障失能老人的生活質(zhì)量，同時減輕老年人經(jīng)濟負擔(dān)和家庭負擔(dān)。
（四）充分利用社區(qū)資源，大力發(fā)展多元化的社區(qū)長期護理服務(wù)體系
隨著社會的發(fā)展，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌，建立完整的社區(qū)失能老人照護體系成為構(gòu)建失能老人社會安全網(wǎng)的必要環(huán)節(jié)。但目前的社區(qū)養(yǎng)老還不健全，一般只為老人提供一般性娛樂休閑和簡單的身體檢查，而針對失能老人的長期護理服務(wù)體系缺失。因此，應(yīng)該拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，加大對社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并爭取實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為80歲以上和失能老人配備家庭醫(yī)生。進行社區(qū)居民護理培訓(xùn)，動員社區(qū)成員，實現(xiàn)社區(qū)成員互助。
（五）提高護理人員的素質(zhì)、提升養(yǎng)老機構(gòu)護理水平
我國急需建立一套護理人員培訓(xùn)體系，完善護理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開設(shè)專業(yè)護理課程，多渠道培養(yǎng)多層次多等級的護理專業(yè)人員。建立長期護理準(zhǔn)入制度，從事長期護理的人員必須獲得國家認(rèn)可的護理資格證書并經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)才能上崗。還要對護理人員進行愛心教育，使護理人員不僅在生活上更專業(yè)的照顧老人，還從精神上、心理上關(guān)心老人。養(yǎng)老機構(gòu)在失能老人的護理方面起到非常大的作用，因此養(yǎng)老護理機構(gòu)要明確分級護理的級別與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，針對不同等級的護理確定相應(yīng)收費標(biāo)準(zhǔn)；健全機構(gòu)的護理服務(wù)項目和護理設(shè)施，使失能老人可以得到真正的護理和逐漸實現(xiàn)康復(fù)。
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
關(guān)鍵詞：鐵路路基維修現(xiàn)狀對策
中圖分類號：U216.62文獻標(biāo)識碼：A
一、引言
鐵路路基是確保線路正常有序運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，路基狀態(tài)的好壞直接關(guān)系著上部建筑的穩(wěn)定以及線路的安全行車問題。加強鐵路路基的維修養(yǎng)護工作可以使線路基礎(chǔ)始終處于良好的狀態(tài)，從而提高線路質(zhì)量，確保運輸通暢。但是在實際工作中，工務(wù)系統(tǒng)普遍存在重工程施工，輕路基維護的問題，無論是資金的投入、人力的投入、設(shè)備的更新，還是先進技術(shù)的推廣，都處于停滯的狀態(tài)，日常管理也照《路基大維修規(guī)則》宣科，沒有切實可行的具體制度方案，更談不上執(zhí)行。隨著鐵路高速迅猛發(fā)展，國民經(jīng)濟大動脈的重要作用日益顯著，工務(wù)系統(tǒng)更應(yīng)該從多方面入手，加強鐵路路基維修養(yǎng)護工作。
二、當(dāng)前鐵路路基維修現(xiàn)狀及存在的問題
1.對鐵路路基維修工作不夠重視
鐵路路基的維修范圍從河下到山上，涉及力學(xué)、地質(zhì)、水保、水文等等交叉科學(xué)，加之路基及路況因為山體、地形的自然營力作用的影響，造成各種病害變形。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，60―70%的線路問題是出在路基上，而90%的災(zāi)害性行車事故都是因為路基存在問題，可見路基的安全隱患是鐵路最應(yīng)該重視的問題。如果對路基的養(yǎng)護維修工作不重視，將直接影響線路整體的質(zhì)量，從而影響到鐵路運輸?shù)慕?jīng)濟效益。然而因為這樣那樣的原因，各級領(lǐng)導(dǎo)和部門對路基養(yǎng)護工作重視不夠，對路基維修養(yǎng)護工作缺乏整體的認(rèn)識，造成內(nèi)部管理失去高效的控制，從而導(dǎo)致各車間、工區(qū)對路基養(yǎng)護維修工作缺乏主動性和積極性，更談不上在鐵路路基維修工作上創(chuàng)新。
2.對鐵路路基維修人員配備不足
在我國大部分地區(qū)進行的鐵路路基維修實際上僅僅是對線路上部建筑的養(yǎng)護和維修，而真正對路基進行養(yǎng)護維修的卻很少，導(dǎo)致正常的維修和養(yǎng)護工作無法有效的進行，鐵路路基維修人員配備不足是最主要的原因。隨著工務(wù)段管轄范圍的增加，絕對“天窗修”的大力推行，現(xiàn)有的橋路檢養(yǎng)工區(qū)定員已經(jīng)不滿足維修工作的要求，且現(xiàn)員緊缺的情況更加大了工作量，從而讓路基維修工作處于走馬觀花、蜻蜓點水的緊張狀態(tài)，難以進行認(rèn)真仔細的維修工作，加班趕工、臨時工的補充必然留下安全隱患，長期如此路基設(shè)備缺失缺修將會導(dǎo)致很多路基小病害升級為大病害，跟“早預(yù)防早控制”的原則相悖，從而增加了經(jīng)濟損失?，F(xiàn)鐵路基層站段缺員嚴(yán)重，成都鐵路局涪陵工務(wù)段管轄正線1334.836Km，但全段橋路干部職工定員只有200多人，點多線長，人員缺編嚴(yán)重。如該段管轄渝利線，正線長度264.603Km，時速200h/Km，全線只有3個橋路干部，24個橋路職工（3個線橋車間、3個橋路工區(qū)）。由于該線按高速鐵路管理，每天夜間天窗點才能進入線路進行設(shè)備檢查、維修。夜間設(shè)備檢查，對塹坡、危石等檢查造成極大困難，并帶來嚴(yán)重人身安全隱患；再者由于渝利鐵路區(qū)間為長大區(qū)間（約40Km），夜間作業(yè)封鎖點短，軌道車運行速度限制（
3.鐵路路基維修作業(yè)脫標(biāo)現(xiàn)象嚴(yán)重
路基在新線建設(shè)時，路基基礎(chǔ)鋪設(shè)后，施工車輛從鋪設(shè)后路基進行運輸，導(dǎo)致路基AB填料被污染、板結(jié)，造成線路鋪砟后滲水性差，線路翻漿嚴(yán)重；還有部分路基隱蔽工程，路堤段回填采用路塹地段開挖棄碴棄土，內(nèi)大石塊多，空隙大，運營中路堤回填土沉降，導(dǎo)致陷穴，給后期線路開通后維修工作增加了難度。正因為在建設(shè)之初就缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識，導(dǎo)致后期維修過程中有些鐵路路基的病害經(jīng)過整治得到了改善，但是在治理了老病害的同時又促成新病害的產(chǎn)生，從而造成鐵路路基維護工作成了一種連鎖反應(yīng)。例如渝懷線K382+000-K426+768段，因路基回填不實，造成路基內(nèi)部空洞，線路多次陷穴，嚴(yán)重影響行車安全。
三、鐵路路基維修的對策與方法
1.結(jié)合設(shè)備實際情況，建立健全維修制度。
《鐵路路基大維修規(guī)則》和《路基工》是路基養(yǎng)護維修的管理的基礎(chǔ)和指南。要結(jié)合管轄設(shè)備的實際情況，建立健全《段路基大維修規(guī)則》，規(guī)定路基維修的基本技術(shù)要求、確定路基維修組織檢查制度、明確路基維修工作哦范圍、路基維修計劃編制方法要求、路基維修驗收辦法、路基維修技術(shù)安全操作、路基維修單項作業(yè)計算標(biāo)準(zhǔn)以及維修質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)等制度，對加強和改進路基維修工作的管理，有效提高路基維修工作的質(zhì)量，并且讓路基維修工作能夠按照計劃要求嚴(yán)格完成，確保維修進度和最終的行車安全。此外，還應(yīng)該根據(jù)要求對路基維修工作崗位制定明確的責(zé)任要求，如班組管理防洪責(zé)任制度、安全管理制度、勞動競賽評比制度等等，這些管理制度對于加強維修管理，提高維修部門和人員的工作效率和質(zhì)量以及保證生產(chǎn)安全都有著很重要的規(guī)范和約束作用。
1.明確鐵路路基維修原則
明確鐵路路基的維修原則是進行高效維修作業(yè)的前提。鐵路路基維修工作的目的是為了延長鐵路路基以及附屬設(shè)備的使用壽命，并充分發(fā)揮設(shè)備抗災(zāi)、抗洪的能力。鐵路路基維修工作的基本任務(wù)就是經(jīng)常保持路基的牢固、排水等設(shè)備狀態(tài)的完好，并及時消滅各種病害隱患以及一些不利于路基穩(wěn)固的現(xiàn)象發(fā)生，做到預(yù)防鐵路路基病害的發(fā)生與發(fā)展。因此，我們要明確“排水第一、預(yù)防為主、修養(yǎng)并重、綜合治理”的維修原則。鐵路路基在維修工作中要始終立足于預(yù)防，預(yù)防工作做到位了，不僅能夠減輕工作負擔(dān)，同時能夠減少維修費用的支出，為合理控制路基維修成本打下基礎(chǔ)；同時要做到病害整治與設(shè)備維修、路基保養(yǎng)等緊密結(jié)合。鐵路路基病害整治工作要盡可能做到治早治小，防患未然。與此同時，在鐵路路基的維修過程中還應(yīng)該根據(jù)路基的地形情況，因地制宜，有效結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂?、環(huán)境因素而采用多種措施進行綜合性的治理，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，要將鐵路路基作為一個系統(tǒng)整體看待。在這個過程中，水是鐵路路基的最大敵人和安全隱患，對于地表、地下水的排放和疏導(dǎo)處理，要放在維修工作的首位。這里提到的十六字原則，對做好鐵路路基的維修工作具有指導(dǎo)意義，也是提升鐵路各級部門和工作人員提升認(rèn)識的一個有效方式。
3.抓好鐵路路基維修工作組織
要做好路基的維修工作，就必須建立健全鐵路路基維修組織結(jié)構(gòu)，通過組織機構(gòu)的完善、人員的確定實現(xiàn)隊伍整體作戰(zhàn)能力，從而給予路基維修必要的保證。路基維修組織機設(shè)置構(gòu)形式和人員的配備要根據(jù)路基病害情況的嚴(yán)重程度以及設(shè)備數(shù)量的多少來確定。
4.加強路基設(shè)備管理
正確及時的了解和掌握路基設(shè)備狀態(tài)管理是做好路基維修的一項經(jīng)常性的基礎(chǔ)工作。通過不定期和定期的檢查，及時收集設(shè)備的病害資料，將路基設(shè)備以及病害情況載入固定格式的卷宗之內(nèi)，為管理工作人員提供分析的數(shù)據(jù)支持，并以此為前提擬定完善和維修設(shè)備狀態(tài)的各種對策方法，確保維修工作能夠做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。
5.加強路基維修技術(shù)力量
要做好鐵路路基的維修工作，就必須加強路基專業(yè)技術(shù)力量。目前我國的路基維修隊伍中缺少專業(yè)技術(shù)人員，尤其是山區(qū)鐵路地段，因為地域偏遠，多為苦寒地段，往往很少有技術(shù)人員愿意在這些地方長期駐留，從而導(dǎo)致這些地方鐵路路基的維修人員技術(shù)能力相對薄弱，無法做好對復(fù)雜病害工作的檢查、觀測、鑒定和預(yù)報工作。因此，我們應(yīng)該在偏遠地區(qū)投放更多先進的設(shè)備儀器，加強偏遠地區(qū)路基設(shè)備的升級，并且通過政策鼓勵和刺激的方式，讓有專業(yè)維修能力的技術(shù)人員愿意到偏遠山區(qū)發(fā)展，在偏遠山區(qū)對路基維修人員做好傳幫工作，讓偏遠山區(qū)路基維修人員的技術(shù)不斷進步，從而形成系統(tǒng)化的維修能力。
6.加強技術(shù)培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)能力
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
【摘要】醫(yī)保的全面覆蓋及較低的統(tǒng)籌層次給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。筆者根據(jù)新醫(yī)改對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的要求，分析當(dāng)下存在的問題，并結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，從醫(yī)院角度出發(fā)，總結(jié)了幾點切實有效的醫(yī)保管理舉措，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作有序運行與發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保管理 舉措
【Abstract】
Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.
【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures
【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052
隨著基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，全民醫(yī)保體系進一步健全，2014年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上［1］，如今醫(yī)院服務(wù)的對象是各種醫(yī)保病人。與此同時，醫(yī)保統(tǒng)籌層次卻不高，給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。我院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，2001年設(shè)立醫(yī)保辦，至此與我院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險種類已達近二十種。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)保辦集政策咨詢、醫(yī)保收費管理、合理醫(yī)療服務(wù)管理等多種職能于一體。筆者將從事醫(yī)保工作十余年來的體會做一介紹。以期總結(jié)工作經(jīng)驗，更新觀點，進一步服務(wù)好醫(yī)保，促進醫(yī)院發(fā)展。
1醫(yī)院醫(yī)保工作存在的問題
1.1醫(yī)保種類繁多，政策掌握不熟練
醫(yī)保辦工作政策性強，各統(tǒng)籌地區(qū)政策標(biāo)準(zhǔn)不一且時常調(diào)整，不同醫(yī)保種類的相關(guān)辦理手續(xù)也不盡相同，給醫(yī)務(wù)人員及參保病人及時掌握政策和有效溝通增加了難度。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為治療病人才是自己的職責(zé)，對學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的意識不強；參保病人文化水平參差不齊，對政策理解能力有限，對起付線、可報基數(shù)、自付比例等概念理解有偏差。
1.2經(jīng)濟利益驅(qū)使，導(dǎo)致費用控制難
由于現(xiàn)有的財政補貼機制、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制及醫(yī)保結(jié)算方式，使得醫(yī)生在診療過程中會存在憑經(jīng)驗用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參?；颊咧鲃右笫褂眠M口藥、昂貴的藥，這也不利于醫(yī)院控制醫(yī)療費用。面對醫(yī)保管理機構(gòu)每月的病案審查，使得醫(yī)院與醫(yī)保管理機構(gòu)似乎站在了對立面。
1.3醫(yī)患信任缺失，難以有效溝通
收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫(yī)保待遇者，住院期間為自費性質(zhì)。此時，醫(yī)保辦的職責(zé)就是向患者解釋基本醫(yī)療保險的政策及報銷范圍，部分參保人表示不能接受，認(rèn)為既然交錢參保了只要住院就應(yīng)該享受醫(yī)保待遇。除此之外，參保人的期望值與實際報銷比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來了障礙。再加上社會媒體對于個別醫(yī)生不當(dāng)行為的大肆炒作，更影響了醫(yī)患關(guān)系和諧、醫(yī)療市場的安定有序［3］。
1.4醫(yī)保信息化程度尚不能滿足工作需要
醫(yī)院信息化管理主要是采用計算機和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時還對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效的數(shù)據(jù)進行提取，進而滿足用戶的需求［4］。在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)保管理工作的要求越來越高，要求做到事前控制、事中監(jiān)控及事后分析相結(jié)合。如果醫(yī)院信息化程度不能達到醫(yī)療體制改革的要求，會導(dǎo)致監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和指標(biāo)控制的水平較低，加大監(jiān)管難度。
2醫(yī)院醫(yī)保有效管理的舉措
2.1加強政策宣傳，定期組織培訓(xùn)
由于醫(yī)保工作的政策性很強，并且涉及到每個醫(yī)護人員，因此做好醫(yī)保工作首要目標(biāo)即為做好醫(yī)護人員的政策宣傳及培訓(xùn)工作。近年來，我院通過網(wǎng)上宣傳、觸摸屏宣傳、醫(yī)護專題培訓(xùn)等方式搭建全方位的交流學(xué)習(xí)平臺，并且定期組織考核。隨著醫(yī)保工作的逐步深入，醫(yī)保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會，現(xiàn)場進行政策講解，強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保責(zé)任意識、規(guī)范醫(yī)療行為。
2.2規(guī)范收費行為，合理調(diào)控費用
在醫(yī)院各項收費項目中，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》，認(rèn)真落實價格收費及公示制度，對于醫(yī)院收費與醫(yī)保中心有出入的項目召開專項討論會。杜絕醫(yī)囑與計費項目不符或無醫(yī)囑收費等收費不規(guī)范的行為。自2013年來，臨床科室在診療過程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫(yī)保病人自費協(xié)議書》，使病人明確知曉各項收費，“明白消費”?？紤]到新農(nóng)合參保對象為經(jīng)濟條件較弱的農(nóng)民，因此在新農(nóng)合病人使用貴重藥品或耗材時嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費用，并實時監(jiān)控費用特別高的病例。通過各項措施，做到事前、事中及事后控制相結(jié)合，由外部監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部監(jiān)控，合理控制醫(yī)療費用，提高基金使用效率，保障參保病人的權(quán)益。
2.3加強病案管理，減少醫(yī)保拒付
病案作為臨床醫(yī)生對患者診斷、治療、康復(fù)等整個醫(yī)療過程的真實記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫(yī)療保險機構(gòu)進行醫(yī)療費用考核和支付的重要依據(jù)［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫(yī)保拒付。例如，各類檢查報告或治療單及時隨同病案歸檔；進行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無關(guān)的藥品時，病程記錄中中須有相應(yīng)的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴(yán)格按照限制性條件用藥，無使用限制條件的藥品嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；嚴(yán)格掌握出院帶藥的相關(guān)規(guī)定等。
2.4巧用語言藝術(shù)，真誠用心溝通
醫(yī)保辦是為醫(yī)、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫(yī)保工作人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)保政策，更需要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術(shù)修養(yǎng)［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”。在面對患者的咨詢與投訴建議時，根據(jù)患者的個性，有針對性的運用語言藝術(shù)解釋患者的疑問，如對經(jīng)濟條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對于語氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關(guān)的醫(yī)保政策。但是不管是何種個性的病人，都應(yīng)態(tài)度和藹、語氣柔和并且語速較慢。在與上級醫(yī)保管理機構(gòu)溝通時，尤其是在發(fā)生扣款申訴時，要巧用語言藝術(shù)，以具體病例為依據(jù)，加強說服力。在與醫(yī)生溝通時多用理解類語言，讓醫(yī)生知道學(xué)習(xí)醫(yī)保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫(yī)保政策可以加強患者對醫(yī)生的信任，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。
2.5完善信息系統(tǒng)，加強監(jiān)管力度
信息化系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中發(fā)揮越來越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫(yī)保管理體系。如某綜合性三甲醫(yī)院在已有院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)了自費知情同意軟件、特殊醫(yī)療審批軟件、病種控制軟件、出院醫(yī)療費用自動復(fù)核軟件等，這些專業(yè)軟件給醫(yī)生診療過程提供了方便，很大程度上提升了醫(yī)保管理效率，加強了醫(yī)保監(jiān)控。
醫(yī)保管理是一項政策性很強的工作，并且涉及到醫(yī)院及相關(guān)管理機構(gòu)的多個部門和環(huán)節(jié)。由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低、信息化程度不高等現(xiàn)實原因給從事醫(yī)院醫(yī)保工作人員的綜合協(xié)調(diào)能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創(chuàng)新工作方法，努力發(fā)現(xiàn)問題。存在問題不僅不會影響醫(yī)院的管理水平，更是推動醫(yī)院發(fā)展的動力。在管理過程中，要加強如魚骨圖、流程圖、PDCA等質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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膳食補充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 經(jīng)濟情況 探討
中圖分類號：F234 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）10-263-02
一、江蘇省東臺市基層醫(yī)療機構(gòu)主要經(jīng)濟流入的情況
1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛(wèi)生機構(gòu)藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據(jù)各機構(gòu)中的對人員經(jīng)費等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性。
2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式核定補助經(jīng)費，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可順利取得相應(yīng)的財政補助?；鶎俞t(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過程中，一些任務(wù)集中、工作量大時，醫(yī)療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金也成為基層醫(yī)療機構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟流入項目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中已經(jīng)形成。
3.債務(wù)化解等政策性補助。2012年對基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進行一次性整體剝離，此次補助實質(zhì)上是財政對基層醫(yī)療機構(gòu)的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫(yī)療機構(gòu)的運行負擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機構(gòu)的日常運轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運轉(zhuǎn)提供了保障。
4.作為第三方付費的醫(yī)?；?。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按總額預(yù)付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結(jié)算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機構(gòu)的支付額度。實際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機構(gòu)鮮有欠費現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達7%。
5.醫(yī)療風(fēng)險基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險補償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險費，建立風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險負擔(dān)。
6.基建、設(shè)備財務(wù)投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。
二、多渠道經(jīng)濟流入現(xiàn)狀對基層醫(yī)療單位的積極影響
1.政府財政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項目補助機制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予合理補償，徹底打破了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟流入模式，多渠道經(jīng)濟流入保障機制逐步形成。
2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值的問題，并由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，減輕患方的負擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟流入渠道，并增強了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
3.促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)負著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。
（1）切實提供基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，解決群眾常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。
（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財政按服務(wù)項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可順利取得相應(yīng)的財政補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時，醫(yī)療人員增援補充也已慣例化;當(dāng)前實際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)開展形成了醫(yī)防并重的運轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。
（3）積極開展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。
三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟流入情況中存在的問題
1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟業(yè)務(wù)正常的運行。
在基層醫(yī)療機構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數(shù)上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。
投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。
2.醫(yī)療保障補償結(jié)算方式對醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負面影響。一方面，醫(yī)療保險資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險中，個人賬戶的制度必然導(dǎo)致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險的問題并沒有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險管理部門實行了風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級醫(yī)療單位。近三年來，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達65%。醫(yī)?；鹂傮w平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機構(gòu)的重大損失為代價的。
3.基層醫(yī)療機構(gòu)擴大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機構(gòu)擴大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實地增加，也就是說，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。
四、針對存在問題的相關(guān)對策建議
1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對基層醫(yī)療單位的財政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專項資金的投入。對各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合，合理規(guī)劃，對閑置的儀器設(shè)備進行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。
2.對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下?lián)?、收支計劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規(guī)范財務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來有利于衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負擔(dān)。
3.進一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監(jiān)督，對于同一病種不同病情的患者區(qū)別對待，增強基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)費用支出的審核，對符合規(guī)定的醫(yī)療保險費用必須在規(guī)定的時間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規(guī)定的醫(yī)療保險費用不予結(jié)算。
4.建立“三無”病人專項醫(yī)療求助基金?！叭裏o”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監(jiān)護人和經(jīng)濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無”患者專項醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門進行管理，政府財政在測算各醫(yī)院往年“三無”患者欠費情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強自身建設(shè)，增加話語權(quán)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)?；?。同時提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)?；鹫埱髾?quán)的合理性。通過提供真實可信的資料等詳實數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機構(gòu)爭取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費用的當(dāng)然承擔(dān)方。
隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。我們堅信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及全體醫(yī)護人員共同勤奮努力，主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會出現(xiàn)一個前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。
參考文獻：
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[2] 盧惠華.淺議醫(yī)改、新財務(wù)會計等制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行的影響.經(jīng)濟師，2012（3）
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.
關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療模式 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 對策
Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure
作者簡介:呂志遠(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系書記,主要從事高等醫(yī)學(xué)教育管理工作及醫(yī)患關(guān)系研究。
【中圖分類號】R192 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7069(2009)-09-0113-02
一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
目前,醫(yī)患關(guān)系日益緊張,主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫(yī)療糾紛逐年增多,醫(yī)療糾紛處理難度越來越大等。
究其原因,來自主客觀兩方面。從主觀方面來說,醫(yī)方因素是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素,其管理層面、技術(shù)層面和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德層面都可能存在問題。部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不高,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強造成誤診誤治造成差錯事故發(fā)生;醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為,加重患者負擔(dān);醫(yī)院制度不健全,實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題;醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時,由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解,對醫(yī)生有不信任心理,或者由于疾病帶來的不良心理影響,也有可能成為醫(yī)患沖突的挑起者。
從客觀方面來說,醫(yī)療資源分布不均衡,醫(yī)療保險制度和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制不健全,醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋,醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管無力,新聞媒體的輿論引導(dǎo)都有可能激化醫(yī)患矛盾。而我國規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后,用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫(yī)患關(guān)系逐步走向緊張。
二、醫(yī)患關(guān)系中的有關(guān)倫理問題
要深刻理解醫(yī)患關(guān)系,并提出重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的對策,有必要透過醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和表層,帶著人文和倫理的視角來深層次思考醫(yī)患關(guān)系中涉及到的相關(guān)問題。
1.關(guān)于醫(yī)患雙方關(guān)系的倫理學(xué)思考
醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)生和患者之間發(fā)生的以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療過程中建立的倫理關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)。然而,近年來醫(yī)患關(guān)系逐漸變成為特殊的交易關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,已經(jīng)成為各種社會群體關(guān)系中最難處理的關(guān)系之一。
要想解決這一問題,就需要從倫理學(xué)的角度來看待并解釋這一社會現(xiàn)象。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義上理解,醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐中, 由經(jīng)濟關(guān)系決定, 依靠自覺力量(基于已有的社會公德意識和醫(yī)德規(guī)范) 維系的一種特殊的社會關(guān)系。2
醫(yī)患雙方是一對客觀存在的矛盾,既對立又統(tǒng)一。醫(yī)患雙方由于專業(yè)分工、專業(yè)知識背景差異尤其是各自權(quán)益不同,存在角色意識的差異。醫(yī)方的角色意識形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢,是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問題。而患方則主要考慮自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任以及怎樣才能獲取最佳補償。這就是為什么當(dāng)雙方面對同一個有爭議的診療結(jié)果,就存在歸因的認(rèn)識性與動機性偏差,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3
2.關(guān)于醫(yī)療模式的倫理學(xué)思考
很多時候,醫(yī)患糾紛的發(fā)生是由于醫(yī)患雙方社會知覺偏差造成的,如患方對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解,對醫(yī)療診療的效果期望值過高、過急,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險性,對醫(yī)方需求無限擴大;又如患者由于疾病帶來不良心理影響,遷怒于醫(yī)務(wù)人員等。這些現(xiàn)狀是和當(dāng)前對于醫(yī)患關(guān)系的物化和功利化傾向聯(lián)系起來的,所以,有必要對現(xiàn)有醫(yī)療模式進行倫理學(xué)分析和認(rèn)識。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個從生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過程,人文關(guān)懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式卻正朝向生物、心理、社會、工程模式逐漸物化,大量的物質(zhì)性診療媒介介入醫(yī)療過程,醫(yī)患之間人文關(guān)懷的日趨缺失,醫(yī)患雙方溝通日趨減少,醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠。4
另一方面,醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè),但它是以保障人身健康、維護人體正常生理機能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強的職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)研究的對象是復(fù)雜人的生理與心理結(jié)構(gòu),這就決定了醫(yī)療行為的高風(fēng)險職業(yè)特征,所以,醫(yī)學(xué)所提供的服務(wù)價值不同于其他一般服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療行為可能會發(fā)生不能預(yù)見或者難以避免的不良后果, 疾病可能會產(chǎn)生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實上,醫(yī)療行為的負效應(yīng)給帶給患方的生理損傷與心理挫折感,正是醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和糾紛的重要原因。
3. 關(guān)于醫(yī)療行為中知情同意和患者隱私的倫理學(xué)思考
據(jù)統(tǒng)計表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關(guān)的暴力事件頻頻出現(xiàn),如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員等事件屢見報端。在臨床醫(yī)療過程中,由于對于患方知情同意權(quán)利的堅持和保護不夠,往往給后來的醫(yī)患糾紛留下禍根。
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中一個重要的基本原則就是尊重。這一點體現(xiàn)在臨床實踐中,集中表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)、尊重并保護患者的隱私。
在醫(yī)患關(guān)系中,由于信息不對稱,可能導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)患方就醫(yī)逆向選擇,并產(chǎn)生醫(yī)患雙方道德風(fēng)險行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負責(zé)任的選擇或決定,是一種有利于患者保護自身利益免受不必要干預(yù)、自己為其生活負責(zé)任的道德實踐。患者的隱私是指患者在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時所表現(xiàn)出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫(yī)療信息隱私等。但目前的現(xiàn)實是醫(yī)院往往不能保證足以保護患者隱私的診療環(huán)境,醫(yī)護人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。
知情同意以及患者的隱私權(quán)作為保護對象出現(xiàn)在我國的憲法和民法等其它的部門法中,而從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來說,醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立足于維護人格尊嚴(yán)和生命價值,承擔(dān)保障患者知情同意權(quán)并保護患者的隱私的義務(wù),從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質(zhì)量和價值的基礎(chǔ)上盡力維護患者的生命權(quán)利。
4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的思考
醫(yī)方是醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的主體之一,在重建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中,醫(yī)方需要作出更多的努力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育原本可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生能夠在廣闊的背景中進行深層次思考并做出獨立判斷。然而,我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育往往停留在醫(yī)學(xué)常識和醫(yī)德說教的水平上,未能成為幫助醫(yī)學(xué)生進行道德分析、準(zhǔn)則與價值評判的理論體系,進而達不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的高度。
目前,我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在著與醫(yī)德教育混為一談的現(xiàn)象。事實上,醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義并不相同。醫(yī)德重視個人修養(yǎng),更突出個性和體驗。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是從哲學(xué)倫理學(xué)的高度探究醫(yī)學(xué)倫理中的形而上學(xué)問題和基本的醫(yī)德問題而形成的一個有機的體系,它在注重醫(yī)德的元倫理的普遍規(guī)則基礎(chǔ)上剔出經(jīng)驗的、感性的、零碎的成分,實現(xiàn)普遍性、共性和特殊性、單一性的有機結(jié)合以及普遍原則和醫(yī)德實踐的有機結(jié)合。
從另一方面看,正因為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又容易介于醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)的夾縫之間,沒有形成一門獨立的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是一門獨立的應(yīng)用倫理學(xué)而不是哲學(xué)倫理學(xué)理論的簡單套用。
三、對策研究
要想重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系,除去對于醫(yī)療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫(yī)患間的技術(shù)溝通與非技術(shù)溝通統(tǒng)一起來,重建人性化的醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系。通過前面對于醫(yī)患關(guān)系中相關(guān)問題的倫理學(xué)探討,可提出以下對策,以期在醫(yī)療體制改革的同時,從其他層面和角度提出重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的對策和思路。
1.克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫(yī)療服務(wù)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技的發(fā)展悄然發(fā)生物化,醫(yī)生減少了對患者自身體驗的關(guān)注,護士減少了主動巡視病房的意識,原本以醫(yī)患直接交流為前提的傳統(tǒng)診療模式逐漸被取代。
要克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,重拾醫(yī)患之間的人文關(guān)懷,就需要醫(yī)方提供人性 化的醫(yī)療服務(wù),這是重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的重要策略。這就要求醫(yī)方在面對醫(yī)學(xué)模式的演化時,要在重視醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)科技含量及提高診療質(zhì)量的同時,順應(yīng)人們的心理需求,重視人性化醫(yī)療服務(wù)的大力推進,構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。
同時,通過各種途徑,提高患方及全社會對醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)識,使其對疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性有一定了解,不能將醫(yī)療行為和其他一般服務(wù)行業(yè)的服務(wù)尤其是服務(wù)結(jié)果等同起來,不能功利化地要求醫(yī)療結(jié)果只向著好的、患者期望的方向發(fā)展。
2.堅持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權(quán)
這就要求醫(yī)方改變原有滯后的對患者的平等主體意識,以尊重為前提,真正體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系,切勿以“家長”自居,缺少對醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動意識和行為,為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。
具體來說,醫(yī)方應(yīng)努力克服醫(yī)患雙方信息不對稱的現(xiàn)象,最起碼努力緩解這一現(xiàn)象,保證患方的知情同意。同時,應(yīng)加強法律知識學(xué)習(xí),恪守職業(yè)道德,提高對保護患方隱私權(quán)的認(rèn)識,保護患方的身體隱私和醫(yī)療信息隱私,努力改善診療環(huán)境,竭盡全力采取有利于患者的醫(yī)療措施,維護患者的人格尊嚴(yán),真正體現(xiàn)對患者的人性尊重、人文關(guān)懷。
3. 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的地位和水平
現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,往往把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)變成了醫(yī)學(xué)常識和醫(yī)德說教課,必須轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育從邊緣化的境地中拉回來,提高其地位和水平,培養(yǎng)出自己獨特的語言體系,既不能停留在醫(yī)學(xué)常識和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德說教的水平上,也不能簡單附屬于哲學(xué)倫理學(xué)。
更重要的是,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者要加強哲學(xué)倫理學(xué)的理論修養(yǎng), 加重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的倫理學(xué)分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫(yī)學(xué)常識的說教,從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)中吸取必須的基礎(chǔ)理論,在此基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨立地成為一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科,并真正為醫(yī)學(xué)生未來從事醫(yī)學(xué)工作做好相關(guān)鋪墊。
此外,有必要在目前的醫(yī)學(xué)教育中加強醫(yī)患溝通教育,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。可以開設(shè)專門的《醫(yī)患溝通》課程,2003年, 南京醫(yī)科大學(xué)牽頭編寫和出版了《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教材, 并將醫(yī)患溝通學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)生必修課課程, 為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提供了平臺。7還可在臨床實習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生努力鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,在此基礎(chǔ)上注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)溝通技巧, 掌握溝通技能。
重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系需要全社會共同的努力和參與,更需要醫(yī)方付出更多努力。醫(yī)方應(yīng)該立足于維護人格尊嚴(yán)和生命價值,對人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫(yī)療服務(wù),重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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注釋:
1農(nóng)工黨湖南省委會.醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議
2 呂自力,馬韻,馮震博.醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考――臨床病理診斷中的醫(yī)患矛盾的分析
3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考
5秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對稱的倫理思考
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
關(guān)鍵詞：藥膳；養(yǎng)生行業(yè)；景寧
麗水市景寧縣位于浙江西南部，是全國唯一的畬族自治縣。景寧縣深厚的中醫(yī)藥、畬醫(yī)藥文化歷史淵源、鮮明的民族特色和豐富的實踐經(jīng)驗，形成了當(dāng)?shù)貥O富特色的養(yǎng)生藥膳。為了助推景寧地區(qū)養(yǎng)生藥膳文化的興盛發(fā)展，也為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)生藥膳產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展提供一定依據(jù)，筆者對景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)的現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。
一、研究對象和方法
1.研究對象
當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)師、畬民間醫(yī)師、藥農(nóng)、各酒店、特色小吃店、農(nóng)家樂、當(dāng)?shù)匕傩眨ê瑵h族和畬族等少數(shù)民族）。
2.研究方法
本研究在對中醫(yī)食療藥膳的源流變革、特點、分類以及現(xiàn)代研究進展等文獻整理的基礎(chǔ)上，設(shè)計《景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。采用文獻整理、個人訪談、調(diào)查問卷等方法收集資料。資料分析方法包括文獻檢索法、調(diào)查分析法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析法、綜合分析法。
二、結(jié)果與分析
1.景寧畬族自治縣發(fā)展養(yǎng)生藥膳行業(yè)的優(yōu)勢
第一，政策規(guī)劃引領(lǐng)，養(yǎng)生藥膳前景良好。2012年5月麗水市政府的《麗水市生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》中，指出在景寧縣建設(shè)養(yǎng)生（養(yǎng)老）基地、民族醫(yī)藥養(yǎng)生園，立足民族習(xí)俗、生態(tài)資源優(yōu)勢，依托全國畬族文化發(fā)展基地、畬族風(fēng)情省級旅游度假區(qū)等平臺，推廣畬族傳統(tǒng)民間膳食食譜等養(yǎng)生項目，創(chuàng)建集養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)顏、養(yǎng)老、休閑為一體的畬鄉(xiāng)風(fēng)情養(yǎng)生度假基地，打造麗水二級養(yǎng)生（養(yǎng)老）基地。該規(guī)劃的出臺為景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展提供了千所未有的契機。
第二，醫(yī)藥資源豐富，養(yǎng)生藥膳食材多樣。景寧縣畬族醫(yī)藥資源豐富，全縣有植物178 科，691 屬，1552 種。此外，景寧還是多種食物和藥物的重要產(chǎn)地。如盛產(chǎn)食用菌，屬明太祖皇封以種菇為專利；還是浙江省的黑木耳、厚樸、茯苓重點基地之一。名貴中藥北冬蟲夏草、靈芝也有產(chǎn)于景寧。此外，當(dāng)?shù)孛耖g擁有大量有效的畬醫(yī)驗方。養(yǎng)生藥膳食材的多樣化，為景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
第三，民族特色鮮明，養(yǎng)生藥膳療效顯著。在長期與疾病作斗爭中，逐步形成了具有民族特色的畬族醫(yī)藥，它與中醫(yī)藥淵源相通。其中，一些中草藥經(jīng)過歷代人的驗證，其性溫和，毒副作用小，治療保健作用顯著，被用于藥膳制作，景寧當(dāng)?shù)匮貍髁硕喾N特色的養(yǎng)生藥膳。如畬族傳統(tǒng)名菜“龍風(fēng)呈樣”是一道具有排毒養(yǎng)顏健身作用的養(yǎng)生藥膳；畬族傳統(tǒng)食品烏稔飯是具有健脾開胃驅(qū)濕的綠色食品。
第四，綠色藥材環(huán)保，養(yǎng)生藥膳效益可觀。景寧縣氣候適宜種植，當(dāng)?shù)孛耖g藥膳用中草藥廣泛分布在山區(qū)丘陵，對土壤、水分無特別苛刻要求，有的在不占用耕地的情況下大面積廣泛綜合利用山林地，藥膳用中草藥一般不施農(nóng)藥，是符合國際飲食潮流的綠色食品，因此市場前景廣闊。
2.景寧畬族自治縣發(fā)展養(yǎng)生藥膳行業(yè)的存在問題
第一，由于人員、資金投入不足等原因，藥膳食療并未形成一個產(chǎn)業(yè)鏈。本研究發(fā)現(xiàn)景寧縣城有大小酒店、特色小吃店、農(nóng)家樂185家左右，其中以經(jīng)營藥膳食療為特色的不到10%。而從采訪當(dāng)?shù)厮幧沤?jīng)營者可知，藥膳食療的營業(yè)額只占收入的2-3成，甚至更少。因此，藥膳食療未在景寧形成一個產(chǎn)業(yè)鏈，缺乏規(guī)模效益。
第二，當(dāng)?shù)叵M者對養(yǎng)生藥膳的認(rèn)知度、接受度均不高。本研究對景寧畬族自治縣200人進行抽樣調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示有3%的人表示對藥膳十分了解，22%的人比較了解，而59%的人不甚了解，16%的人對藥膳一無所知。而從大眾對藥膳的接受程度來說，38%的消費者對中醫(yī)藥結(jié)合餐飲有興趣，52%的消費者對此不太關(guān)心，10%的消費者根本不關(guān)心。從以上數(shù)據(jù)推測，養(yǎng)生藥膳在景寧畬族自治縣當(dāng)?shù)鼐用裰械钠占岸瓤赡懿⒉桓摺?/p>
第三，養(yǎng)生藥膳產(chǎn)品層次較單一，難以滿足不同層次的消費需求。數(shù)據(jù)顯示，其中表示接收藥膳消費標(biāo)準(zhǔn)為50元/人以下的人，占51%；50-100元/人，占41%；100元/人以上的人，占8%。而景寧藥膳館及以養(yǎng)生藥膳為輔的餐廳在藥膳餐品的銷售中多數(shù)以低價位的餐品為主，菜品比較單一，中、高價位餐品所占營業(yè)份額少，缺乏多元化的藥膳餐品，因此，不能完全吸引不同經(jīng)濟能力和養(yǎng)生要求的人們，極大地影響了養(yǎng)生藥膳的影響力和經(jīng)濟效益。
第四，養(yǎng)生藥膳的經(jīng)營模式尚處于粗放式，有待進一步優(yōu)化。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有42%的消費者喜歡中醫(yī)坐診，根據(jù)自身身體狀況進行推薦消費；16%的消費者喜歡根據(jù)自身對藥膳的研究，自主挑選適合的藥膳；15%的消費者希望親眼看到藥膳的制作過程；27%的消費者比較關(guān)注經(jīng)營養(yǎng)生藥膳企業(yè)的資質(zhì)。而調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)景寧當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)生藥膳經(jīng)營場所均不提供中醫(yī)或畬醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)和藥膳現(xiàn)場制作演示，當(dāng)?shù)厥袌鲆矝]有開發(fā)適合各類體質(zhì)人群養(yǎng)生的養(yǎng)生藥膳食包供消費者選擇，也沒有出現(xiàn)形成品牌的養(yǎng)生藥膳連鎖經(jīng)營店。
三、建議與前景
1.加強養(yǎng)生藥膳基礎(chǔ)研究，切實提高療效
要結(jié)合景寧當(dāng)?shù)氐膶嶋H，以提高藥膳療效為抓手，對當(dāng)?shù)靥厣幧排浞竭M行整理，進行科學(xué)性的基礎(chǔ)認(rèn)證，從專業(yè)的角度篩選有代表性的養(yǎng)生治療方劑、出療效確定、適合推廣的有效配方，做到“人無我有，人有我有”。
2.提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)，有效提升競爭力
要建立養(yǎng)生藥膳從業(yè)人員技能培訓(xùn)制度，實施從業(yè)人員的職業(yè)資格認(rèn)證，完善人才的獎勵機制。還要通過舉辦全國性藥膳制作大賽、藥膳文化節(jié)等方式加強與全國各地藥膳從業(yè)人員的溝通和交流，為藥膳行業(yè)人才提供一個展示平臺，為景寧養(yǎng)生藥膳行業(yè)的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。
3.優(yōu)化行業(yè)經(jīng)營模式，積極挖掘創(chuàng)新力
為了滿足消費者對藥膳需求，畬族藥膳食品的制作加工需要突破傳統(tǒng)的工藝方法（如開發(fā)養(yǎng)生藥膳速食包），走向現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)的行列，并加入網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代銷售元素，讓養(yǎng)生藥膳進入實體零售市場（如超市）或網(wǎng)絡(luò)銷售平臺（如開設(shè)網(wǎng)上藥膳食肆），再進入尋常家庭，從而帶動藥膳產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時，經(jīng)營模式也可以與時俱進，如可以針對消費者的個人具體狀況，結(jié)合氣候時令，采用廚師、藥師、醫(yī)師合力的方式，為消費者量身定制個性化藥膳，充分突顯中醫(yī)藥、畬醫(yī)藥文化的深層次內(nèi)涵；也可以開展現(xiàn)場教授消費者制作相對簡單的藥膳等。此外，現(xiàn)有實力較強、有經(jīng)營基礎(chǔ)的養(yǎng)生藥膳企業(yè)要樹立品牌意識，制定科學(xué)的品牌打造計劃，爭取在一定時期內(nèi)形成景寧本土養(yǎng)生藥膳品牌，并充分發(fā)揮品牌效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)。
4.打好政府養(yǎng)生政策牌，充分發(fā)揮協(xié)同力
打造“秀山麗水、養(yǎng)生福地”是麗水市第三次黨代會確立的區(qū)域定位。要整合畬族特色藥膳食療資源，努力開發(fā)具有較高保健效果和推廣價值的中高端系列產(chǎn)品，積極推進“食養(yǎng)”內(nèi)涵建設(shè)。還要充分發(fā)揮已有的畬族文化和旅游品牌優(yōu)勢，采取網(wǎng)絡(luò)、公關(guān)、社區(qū)等多種營銷手段進行多形式、多角度的營銷和推廣，促使在較短時間內(nèi)被消費者接受和認(rèn)可，樹立鮮明的形象和品牌。也可以與相關(guān)行業(yè)強強聯(lián)手，資源共享。如與旅行社合作，推出養(yǎng)生藥膳旅游產(chǎn)品；與健身美容企業(yè)合作，豐富其養(yǎng)生服務(wù)的內(nèi)容， 提升其服務(wù)的檔次；與各醫(yī)療機構(gòu)合作，聯(lián)手推廣康復(fù)養(yǎng)生藥膳?！盎ダ献?，協(xié)同發(fā)展”的模式，將大大拓展景寧養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展前景。
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第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文
關(guān)鍵詞：PPP模式；供給方式；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)
一、引言
當(dāng)前我國老年人口增長迅速，區(qū)域內(nèi)數(shù)量和增長率不均衡，老年消費方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，如何有效地解決家庭養(yǎng)老問題，滿足老年人多層次的生活、消費需求，提高老年人的幸福指數(shù)成為我們關(guān)注的焦點。但是《中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展回顧與市場前景預(yù)測報告（2015～2020年）》中的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截止2010年我國老年人產(chǎn)品的平均供給量僅為實H需求量的10%，而且區(qū)域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在嚴(yán)重的有效供給不足。然而，目前來看，中央政府、地方政府和市場都沒有解決好養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給問題，在此背景下，鼓勵社會資本進入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的新型模式，在我國的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中具備良好的實踐基礎(chǔ)，且在各方面作用顯著。然而其在我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式如何呢”？
二、文獻綜述
聯(lián)合國發(fā)展計劃署（1998）、歐盟委員會（2003）、中國國家財政部（2013）等權(quán)威機構(gòu)，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠征（2003）等學(xué)者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點，本文認(rèn)為PPP是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共產(chǎn)品或服務(wù)提供中，政府與政府之外的其他企業(yè)和組織之間的一種以特許協(xié)議和合同為紐帶和保證的合作關(guān)系，強調(diào)利益、風(fēng)險共擔(dān)。
國內(nèi)外關(guān)于PPP模式應(yīng)用的研究文獻數(shù)量眾多。20世紀(jì)70年代，英國為了解決大蕭條帶來的財政危機，出臺一系列的政策積極引入私人部門參與公共項目的建設(shè)運營；20世紀(jì)80年代，中等發(fā)展中國家為了推動經(jīng)濟的發(fā)展，推出BOT模式的融資方式，隨后經(jīng)過發(fā)展成為現(xiàn)在的PPP模式。國內(nèi)關(guān)于這方面的文獻數(shù)量達到千篇左右，梳理文獻的研究對象我們發(fā)現(xiàn)，PPP模式幾乎應(yīng)用于所有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，研究主題一般集中在必要性、存在問題、機構(gòu)建設(shè)和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的相關(guān)文獻數(shù)量相對較少，主要集中在討論應(yīng)用的必要性和引入PPP模式的優(yōu)勢、建設(shè)與管理研究以及風(fēng)險的分擔(dān)等方面。其中，王經(jīng)綾和華龍（2014）從我國養(yǎng)老機構(gòu)供求差入手，理論分析了政府提供養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的義務(wù)，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中的主要現(xiàn)實問題和PPP的特征和功能，認(rèn)為我國養(yǎng)老機構(gòu)引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運用SWOT分析法，分析了河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)推進PPP模式的必要性和兩者的對接能力，并從界定財政職能、提高社會資本積極性角度提出相應(yīng)的建議。郜凱英（2015）分析了我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問題，以及PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢；王海霞（2014）深入分析和總結(jié)了新加坡、美國和臺灣地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)各自發(fā)展的經(jīng)驗，結(jié)合我國的實際情況，提出了我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)應(yīng)用PPP模式的相關(guān)對策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進行重構(gòu)和具體模式的探索，重構(gòu)了四種以合作為核心的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。
雖然現(xiàn)有文獻對PPP在我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用中的很多問題都進行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給”并沒有明確的介紹。因此，本文從供給側(cè)的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、公私合作程度三個維度探討PPP模式下我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式。
三、我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)供給問題和原因分析
目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主要有居家養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，其中，居家養(yǎng)老主要為傳統(tǒng)家庭式和家政服務(wù)式兩種模式，社會養(yǎng)老主要為社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式，且已基本具有運行機制、監(jiān)管機制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等相對高效的運營系統(tǒng)。綜合分析我國的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給問題主要體現(xiàn)在三個方面：第一，居家養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對老年群體日常優(yōu)質(zhì)護理照料；第二，社會養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量不足和供需失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年全國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)機構(gòu)床位577.8萬張，每千名老年人僅擁有27.2個床位，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有94110個，其中僅僅提供一般照顧的養(yǎng)老機構(gòu)，如：社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機構(gòu)的空置率高達48%。但是具有完備設(shè)施和高水準(zhǔn)服務(wù)的高級養(yǎng)老機構(gòu)因為收費標(biāo)準(zhǔn)高于老年人的經(jīng)濟支付能力，入住率也不高。同時，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的特殊性使得其競爭力和發(fā)展空間較弱，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長和相應(yīng)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足，形成明顯的供需失衡現(xiàn)象。如果按照老年人護理對護工需求量的3：1的標(biāo)準(zhǔn)來計算的化，全國目前養(yǎng)老護理員的缺口為1200萬人以上，是現(xiàn)有的具有資格證書的全部養(yǎng)老護理人員的200倍左右。此外，老年護理的醫(yī)生更接近于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，而目前我國對老年護理全科醫(yī)生的培養(yǎng)和普及處于起步階段，培訓(xùn)也相對匱乏。
其深層次的原因主要是：首先，政府的財政支持力度不夠，一方面養(yǎng)老床位的建設(shè)需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在運營、稅費等方面補貼，公共產(chǎn)品（水、電等）的價格優(yōu)惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財政投入，可能會使得養(yǎng)老滯后和養(yǎng)老供給的結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出；其次，社會力量參與養(yǎng)老的支持性政策缺失。一方面社會力量面臨著拿地難、融資難、門檻高等問題；另一方面，政策的偏向使得公辦養(yǎng)老機構(gòu)享受大量的公共資源，公辦養(yǎng)老機構(gòu)因其所有權(quán)性質(zhì)和缺乏競爭等原因，出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)資源配置效率較低、管理無效率，民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨更大的經(jīng)營性風(fēng)險等問題；最后，雖然國家現(xiàn)在鼓勵公私合營（PPP），然而因處于發(fā)展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)改革沒有大的貢獻。
四、PPP模式下中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式探討
基于以上問題和產(chǎn)生的原因，本文擬從政府視角以所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、公私合作程度三維度探討PPP模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給模式。
首先，從所有權(quán)維度，根據(jù)PPP項目的分類和特點可以將所有權(quán)轉(zhuǎn)移的方式分為四種：（1）所有權(quán)歸政府所有，私人部門只承擔(dān)部分或全部的設(shè)計、融資、建設(shè)、運營等；（2）私人轉(zhuǎn)移到政府；（3）政府轉(zhuǎn)移到私人再轉(zhuǎn)移到政府，即政府在運營期內(nèi)先將項目設(shè)施出售給私人部門并轉(zhuǎn)移所有權(quán)，運營期結(jié)束再轉(zhuǎn)移給政府部門；（4）政府轉(zhuǎn)移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對所有權(quán)的控制程度越高，時間越長，所有權(quán)的收益就越大。
其次，從經(jīng)營權(quán)維度，根據(jù)對項目的控制程度，從小到大分別是經(jīng)營權(quán)屬于私人部門的私人經(jīng)營、政府和私人部門共同經(jīng)營、經(jīng)營權(quán)歸屬政府的政府經(jīng)營。
最后，從合作程度維度，根據(jù)PPP項目的特點和基本的實施流程我們選取招投標(biāo)、設(shè)計、融資、建設(shè)、經(jīng)營和移交六個環(huán)節(jié)為PPP項目選擇合作伙伴的關(guān)鍵步驟，每一關(guān)鍵步驟從共享、溝通和協(xié)作三個維度，反映和測量政府和私人部門的合作程度，且假定每個環(huán)節(jié)的得分均為1。
接下來我們從交易合作變化規(guī)律出發(fā)，在所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)兩個維度上采用定序變量進行測量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門得分越低的原則，根據(jù)得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點，然后根據(jù)路徑識別的原則，如：同一選擇路徑內(nèi)所有權(quán)或經(jīng)營權(quán)利控制程度相近，路徑內(nèi)滿足合作程度從低到高等原則設(shè)計合適的路徑。結(jié)合我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特征，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財政支持力度較小、經(jīng)營績效不是很好的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，充分調(diào)動民間資本的積極性，私人部門負責(zé)經(jīng)營項目，改善養(yǎng)老機構(gòu)的床位、專業(yè)人員的供給等問題。如果經(jīng)營效果較好，且政府財政呈現(xiàn)出較好的上升趨勢的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設(shè)外包到政府回購，這種模式政府控制最終的所有權(quán)，同時也強化對經(jīng)營權(quán)的控制。對已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)政府通過短期讓渡所有權(quán)的形式獲得融資，在項目需要擴建的時候選擇合作程度更高的模式，完成項目的擴建，然后政府再收回機構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)。
當(dāng)然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來考慮的，比較適合公辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；第二：打分時帶有強烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養(yǎng)老為主要考慮對象，忽視民辦養(yǎng)老，在實際的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的調(diào)結(jié)構(gòu)過程中還要統(tǒng)籌民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的格局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)格局和多層次的養(yǎng)老格局。
五、政策建議
首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強法律保障，完善立法實現(xiàn)PPP模式落地。加快PPP相關(guān)法律的建設(shè)，規(guī)范參與雙方的責(zé)任和義務(wù)，保證政策的連續(xù)性，促進風(fēng)險和收益可預(yù)期，從根本上推動政府與社會資本合作的規(guī)范運作和健康發(fā)展。另一方面，加強政策支持，如建立養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)項基金等。最后，建立違約金擔(dān)保制度，增強社會資本的信心。逐步使得民辦的養(yǎng)老機構(gòu)或公私合營的養(yǎng)老機構(gòu)享受和公辦養(yǎng)老機構(gòu)同等的待遇。
其次，政府要科學(xué)引導(dǎo)和規(guī)劃，推動養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)走差異化、個性化、專業(yè)化道路。不僅要開發(fā)基本的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，還要開發(fā)大型社區(qū)養(yǎng)老、高檔養(yǎng)老，提供專業(yè)康復(fù)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。給予郊區(qū)和城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)更多的資金支持和政策支持，使得養(yǎng)老機構(gòu)成功的轉(zhuǎn)型升級。采用大量準(zhǔn)確而生動的宣傳，讓廣大人民認(rèn)識到各種養(yǎng)老的特點，并且要提供專業(yè)的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養(yǎng)老機構(gòu)選擇，避免因為認(rèn)識不足和盲目選擇帶來的資源浪費。
再次，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的PPP模式的選擇上，政府要適當(dāng)?shù)慕梃b其他公共服務(wù)領(lǐng)域的成功經(jīng)驗，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應(yīng)用范圍和在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的獨特性，制定“養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)PPP模式選擇指南”。
最后，從高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中，改善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全方位的、高服務(wù)水平的養(yǎng)老服務(wù)水平的空缺；養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院建立良好的合作關(guān)系，借助醫(yī)院的醫(yī)療人才，提升自己的人才質(zhì)量和彌補人才短缺。
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