醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
近年來，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的部署要求，從滿足老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求出發(fā)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與、資源共享，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，不斷創(chuàng)新、融合、提升，基本建立起市域一體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、跨界融合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。我們的主要做法是：
一、強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，營造開放公平的發(fā)展環(huán)境
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
市政府成立了由市長任組長、分管市長任副組長，部門及各區(qū)市政府主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立部門聯(lián)動機(jī)制和聯(lián)席會議制度，明晰職責(zé)分工，量化考核指標(biāo)，及時調(diào)度工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。
（二）強(qiáng)化政策引領(lǐng)。
先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》《關(guān)于深化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的意見》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等系列政策性文件，在財政投入、土地保障、稅費(fèi)減免、投融資等方面，對營利和非營利性，公辦和民辦，內(nèi)資和外資，實(shí)施同等的準(zhǔn)入和優(yōu)惠政策。建設(shè)健康服務(wù)門戶網(wǎng)站，開發(fā)掌上醫(yī)院，面向公眾提供預(yù)約掛號、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務(wù)。加快互聯(lián)網(wǎng)向康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)延伸，整合防、治、養(yǎng)全產(chǎn)業(yè)鏈資源，為老年人提供在線健康測評、健康管理、健康干預(yù)等全方位服務(wù)。年內(nèi)完成全市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的歸檔入庫，建成覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)投入使用。
（三）強(qiáng)化資金扶持。
設(shè)立市、縣兩級專項(xiàng)資金，將部分福彩公益金用于支持康養(yǎng)服務(wù)業(yè)發(fā)展。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面給予補(bǔ)助，對新建的租賃的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，省、市、縣分別按每張床位給予補(bǔ)助。在運(yùn)營方面給予補(bǔ)助，按實(shí)際入住的自理、半自理、不能自理的老人數(shù)量，給予運(yùn)營補(bǔ)助。在重點(diǎn)園區(qū)的規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的，按其規(guī)模、檔次給予資金扶持；二級以上綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，按其規(guī)模、檔次給予資金扶持。建設(shè)健康服務(wù)門戶網(wǎng)站，開發(fā)掌上醫(yī)院，面向公眾提供預(yù)約掛號、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務(wù)。加快互聯(lián)網(wǎng)向康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)延伸，整合防、治、養(yǎng)全產(chǎn)業(yè)鏈資源，為老年人提供在線健康測評、健康管理、健康干預(yù)等全方位服務(wù)。年內(nèi)完成全市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的歸檔入庫，建成覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)投入使用。
（四）強(qiáng)化人才支撐。
實(shí)施千名護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)工程，調(diào)高養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率。鼓勵高等院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，市級再給予一次性獎勵。
二、創(chuàng)新康養(yǎng)模式，構(gòu)建多元多層的服務(wù)體系
（一）民政事業(yè)服務(wù)中心創(chuàng)建“全國敬老文明號”。
一是加大投入。xx市民政事業(yè)服務(wù)中心占地60畝，總投資4000萬元。近年來，先后投入600余萬元，做到年年有項(xiàng)目、年年有改造，完善民政事業(yè)服務(wù)中心的功能。投資350萬元，新建了民政事業(yè)服務(wù)中心綜合服務(wù)樓；開通院民樓消防通道門，安裝自動消防報警和監(jiān)控系統(tǒng)；創(chuàng)建園林式單位。今年計劃投資160萬元，重新修中心路面，修建連廊，購置智能升降椅3部。二是創(chuàng)辦全市首個公辦托老所。投資100萬元，xx市首個正式工商登記的公辦托老所——xx民政事業(yè)服務(wù)中心托老所掛牌運(yùn)營，填補(bǔ)了xx公辦社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空白。三是開展心靈慰藉工作。投資50萬元，與xx市人民醫(yī)院、xx康復(fù)醫(yī)院和xx市安定醫(yī)院對接，簽訂“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)協(xié)議，在xx市民政事業(yè)服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)務(wù)室、建立老人健康管理檔案、心理咨詢室、康復(fù)器材室，為老人提供衛(wèi)生保健、心理健康咨詢、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，加快向醫(yī)養(yǎng)融合型轉(zhuǎn)化。四是提升員工的職業(yè)技能和職業(yè)道德。2016年，出資12萬元，組織舉辦了首屆養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)班，由人社部、民政部人事司和民政部職業(yè)技能鑒定中心聯(lián)合頒發(fā)證書，全市有110人參加培訓(xùn)，民政事業(yè)服務(wù)中心護(hù)理員持證上崗率達(dá)97%，省民政廳政務(wù)網(wǎng)站予以刊發(fā)。五是開展打造“宜居干凈三院”活動。2016年，我局以創(chuàng)建“全國敬老文明號”為契機(jī)，以標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)為準(zhǔn)繩，以“干凈衛(wèi)生”為抓手，開展打造“宜居干凈三院”活動，推行網(wǎng)格化管理，實(shí)行“主管院長負(fù)責(zé)制、‘三輪’驗(yàn)收制（主管副院長自驗(yàn)、院長復(fù)驗(yàn)、局長三驗(yàn)）、飄紅制、誡勉制”，收到預(yù)期效果。
（二）社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向京津冀融合發(fā)展求突破。
按照“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，投資50萬元，在民政事業(yè)服務(wù)中心建設(shè)了
12349居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心，目前完成呼叫平臺等軟硬件建設(shè)，準(zhǔn)備試運(yùn)行，并與我市智慧城市大數(shù)據(jù)平臺對接。迎接京津冀區(qū)域化協(xié)同發(fā)展，按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、抓大促優(yōu)”的思路，我市第一家社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——投資1億元的康樂源養(yǎng)老公寓項(xiàng)目主體工程已竣工，運(yùn)營后新增養(yǎng)老床位500張以上。占地40畝的xx市中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目以PPP模式運(yùn)作，年內(nèi)啟動。占地50畝的安定集團(tuán)醫(yī)康養(yǎng)項(xiàng)目，主要建設(shè)面向國內(nèi)精神障礙型老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，正在土地收儲；占地60畝的神農(nóng)居醫(yī)院養(yǎng)老公寓項(xiàng)目正在辦理土地手續(xù)；占地280畝的大型醫(yī)康養(yǎng)項(xiàng)目已完成選址，將建設(shè)面向京津的大型醫(yī)康養(yǎng)樂園，xx的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在迅速崛起。
（三）農(nóng)村互助幸福院建設(shè)呈現(xiàn)大投入的局面。
2014年，我局制發(fā)了《農(nóng)村互助幸福院建設(shè)實(shí)施方案》，按照“完善提高一批、新建改建一批、精心打造一批”的工作思路，采取“村級主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持、因地制宜”的辦院模式，先后爭取上級補(bǔ)助資金355.5萬元，拉動鄉(xiāng)村投資1500萬元，支持新建擴(kuò)建農(nóng)村互助幸福院263個，打造了朱里口、新立灶、西高頭、周西等一批精品幸福院。與老年協(xié)會聯(lián)動推進(jìn)，推動了養(yǎng)老、敬老工作的深入開展。我市后塘村老年協(xié)會摘得首屆“河北省城鄉(xiāng)社區(qū)示范性老年協(xié)會”稱號，我市坑西村宋金玲榮獲全國孝親敬老之星稱號，我市老齡工作委員會努力向全國先進(jìn)行列邁進(jìn)。
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；社會資本；政策+資本模式
DOI：1013939/jcnkizgsc201613065
2015年12月25日，擁有1200張病床、年收治2萬名患者的海南省腫瘤醫(yī)院開業(yè)接診患者[1]。這所醫(yī)院的開業(yè)，填補(bǔ)了海南省無腫瘤?？漆t(yī)院的空白，結(jié)束了海南省老百姓出島治療腫瘤的歷史。這所醫(yī)院開業(yè)還意味著，海南為全國醫(yī)改創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)：引入社會資本與政府聯(lián)手，共同解決醫(yī)療投入不足；通過實(shí)現(xiàn)投資模式創(chuàng)新、管理機(jī)制創(chuàng)新、贏利模式等內(nèi)容的創(chuàng)新，在公益與市場尋找平衡中做出了有益探索。
一、基本情況
海南是一個人口不足千萬人口的小省。但卻是腫瘤發(fā)病逐年增高的省份。根據(jù)海南省提供的數(shù)據(jù)，按照人口比例算，海南年惡性腫瘤新發(fā)病約2萬例，病人存有不低于4萬例。與之形成鮮明反差的是，海南省綜合醫(yī)院內(nèi)腫瘤?？撇〈矁H700余張。海南作為國內(nèi)僅剩的兩個無腫瘤?？漆t(yī)院省區(qū)之一，腫瘤診療需求與供給之間矛盾十分突出。
為了讓腫瘤患者病有所醫(yī)，解決腫瘤診療需求與供給之間矛盾，海南省委、省政府決心建設(shè)一家腫瘤?？漆t(yī)院。2010年，海南省政府與天津市政府簽署《瓊津戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，海南省與具有雄厚實(shí)力的天津市腫瘤醫(yī)院（天津市腫瘤醫(yī)院，也稱天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，是我國腫瘤學(xué)科的發(fā)祥地之一，也是我國規(guī)模最大的腫瘤防治研究基地，有150多年建院歷史。）合作，天津市腫瘤醫(yī)院為即將建設(shè)的腫瘤醫(yī)院提供包括醫(yī)生在內(nèi)的技術(shù)支持。2013年10月8日，海南省腫瘤醫(yī)院正式開工建設(shè)。
經(jīng)過短短的兩年零兩個月的建設(shè)，投資22億元人民幣的海南腫瘤醫(yī)院于2015年年底建設(shè)完成。海南腫瘤醫(yī)院規(guī)劃起點(diǎn)高，視野開闊，由在全球設(shè)計了數(shù)十家大型醫(yī)院的美國坤龍建筑公司設(shè)計；從國內(nèi)外招聘了專業(yè)領(lǐng)域有獨(dú)特建樹的權(quán)威專家，建立起擁有28個科室的完善腫瘤專業(yè)學(xué)科體系；可開展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目1706項(xiàng)、以腫瘤切除為主的手術(shù)1300余項(xiàng)；配備了PET-CT、直線加速器、電子體層掃描機(jī)、磁共振儀、螺旋CT、醫(yī)用水刀以及腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢測儀器等各類先進(jìn)的腫瘤診斷、治療設(shè)備1400余臺套；海南地處熱帶亞熱帶，建造了在24℃左右的恒溫手術(shù)室。這是做手術(shù)的最佳溫度條件，也是患者感覺最舒服的溫度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；一流的氣動裝置，院內(nèi)使用的藥物就從管道輸送，避免了護(hù)士在各個樓層間穿梭取送藥物，護(hù)士可以把更多時間用于陪伴照顧患者；醫(yī)院充滿人性化的設(shè)計，還體現(xiàn)在，醫(yī)院開診后，除了正常的醫(yī)療服務(wù)，還開設(shè)咖啡屋、閱覽室等，盡量淡化醫(yī)院給人沉悶壓抑的印象，讓患者輕松治病，愉快康復(fù)。
很多國內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士參觀海南省腫瘤醫(yī)院設(shè)備條件后，由衷贊嘆，認(rèn)為這不僅是國內(nèi)，甚至世界上最好的腫瘤?？漆t(yī)院。海南省腫瘤醫(yī)院擁有六個一流：醫(yī)院設(shè)計一流、建筑質(zhì)量一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療水平一流、服務(wù)質(zhì)量一流、醫(yī)療環(huán)境一流。
二、問題的提出
這樣一所在國內(nèi)，甚至在全球硬件或許最好的腫瘤?？漆t(yī)院，其資金投入從何處來，有無回報，有怎樣的回報，能否可持續(xù)發(fā)展，這可能是人們普遍關(guān)心的問題。
醫(yī)療是一個世界性難題。醫(yī)改努力的方向是，既要讓病人能夠享受到基本醫(yī)療，能夠看得起病，同時又有很好的體制機(jī)制，提供足夠的財力支持。即使在高度發(fā)達(dá)的美國，這樣一種美好的設(shè)想也沒有完全解決。美國醫(yī)療救助體制至今沒有覆蓋所有的美國人，沒有保證所有的美國人醫(yī)療救治都有財力支持的醫(yī)療保障。就全球而言，一個好的醫(yī)療體制，需要健全的社會福利機(jī)制，依靠國家財政補(bǔ)貼醫(yī)療，同時也需要在公益性與市場性中取得平衡，需要利用保險公司完成市場平衡等。
中國改革開放37年，經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，人民生活水平持續(xù)上升，人民群眾對健康、醫(yī)療需求也在快速提升。與中國改革開放幾乎同步，中國醫(yī)療體制改革始終是整體改革的重要內(nèi)容。但醫(yī)療體制改革，相當(dāng)長的一個時間段，改革并沒有取得人們期盼的那種成功，實(shí)際是跌跌撞撞走了30多年。雖然近年來取得了一些進(jìn)展，但總體來說仍然不盡如人意。目前的一個突出的問題是，人民群眾日益增長的醫(yī)療需求與供給不足的矛盾，即醫(yī)療投入嚴(yán)重不足的問題急需解決。
醫(yī)療投入屬于公共服務(wù)領(lǐng)域的投入，僅僅靠政府的醫(yī)療投入明顯不足。但公共服務(wù)領(lǐng)域的投入也不宜過度市場化。鼓勵社會資本的投入，如果沒有預(yù)期的回報，社會資本的積極性從何而來。這就形成了醫(yī)療資金投入不足的困境。一方面，國家財政無力負(fù)擔(dān)所有的醫(yī)療投入；另一方面，需要社會資本參與醫(yī)療投入，但由于諸多限制，社會資本投入的積極性不高。這就造成了以下情形，社會資本辦醫(yī)，長期以來停留于低投入低水平的低端建設(shè)狀態(tài)，醫(yī)院管理粗放不規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)屢遭詬病、醫(yī)療事故與糾紛頻發(fā)。為了降低成本和投資風(fēng)險，社會資本通常采取租用建筑物、采購一些淘汰的醫(yī)療設(shè)備甚至租用落后醫(yī)療設(shè)備的模式建設(shè)醫(yī)院。社會資本的這種辦醫(yī)模式，雖然從一定程度上緩解了政府對醫(yī)療投入不足，以及人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，但卻引發(fā)了更多社會危機(jī)。比如由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛和，往往會極大地造成醫(yī)患關(guān)系緊張，傷害了社會資本辦醫(yī)的形象，傷害了病人對政府、對醫(yī)改的信任。
在政府醫(yī)療投入不足，財政供給不足的情況下，要提升人民群眾的健康水平，眼光仍要朝向市場，吸引社會資本進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)，同時對社會資本投入醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范。需要在公益與市場尋找利益平衡點(diǎn)。防止通過提高醫(yī)療收費(fèi)去追求利潤最大化。政府也需要在開放社會辦醫(yī)后，通過依法約束、有效規(guī)范醫(yī)療市場，并適度承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生項(xiàng)目，用政策+資本的模式或許可以收到實(shí)效。
政府主導(dǎo)，通過政策傾斜，進(jìn)而吸引社會資本進(jìn)入，或許能實(shí)現(xiàn)這樣一個醫(yī)改目的。
為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，海南省人民政府先后在2011年和2015年兩次下發(fā)了關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見的通知[2][3]。提出了放寬準(zhǔn)入條件，改善社會辦醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)監(jiān)督管理等措施，以吸引社會資本的進(jìn)入。
三、模式創(chuàng)新
為吸引社會資本參與，吸引資本投入到無利可圖或回報率低的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在海南省腫瘤醫(yī)院建設(shè)過程中，通過政府主導(dǎo)，采用以下一些創(chuàng)新措施尋求公益與市場的平衡。
（一）投資模式創(chuàng)新
吸引社會資本參與醫(yī)療投入，完全符合國務(wù)院推行的醫(yī)療體制改革內(nèi)容?？偫碓?015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會上指出：“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。面對艱巨繁重的改革任務(wù)，要牢牢把握?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動’，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐。”[4]
民間資金創(chuàng)辦醫(yī)院不是新鮮事。海南省腫瘤醫(yī)院投資模式創(chuàng)新點(diǎn)在于，它將政府的土地資源、政策資源，與企業(yè)的資本資源、人力資源、管理資源大膽結(jié)合，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)模式。政府通過提供足夠的土地參股，進(jìn)而減少醫(yī)院建設(shè)過程中開支過大問題，有效緩解政府醫(yī)療投入不足的問題。這種社會資本辦醫(yī)模式，尤其適合土地供給較為寬松、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后的省區(qū)。
這樣一種投資模式好處還在于，由于政府參股，海南省委省政府，?？谑形姓闹饕I(lǐng)導(dǎo)，都把建設(shè)海南省腫瘤醫(yī)院，當(dāng)作自己份的一件重要工作。海南省腫瘤醫(yī)院在建設(shè)過程中，始終得到了海南省委書記、省長的關(guān)心，并多次做出批示、指示，要求有關(guān)方面協(xié)調(diào)解決問題，全力推動醫(yī)院建設(shè)[5]；省政府相關(guān)部門，特別是海南衛(wèi)計委，積極推動社會辦醫(yī)，大膽改革突破，創(chuàng)新腫瘤醫(yī)院體制機(jī)制，為醫(yī)院行政審批項(xiàng)目等開設(shè)綠色通道，為醫(yī)院融資開具資產(chǎn)證明，支持其向金融機(jī)構(gòu)貸款，得到省農(nóng)信社的大力支持；省財政廳和?？谑姓畬⑨t(yī)院列為PPP項(xiàng)目首批試點(diǎn)單位，提供了貸款貼息等[1]。正是政府各部門的大力支持，為海南腫瘤醫(yī)院建設(shè)增添了發(fā)展動力。
（二）管理機(jī)制的創(chuàng)新
為有效激活并吸引社會資本，海南省腫瘤醫(yī)院在管理機(jī)制方面實(shí)現(xiàn)了一系列創(chuàng)新。
1醫(yī)院定位
將海南省腫瘤醫(yī)院定位為不設(shè)編制的、由海南省政府主導(dǎo)的公益性、非營利性事業(yè)單位。這種定位就是管理機(jī)制的一種創(chuàng)新[6]。
“公益性、非營利性事業(yè)單位”的牌子，既可以看作是管理機(jī)制的一種創(chuàng)新，也應(yīng)看作社會資本進(jìn)入機(jī)構(gòu)――海南第一投資集團(tuán)社會責(zé)任感的體現(xiàn)。這意味著海南省腫瘤醫(yī)院在今后的營運(yùn)中，不能以營利為目的，而是要承擔(dān)起很多公益性的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
長期以來，公立醫(yī)院的編制問題成為醫(yī)改難以撼動的難點(diǎn)，而海南省腫瘤醫(yī)院取消人員編制與財政補(bǔ)助掛鉤的核算方式，改為以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財政補(bǔ)助機(jī)制，內(nèi)部實(shí)行“社保+職業(yè)年金”，保障不低于公立醫(yī)院的養(yǎng)老福利。這種全新的體制機(jī)制，符合醫(yī)改方向，是公立醫(yī)院改革的破冰之舉。不設(shè)編制的非營利性事業(yè)單位，這種定位就是一種了不起的創(chuàng)舉。這樣一種改革舉措，按照現(xiàn)行政策，就可以對非營利性醫(yī)院免除稅收，同時允許拿出部分盈余用于分紅。由于成本降低，即使硬件高端，其醫(yī)療服務(wù)也能普惠到群眾。
上述這些做法，特別是對非營利性醫(yī)院免除稅收等，正是海南省在醫(yī)療體制改革方面的重要舉措。海南省人民政府辦公廳2015年下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步支持和引導(dǎo)社會辦醫(yī)的意見》（瓊府辦〔2015〕230號）指出，“對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅；對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。企業(yè)、個人通過公益性社會團(tuán)體或者縣級以上人民政府及其部門對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈，按照稅法規(guī)定予以稅前扣除”[7]。
2人才引進(jìn)
管理機(jī)制創(chuàng)新還在于采取一系列吸引人才的措施。為夯實(shí)人才基礎(chǔ)，海南省向全國招聘了170余名基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人才，其中醫(yī)生均為研究生以上學(xué)歷。這批人才由“娘家人”天津市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了為期1年的專業(yè)培訓(xùn)。正是這批基礎(chǔ)人才，為海南腫瘤醫(yī)院的開業(yè)奠定了基礎(chǔ)。與此同時，對高端人才招聘幾乎與醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)同步進(jìn)行，向全國發(fā)出百萬元年薪招聘學(xué)科帶頭人的征集令，力爭將國內(nèi)頂尖大牌腫瘤學(xué)科專家引入海南。海南求賢若渴，為了爭取到一流專家，常常“三顧茅廬”。
要引進(jìn)人才，還需要有吸引人才的法寶。醫(yī)院給予陽光工資，使學(xué)科帶頭人能夠一心鉆研業(yè)務(wù)，體現(xiàn)他們的價值。
醫(yī)院用非營利性事業(yè)單位身份，實(shí)施行政無級別、全員聘用機(jī)制，靈活高效的制度設(shè)計、先進(jìn)的發(fā)展理念、高端的發(fā)展平臺，打動了一批專業(yè)素質(zhì)精良的腫瘤防治專家。目前，海南省腫瘤醫(yī)院30多名學(xué)科帶頭人中，2/3有歐美發(fā)達(dá)國家留學(xué)或從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)[5]。他們的加盟，為海南省腫瘤醫(yī)院注入了靈魂，強(qiáng)壯了體魄。
3職業(yè)團(tuán)隊(duì)
管理機(jī)制創(chuàng)新還在于用一支職業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，采取理事會管理下的院長負(fù)責(zé)制管理海南省腫瘤醫(yī)院。引入的社會資本――海南第一投資布局大健康產(chǎn)業(yè)，除了海南省腫瘤醫(yī)院，正在建設(shè)的還包括海南省腫瘤醫(yī)院成美國際醫(yī)學(xué)中心、海南省骨科醫(yī)院、?？谑袨I海國際醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。海南第一投資成立了第一成美醫(yī)療集團(tuán)，為集團(tuán)旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理組建起職業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。
管理機(jī)制的創(chuàng)新，帶動了醫(yī)院人事、薪酬分配等機(jī)制的創(chuàng)新，作為新建醫(yī)院吸引了數(shù)量眾多的國內(nèi)外腫瘤防治專家加盟。
4“互聯(lián)網(wǎng)+”
管理機(jī)制創(chuàng)新還在于與阿里巴巴等大型電子商務(wù)公司、或者互聯(lián)網(wǎng)云平臺的合作，通過實(shí)體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，設(shè)立未來醫(yī)院，這既符合未來醫(yī)院的發(fā)展方向，也符合總理強(qiáng)調(diào)的“互聯(lián)網(wǎng)+”。利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，搭建起高水準(zhǔn)、多元化、開放性的醫(yī)院發(fā)展平臺，即醫(yī)院+科研+培訓(xùn)+健康產(chǎn)業(yè)，一個集產(chǎn)、醫(yī)、研、學(xué)一體化、社會共享的大平臺，即使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)越性得到較大程度體現(xiàn)，也極大拓展了醫(yī)療市場的廣度和深度。
（三）盈利模式創(chuàng)新
要為普羅大眾提供公益，大量的投入不說獲得回報，就是能夠維持日常的平衡都會十分困難。因而，在提供公益服務(wù)的同時，為高收入人群提供高端化的醫(yī)療服務(wù)，即提供更多可選擇的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)而用高端醫(yī)療彌補(bǔ)基本醫(yī)療的不足，從而反哺基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在公益與市場中獲得平衡。
1公益領(lǐng)先
這么好的硬件醫(yī)院，普通老百姓如何看得起??？腫瘤是大病，一個腫瘤患者的治療費(fèi)用往往是一個家庭全部積蓄，負(fù)擔(dān)之重可想而知。醫(yī)院創(chuàng)造的一流的設(shè)備和技術(shù)是面向所有腫瘤患者的，如果普通消費(fèi)者在這里看不起病，就和建這家醫(yī)院的初衷相背離了。
作為一家社會資本醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院始終將患者利益放在第一位，視為最高利益。為了讓普通患者能夠看得起病，而不致因病返貧。海南省腫瘤醫(yī)院與省內(nèi)各市縣合管辦以及大病保險承辦機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及大病保險服務(wù)三方協(xié)議，成為海南省正式簽訂大病保險三方協(xié)議的首家醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)后，患者可以在醫(yī)院進(jìn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療的即時結(jié)報，加上大病保險2016年1月1日起可實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報，兩項(xiàng)保險疊加起來，大病患者在省腫瘤醫(yī)院治病可以享受37萬元的最高封頂報銷額度[8]。
省腫瘤醫(yī)院還給患者上了多重保險。除了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險、大病保險外，海南第一投資與省民政廳簽署協(xié)議，在腫瘤醫(yī)院開展城鄉(xiāng)居民腫瘤大病醫(yī)療救助，力爭讓每一個患者都能看得起病。海南第一投資還捐資1000萬元設(shè)立成美腫瘤防治篩查基金，對腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，盡可能提高治愈率，提升健康水平[9]。
正是站在患者的角度來管理醫(yī)院，醫(yī)院創(chuàng)新之舉符合患者利益，既為政府分憂，又為群眾解難，因而得到政府主管部門的肯定和支持，得到患者和群眾的認(rèn)同。也只有這樣，醫(yī)院的發(fā)展也才具有可持續(xù)性。
2高端服務(wù)
腫瘤是重癥，治療有低端有高端，可分化出基本醫(yī)療和高端醫(yī)療，政府保障基本醫(yī)療供給，市場則提供高端醫(yī)療服務(wù)。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益特征保障基本醫(yī)療供給，高端化的醫(yī)療服務(wù)又為消費(fèi)者提供一種選擇，進(jìn)而滿足高收入者的高端需求。
海南省腫瘤醫(yī)院細(xì)分患者需求，病床有類似于賓館總統(tǒng)套間這樣的高檔豪華病房，也有80元一天的普通病床。針對中國富裕階層，東南亞一帶潛在的醫(yī)療市場，開放海南的高端醫(yī)療；針對海南低收入群體和普通患者，實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)，這種盈利模式，就是在公益與市場中尋找到平衡，有了一個很好的切入點(diǎn)。
高端需求的滿足，也與海南得天獨(dú)厚的環(huán)境有關(guān)。海南作為一個生態(tài)島、健康島，擁有無法用金錢買到的得天獨(dú)厚的生態(tài)環(huán)境，特別適合健康養(yǎng)生、大病康復(fù)和養(yǎng)老。海南省腫瘤醫(yī)院立志將自己打造成國際一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，海南省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，都是國際上最新最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能最準(zhǔn)確、最有效、最高防護(hù)地為腫瘤患者實(shí)施手術(shù)。比如，PET-CT對癌細(xì)胞檢測的準(zhǔn)確率超過95%，超聲聚焦刀，可實(shí)施無創(chuàng)婦科腫瘤手術(shù)，這樣國際一流的設(shè)備，再加上一支正在形成的專業(yè)素質(zhì)精良的腫瘤防治專家隊(duì)伍，在國內(nèi)自然生態(tài)環(huán)境一流的海南，面朝大海，治療腫瘤，既治病，又養(yǎng)生，不僅治療效果好，更利于康復(fù)。不僅可以吸引島外腫瘤患者來接受診療，還能輻射相鄰的東南亞地區(qū)。擁有巨大潛力的高端需求，就為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了條件。
而高端需求的滿足，一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提升醫(yī)療服務(wù)價格。2015年5月5日，國家發(fā)改委宣布，自6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，未來藥品價格將主要由市場競爭來形成。伴隨取消藥品定價的消息，國家發(fā)改委也明確了醫(yī)療服務(wù)價格即將調(diào)整的信息[10]。
價格是制約醫(yī)療體制改革的一個瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就必須用醫(yī)療服務(wù)價格作為補(bǔ)償，單純靠政府補(bǔ)貼是不夠的。此外對醫(yī)務(wù)人員的收入改革，也非常重要。因而提升醫(yī)療服務(wù)價格，是通過高端市場需求平衡公益需求的關(guān)鍵。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
2009年12月，國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)海南國際旅游島建設(shè)發(fā)展的若干意見》 [11]，給海南國際旅游島六大戰(zhàn)略定位，其中前兩大戰(zhàn)略定位為：我國旅游業(yè)改革創(chuàng)新的試驗(yàn)區(qū)、世界一流的海島休閑度假旅游目的地。要實(shí)現(xiàn)這兩大戰(zhàn)略定位以及建好樂城醫(yī)療旅游先行試驗(yàn)區(qū)：旅游地產(chǎn)、醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)首當(dāng)其沖，不可或缺。
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞]糖尿病足；中藥；綜述
[Abstracts]Diabetic foot is one common severe complication about diabetes mellitus,the high incidence rate and disability have been becoming the Difficult points in clinic and an important public health problem.For Traditional Chinese medicine,to begin with regulate as a whole, to have a foothold on treatment based on syndrome differentiation, to go in for subtypes and by stages,meanwhile there are manyspecial herb andprescription to particular syndrome. to respect internal and external, local and systemic, stressing both prevention and management and so on. The using of herb with good flexibility and getbetter curative effect.the Chinese herbal medicine take an important role, in the light of these,we designed to review the Regularity rate of Treatment and Mechanisms about the Chinese medicine to treat Diabetic Foot.
[Key words]Diabetic foot; Chinese herbal medicine;review
1辨證選藥
梁少華[1]治療濕熱毒盛型采用清熱解毒、活血養(yǎng)陰法治療，常選用金銀花、玄參、當(dāng)歸、赤芍、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、丹參、天花粉、白芷、土茯苓、黃芪、甘草等藥。氣陰兩虛型采用不氣養(yǎng)陰、活血生肌方法治療，常選用黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等藥。沈遠(yuǎn)東[2]等將糖尿病足壞疽臨床分為3型，其選藥規(guī)律如下：濕熱毒盛、筋腐肉爛（筋疽），治療常以清熱解毒化瘀，選方以茵梔蓮和四妙勇安湯加味；脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)（脫疽），以溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)，選方以金貴腎氣丸加減；氣血兩虛、絡(luò)脈瘀阻證（后期），以氣血雙補(bǔ)，化瘀通絡(luò)為主，方用生脈散和血府逐瘀湯加味。張立芳[3]亦分三型論治，其中瘀血阻絡(luò)型給予補(bǔ)陽還五湯或血府逐瘀湯加減；陽虛寒盛型給予陽和湯加減；氣血兩虛型給予八珍湯加減。宋小梅[4]采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法治療，藥物以北黃芪、生地黃、玄參、白芍藥、知母、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等。徐進(jìn)[5]等以黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、牛膝、玄參等內(nèi)服并用金銀花、大黃、硼砂等熏洗。王武軍[6]使用乳沒生肌散，其藥物有乳香、沒藥、血竭、赤芍藥、白芷、龍骨、冰片等組成。
2基本方為主加減治療
邢丹智[7]等自擬生肌散，其中選用血竭、黨參、黃芪、生地、天花粉等為主。王志新[8]對糖尿病足采用活血化
瘀、理氣通絡(luò)法治療，擬丹參通脈湯。齊學(xué)林[9]在基礎(chǔ)治療及外科清創(chuàng)治療前提下亦選用四妙勇安湯和桃紅四物湯加減。魏艿[10]等采用將軍通絡(luò)膠囊配合西藥降糖獲效較佳，其方以膏兒茶、乳香、麻黃、葛根、水蛭、地龍、追地風(fēng)、全蝎等為主。邢有東[11]擬麝香活血膠囊，其方以三七、當(dāng)歸、血竭、紅花、桃仁、麝香、土鱉蟲、豹骨等為主。魏學(xué)蘭等[12]以青黛、冰片等調(diào)制成散。李晶晶[13]擬糖足方，以黃芪、生地黃、當(dāng)歸、川牛膝、莪術(shù)、玄參、虎杖等藥組成。李洵等[14]以黃連、黃柏、白芷、血竭、乳香、冰片、鉛丹、蜂蠟、麻油等組方。
3中醫(yī)外治選藥
李亞美等[15]采用中藥外敷法治療糖尿病足潰瘍，采用血竭、乳香、沒藥、煅石膏、鍛石決明、冰片、麝香共研為末，適量調(diào)糊敷于創(chuàng)面。祝麗波等[16]用大黃、川芎、白芷制成油紗外敷。王英等[17]用黃柏、大黃、白芷、乳香、沒藥、紅花、血竭、連翹等煎湯外洗。張軍旗[18]等用清疽生肌膏，其組成以黃柏、蜈蚣、血竭、川芎、當(dāng)歸、白芷、紫草、冰片等為主。喬春芬[19]使用龍血竭治療糖尿病足，有較好的減輕患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合。葛曉東[20]擬解毒濟(jì)生湯加減配合中藥紫草油紗敷蓋。宋小梅[21]外用以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)湯劑外洗，其中藥物組成以生黃芪、生地黃、葛根、丹參、川芍藥、地骨皮、木瓜、川牛膝、紅花、水蛭等加減。歐昌貴[22]將本病分為陰寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、熱毒熾盛和氣虛血瘀四型，在中藥辨證治療的基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用毛冬青、銀花藤、千里光、穿心蓮、土茯苓、黃柏、馬齒莧、苦參、白礬煎水浸泡。
4選藥規(guī)律
清熱解毒類：金銀花、大黃、玄參、黃柏、土茯苓、甘草、茵陳、梔子、蓮心、紫草、連翹等；益氣養(yǎng)陰：黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等藥；活血通絡(luò)：川芎、乳香、沒藥、白芍藥、知母、當(dāng)歸、桃仁、紅花、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等；收斂去腐生?。哄懯?、鍛石決明、冰片、麝香、龍血竭等。
5具有降糖作用機(jī)理的中藥
通過直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素或通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，以保護(hù)、修復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能是中藥降糖機(jī)制之一。如中藥地骨皮提取物通過修復(fù)四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病大鼠受損的胰島β細(xì)胞后，促進(jìn)胰島素的分泌，降低了血糖濃度[23]；增加胰島素的敏感性改善胰島素抵抗，如增加胰島素受體數(shù)目及胰島素與受體的結(jié)合力來提高胰島素的敏感性：胰島素與其受體結(jié)合是胰島素發(fā)揮其降糖作用的第一步，如果受體數(shù)目減少或結(jié)合力下降將導(dǎo)致胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病。目前已發(fā)現(xiàn)一些中藥復(fù)方制劑可以通過增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素與受體的結(jié)合力來改善胰島素抵抗，降低血糖。如酸味中藥復(fù)方制劑（山茱萸、五味子、山楂、烏梅按3：3：4：3比例組成）能升高模型大鼠肝細(xì)胞膜低親和力受體最大結(jié)合容量，輕度提高膏親和力的親和力，改善胰島素敏感性[24]。肉桂多酚類化合物喂食老鼠3h后，與給0.1%二甲基亞砜組相比，明顯提高了老鼠脂肪細(xì)胞中胰島素受體β亞基（IRβ）蛋白的水平，表明肉桂多酚類化合物也可以通過提高胰島素受體的水平來改善靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低血糖[25]。；修復(fù)受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，增強(qiáng)胰島素的敏感性：增加胰島素受體的磷酸化或降低磷酸酶的活性，胰島素與受體結(jié)合后，胰島素受體的酪氨酸激酶被激活，隨之使受體磷酸化，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)的活性來調(diào)控物質(zhì)代謝。在胰島素抵抗患者中，發(fā)現(xiàn)酪氨酸激酶活性減弱，降低了受體的磷酸化，從而影響胰島素受體介導(dǎo)的信號級聯(lián)反應(yīng)，影響糖的代謝。大黃的乙醇提取物作用于32D細(xì)胞（含有胰島素受體）后，該活性化物增強(qiáng)了胰島素受體激酶催化的自身磷酸化作用，抑制了胰島素信號傳導(dǎo)的一個重要負(fù)性調(diào)節(jié)物質(zhì)――酪氨酸磷酸酶（Protein tyrosine phosphatase-1B,PTP-1B）-的活性，從而增強(qiáng)了胰島素的敏感性[26]。云木香的提取物也具有此功能[27]。部分藥物能提高胰島素受體底物的磷酸化，增強(qiáng)胰島素的敏感性，Qin等[28]的研究表明，肉桂提取物可通過修復(fù)骨骼肌胰島素信號通路的水平來改善胰島素受體的功能。實(shí)驗(yàn)亦表明山茱萸的乙醇提取物能降低2型糖尿病大鼠血糖，其機(jī)制在于提高大鼠骨骼肌中GLUT4（葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4）的水平[29]。來自兩種不同蘑菇的菌多糖、桑葉、韓國紅參和大花紫薇葉的提取物在喂食糖尿病大鼠后，促進(jìn)了脂肪組織中PPARγ（過氧化物酶體增殖物激活受體γ）的表達(dá)[30]。另外，研究表明，丁香的提取物作用于肝細(xì)胞和H4IIE肝瘤細(xì)胞后，能夠降低磷酸烯醇丙酮酸羧激酶和葡萄糖-6-磷酸酶基因的表達(dá)，抑制了糖異生作用[31]。番石榴葉水提取物對糖尿病小鼠腸粘膜的蔗糖酶和麥芽糖酶抑制率達(dá)80%以上，表明水提取物對α-葡萄糖苷酶具有較強(qiáng)的抑制作用，從而延緩腸道對糖的吸收，起到降糖的作用[32]。西洋參水提取物作用于經(jīng)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）處理后的β細(xì)胞，能明顯上調(diào)抗凋亡基因Bcl-2和下調(diào)促凋亡酶半胱氨酸蛋白酶（caspase）-9，說明西洋參水提取物能夠?qū)功录?xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島
β細(xì)胞的再生[33]。
6具有抗感染、改善循環(huán)等功效的中藥
糖尿病足是一個綜合治療的過程，在醫(yī)清熱解毒、活血養(yǎng)陰、生肌、溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)或氣血雙補(bǔ)，化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上，有必要結(jié)合抗感染、改善循環(huán)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞、控制血糖甚至手術(shù)等現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療手段，而部分中藥也在此方面發(fā)揮了重要作用，越來越被臨床醫(yī)生，尤其是中醫(yī)從業(yè)人員的青睞，現(xiàn)略舉一二：根據(jù)資料報道，目前已明確抗菌作用，且較常用的抗菌中草藥有近百種。特別是丁香、大蒜、三七、千里光、丹參、甘草、防風(fēng)、金銀花、連翹、荊芥、柴胡、桂枝、黃連、黃芩、黃柏、麻黃、薄荷、藿香、麝香等都有比較深入的研究[34]外，歐美學(xué)者還根據(jù)一些特殊藥用動植物對細(xì)菌引起的疾病治療的情況，進(jìn)行了九大類的分類研究。
7結(jié)語
糖尿病足是跨學(xué)科的疑難病癥之一，常合并多種并發(fā)癥，需要多個學(xué)科干預(yù)治療，臨床上要掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，在不同發(fā)展階段，發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自優(yōu)勢。中醫(yī)治療，從整體調(diào)節(jié)入手，立足于辨證論治，主張分型、分期施治來改善全身情況，西醫(yī)治療，有效改善血液循環(huán)并控制血糖和感染。采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，內(nèi)外兼治，整體與局部并重，勢必能提高臨床治療水平，降低截肢率。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療，目前存在著沒有統(tǒng)一的診斷、辨證分型和臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)等缺點(diǎn)，但仍是今后研究的主要方向，有待以大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究與個體化治療相結(jié)合，最終提高糖尿病足的診治療效。
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第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞農(nóng)業(yè)血防;綜合治理;現(xiàn)狀;問題;對策
歷史上潛山縣是血吸蟲病重疫區(qū)，有4鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1區(qū)1個國有農(nóng)場流行血吸蟲病。歷史累計釘螺面積超過802 hm2，病人10 115人，病畜5 673頭，有近10萬人直接受到血吸蟲病的危害。經(jīng)過50多年的積極防治，取得了一定效果，在1984年全縣達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)?！熬盼?”期間，分別又有黃鋪鎮(zhèn)、油壩鄉(xiāng)和王河鎮(zhèn)的王河、中河、天叢3個村達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)業(yè)部門堅(jiān)持“綜合治理、科學(xué)防治”的方針，實(shí)施以控制家畜傳染源為主的防治策略，緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)《安徽省預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃(2005—2010年)》確定的防治目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極履行部門職責(zé)，努力克服各種困難，調(diào)動各方的積極性，全面開展家畜血吸蟲病查治和綜合治理工作，取得了一定成效，農(nóng)業(yè)血防工作為疫區(qū)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。
1現(xiàn)狀
潛山縣自1956年始成立縣委血防領(lǐng)導(dǎo)小組，組織人員歷時3年對全縣的疫區(qū)范圍及流行因素進(jìn)行調(diào)查，基本查清血吸蟲病流行范圍在縣域東南部，東起余井大橋沿皖水西側(cè)，南至油壩，西跨潛水至萬嶺，南抵王河張家坦，西南經(jīng)天井湖沿五豐河，北至梅城。南北長20 km，東西寬13 km，為一三角形地帶，集中有4鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1區(qū)1個國有農(nóng)場流行血吸蟲病。疫區(qū)人口93 545人，確定潛山縣發(fā)現(xiàn)釘螺面積802 hm2，感染性釘螺最高達(dá)72%，居民患病率22.4%，少數(shù)地區(qū)高達(dá)65%。經(jīng)過50多年的積極防治，潛山縣螺病情均大幅度降低。至2009年底，潛山縣實(shí)有二類村7個，三類村1個，五類村32個，現(xiàn)有釘螺面積42.7 hm2，有螺點(diǎn)36處，分布在王河鎮(zhèn)河鎮(zhèn)、慶豐、新發(fā)、薛家崗、永和、陳家井、龍湖、豐收等8個行政村。其中99%集中在王河鎮(zhèn)的洋蕩圩，易感地帶面積5.5 hm2。據(jù)2009年統(tǒng)計資料顯示，疫區(qū)王河鎮(zhèn)現(xiàn)有16個行政村，總?cè)丝谶_(dá)54 136人，二類村血檢陽性率為3.86%，三類村血檢陽性率為5.5%，五類村血檢陽性率為1.4%，現(xiàn)存欄耕牛1 576頭，耕牛感染率為0.32%，最高感染率為1.18%。疫區(qū)王河鎮(zhèn)為圩畈區(qū)，境內(nèi)地勢低洼，河湖交織，港汊密布，水體流向多變，雨季易澇，夏水冬陸，植被茂盛，圩內(nèi)百姓有放養(yǎng)家畜習(xí)慣，糞便污染嚴(yán)重，加之多方面原因，農(nóng)業(yè)血防綜合治理工作任重而道遠(yuǎn)。
2取得的成效
潛山縣委、縣政府歷來十分重視血防工作，為控制和消滅血吸蟲病采取了一系列有效措施?！笆濉逼陂g，農(nóng)業(yè)部門堅(jiān)持“圍繞農(nóng)業(yè)抓血防，送走瘟神奔小康”血防思路，“十一五”期間，實(shí)施以“四個突破”為核心的綜合治理，對部分重疫區(qū)村，如王河鎮(zhèn)的河鎮(zhèn)、慶豐、永河、新發(fā)、薛家崗村實(shí)施綜合治理，并做到治病與治窮相結(jié)合，開創(chuàng)潛山縣農(nóng)業(yè)血防工作新局面，防治成效顯著。經(jīng)過治理的重疫區(qū)村家畜感染率、陽性釘螺感染率、村民感染率等明顯下降，有效控制了疫情，受到疫區(qū)人民歡迎。在農(nóng)業(yè)血防綜合治理項(xiàng)目示范和輻射作用下，大量社會資金投入血防工程，共完成水改旱、水旱輪作154.93 hm2，低洼有螺地帶挖魚池14.33 hm2，種草11.87 hm2，圈養(yǎng)家畜1 200頭，調(diào)整養(yǎng)殖結(jié)構(gòu)發(fā)展水禽48.7萬羽，建沼氣池2 456口，以機(jī)代牛370頭，溝渠硬化41 km。同時，抓住動物傳染源控制這個難點(diǎn)，貫徹在減少放牧基礎(chǔ)上進(jìn)行查治的防治策略，疫區(qū)放牧耕牛大幅度下降。完成家畜查病5 586頭，治療和擴(kuò)大預(yù)防性投藥3 976頭，耕牛感染率從“十五”初的1.18%下降到目前的0.59%，下降50%。
3存在的問題
潛山縣農(nóng)業(yè)部門多年來加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切合作，堅(jiān)持“綜合治理，科學(xué)防治”，農(nóng)業(yè)血防綜合治理初見成效，但相對防治的目標(biāo)任務(wù)、疫區(qū)現(xiàn)狀和工作實(shí)際，還存在一些不容忽視的問題:一是農(nóng)業(yè)血防綜合治理工作涉及到農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、林業(yè)、水利等多個部門，每個部門都有血防工作任務(wù)，工作中很難協(xié)調(diào)一致，出現(xiàn)各自為政、難以整合資源、無法集中精力抓治理的問題;二是疫區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較滯后，農(nóng)業(yè)還保持著傳統(tǒng)的耕作方式，群眾有接觸水田、水溝疫水生產(chǎn)生活的習(xí)慣，同時百姓有放養(yǎng)家畜的習(xí)慣，糞便污染嚴(yán)重，出現(xiàn)家畜圈養(yǎng)難，導(dǎo)致傳染源難以控制的問題;三是潛山縣是貧困山區(qū)縣，縣級財政相當(dāng)困難，政府對血防投入有限，國家安排的血防項(xiàng)目資金少，綜合治理工作難以實(shí)施，出現(xiàn)規(guī)劃的防治目標(biāo)任務(wù)難以完成的問題;四是一些部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對血防工作的長期性和反復(fù)性認(rèn)識嚴(yán)重不足，麻痹大意、盲目樂觀的思想不同程度存在，出現(xiàn)對血防工作重視不夠，支持配合不夠的問題;五是農(nóng)業(yè)血防查治工作主要由基層獸醫(yī)站承擔(dān)，基層獸醫(yī)站是自收自支的事業(yè)單位，工資無保障，多年來血防技術(shù)人員均是無私奉獻(xiàn)，出現(xiàn)血防技術(shù)人員年齡偏大，知識老化，動物血防工作后繼無人的問題。
4對策
(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切部門間合作。血防工作是一項(xiàng)面廣量大的社會系統(tǒng)工程，只有政府出面組織，有關(guān)部門通力協(xié)作，實(shí)行綜合治理，才能真正抓出成效[1]。縣級要成立血防領(lǐng)導(dǎo)小組，建立多種形式的責(zé)任制，明確職責(zé)、任務(wù)、目標(biāo)，定期考核，并作為干部政績考核的內(nèi)容，縣、鄉(xiāng)形成健全的血防組織領(lǐng)導(dǎo)體系，為血防綜合治理工作的開展提供組織保障。
(2)堅(jiān)持“綜合治理，科學(xué)防治”方針，圍繞農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和農(nóng)田水利建設(shè)抓好血防工作。抓住當(dāng)前發(fā)展高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效農(nóng)業(yè)的機(jī)遇，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把血防工作列入調(diào)整優(yōu)化農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的規(guī)劃中去，積極引導(dǎo)并組織群眾，在實(shí)施農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)中，把血防工作與農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、農(nóng)田水利建設(shè)和封洲育林結(jié)合起來，改變生產(chǎn)環(huán)境，有組織、有計劃的對血吸蟲病流行區(qū)優(yōu)先安排，真正做到興利除害，開創(chuàng)投資少、效益高的新局面。
(3)強(qiáng)化血吸蟲病重疫區(qū)村綜合治理。多年血防工作實(shí)踐證明，單一防治技術(shù)措施不能有效防治血吸蟲病，應(yīng)根據(jù)血吸蟲病流行特點(diǎn)、傳播規(guī)律，采取綜合防治措施。首先，實(shí)施水改旱或水旱輪作，切斷血吸蟲病傳播途徑[2]。結(jié)合農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)調(diào)整，對現(xiàn)有釘螺分布的低產(chǎn)水田實(shí)施水改旱或水旱輪作，因地制宜種植旱地或經(jīng)濟(jì)作物，有效減少人、畜水田作業(yè)接觸疫水機(jī)會，降低血吸蟲病感染率，同時，也可改變釘螺滋生環(huán)境，逐步消滅釘螺，控制疫情。其次，實(shí)施挖塘養(yǎng)魚，改造釘螺滋生環(huán)境滅螺。目前常用的方法:一是開挖精養(yǎng)魚塘，實(shí)施立體養(yǎng)殖。在疫區(qū)低洼有螺潮濕地帶，通過挖池養(yǎng)魚蝦等，水淹滅螺，既發(fā)展?jié)O業(yè)，又改善疫區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì);二是矮埂高網(wǎng)蓄水養(yǎng)魚滅螺，綜合治理垸外易感地帶。在防洪大堤外洲，修建一批矮埂高網(wǎng)蓄水養(yǎng)魚滅螺工程，通過開發(fā)湖州治理易感地帶，取得養(yǎng)魚、滅螺、防病等綜合效益。最后，實(shí)施家畜圈養(yǎng)，控制傳染源擴(kuò)散。從改變家畜飼養(yǎng)方式入手，實(shí)行圈養(yǎng)、禁牧等疫區(qū)控制血吸蟲病流行措施，讓家畜遠(yuǎn)離疫水，避免重復(fù)感染，防止病原散播，從而切斷血吸蟲病循環(huán)鏈，有效控制血吸蟲病疫情。同時，通過沼氣池處理圈養(yǎng)家畜糞便，為種植業(yè)提供大量有機(jī)肥料，發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)。
(4)扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村沼氣建設(shè)和以機(jī)代牛工程。在血吸蟲病疫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)施農(nóng)村沼氣建設(shè)項(xiàng)目，沼氣池建設(shè)與改水、改廁、改廚相結(jié)合，改變農(nóng)村生活環(huán)境，減少群眾接觸疫水，防止血吸蟲病感染[3]。在疫區(qū)實(shí)施以機(jī)耕代牛耕，實(shí)行“五統(tǒng)一”(統(tǒng)一作業(yè)、統(tǒng)一調(diào)配機(jī)具、統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)、統(tǒng)一負(fù)責(zé)維修、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，實(shí)現(xiàn)稻田耕作機(jī)械化，減少耕牛飼養(yǎng)量，減少傳染源數(shù)量，控制陽性釘螺形成，控制血吸蟲病傳播。
(5)強(qiáng)化疫區(qū)家畜查病和預(yù)防性治療。抓好以耕牛為主家畜血吸蟲病檢查和治療工作，對于阻斷血吸蟲病流行尤為重要，從殺滅病原體著手，以凈化草洲草坡為目的，采取普遍投藥的預(yù)防措施，最大限度地減少病人、病畜體內(nèi)病原體散布，凈化環(huán)境。根據(jù)釘螺繁殖規(guī)律，確定每年對易感家畜實(shí)行局部抽查和全面預(yù)防相結(jié)合的查治措施，即每年8月查病1次，9、11月2次全面預(yù)防性投藥治療，確保家畜不排出血吸蟲卵，有效控制陽性釘螺數(shù)量和感染率。
(6)逐步建設(shè)完善縣級家畜血吸蟲病專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。配備必要的診斷檢測設(shè)備，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室改造，提高實(shí)驗(yàn)室診斷檢測能力，滿足基層血防工作需要[4]。
(7)增加投入，穩(wěn)定和加強(qiáng)血防專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高防治工作質(zhì)量。在基層獸醫(yī)站體制改革中，要將基層獸醫(yī)站納入財政全額撥款的事業(yè)單位，使血防工作人員工資有保障，解決 “老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的問題，讓他們能安心工作，同時要有計劃地引進(jìn)血防專業(yè)技術(shù)人才，保證動物血防工作后繼有人，保證農(nóng)業(yè)血防綜合治理工作順利開展。
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第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
各位委員：
我受政協(xié)X區(qū)第X屆委員會常務(wù)委員會的委托，向大會報告X的提案工作，請予審議，并請參會的各位同志提出意見。
一、2019年提案工作回顧
2019年，廣大政協(xié)委員、政協(xié)各參加單位和專門委員會以高度的政治責(zé)任感和使命感，緊緊圍繞決勝全面建成小康社會奮斗目標(biāo)，緊扣區(qū)委、區(qū)政府的中心工作和群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，充分運(yùn)用提案履行職能、建言獻(xiàn)策;為豐富協(xié)商民主實(shí)踐、推進(jìn)協(xié)商民主進(jìn)程、提高協(xié)商民主效果發(fā)揮了積極作用;為促進(jìn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政治民主、社會和諧、文化繁榮、生態(tài)健康作出了重要貢獻(xiàn)。
(一)提案撰寫數(shù)量逐年增加，嚴(yán)肅性、科學(xué)性和全面性越來越顯現(xiàn)。2019年，共收到提案X件，比上屆增加X件，增長X%。經(jīng)提案委員會審查，立案X件，占X%。確定重點(diǎn)提案X件，占X%。其中，聯(lián)名提案X件，占X%;委員個人提案X件，占X%;按建議或并案處理提案X件，占X%。提案(立案)內(nèi)容屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面X件，占X%;城市建設(shè)和管理方面X件，占X%;公安、交通安全、公共衛(wèi)生、文化旅游、教育、民政、群眾生活方面X件，占X%;其它方面X件，占X%。這些提案大多數(shù)都順應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展規(guī)律，緊扣區(qū)委、區(qū)政府的工作中心、工作重點(diǎn)，以及轄區(qū)群眾關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，經(jīng)過調(diào)研、反復(fù)斟酌而提出來的，在選題、分析問題和提出建議等方面都較好地體現(xiàn)了提案具備的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和可行性要求，體現(xiàn)了提案者較高的政治責(zé)任感、履職能力和水平，整體質(zhì)量較高。
(二)提案辦理質(zhì)量不斷提高，提案落實(shí)率、委員滿意度大幅度提升。2019年，各承辦單位不斷改進(jìn)工作、提高辦理質(zhì)量，立案的X件提案不僅X%得到了辦理答復(fù)，落實(shí)率和滿意度明顯提高。提案所提問題已經(jīng)得到解決或基本解決的X件，占X%;被采納并列入計劃仍在組織實(shí)施的X件,占X%;因條件所限暫不能解決的X件，占X%。對未被采納的提案，有關(guān)承辦單位都向提案人做了解釋說明，有的作為一般意見轉(zhuǎn)送有關(guān)部門，有的則委托市政協(xié)委員向市政協(xié)提出反映，此舉得到了委員的充分肯定和理解。
(三)提案載體效能充分發(fā)揮，對全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展促進(jìn)作用明顯。X屆政協(xié)提案工作，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和大力支持下，不斷充實(shí)完善履行職能的各項(xiàng)制度，形成了調(diào)研、視察、提案辦理等一系列經(jīng)常性工作程序;堅(jiān)持服務(wù)大局與凝聚力量相結(jié)合，堅(jiān)持調(diào)研與促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化相結(jié)合，以提案為載體，強(qiáng)化凈言、獻(xiàn)策、履職建設(shè)。2019年、經(jīng)過委員們的共同努力以及提案工作者和承辦單位的辛勤工作，提案工作呈現(xiàn)出質(zhì)量和辦理成效不斷提升的良好態(tài)勢，成為區(qū)委、區(qū)政府了解社情民意的重要渠道，聯(lián)系社會各界的集聚平臺，較好地發(fā)揮了政治協(xié)商、民主監(jiān)督、參政議政職能，對我區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)的發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用。
1.圍繞中心、積極履職。2019年，委員們圍繞“十三五”發(fā)展規(guī)劃，關(guān)注發(fā)展、服務(wù)大局意識不斷提升，在優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，加大中小企業(yè)扶持力度，促進(jìn)科研成果就地轉(zhuǎn)化，完善招商引資政策，發(fā)展工業(yè)旅游等方面提出了寶貴的意見和建議，有不少提案被相關(guān)部門采納落實(shí)后，產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。如《關(guān)于加快老工業(yè)基地振興轉(zhuǎn)型的建議》《關(guān)于加快科技成果轉(zhuǎn)化的建議》《關(guān)于社會養(yǎng)老問題的建議》《關(guān)于搭建中小企業(yè)信息服務(wù)平臺的提案》、《關(guān)于加快城市棚戶區(qū)改造的提案》《關(guān)于實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育均衡發(fā)展的提案》等，所提意見和建議符合我區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際,與我區(qū)的工作重心不謀而合，提案一經(jīng)提出便被采納，收到了積極效果。
2.緊扣熱點(diǎn)、突出重點(diǎn)。民生是本、民意是天。2019年，政協(xié)始終圍繞群眾反映的熱點(diǎn)，黨委、政府關(guān)注的重點(diǎn)開展提案工作。據(jù)統(tǒng)計，反映舊城改造、城市建設(shè)、城市管理和民生、生活方面的提案倍受委員關(guān)注，占總數(shù)的X%。區(qū)委、區(qū)政府和承辦單位非常重視，想方設(shè)法給予辦理和落實(shí)。2019年，累計投入資金X億元，完成城中村、棚戶區(qū)改造X萬平方米，使X萬余戶家庭住房條件得到改善;加大教育經(jīng)費(fèi)保障，總計投入X億元興教惠民，有效解決了大班額問題;公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從X年人均X元提高到了人均X元;城市精細(xì)化管理得到有效落實(shí)，實(shí)施X余項(xiàng)區(qū)屬道路升級改造和背街小巷提升工程，城市形象、道路交通和人居環(huán)境得到較大改觀;全面開展生態(tài)園林綠化提升工程，新增公共綠地面積X萬平方米，全區(qū)綠化覆蓋率達(dá)到X%,人均綠地面積X平方米;“十大民生實(shí)事”辦理工作，被洛陽市人民政府授予“2019年度十大民生實(shí)事辦理工作先進(jìn)單位”。
3.服從大局、聚焦難點(diǎn)。發(fā)展是第一要務(wù)，2019年，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，也是矛盾凸顯期。面對機(jī)遇和挑戰(zhàn)，委員們急政府所思為己任，積極諫言獻(xiàn)策。X委員提出的《關(guān)于加快產(chǎn)學(xué)研推廣應(yīng)用的提案》，科技局在辦理時，積極爭取政策性資金，先后幫助X家企業(yè)成功申報X年國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金;在此基礎(chǔ)上大力實(shí)施科技創(chuàng)新，在全區(qū)建成市級以上研發(fā)中心X個，企業(yè)申請專利X件，申請量及財政資助金額均居全市首位。高潔等委員提出的《關(guān)于加快城市棚戶區(qū)改造的提案》，區(qū)政府高度重視，穩(wěn)步推進(jìn)舊城棚戶區(qū)和城中村改造，累計完成征遷面積X萬平方米，安置房開工面積X萬平方米，完成投資X億元;同時，為X號街坊棚戶區(qū)改造一期等X個棚戶區(qū)改造項(xiàng)目爭取國開行政策性資金X億元。根據(jù)X委員提出的《關(guān)于幫助實(shí)體經(jīng)濟(jì)在轉(zhuǎn)型發(fā)展中爭取政策資金支持的提案》，為扶持實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，2019年，我區(qū)先后幫助轄區(qū)企業(yè)申報項(xiàng)目X余批次，爭取上級資金X萬元,幫助轄區(qū)企業(yè)使用市還貸周轉(zhuǎn)金X筆、累計金額X億元。依據(jù)X等委員提出的《關(guān)于完善社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)設(shè)施的提案》，區(qū)民政局探索完善了居家養(yǎng)老和社區(qū)日間照料服務(wù)新模式，成立了X區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，建立了X個社區(qū)日間照料中心，新建X個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，累計服務(wù)老人X萬余人次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式得到省、市肯定，該模式被省政府評定為全省養(yǎng)老服務(wù)社會化示范區(qū)。圍繞加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式這一主線，2019年，提案(立案)X件、占整個提案數(shù)量的X%。這些貼切實(shí)際的提案在實(shí)踐運(yùn)用中，均產(chǎn)生了良好的社會效果。
二、X屆政協(xié)提案工作的主要做法和體會
2019年，X屆政協(xié)常委會堅(jiān)持“圍繞中心，服務(wù)大局，提高質(zhì)量，講求實(shí)效”的提案工作方針，堅(jiān)持協(xié)商辦理理念，在提高提案質(zhì)量、辦理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了積極探索，實(shí)現(xiàn)了X屆常委會提出的“提案上質(zhì)量，辦理上水平，服務(wù)上臺階”的提案工作目標(biāo)。
(一)求準(zhǔn)求實(shí)，堅(jiān)持開門納諫。為使委員更好地履行職能，常委會在X屆政協(xié)開局之年舉辦了新委員培訓(xùn)班，對新委員進(jìn)行“如何當(dāng)好政協(xié)委員”培訓(xùn)，著重解決委員尤其是新委員“提案怎么寫”的問題;區(qū)政府每年下發(fā)《關(guān)于認(rèn)真做好人大代表建議和政協(xié)委員提案辦理工作的通知》，堅(jiān)持實(shí)行會審和復(fù)審兩者結(jié)合的審核制;為切實(shí)提高委員的履職能力，在組織委員參加專題培訓(xùn)、調(diào)研視察、情況通報、學(xué)習(xí)講座、協(xié)商座談的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持面向黨政部門征求選題意見、面向社會征集議案線索;堅(jiān)持發(fā)揮黨派團(tuán)體、界別小組的人才優(yōu)勢和政協(xié)專委會的基礎(chǔ)作用，緊扣全區(qū)中心工作，精心設(shè)計、精確定位、精細(xì)組織、精準(zhǔn)辦理;堅(jiān)持“一對一”協(xié)商、對口協(xié)商、集中協(xié)商、專題協(xié)商、聯(lián)合協(xié)商相結(jié)合。實(shí)踐證明，這種運(yùn)作模式，有效的提升了提案的針對性和精準(zhǔn)性，質(zhì)量明顯提高，普遍受到承辦單位的肯定和好評。
(二)開誠布公、堅(jiān)持溝通協(xié)商。區(qū)政協(xié)常委會高度重視提案工作，把提案辦理協(xié)商作為提案落實(shí)的主要方式，以擴(kuò)大參與、突出重點(diǎn)、講求實(shí)效為目標(biāo)，積極推動提案整體辦理、重點(diǎn)難點(diǎn)提案的落實(shí)工作。一是主席會議重大提案重點(diǎn)協(xié)商。區(qū)政協(xié)主席會議堅(jiān)持每年圍繞區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重點(diǎn)和年中任務(wù)“雙過半”完成情況進(jìn)行專題提案協(xié)商，同時就提案辦理中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題及時與區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)商，推動重大、重點(diǎn)、重要提案的辦理落實(shí);先后召開重大提案協(xié)商會X次，分別就“關(guān)于建立產(chǎn)學(xué)研軍融合發(fā)展基金的提案”“關(guān)于振興老工業(yè)基地促進(jìn)積極快速增長的提案”等進(jìn)行重點(diǎn)協(xié)商，為區(qū)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供有效參考服務(wù)。二是專委會重要提案對口協(xié)商。大力推動以專委會為基礎(chǔ)、以轉(zhuǎn)化提案成果為重點(diǎn)的對口協(xié)商，各專委會先后與X個部門開展對口協(xié)商X余次，組織委員參與活動X余人次，形成有價值的調(diào)研報告X篇，對相關(guān)部門的工作落實(shí)起到了重要咨詢服務(wù)和推動作用。三是活動小組疑難提案界別協(xié)商。積極探索發(fā)揮界別作用的途徑和方式，完善工作機(jī)制、突出界別特色，使得提案針對性更加精準(zhǔn)。在五個專委會的基礎(chǔ)上，建立了X個委員活動小組，積極組織活動小組開展“深入基層、了解社情民意"活動，為開展提案辦理協(xié)商進(jìn)行了有益探索。據(jù)統(tǒng)計，圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)和管理、教育、社會保障等八個方面的重點(diǎn)、難點(diǎn)提案，X屆政協(xié)先后召開重點(diǎn)提案促辦會X余次，就《關(guān)于完善社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)設(shè)施》、《關(guān)于幫助實(shí)體經(jīng)濟(jì)在轉(zhuǎn)型發(fā)展中爭取政策資金支持》、《關(guān)于利用X閑置廠房引進(jìn)和發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)》等重點(diǎn)提案進(jìn)行協(xié)商促辦，使所涉提案均得到了有效解決。X年，人民政協(xié)報對我區(qū)“關(guān)于實(shí)行同康工程，提高精準(zhǔn)扶貧助困工作”提案辦理的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行了報道。
(三)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持聯(lián)合督辦。圍繞全區(qū)中心工作和群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，堅(jiān)持會間聯(lián)合審查擬辦、會后聯(lián)合集中交辦、年中聯(lián)合督辦，重點(diǎn)跟蹤催辦，初步形成了聯(lián)合辦理、整體推進(jìn)、協(xié)調(diào)高效的工作機(jī)制;一是嚴(yán)把審查立案關(guān)。全會期間，對案由不清、建議不明、格式不規(guī)范的提案，及時與委員溝通并進(jìn)行調(diào)整完善，確保了提案的質(zhì)量;二是建立了嚴(yán)密的提案移交制度，規(guī)定提案辦理答復(fù)的時限，避免了提案辦理中推諉、拖延等現(xiàn)象;三是制定了辦理答復(fù)提案與委員見面制度，溝通了委員與承辦單位的聯(lián)系，促進(jìn)了提案的落實(shí);四是嚴(yán)把辦理質(zhì)量關(guān)。提案辦理答復(fù)后，提案委及時進(jìn)行審查，對一些辦理不認(rèn)真，馬虎應(yīng)付的復(fù)文，及時退回承辦單位重新辦理，對委員反饋不滿意的督促承辦單位整改;五是建立座談會與現(xiàn)場視察制度。通過通報辦理情況，組織相關(guān)委員到所提問題的現(xiàn)場視察，促進(jìn)提案辦理工作由答復(fù)型向落實(shí)型延伸;六是建立了評比獎勵制度，每年全會期間及時總結(jié)推廣提案辦理工作經(jīng)驗(yàn)，做好評先、表彰，極大地調(diào)動了委員撰寫提案和承辦單位辦理提案的積極性。
各位委員、同志們。區(qū)政協(xié)提案工作取得的成效，得益于區(qū)委、區(qū)政府、各承辦單位的高度重視和大力支持，得益于廣大政協(xié)委員和提案各參加單位、政協(xié)各專門委員會的辛勤付出和不懈努力。在此，我代表X區(qū)政協(xié)第X屆委員會常務(wù)委員會向所有關(guān)心、支持和參與提案工作的各位委員、各級領(lǐng)導(dǎo)和同志們表示衷心的感謝!
在肯定成績的同時，我們也清醒地看到，X屆區(qū)政協(xié)在提案工作中雖然做了一些積極而有益的探索，但還是有一些不足和需要改進(jìn)的問題：一是高質(zhì)量的精品提案還不多;二是個別單位對提案辦理的重視程度還不高，仍存在重答復(fù)、輕落實(shí)的現(xiàn)象;三是提案工作的落實(shí)、跟蹤和反饋機(jī)制還需進(jìn)一步完善等。
三、2020年提案工作建議
今后五年，是“十三五”規(guī)劃收官的關(guān)鍵時期，提案工作要緊緊圍繞《X區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》,全面貫徹市委、區(qū)委全會、經(jīng)濟(jì)工作會議部署要求，把握新形勢、適應(yīng)新常態(tài)，更好地發(fā)揮政協(xié)提案在促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會建設(shè)中的積極作用。
(一)強(qiáng)化提案責(zé)任意識，提升提案工作水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)對提案工作的領(lǐng)導(dǎo)，始終把提案工作作為政協(xié)全局工作的重要環(huán)節(jié)和政治責(zé)任來抓;要圍繞轄區(qū)重點(diǎn)工程、重點(diǎn)項(xiàng)目，組織好委員開展視察協(xié)商，引導(dǎo)委員深入調(diào)研，精準(zhǔn)選題;要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識，真正把反映民意、集中民智、作為自己的神圣使命和履行職責(zé)的政治責(zé)任;要積極做好聯(lián)絡(luò)服務(wù)工作，為承辦單位與提案委員在辦前、辦中、辦后“三溝通”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);要主動走訪協(xié)調(diào)，堅(jiān)持提案交辦后的走訪、溝通，幫助協(xié)調(diào)辦理中的有關(guān)問題;要主動營造氛圍，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、報紙、媒體等多種途徑，宣傳提案工作，營造社會廣泛關(guān)注、積極參與、大力支持的提案工作良好氛圍。
(二)強(qiáng)化參政議政意識，提高提案工作質(zhì)量。提案數(shù)量反映政協(xié)參政議政的積極性，提案質(zhì)量反映政協(xié)參政議政的水平。因此，要正確處理提案數(shù)量與質(zhì)量的關(guān)系，樹立精品意識，以質(zhì)量求發(fā)展。要拓寬委員知情知政渠道，促使委員圍繞中心工作，從全局著眼，從實(shí)處入手，精心打造質(zhì)量高、作用大、影響大的“精品”提案;要通過“X新聞”、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等平臺，將黨委、政府的中心工作、區(qū)政協(xié)的重要工作定期，提高委員的知情度、知政度，為委員撰寫出高質(zhì)量提案提供保障;制定《關(guān)于進(jìn)一步提高提案質(zhì)量的意見》，建立完善提案審查工作制度，不斷細(xì)化審查立案標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)化審查工作，把好立案關(guān)，保證提案質(zhì)量。
(三)強(qiáng)化提案全局意識，注重提案工作實(shí)效。圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作，抓住提案辦理這個核心，發(fā)揮政協(xié)的整體優(yōu)勢，強(qiáng)化提辦對接，綜合協(xié)調(diào)，使提案工作與委員視察工作、專門委員會工作、反映社情民意工作等有機(jī)結(jié)合起來;加大督辦力度，對同類提案開展聯(lián)合集中協(xié)商辦理;對確定的重點(diǎn)提案，加大重點(diǎn)督辦協(xié)商面;對多次提出仍不能辦理落實(shí)的提案，組織力量專項(xiàng)督辦;對需跨年度辦理的提案建立臺賬，實(shí)施有效跟蹤督辦;切實(shí)把提案辦理協(xié)商貫穿于提案辦理全過程，提高辦理實(shí)效。
(四)強(qiáng)化提案創(chuàng)新意識，探索新的工作模式。以“實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動、提升發(fā)展品質(zhì)、加大改革開放、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展”為引領(lǐng)，針對經(jīng)濟(jì)社會矛盾凸顯的特點(diǎn)，抓主流、聚焦點(diǎn)、務(wù)實(shí)策、獻(xiàn)睿智;積極探索適應(yīng)新常態(tài)下的參政議政特點(diǎn)，把握提案工作的特點(diǎn)規(guī)律，探索完善提案二次辦理、辦理協(xié)商、辦理詢問、辦理反饋、第三方評估機(jī)制;加強(qiáng)與區(qū)委督查室、區(qū)政府督查室、區(qū)人大有關(guān)部門的溝通協(xié)商，探索實(shí)施內(nèi)容相近或相同的政協(xié)提案與人大建議共同交辦、督辦機(jī)制;建立提案辦理“回頭看"制度,加強(qiáng)提案辦理的跟蹤和反饋，促進(jìn)提案辦理工作再提升、再創(chuàng)新。各位委員，各位同志：
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
目錄
中文摘要……………………………………………4
英文摘要……………………………………………5
前言…………………………………………………6
一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀………………6
二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題的成因…………8
三、在貧困的農(nóng)村建立社會保障的重要性………10
四、對于農(nóng)村社會保障問題的對策………………12
參考文獻(xiàn)……………………………………………17
辭謝…………………………………………………18
貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題研究
專業(yè)班級：
指導(dǎo)教師：
摘要:隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村社會保障在以農(nóng)業(yè)為主的我國越來越重要了,尤其是在貧困的農(nóng)村,社會保障問題更是得到人們的關(guān)注。建國以來,我國農(nóng)村的社會保障從無到有發(fā)展到現(xiàn)在,取得了令人鼓舞的成績,但是在貧困的農(nóng)村地區(qū)依然存在著非常嚴(yán)重的問題,如保障覆蓋面窄,保障水平低，資金來源不足等。研究貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題并提出可行的實(shí)施方案，對于建設(shè)和諧社會而言具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：社會保障農(nóng)村社會保障貧困地區(qū)
impoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionresearch
abstract:alongwithmarketeconomydevelopment,thecountrysidesocialsecurityhasbeenbeingmoreandmoreimportantbyagriculturalprimarilyourcountry,inparticularinimpoverishedcountryside,thesocialsecurityquestionobtainspeople''''sattention.sincefoundingofthenation,ourcountrycountrysidesocialsecuritygrowsoutofnothingdevelopetothepresent,hasobtainedtheinspiringresult,butstillhasextremelyseriousissueintheimpoverishedcountrysidearea,likethesafeguardcoverageisnarrow,thesafeguardlevelislow,capitalsourceinsufficiencyandsoon.studiestheimpoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionandproposedthefeasibleimplementationplan,saysregardingtheconstructionharmonioussocietyhasthevitalsignificance.
keywords:socialsecuritycountrysidesocialsecurityimpoverishedarea
社會保障是一國政府為全體國民（無論是在城市還是在農(nóng)村）因各種原因失去收入來源而生活貧困時，向他們提供的生活保障。建立農(nóng)村社會保障體系，不能不考慮到我國的地區(qū)差異。我國貧困地區(qū)人口比重大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對較低，而且集中了我國大部分的貧困人口，建立社會保障體系的任務(wù)更艱巨，貧困農(nóng)村社會發(fā)展中的問題更為突出，建立社會保障體系的緊迫性更為明顯。我國目前正在建立的社會保障制度主要限于城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管從1991年開始已經(jīng)在發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了商業(yè)性的社會保障制度改革試點(diǎn)，但真正意義上的社會保障制度在農(nóng)村地區(qū)仍是一個空白。我國現(xiàn)在仍然是一個農(nóng)業(yè)大國，建立較為完善的農(nóng)村社會保障，其迫切性及意義不亞于城鎮(zhèn)的社會保障。
一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀
建國50多年來，我國部分農(nóng)村地區(qū)建立了一些初步的社會保障制度，對于保障人民生活安定，調(diào)動廣大農(nóng)民的積極性，都曾發(fā)揮過極為重要的作用。部分地區(qū)解決了部分群眾“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的問題。但是，由于它是在高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，在自給自足自然經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，它對農(nóng)村社會發(fā)展的保障功能，卻沒有很好地發(fā)揮出來，存在多方面的弊端和問題。
（一）范圍小，覆蓋面窄
1994年，建立社會保障網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖達(dá)14854個，卻僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會保障基金會的村委會僅占24％。沒有建立社會保障機(jī)構(gòu)的地區(qū)，盡管集體也以公益金和合作醫(yī)療基金的形式向農(nóng)民收取社會保障費(fèi)用，但由于個人繳納的公益金只是贍養(yǎng)無兒無女的孤寡老人，社會供給性差，而且使用缺乏有效的監(jiān)督和約束，農(nóng)民沒有積極性。而且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有企業(yè)以及農(nóng)村勞動力就業(yè)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、三資企業(yè)對農(nóng)村勞動者的社會保障基本上是空白。這種情況，使國家無法對農(nóng)村勞動者提供基本的生活保障，極不適應(yīng)多種所有制并存的格局。
（二）保障水平低下
由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會保障方面的消費(fèi)，也只能是一種低水平的社會保障。例如，自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當(dāng)大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當(dāng)距離。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費(fèi)昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，社會保障無論是范國還是標(biāo)準(zhǔn)都是很低的。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會保障的11%，可見保障水平之低。
（三）社會化程度低
目前，在我國農(nóng)村推行的各種社會保障制度從嚴(yán)格意義上說都不是真正的社會保障，而僅僅屬于社區(qū)保障。農(nóng)村以養(yǎng)老、醫(yī)療為重點(diǎn)的社會保障工作僅在小范圍內(nèi)實(shí)行。沒有在全國范圍內(nèi)大面積推廣，社會保障基金調(diào)劑范圍小，在如何確定福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系方面國家沒有一個具有法律意義上的數(shù)量規(guī)定。全國雖有1100個縣開辦養(yǎng)老保險，但參加人口只占總?cè)丝诘?0%，積極推行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然解決部分群眾“病有所醫(yī)”的問題，但是沒有從根本上解決農(nóng)村人口在保健醫(yī)療問題上對集體的依附關(guān)系，醫(yī)療保障只是社區(qū)化，而不是社會化。一般說來，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村社會保障水平亦較高，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，則集中了我國大多數(shù)貧困人口，許多人連溫飽還未解決，農(nóng)村社會保障水平仍然很低。另外，農(nóng)村地區(qū)各社會保障項(xiàng)目發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)的農(nóng)村社會保障項(xiàng)目不全，而且各項(xiàng)目間缺乏有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)不成整體優(yōu)勢。
（四）資金來源不盡合理
目前，我國社會保障資金來源是以農(nóng)民個人激納為主，集體次之，國家為補(bǔ)充。這使國家和集體所體現(xiàn)的社會責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應(yīng)盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國貧困地區(qū)實(shí)際情況的多渠道的來源方式。
（五）立法不健全，管理不夠科學(xué)與規(guī)范
首先，管理體制不順，表現(xiàn)為政出多門，管理多頭。民政部門、計生委、基金會、壽險公司等機(jī)構(gòu)涉及了農(nóng)村社會保障，導(dǎo)致相互扯皮，辦事效率低下的狀況。其次，有些地方的管理規(guī)章制度不健全，難以保證農(nóng)村社會保障事業(yè)的健康發(fā)展。再次，國內(nèi)尚未立法，使農(nóng)村社會保障工作無法可依，由于多家分割，條塊分割，職）權(quán)不分，缺乏監(jiān)督，使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。
二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題的成因
（一）貧困地區(qū)的農(nóng)村人口比重較大
貧困地區(qū)城市化僅為20%左右，低于全國20個百分點(diǎn)，這使農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎剡h(yuǎn)高于我國其他地區(qū)。而且由于貧困農(nóng)村城鄉(xiāng)非農(nóng)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)村人口又大多積淀在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。1999年，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占總就業(yè)人員的比重高達(dá)63.7%，而其它產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。農(nóng)村人口比例大，農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重高，那么建立農(nóng)村社會保障體系的任務(wù)和負(fù)擔(dān)重，這是顯而易見的。
（二）農(nóng)民收入水平低下
貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，貧困面大，貧困率高，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其人均可支配收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。另外，貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值水平低，農(nóng)民人均收入水平低，加上非農(nóng)產(chǎn)業(yè)落后，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大收入的機(jī)會也很有限。大部分地區(qū)的居民收入還處于維持生計水平的狀態(tài)。收入的低下使他們維持基本生活都很困難,根本不會考慮社會保障的問題。所以，農(nóng)民收入低會嚴(yán)重制約其對加入社會保障網(wǎng)的積極性。在當(dāng)前這種情況下，要農(nóng)民自己出一部分錢，無疑還是一個不小的負(fù)擔(dān)。
（三）政府財政困難大
由于一系列原因，貧困地區(qū)各級政府的財政困難較大。以1998年的統(tǒng)計資料為例，西部11個省區(qū)市財政收入共868.58億元，財政支出則高達(dá)1678.21億元，收支相抵，赤字為809.63億元，財政赤字為當(dāng)年財政收入的93%。分省區(qū)看，則各個省區(qū)市都有赤字。而東部地區(qū)地方財政既能辦大事，又能有節(jié)余，并且還有潛力可挖，西部則支出不大，赤字不小，暫時也沒有多大的潛力可挖。如果在現(xiàn)有財力的基礎(chǔ)上再增加大筆的建立社會保障體系支出，地方財政可謂是雪上加霜。
很顯然，貧困農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，三農(nóng)問題突出，地方財力又很有限。而建立社會保障體系從總量上看首先是大筆的、而且是持續(xù)的支出，然后才是持續(xù)的受益。它的財政支付能力和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承載力的困難是問題的核心。解決支出的問題在先，辦成好事的收獲在后。解決社會發(fā)展中的各種矛盾和問題在先，形成良性循環(huán)在后。這是對在此地區(qū)建立農(nóng)村社會保障體系的難題所做的基本估計。
三、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的重要性
建立和完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度是健全和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)對國民收入再分配、矯正收入分配市場失靈的有力手段，是促進(jìn)社會公平和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要措施。
（一）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求
作為社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕是不可動搖的目標(biāo)，對于貧困地區(qū)的農(nóng)村尤其如此。因此我們必須注意防止兩極分化，主要是防止城鄉(xiāng)分化和農(nóng)村內(nèi)部分化。要防止兩極分化，建立完善的社會保障體系便是一個重要的措施。社會保障可以在高收入和低收入之間進(jìn)行分配，使整個社會收入趨于公平，這不僅可以保障老、弱、病、殘等農(nóng)民的基本生活，而且也促進(jìn)了農(nóng)村社會穩(wěn)定。健全的社會保障制度不僅是農(nóng)村社會的“穩(wěn)定器”，而且是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”。
（二）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障符合利益對等原則和稅收公平原則
從農(nóng)民的角度看，他們不僅以上繳各種費(fèi)稅直接為國家財政做出貢獻(xiàn)，而且還通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的方式間接為國家積累了大量的財政資金，且這種積累方式目前還在持續(xù)。按照利益對等的原則，政府以財政資金向社會提供服務(wù)及公共產(chǎn)品，作為這些服務(wù)及公共產(chǎn)品的受益者應(yīng)該包括所有向政府上交稅費(fèi)的人。社會保障實(shí)際上就是政府向國民提供的一種公共產(chǎn)品，與城鎮(zhèn)居民一樣，農(nóng)民應(yīng)該是享有社會保障的主體。稅收公平原則的標(biāo)準(zhǔn)之一就是根據(jù)受益的多少，即享受到政府提供的服務(wù)水平，一般而言，多享受服務(wù)者多交稅，反之則少交稅，但無論如何納稅人都應(yīng)在不同程度上享受到政府的服務(wù)。因此在農(nóng)村建立社會保障制度也符合稅收公平的原則。
（三）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是貫徹以人為本，應(yīng)對人口老化，提高人口素質(zhì)的重要條件
計劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，執(zhí)行這一國策的難點(diǎn)在貧困地區(qū)的農(nóng)村。在農(nóng)村社會保障欠缺的情況下，除了土地，養(yǎng)兒防老是農(nóng)民生活保障的第二道防線。農(nóng)村老年人在年輕時，其全部收入投入家庭，主要是子女養(yǎng)育上，當(dāng)其年老時只能由子女尤其是兒子來贍養(yǎng)。在這種社會存在下，要改變幾千年來在儒家傳統(tǒng)文化中形成的“多子多?！薄ⅰ梆B(yǎng)兒防老”的生育觀念，是非常困難的。何況，我國已明文規(guī)定“子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù)。”可見，只有建立健全了農(nóng)村社會保障制度，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所用”，逐步淡化傳統(tǒng)觀念才成為可能。
隨著改革開放后農(nóng)村青壯年勞動力向城市的大量轉(zhuǎn)移，“空巢家庭”增多、“3859”部隊(duì)成為農(nóng)村主力的情況日益突出，因此農(nóng)村養(yǎng)老壓力將十分沉重，未雨綢繆是智者的選擇，對于國家也是這樣，健全農(nóng)村社會保障制度，才有可能度過這段危險時期。
我們常說要提高全民素質(zhì)，全民素質(zhì)主要是指身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，而農(nóng)村醫(yī)療保障的缺乏嚴(yán)重威脅著農(nóng)村人口的身體健康。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，有不計其數(shù)的農(nóng)民不是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施不健全便是因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了病情。社會保障是一個寬泛的概念，它既保障公民的生存權(quán)，也保障公民的發(fā)展權(quán)，后者主要是指保障公民受教育的權(quán)利。據(jù)統(tǒng)計，“八五”期間，我國1.45億失學(xué)兒童中，絕大部分分布在中國的貧困地區(qū)。要改變這諸多情況，建立健全農(nóng)村社會保障制度是非常重要的。
（四）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障有利于刺激消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需
啟動內(nèi)需，一個重要的出路就是啟動廣大的農(nóng)村市場。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)村市場是非?？捎^的。但是當(dāng)前農(nóng)民消費(fèi)水平比較低，據(jù)調(diào)查，1997年全國農(nóng)村居民平均每百戶僅擁有電冰箱8.49臺，彩電27.32臺，洗衣機(jī)21.87臺，摩托車10.89輛。沒有社會保障的農(nóng)民希望為自己和家人的生老病死積攢下足夠的錢，為自己孩子的成長和教育積攢基礎(chǔ)，這樣就抑制了他們對高水平的消費(fèi)。農(nóng)民每年增加為數(shù)不多的收入很大部分會沉淀到儲蓄中去，很多研究顯示，中國農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向要遠(yuǎn)小于城市居民。所以沒有社會保障的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和向農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定就能取得理想的啟動農(nóng)村需求的效果。
四、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的對策
我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度因經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立而面臨新的任務(wù)。我國計劃生育政策的實(shí)施、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村工業(yè)化、農(nóng)村城市化的趨勢等客觀現(xiàn)實(shí)情況，以及過去搞的社區(qū)型社會保障的夭折，迫使我們必須建立起中國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度。這對我們既是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又是一個很好的機(jī)遇。建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度必須立足我國貧困地區(qū)的基本國情，即人口多，底子薄，經(jīng)濟(jì)落后，地區(qū)發(fā)展不平衡。我國目前城鎮(zhèn)職工社會保險的做法和國際社會保障經(jīng)驗(yàn)，都不能很好地解決我國農(nóng)村社會保障問題。按通用的社會保障方式，即按嚴(yán)格的收入比例、嚴(yán)格的時間和地點(diǎn)、嚴(yán)格的投保年齡建立起一種規(guī)范的管理辦法，在我國貧困地區(qū)的農(nóng)村相當(dāng)長的時間內(nèi)是難以做到的。因此，建立我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的指導(dǎo)思想是：從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持以保障農(nóng)民的基本生活為目的，借鑒我國城市和國外社會保障的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以農(nóng)民自我保障為主，自助為主與互濟(jì)為輔相結(jié)合，社會基本保障與家庭保障、集體保障、企業(yè)保障相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全方位的社會保障。建立一個包括養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，工傷保險，社會福利、社會救濟(jì)和生育等全方位的、城鄉(xiāng)一體的有中國特色的社會保障體系，使農(nóng)村勞動者和全體農(nóng)民在面臨年老、疾病、生育、喪失勞動能力以及其他諸困難時，能夠得到最基本的生活保障，能享有老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。
（一）加大投入，擴(kuò)大社會保障覆蓋面
覆蓋面是反映勞動者消除生、老、病、死、傷、殘的后顧之憂，生活于有安定感的網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)的比例數(shù)。覆蓋面越高，社會越穩(wěn)定，我國社會保障城鄉(xiāng)的差別很大，農(nóng)村社會保障覆蓋面和社會保障水平都很低。作為一個農(nóng)業(yè)大國，我們必須重視農(nóng)村社會保障的發(fā)展，擴(kuò)大農(nóng)村社會保障覆蓋面。這樣就需要政府和有關(guān)部門加大資金、技術(shù)和精力的投入，建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、教育、生育等在內(nèi)的全面的保障制度。
（二）采取各種措施加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而提高社會保障水平
社會保障基金的多少直接受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，社會保障水平的提高必然要依賴經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，健全和完善農(nóng)村社會保障體系的根本，在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，這就要求我們?nèi)Πl(fā)展經(jīng)濟(jì)，同時要求我們在建立農(nóng)村社會保障體系時，保障水平不能要求過高。
（三）從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，按步驟分期實(shí)施
一般地區(qū)，先從養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險入手，創(chuàng)造條件逐步展開。經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況，要把社會保險與救濟(jì)救災(zāi)工作統(tǒng)一起來，鼓勵每一位農(nóng)民參加社會保險，尤其要扶持貧困戶參加社會保險，提高他們戰(zhàn)勝災(zāi)害、脫貧致富的能力。保障范圍由小到大，項(xiàng)目由低到高。逐漸從社區(qū)化的保障制度中走出來，建立全國范圍的社會化的保障制度。總之，開展農(nóng)村社會保障工作要順應(yīng)農(nóng)民的要求，尊重農(nóng)民的感情，留有余地，循序漸進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾心理上、物質(zhì)上的承受能力。
（四）多渠道籌措社會保障資金
要給我國貧困地區(qū)的農(nóng)民建立社會保障制度，無疑需要巨額的資金投入。因此，建設(shè)貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障體系，首先要求國家投入資金。由于我國貧困地區(qū)農(nóng)村人口多，國家財力有限，單一依靠國家財政來開展社會保障工作，是極不現(xiàn)實(shí)的。這就需要我們多種形式籌措資金。如，通過有關(guān)政策來大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，來強(qiáng)化農(nóng)村集體對保障資金的投入，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)村自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險和養(yǎng)老儲蓄，建立個人賬戶，不論集體補(bǔ)助多少連同個人繳費(fèi)全部記在個人名下，屬個人所有，讓農(nóng)民既有安全感又有自主感，從而充分調(diào)動廣大農(nóng)民參加社會保險的積極性，鼓勵農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險，因?yàn)樯虡I(yè)保險適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
（五）加快相關(guān)立法，提高管理水平
首先，在鼓勵農(nóng)民自我保障的同時，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的。而社會保障又必須通過國家立法才能得到保證，目前社會保障在農(nóng)村進(jìn)展不力，舉步維艱，其中很重要的一個原因就是社會保障立法滯后，比如，在許多私營、三資企業(yè)中，常常以社會保險不是法律規(guī)定為由，拒絕為農(nóng)民工設(shè)立保險。因此可見，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的，只有這樣才能使貧困地區(qū)的農(nóng)村社會保障工作有法可依，使貧困的農(nóng)民感覺到社會保障有了法律的保護(hù)，可以很容易地落在實(shí)處。其次，要根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況建立多層面的社會保障體系，提高社會保障的管理水平。因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展不平衡是我國的國情，就是在同一村莊，戶與戶之間的收入也各不一樣，單一的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。在農(nóng)村建立社會保障體系，必須改變以往“政出多門”的現(xiàn)象。各項(xiàng)保障項(xiàng)目都設(shè)立一個統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，讓保障有統(tǒng)一文件，有統(tǒng)一的人員，把事情落在實(shí)處，確實(shí)讓農(nóng)民感受到社會保障的益處。
（六）堅(jiān)持國家政策指引，農(nóng)民自我保障為主，集體補(bǔ)助為輔的保障原則
社會保障也有度的問題，社會保障若過于濃厚，農(nóng)民從社會保障中得到的好處越多，他們就會減少勞動供給，產(chǎn)生一種惰性心理，只等著社會的補(bǔ)助，而自己不去勞動，導(dǎo)致社會和經(jīng)濟(jì)效率的損失，國家財政負(fù)擔(dān)過重。所以社會保障的實(shí)施過程中一定要設(shè)法引導(dǎo)農(nóng)民產(chǎn)生自我保障的意識，幫助他們實(shí)現(xiàn)自我保障，把集體保障作為輔助方面。務(wù)必要處理好“養(yǎng)窮人”與“養(yǎng)懶人”之間的關(guān)系。因此，農(nóng)村的社會保障制度必須要制訂一個適度的保障標(biāo)準(zhǔn)，即社會保障的均衡點(diǎn)。在這一點(diǎn)上，既能夠使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同時又不會喪失尋找新工作機(jī)會的動力。
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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：遼寧省居家養(yǎng)老；物業(yè)企業(yè)；服務(wù)方案
中圖分類號：F27
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.028
1 物業(yè)企業(yè)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的意義及可行性
遼寧在1996年先于國家四年進(jìn)入老齡化社會。統(tǒng)計顯示，2014年末，全省戶籍總?cè)丝跒?274.5萬人，60周歲及以上戶籍老年人口837.3萬人，占總?cè)丝?9.6%；其中65周歲及以上戶籍老年人口540.4萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。遼寧省市人口老齡化程度較高，占全國老年人口的15.5%，比全國老年人口高出4.1個百分點(diǎn)。隨著我省人口老齡化，高齡化趨勢的不斷加劇，老年人的養(yǎng)老、保健、精神文化需求日益突出，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。
近年來，在黨和政府的高度重視下，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長足發(fā)展，但仍處于起步階段，供需矛盾依然突出。2015年總理在政府工作報告中提出鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展社區(qū)和居家養(yǎng)老。2014年《遼寧省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》中提出鼓勵支持社會組織和物業(yè)企業(yè)興辦或運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。
物業(yè)管理企業(yè)服務(wù)于每個小區(qū)，對于居住環(huán)境和人員更熟悉，對小區(qū)設(shè)備有一定的管理和使用權(quán)，并有安全、清潔、維護(hù)等專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為養(yǎng)老服務(wù)提供良好的條件，如果積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，必然會得到事半功倍的效果。物業(yè)企業(yè)作為小區(qū)的管家，離居家老人生活最近，并且有自己的服務(wù)隊(duì)伍，居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢明顯。物業(yè)企業(yè)積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)具有重要的理論和實(shí)踐價值：
1.1 推動養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建
隨著遼寧省老齡化步伐的加快，養(yǎng)老問題越來越嚴(yán)重，社會養(yǎng)老資源的匱乏也凸顯出來。社區(qū)居家養(yǎng)老已成為養(yǎng)老服務(wù)體系中的一個重要分支。物業(yè)公司積極參與養(yǎng)老服務(wù)，為構(gòu)建新型的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，構(gòu)建各種養(yǎng)老服務(wù)體系有著重要的意義。
1.2 降低養(yǎng)老成本，減少社會養(yǎng)老壓力
物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)可以降低社會養(yǎng)老費(fèi)用的成本，在一定程度上降低社會養(yǎng)老的壓力，彌補(bǔ)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的不足。由于物業(yè)服務(wù)公司在物業(yè)小區(qū)開展工作，有許多服務(wù)的方便條件，物業(yè)企業(yè)通過員工培訓(xùn)和適當(dāng)增加養(yǎng)老服務(wù)人員來提供養(yǎng)老服務(wù)，可降低養(yǎng)老成本。
1.3 物業(yè)企業(yè)承擔(dān)社會責(zé)任，體現(xiàn)其社會價值
養(yǎng)老服務(wù)是全社會的一個共同問題，不僅是由政府或一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以完成，需要全社會共同努力。物業(yè)作為一個服務(wù)業(yè)，致力于為老年人服務(wù)，勇于承擔(dān)社會責(zé)任，為養(yǎng)老事業(yè)做出貢獻(xiàn)，為中國的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出努力，充分體現(xiàn)社會價值。
1.4 改善物業(yè)企業(yè)和業(yè)主之間的關(guān)系，促進(jìn)社區(qū)的和諧穩(wěn)定
物業(yè)公司參與養(yǎng)老服務(wù)，在很大程度上解決了一些子女工作忙，沒有時間照顧老人，或他們的子女不在身邊，不能經(jīng)常關(guān)注老年人的生活問題。讓家庭的老人與距離最近的物業(yè)的貼心照顧，可以隨時為老年人提供快捷方便的服務(wù)，將讓業(yè)主慢慢改變傳統(tǒng)的物業(yè)意見，將讓業(yè)主逐漸接受物業(yè)的生活作為自己的生活管家。物業(yè)管理公司參與養(yǎng)老服務(wù)可以改善業(yè)主與物業(yè)管理公司的關(guān)系，促進(jìn)物業(yè)工作的發(fā)展，更好地促進(jìn)業(yè)主與物業(yè)之間的和諧關(guān)系，提高物業(yè)服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)整個社區(qū)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。
2 方案設(shè)計思路
依據(jù)前期理論研究和實(shí)地調(diào)查分析結(jié)果，通過分析養(yǎng)老服務(wù)開展中的難點(diǎn)問題并嘗試解決，并借鑒國內(nèi)各地居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計物業(yè)企業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)方案，方案實(shí)施的主體為物業(yè)服務(wù)企業(yè)，方案的服務(wù)對象為物業(yè)服務(wù)小區(qū)內(nèi)有居家養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人，方案覆蓋面廣，服務(wù)內(nèi)容全面，可操作性強(qiáng)。
3 方案實(shí)施主體
方案實(shí)施主體為物業(yè)服務(wù)企業(yè)，由物業(yè)企業(yè)組建專門的養(yǎng)老服務(wù)部門。物業(yè)服務(wù)企業(yè)作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體也需要考慮成本效益關(guān)系，在居家養(yǎng)老服務(wù)中，物業(yè)服務(wù)企業(yè)會結(jié)合現(xiàn)有管理體系的內(nèi)容，并根據(jù)其對居家養(yǎng)老服務(wù)對象及所提供服務(wù)的定位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以便更好地把物業(yè)相關(guān)服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)需求銜接。
物業(yè)服務(wù)企業(yè)居家養(yǎng)老組織機(jī)構(gòu)的配置取決于對服務(wù)對象的定位：服務(wù)于某些特殊群體，如空巢老人群體，這類群體在各小區(qū)中人數(shù)比例較少，僅需要選派“為人和善、耐心細(xì)致，具有很強(qiáng)愛心的”物業(yè)管理員專門負(fù)責(zé)其居家養(yǎng)老服務(wù)即可；若將服務(wù)群體擴(kuò)大到年齡在65歲以上的老人，這就需要在物業(yè)服務(wù)企業(yè)組織框架內(nèi)組建一個專門的部門，即養(yǎng)老服務(wù)部，并選派和培訓(xùn)服務(wù)人員，負(fù)責(zé)老年業(yè)主的入戶巡訪、照料、活動組織、服務(wù)監(jiān)督等工作，保障老年住戶的物質(zhì)和精神文化等需求。專門從事養(yǎng)老服務(wù)部門建立初期，需全面掌握服務(wù)區(qū)域內(nèi)老年人的情況，專職人員的配備需多一些。后期隨著老年人基本資料完善及與各部門在提供養(yǎng)老服務(wù)過程中的交叉融合，出于成本效益原則可將養(yǎng)老服務(wù)和部分物業(yè)服務(wù)部門進(jìn)行崗位整合，部分職責(zé)轉(zhuǎn)移到樓管員、維修員、保安員、會所經(jīng)營等崗位人員上，即專職和兼職的養(yǎng)老服務(wù)人員相結(jié)合。人員配備包括管理人員、服務(wù)人員、陪護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理人員等，根據(jù)服務(wù)需求動態(tài)調(diào)整。
4 養(yǎng)老服務(wù)對象及服務(wù)方式
物業(yè)企業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)從初期的服務(wù)部分特殊群體逐步推廣到物業(yè)區(qū)域內(nèi)有服務(wù)需求的全體老年業(yè)主。在養(yǎng)老服務(wù)的開展中首要任務(wù)是掌握老年群體的基本狀況，包括老年人的自理能力、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況、生活需求等，對服務(wù)對象的基本狀況進(jìn)行綜合評定，并進(jìn)行分級分類。按照各層級的養(yǎng)老群體不同，制定不同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，采取不同的服務(wù)方式，提供不同的服務(wù)內(nèi)容。重點(diǎn)培育與老年人養(yǎng)老生活緊密相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目。對于生活能自理的老人主要采取社區(qū)養(yǎng)老中心和物業(yè)服務(wù)相結(jié)合方式提供養(yǎng)老服務(wù)；對于失獨(dú)老人，物業(yè)派專人提供陪伴服務(wù)；對于高齡老人，主要由物業(yè)服務(wù)人員提供上門養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)包括日常生活照料，精神慰藉等；對于失能半失能老人，由社區(qū)和物業(yè)共同提供上門服務(wù)，并與專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式提供生活服務(wù)、精神慰藉及醫(yī)療服務(wù)等。居家養(yǎng)老服務(wù)形式是全方位、多角度、多層次的，既請老人走出家門到老年服務(wù)機(jī)構(gòu)中享受自己所需要的多種服務(wù)，也派專業(yè)服務(wù)人員走進(jìn)家庭為行動不便、生活不能自理老人提供多種服務(wù)，同時為老年人的衣食住行提供方便條件和貼心服務(wù)。
雖然服務(wù)作為一種商品應(yīng)該是有償?shù)?，但養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上應(yīng)該屬于公共服務(wù)或者說福利范疇。因此，對于不同服務(wù)內(nèi)容或不同服務(wù)群體應(yīng)采用不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在確保服務(wù)質(zhì)量和收支平衡的前提下盡可能地降低服務(wù)收費(fèi)。服務(wù)包括無償、低償和有償區(qū)別對待。如對于低收入、高齡、失能老人一般由政府補(bǔ)貼和企業(yè)降低服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來確保老人享受養(yǎng)老服務(wù)，如對于精神層次服務(wù)需求可由物業(yè)服務(wù)人員無償提供。
5 養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容
物業(yè)服務(wù)企業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要有以下幾方面：
物業(yè)服務(wù)企業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要有以下幾方面：
（1）定期探訪服務(wù)。按照雙方簽訂的合同內(nèi)容，物業(yè)服務(wù)公司可以定期上門拜訪老人家，與老人聊天，下棋或進(jìn)行老人喜歡而探訪者又能辦到的活動。定期訪問，通常每周兩次或三次，每次半天，根據(jù)老人的要求，增加或減少。為了做好探訪工作，物業(yè)服務(wù)企業(yè)通過調(diào)查，力爭派出與老人嗜好“投緣”、“合拍”的探訪者，使相聚愉快，探訪者需要有一定的服務(wù)質(zhì)量和“技巧”。
（2）生活服務(wù)。主要包括室內(nèi)清潔、洗衣服、做飯，照顧生活不能自理的老人，購買蔬菜和食品等材料。通常是由老人打電話給服務(wù)企業(yè)，為企業(yè)送去的。由于網(wǎng)上購物已經(jīng)逐步達(dá)到了普遍規(guī)范的水平，服務(wù)公司可以派人幫助老年人代收發(fā)郵件。
（3）日常維修服務(wù)。物業(yè)企業(yè)派維修人員或請維修公司及社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，幫助有需求的老人定期檢查維修非公共區(qū)域內(nèi)的房屋、設(shè)備、設(shè)施等，或按照老人的電話預(yù)約上門服務(wù)。
（4）餐飲服務(wù)。可與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心聯(lián)合經(jīng)營老年食堂，為老人提供物美價廉，方便可口的餐食，還可為老人提供電話訂餐并按時配送到家的服務(wù)，減輕老人的廚房勞動。
（5）電話確認(rèn)健康服務(wù)。對孤身老人提供每日電話確認(rèn)其健康狀況的服務(wù)。由物業(yè)服務(wù)人員承擔(dān)，收取少量服務(wù)費(fèi)或免費(fèi)服務(wù)。頻率可以保持每天一次，以免影響老人休息。
（6）醫(yī)療服務(wù)。物業(yè)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密聯(lián)系。老人家里安裝專門的醫(yī)療報警按鈕，與物業(yè)企業(yè)、就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)相聯(lián)系。對年老多病的老人實(shí)行定期上門探視服務(wù)，對于行動不便又不需住院的老人積極協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家中治療。服務(wù)人員密切關(guān)注老人健康問題并協(xié)助解決醫(yī)療服務(wù)需求。
（7）外出陪伴服務(wù)。力爭一年內(nèi)安排幾次外出活動。不需要很長的時間，通常是幾個小時。外出的內(nèi)容也比較簡單，包括購物、購物、到公園、動物園、博物館等地的參觀或游玩等。由老人向物業(yè)服務(wù)企業(yè)打電話確定，物業(yè)服務(wù)人員為老人外出安排交通工具，并派人進(jìn)行全程陪伴服務(wù)。
（8）建立老人休閑俱樂部。物業(yè)服務(wù)企業(yè)可利用會所的閑置時間及與社會機(jī)構(gòu)合作，向老年人優(yōu)惠開放活動場所，設(shè)置專門為老人服務(wù)的項(xiàng)目。定期安排老年人休閑娛樂活動，開辦老年大學(xué)，豐富老年人生活。
（9）開展老年人咨詢服務(wù)。對老人了解不多但有所需求問題，例如疾病、生活極其關(guān)系，開展老年人咨詢服務(wù)，保護(hù)老年人的合法權(quán)益，使其安度晚年。聘請各行業(yè)精英和專家學(xué)者，對老年人進(jìn)行知識講授和技能培訓(xùn)，開展涉及法律、科學(xué)養(yǎng)生、醫(yī)療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導(dǎo)。
物業(yè)企業(yè)在開展居家養(yǎng)老服務(wù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，可以滿足老年人日益增長的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，又適應(yīng)多數(shù)業(yè)主“花錢買服務(wù)”的各類養(yǎng)老需求，有利于形成社會資源對養(yǎng)老服務(wù)投入產(chǎn)出良性循環(huán)的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
6 方案實(shí)施步驟和過程
物業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)方案的實(shí)施先在物業(yè)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的1-2個園區(qū)試運(yùn)行，服務(wù)內(nèi)容可以從基本的生活服務(wù)開始，服務(wù)部分老年人，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，完善后進(jìn)一步推廣。
方案實(shí)施過程如下：
組建養(yǎng)老服務(wù)部門――制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范――完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施――培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員――養(yǎng)老服務(wù)試開展――養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督檢查和評價――養(yǎng)老服務(wù)方案改進(jìn)――養(yǎng)老服務(wù)全面開展。
本服務(wù)方案只是從理論上對物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了設(shè)計，還有待于實(shí)際應(yīng)用，并在實(shí)際應(yīng)用中不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，日臻完善。
參考文獻(xiàn)
[1]遼寧省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報（2013、1014）[Z].
[2]遼寧省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見（2014）[Z].
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
一、深化認(rèn)識，完善昭通跨越發(fā)展的戰(zhàn)略思路
昭通市位于云南省東北部，地處滇、川、黔三省結(jié)合部，集革命老區(qū)、民族貧困地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和自然災(zāi)害多發(fā)地區(qū)為一體。昭通彝良“9·7”地震發(fā)生后，昭通基本市情呈現(xiàn)出“三個并存”的特點(diǎn)：一是歷史上的繁榮鼎盛與現(xiàn)實(shí)中的貧弱落后并存。二是資源的相對富集與開發(fā)利用滯后并存。三是加快發(fā)展的愿望強(qiáng)烈與思想上的因循守舊并存。
在進(jìn)一步深化市情認(rèn)識，集中全市人民集體智慧的基礎(chǔ)上，昭通市委提出了今后一段時期的發(fā)展思路，即：以同步全面建成小康社會為目標(biāo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展這一主題，抓住轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式這一主線，建設(shè)“四基地一屏障一走廊”，即努力把我市建設(shè)成為中國西部重要的能源產(chǎn)業(yè)基地、新型載能產(chǎn)業(yè)基地、生物產(chǎn)業(yè)基地、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移承接基地、長江上游生態(tài)屏障和中國面向西南開放橋頭堡的雙向大走廊，成為西部大開發(fā)的特色區(qū)域和開放度高、輻射力強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會和諧、生態(tài)良好的新興增長極，全面提升昭通綜合實(shí)力，顯著提高人民群眾的生活水平，實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)市新跨越的戰(zhàn)略發(fā)展思路。
二、牢固樹立“災(zāi)難變機(jī)遇、重建促發(fā)展”的思想。努力推動昭通經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展
9月7日，昭通市彝良縣連續(xù)發(fā)生5．7級、5．6級兩次破壞性地震。由于受到地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、氣象災(zāi)害的多重疊加影響，加之地震災(zāi)區(qū)屬烏蒙山區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族聚集區(qū)，災(zāi)區(qū)山高谷深，斷裂構(gòu)造復(fù)雜，地層結(jié)構(gòu)破碎，地震給災(zāi)區(qū)造成了巨大的損失，截至9月9日統(tǒng)計，災(zāi)害共造成81人死亡，821人受傷，74．4萬人受災(zāi)，房屋倒塌7138戶30600間。災(zāi)害造成直接經(jīng)濟(jì)損失約37．04億元。當(dāng)前，抗震救災(zāi)工作已取得階段性成果，轉(zhuǎn)入恢復(fù)重建階段。面對災(zāi)難和困難，昭通市委市政府認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和云南省的重要指示精神，牢固樹立“災(zāi)難變機(jī)遇、重建促發(fā)展”的思想，最廣泛地依靠和發(fā)動黨員、干部、群眾，堅(jiān)定信心，自力更生，艱苦奮斗，促進(jìn)災(zāi)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展，使災(zāi)區(qū)基本生產(chǎn)生活條件和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展超過震前水平。截至11月28日，全市民房恢復(fù)重建開工28242戶，開工率88．9％，完成投資17433萬元；民房修復(fù)加固開工35307戶，開工率97．1％，完成投資1468萬元，其中竣工4573戶?；A(chǔ)設(shè)施、社會事業(yè)、特色產(chǎn)業(yè)、扶貧開發(fā)、城鎮(zhèn)建設(shè)、防災(zāi)減災(zāi)、生態(tài)環(huán)保等七大工程項(xiàng)目也在積極實(shí)施。
在抓好抗震救災(zāi)工作的同時，昭通市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)的原則，實(shí)事求是地選擇符合昭通實(shí)際的發(fā)展道路。一是必須堅(jiān)持以投資拉動為主的經(jīng)濟(jì)增長方式，逐步過渡到依靠消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動的經(jīng)濟(jì)增長方式。二是必須堅(jiān)持以第二產(chǎn)業(yè)帶動為主體，逐步過渡到依靠一、第二、第三產(chǎn)業(yè)協(xié)同帶動的增長方式。工業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的主體和支柱，沒有工業(yè)的發(fā)展，就沒有財力的增長，更不可能有消費(fèi)的增長和基礎(chǔ)設(shè)施的改善，實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展，全面建成小康社會也就無從談起。因此，就現(xiàn)階段而言，昭通必須仍然依托資源優(yōu)勢，堅(jiān)持“工業(yè)強(qiáng)市”戰(zhàn)略不動搖，著力培育壯大煙草、能源、煤化工、礦治建材等支柱產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)新型工業(yè)化進(jìn)程，最終實(shí)現(xiàn)由主要依靠二產(chǎn)帶動向依靠一、二、三次產(chǎn)協(xié)同帶動轉(zhuǎn)變。三是堅(jiān)決改變長期以來主要依靠增加物質(zhì)資源消耗的經(jīng)濟(jì)增長方式，堅(jiān)持走主要依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高和管理創(chuàng)新帶動經(jīng)濟(jì)增長的方式?？萍歼M(jìn)步和管理創(chuàng)新是經(jīng)濟(jì)長足發(fā)展最基本的動力和源泉，也是昭通縮短與全國、全省發(fā)展差距，實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)市跨越發(fā)展的智力保障和重要基礎(chǔ)。必須堅(jiān)定不移地走主要依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)變的發(fā)展道路。
三、著眼未來，堅(jiān)持用黨的十精神統(tǒng)領(lǐng)昭通富民強(qiáng)市新跨越同步小康的偉大實(shí)踐
（一）進(jìn)一步調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和效益，是實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的根本保障。一是調(diào)優(yōu)一產(chǎn)。著力發(fā)展農(nóng)業(yè)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，努力把昭通建設(shè)成為云南重要的煙草、馬鈴薯、蔬菜、蘋果、蠶桑、魔芋、核桃等生產(chǎn)基地，力爭到2020年實(shí)現(xiàn)農(nóng)民人均純收入比2008年翻兩番的目標(biāo)，接近全省平均水平并逐步縮小與全國平均水平的差距。二是調(diào)強(qiáng)二產(chǎn)。堅(jiān)定不移地實(shí)施“工業(yè)強(qiáng)市”戰(zhàn)略，依托資源優(yōu)勢，重點(diǎn)培植煙草、能源、煤化工、礦冶建材、農(nóng)特產(chǎn)品加工五大產(chǎn)業(yè)，大力發(fā)展中小工業(yè)，到“十二五”末，使工業(yè)總產(chǎn)值突破1200億元，到“十三五”末，突破2500億元以上，財政一般預(yù)算收入達(dá)到250億元以上的目標(biāo)）。三是調(diào)快三產(chǎn)。加快制定扶持第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，大力發(fā)展現(xiàn)代物流、金融、信息產(chǎn)業(yè)和面向民生的商貿(mào)、房地產(chǎn)、社區(qū)服務(wù)和文化旅游等服務(wù)業(yè)；大力培植城鄉(xiāng)消費(fèi)市場，充分挖掘消費(fèi)潛力，努力提高消費(fèi)對經(jīng)濟(jì)的拉動作用，促進(jìn)一、二、三次產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）進(jìn)一步破解發(fā)展難題。堅(jiān)持改革開放，著力破解制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸問題，是實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的關(guān)鍵所在。一是著力破解制約發(fā)展的體制機(jī)制問題。充分發(fā)揮土地、礦產(chǎn)等資源的資本積聚功能，努力將資源轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y產(chǎn)，將資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為資本，加速資源優(yōu)勢向經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。按照“簡政放權(quán)”的要求，進(jìn)一步理順體制、創(chuàng)新機(jī)制、簡化程序，盡快建立上下聯(lián)動、配套銜接、提高效率的體制機(jī)制。二是著力解決自我發(fā)展能力不足的問題。一方面，進(jìn)一步加大向上反映昭通困難、尋求各方支持的力度，努力爭取各級各部門在資金、項(xiàng)目、審批等方面加大對昭通的傾斜、支持和幫助力度；另一方面，大力營造良好發(fā)展環(huán)境，加大招商引資力度，積極開展全方位、寬領(lǐng)域、多層次的區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作。三是著力解決人口過度膨脹的問題。綜合采取人口控制、素質(zhì)提高和有序轉(zhuǎn)移相結(jié)合的方針，下大力氣解決好人口過快增長的問題。
（三）進(jìn)一步夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)。搶抓擴(kuò)大內(nèi)需的重大機(jī)遇，全面加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的迫切需要。加快建設(shè)公路。鐵路基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快通訊設(shè)施建設(shè)，加快完成大中型水利工程建設(shè)和病險水庫除險加固工程，著力打造昭陽中心城市，推進(jìn)其他10個縣城和特色小集鎮(zhèn)建設(shè)，力爭到2015年將城鎮(zhèn)化率提高到35％左右，到2020年提高到45％左右。
第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文
論文關(guān)鍵詞 企業(yè)醫(yī)院 用工問題 管理體制
國有企業(yè)職工醫(yī)院作為國有企業(yè)辦社會職能之一，是上世紀(jì)我國特定歷史條件下的產(chǎn)物，也是計劃經(jīng)濟(jì)體制的特征之一。企業(yè)職工醫(yī)院為企業(yè)員工提供醫(yī)療保健服務(wù)，彌補(bǔ)了當(dāng)時國家醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，對增進(jìn)職工健康、穩(wěn)定社會發(fā)揮了巨大的作用。隨著企業(yè)現(xiàn)代管理制度的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的完善以及市場競爭機(jī)制的引入，國有企業(yè)職工醫(yī)院以前那種“大樹底下好乘涼”的理念明顯滯后，傳統(tǒng)的用工體制和經(jīng)營機(jī)制嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。
一、國有企業(yè)醫(yī)院用工現(xiàn)狀分析
以中國石油集團(tuán)西南油氣分公司為例，西南油氣田設(shè)有石油管理局總醫(yī)院和分院，各醫(yī)院沒有用工自主權(quán)，招聘人員必須經(jīng)過公司審批。近年來，公司遵循自身發(fā)展的需要，開始嚴(yán)格控制新進(jìn)人員數(shù)量，對其中大部分護(hù)理人員采取了勞務(wù)派遣的形式。除總醫(yī)院外的其他醫(yī)院未與勞務(wù)派遣公司簽署補(bǔ)充協(xié)議，其勞務(wù)派遣工由勞務(wù)派遣公司根據(jù)與公管中心簽訂的補(bǔ)充協(xié)議，直接派遣到醫(yī)。這種用工體制在給礦區(qū)醫(yī)院帶來用工效益的同時，也逐漸暴露出一些弊端。
一方面，派遣制護(hù)理人員的思想不穩(wěn)定，人員流動大。聘用護(hù)士和正式職工的學(xué)歷基本相同，但兩者的薪酬差別卻較大。長此以往，派遣人員容易產(chǎn)生不平衡的心理，這勢必影響其工作熱情，也給醫(yī)院的管理帶來一定的問題。由于派遣制人員與人才中心簽訂勞動合同，由人才中心代繳各種保險，保存與管理個人檔案，再加之差別待遇，使得派遣人員難以對醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，人員流動性增大，因而而影響到醫(yī)院的凝聚力和向心力。
另一方面，礦區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)不夠，專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。歷史遺留原因造成相當(dāng)一部分員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，再加上崗位編制的限制及繁瑣的引進(jìn)程序，使得礦區(qū)醫(yī)院無法自主引進(jìn)人才。以石油管理局總醫(yī)院為例，總醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員500人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師40人，中級職稱136人，初級職稱176人。就護(hù)理人員而言，按照國家的相關(guān)規(guī)定，護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師五個級別，其中護(hù)士和護(hù)師屬于護(hù)理學(xué)的初級職稱，而中級職稱是主管護(hù)師。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，總醫(yī)院的護(hù)理人員大多只具有初級職稱，其中護(hù)士數(shù)量又占大多數(shù)，主管護(hù)師的數(shù)量嚴(yán)重不足。此外，派遣制護(hù)理人員普遍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。進(jìn)入醫(yī)院前的培訓(xùn)幾乎空白化，而進(jìn)入醫(yī)院后的培訓(xùn)未常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，造成培訓(xùn)內(nèi)容與臨床工作需要不符。石油管理局總醫(yī)院的高、中、初級職稱的比例是1：3：4，而世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級職稱的比例是1：3：1。因此，國有企業(yè)醫(yī)院需要加強(qiáng)對初級職稱人員的培養(yǎng)，使他們中的優(yōu)秀者能夠脫穎而出，充實(shí)到中級職稱的隊(duì)伍，承擔(dān)起中堅(jiān)力量的重任。
二、國有企業(yè)醫(yī)院用工現(xiàn)實(shí)困境
企業(yè)醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，長期以來，除了承擔(dān)本企業(yè)的職工醫(yī)療、維護(hù)職工身心健康以及職工家屬就醫(yī)的繁重任務(wù)以外，企業(yè)醫(yī)院還在解決周邊群眾的看病就醫(yī)問題。作為計劃經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，企業(yè)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制難免會打上時代的烙印，其人才引進(jìn)、績效分配等方面均按照國有企業(yè)的管理模式進(jìn)行，因而缺乏自主性和靈活性。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，醫(yī)療體制改革也步入正軌，這些市場化因素和政策性因素使企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展陷入了困境。
企業(yè)醫(yī)院被國家政策邊緣化：企業(yè)醫(yī)院作為我國公立醫(yī)院的重要組成部分，服從地方管理，執(zhí)行政府統(tǒng)一定價，并對社會公眾開放；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、災(zāi)害緊急救援、傳染病監(jiān)測、醫(yī)療扶貧等方面，同樣承擔(dān)者社會責(zé)任與社會義務(wù)。但事實(shí)上，地方政府僅僅把企業(yè)醫(yī)院作為“借用力量”，而不是“依靠力量”，既沒有列入公共衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，也沒有相應(yīng)的政策支持和幫扶建設(shè)。企業(yè)本身并不具備衛(wèi)生行政管理的能力和資質(zhì)，因而企業(yè)醫(yī)院的定位、規(guī)模、發(fā)展方向、隊(duì)伍建設(shè)等職能十分淡化，主要依靠企業(yè)的導(dǎo)向。
企業(yè)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)過重；企業(yè)醫(yī)院承擔(dān)著與公立醫(yī)院相同的社會職責(zé)，不但沒有得到與公立醫(yī)院相同的政策支持和補(bǔ)貼待遇，還要承擔(dān)許多企業(yè)的義務(wù)、執(zhí)行企業(yè)財務(wù)制度。資產(chǎn)折舊、工資標(biāo)準(zhǔn)、社保統(tǒng)籌等政策性支出成為企業(yè)辦院成本的重要組成部分，企業(yè)醫(yī)院的運(yùn)行成本遠(yuǎn)高于事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院。目前，國有企業(yè)對所辦醫(yī)院的經(jīng)營均為自收自支、自負(fù)盈虧，缺乏政府的資金和技術(shù)支持。此外，企業(yè)醫(yī)院也不能像公立醫(yī)院那樣享受國家政策上的優(yōu)惠。
三、國有企業(yè)醫(yī)院用工制度的路徑選擇
（一）規(guī)范清理非合同化人員，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制
根據(jù)礦區(qū)服務(wù)部計劃財務(wù)處統(tǒng)計，礦服部勞務(wù)派遣用工共323人，主要集中在醫(yī)療和生產(chǎn)供水供電兩個業(yè)務(wù)板塊，醫(yī)療業(yè)務(wù)共用工291人，而醫(yī)療系統(tǒng)中勞務(wù)派遣工的使用又主要體現(xiàn)在護(hù)理人員。隨著醫(yī)院體制改革的深入和勞動法的完善，這些非合同制人員的聘用和管理成為醫(yī)院人事管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，任何管理和使用不當(dāng)就會直接影響醫(yī)院的整體效益。如何清理并規(guī)劃非合同制員工，創(chuàng)新非合同化員工的管理體制，成為新時期醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一。
1.探索新路子，清理規(guī)范現(xiàn)有編外人員
由醫(yī)院人事管理部門會同公管中心，對醫(yī)院現(xiàn)有的非合同化用工情況進(jìn)行分類審核。對緊缺性工作崗位的的人員，嚴(yán)格按照非合同化用工管理辦法的要求進(jìn)行規(guī)范管理；對非緊缺性工作崗位、但已實(shí)際使用的非合同人員，妥善做好清理、清退工作，通過合法、合規(guī)的方式解除用工關(guān)系；對可推向市場，實(shí)行勞務(wù)外包的工作崗位，如保安、保潔、維護(hù)維修等后勤服務(wù)崗位，要用外包的形式予以代替，提倡“購買服務(wù)”，變“花錢養(yǎng)人”為“花錢養(yǎng)事”，既能節(jié)約醫(yī)院用工成本，又能提高醫(yī)院的服務(wù)水平。
2.創(chuàng)新管理手段，建立非合同化用工管理信息庫
對非合同化用工人員進(jìn)行分層次管理，從分布的崗位來看，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院職能部門管理；工勤人員應(yīng)實(shí)施社會化服務(wù)，由專業(yè)公司承包管理，減輕醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)。同時，醫(yī)院管理部門要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立非合同化用工管理信息庫，對非合同化用工人員的信息進(jìn)行網(wǎng)上管理，實(shí)現(xiàn)非合同化用工管理的的動態(tài)化、精細(xì)化。
（二）規(guī)范現(xiàn)有用工制度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
新《勞動合同法》實(shí)施以后，企業(yè)醫(yī)院逐漸將非合同化用工從勞務(wù)派遣轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)外包，使得業(yè)務(wù)外包成為醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)的主要用工形式。為了方便，下文將業(yè)務(wù)外包和勞務(wù)派遣的護(hù)理人員統(tǒng)稱為“聘用制護(hù)理人員”。聘用制護(hù)理人員是一個特殊群體，對其“只用不管”是認(rèn)識的偏差，也是對非合同化用工內(nèi)涵的歪曲和誤解。作為醫(yī)院大家庭的一員，他們的素質(zhì)高低和工作表現(xiàn)直接影響到醫(yī)療質(zhì)量甚至醫(yī)院形象。鑒于當(dāng)前護(hù)理人員的素質(zhì)不夠，整體運(yùn)行效率不高的現(xiàn)狀，有必要完善對聘用制護(hù)理人員的聘用制度和日常管理，使之更好地為醫(yī)院工作。
1.營造“人人平等、相互尊重”的醫(yī)院文化，增強(qiáng)聘用制護(hù)理人員的歸屬感
一是醫(yī)院要營造一種“人人平等、相互尊重”的人際氛圍，讓聘用制護(hù)理人員在寬松和諧的環(huán)境中體會到工作的樂趣，從而更好的為病人服務(wù)。二是醫(yī)院在某些政策上盡量做到一視同仁，讓他們不要覺得自己“低人一等”。三是醫(yī)院要有必要的激勵政策和鼓勵措施，讓他們覺得工作有目標(biāo)、有盼頭。
2.制定針對聘用制護(hù)理人員管理的相關(guān)政策，使管理制度化、規(guī)范化
第一，實(shí)行見習(xí)試用制度。由于聘用制護(hù)理人員大多為大中專院校畢業(yè)生，因此可以參照事業(yè)單位大中專院校畢業(yè)生見習(xí)制度實(shí)行一年見習(xí)期。此外，對少量有工作經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)行三個月試用期，期滿考核合格者與人才市場簽訂勞動合同并與醫(yī)院簽訂聘約，不合格者退回人才市場重新?lián)駱I(yè)。
第二，實(shí)行末位淘汰制度?！傲魉桓瑧魳胁惑肌?，合格的護(hù)理人員流動可為醫(yī)療隊(duì)伍補(bǔ)充新鮮血液，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰，提高整體素質(zhì)。醫(yī)院的人事部門可以參照在編人員年度考核的標(biāo)準(zhǔn)，對考核優(yōu)秀或合格者進(jìn)行嘉獎；對考核不合格者按照10%-20%的淘汰率淘汰。
3.鼓勵聘用制護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平
當(dāng)前，我院正在朝著建設(shè)基本現(xiàn)代化醫(yī)院的方向發(fā)展，提高聘用制醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)正符合發(fā)展的要求。首先，醫(yī)院要創(chuàng)造“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”的文化氛圍，鼓勵聘用制人員一并加入“充電”大軍的隊(duì)伍，通過自學(xué)考試、夜大、函授、成教等形式提高學(xué)歷層次，增強(qiáng)崗位技能，提升服務(wù)水平。第二，對新進(jìn)人員采取“三基”培訓(xùn)考試、基礎(chǔ)護(hù)理量化考核、院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)等方式使他們盡快適應(yīng)工作豍。第三，對工作年限長、工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的聘用制護(hù)理人員也可以在嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上作為業(yè)務(wù)骨干讓其外出進(jìn)修。
（三）謀求聯(lián)合辦院，提升醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)水平
思路決定出路。面對著人財物缺乏的現(xiàn)實(shí)困境，企業(yè)醫(yī)院唯一的出路就是改革，正視現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對。一方面，企業(yè)可以按照“走出去、引進(jìn)來”的原則，積極尋求和綜合性大醫(yī)院的合作，爭取聯(lián)合辦院，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，提升自身的醫(yī)護(hù)水平；另一方面，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行相應(yīng)的社會職責(zé)和義務(wù)，以精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德取得公眾的信任，以良好的社會形象獲取政府的支持。
1.橫向合作辦院，創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制
一方面，總醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持與華西醫(yī)院、總醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等“三甲醫(yī)院”的醫(yī)療、教學(xué)和科研協(xié)作關(guān)系，通過建立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)會診制度，開展多層次、全方位的醫(yī)療技術(shù)合作。另一方面，積極開展與川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)合培養(yǎng)工作，總醫(yī)院及各分院可以作為醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)基地，優(yōu)秀的實(shí)習(xí)人員有機(jī)會留用；各醫(yī)學(xué)院校也能成為企業(yè)醫(yī)院的培訓(xùn)單位，表現(xiàn)出色的醫(yī)護(hù)人員則有機(jī)會到學(xué)校深造，通過醫(yī)護(hù)人才的雙向輸送，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校的共贏。
