頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-135-01

頸髓損傷是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷,往往伴有機(jī)體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的全部或部分障礙,具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。目前,頸前路手術(shù)是治療頸髓損傷的一種有效方法[1]。我科自2004年1月--2007年1月共收治頸椎骨折伴截癱患者共26例,我們對(duì)其中20例病人行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù),取得了良好效果,現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男13例,女7例,年齡18-68歲,平均43歲。入院時(shí)脊髓功能按美國(guó)脊椎脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):A級(jí)4例,B級(jí)8例,C級(jí)5例,D級(jí)3例。其中C4以上節(jié)段4例,C5-7節(jié)段16例。病人經(jīng)過(guò)行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)及積極的護(hù)理,本組病例兩例自動(dòng)出院,余治愈出院,住院期間未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥,術(shù)后隨訪2-25個(gè)月,除兩例病重死亡外,其余病人脊髓壓迫癥狀均得到緩解,肌力不同程度恢復(fù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1生命體征的觀察術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化,給予心電監(jiān)測(cè),術(shù)后監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2 ,仔細(xì)觀察生命體征變化,術(shù)后4 h 內(nèi)每15 min 記錄1 次,4～8 h 每30 min 記錄1次,8 h 以后每1 h 記錄1次,連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2 d。尤其在術(shù)后12 h 內(nèi)應(yīng)注意患者四肢神經(jīng)癥狀,避免發(fā)生硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。特別是C4以上節(jié)段頸髓損傷的病人,應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。

2.2 呼吸道護(hù)理頸髓損傷最主要的死亡原因?yàn)楹粑ソ吆筒l(fā)呼吸道感染[3]。頸髓損傷病人由于呼吸肌麻痹、胸式呼吸減弱、咳嗽無(wú)力、術(shù)后切口疼痛懼怕咳嗽、全麻插管致呼吸道分泌物增多而不能咳出等原因易并發(fā)肺炎或肺不張,重者基至引起呼吸衰竭。故在術(shù)后應(yīng)做好呼吸道的護(hù)理工作。術(shù)后5-7持續(xù)給予低流量氧氣吸入1～3L/min,密切觀察呼吸頻率及血氧飽和度,觀察頸部切口,引流量及頸部情況,術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食溫涼流食,減少咽部充血、水腫而引發(fā)的呼吸困難。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽,每日三次,每次5～10分鐘,如病人感覺(jué)傷口疼痛,可用手輕按頸部傷口處每次翻身時(shí)即給予拍背,每次1-3分鐘,方法:五指并擾,手指關(guān)節(jié)微屈,掌心內(nèi)凹,從肺底由外向內(nèi),由下向下,用腕部的力量輕拍。常規(guī)使用生理鹽水、α-糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化吸入,每日兩次,每次20分,霧化吸入后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、翻身、拍背,幫助排痰,必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。待全麻清醒、病人生命體征平穩(wěn)后,即對(duì)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,以增加潮氣量,幫助肺擴(kuò)張?？蓢诨颊呷砑∪夥潘?靜息緩慢呼吸,吸氣時(shí)由鼻吸氣,呼氣時(shí)上腹部鼓起,由口呼出,切記胸廓盡量保持不動(dòng),3 次/ d ,15 min/ 次,逐漸加大次數(shù)?？人詴r(shí)囑患者腹肌收縮,腹壁內(nèi)縮, 1 次吸氣,連咳3聲停止,縮唇時(shí)將余氣呼盡。術(shù)后24 h內(nèi)床邊備氣管切開包與吸痰器,密切注意患者呼吸道是否通暢,是否出現(xiàn)缺氧表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

2.3 心理護(hù)理 由于頸髓損傷患者大多為突發(fā)事故意外受傷,且病情較重,同時(shí)多伴有四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙,病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望等心理反應(yīng),據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,頸髓損傷后患者94%有不同程度、不同癥狀的焦慮和抑郁[4]。故心理護(hù)理尤為重要,且要貫穿疾病的全過(guò)程。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人及家屬溝通,取得病人的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的需要。維護(hù)患者的自尊,幫助患者建立良好的社會(huì)支持力,消除其悲觀情緒,積極配合治療。同時(shí)將病情相類似的病人安置在同一病房,相互鼓勵(lì)、吸取經(jīng)驗(yàn),并向患者提供成功康復(fù)的病例,樹立病人恢復(fù)健康、重返社會(huì)的信心。

2.4 皮膚護(hù)理白天每2小時(shí)翻身一次,夜間每4小時(shí)翻身一次,并按摩骨突出部,以促進(jìn)血液循環(huán),保證清潔衛(wèi)生,避免引起褥瘡感染或其它并發(fā)癥。平臥時(shí),肘、足、臀部置軟枕,每日擦身兩次,擦洗后背部及臀部涂爽身粉,以減少皮膚與床單間的摩擦力和剪切力。保持床單干燥、平整、無(wú)屑,潮濕的床單及衣服及時(shí)更換。尿管妥善固定,防止尿管盤曲在臀部或大腿根部而引起皮膚損傷。

2.5 高熱的護(hù)理 頸髓損傷后,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,體溫調(diào)節(jié)障礙,熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙,導(dǎo)致高熱發(fā)生。術(shù)后每天按時(shí)測(cè)量體溫,每天4次,體溫超過(guò)38.5℃,應(yīng)及時(shí)給予降溫措施,以物理降溫為主,如:溫水擦浴、酒精擦浴、大動(dòng)脈處置冰袋、頭部置冰袋等。必要時(shí)使用藥物降溫,還可以采用冰毯、冰帽實(shí)施物理降溫。

2.6 加強(qiáng)功能鍛煉頸椎骨折治療的最終目的是使病人最大限度的恢復(fù)功能,實(shí)現(xiàn)生活自理,重返社會(huì),指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛煉是治療護(hù)理的重要工作。在頸髓損傷的早期,即急性損傷2-4周內(nèi),此時(shí)雖經(jīng)手術(shù)固定,但脊柱仍不能完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定,故此期的康復(fù)鍛煉多以預(yù)防為主。向患者講解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,使患者積極主動(dòng)對(duì)癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉,可有效防止肌肉萎縮,促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關(guān)節(jié)的向心性按摩,上肢運(yùn)動(dòng)包括握拳、伸屈運(yùn)動(dòng),下肢運(yùn)動(dòng)主要包括直腿抬高訓(xùn)練、伸屈運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)動(dòng)作應(yīng)掌握力度,切忌粗暴,運(yùn)動(dòng)部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行,循序漸進(jìn)。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1 低鈉血癥的觀察與護(hù)理頸髓損傷患者多伴有不同程度的低鈉血癥,且低鈉的程度與頸髓損傷平面、程度有關(guān),血鈉濃度越低,預(yù)后越差[5]。同時(shí)低鈉血癥也是頸髓損傷患者早期容易被忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。早期預(yù)防、早期診斷、及時(shí)治療,是治療低鈉血癥的關(guān)鍵。

術(shù)后及時(shí)檢測(cè),第一天應(yīng)進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn),了解血鈉情況。認(rèn)真觀察病人的神志、精神及進(jìn)食情況,觀察四肢有無(wú)浮腫、有無(wú)腹脹等。指導(dǎo)病人合理飲食,預(yù)防用藥。有研究表明頸髓損傷后的低鈉血癥可能系SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合癥)所致,而SIADH治療的關(guān)鍵在于限制水的攝入及補(bǔ)鈉[7]。從病人入院后即指導(dǎo)病人在每日飲水中加入少許食鹽,也可進(jìn)食腌制的食物,并保證每日足夠的攝入量,同時(shí),每日預(yù)防性的靜脈補(bǔ)鈉4-8克。如已發(fā)生低鈉血癥的患者,還應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制水分的攝入。

2.7.2 預(yù)防泌尿系感染在病情允許的范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人多飲水。每日用消毒棉球擦洗會(huì)2次,注意保持外清潔。采用抗返流尿袋,每周更換一次。留置尿管按時(shí)夾閉,每2-4小時(shí)開放一次,以訓(xùn)練膀胱的充盈和排空。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),必要時(shí)行膀胱沖洗。

3 小結(jié)

綜上所述,頸椎骨折手術(shù)大,危險(xiǎn)性大,同時(shí)頸髓損傷的術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要醫(yī)院、病人、家庭、社會(huì)多方面共同努力。我科2004年1月--2007年1月對(duì)20 例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進(jìn)行手術(shù),通過(guò)做好患者的心理護(hù)理、健康宣教、呼吸道管理、康復(fù)鍛煉,密切關(guān)注患者生命體征,及時(shí)預(yù)防發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,使大部分患者康復(fù),生活自理能力得到了一定的提高。說(shuō)明頸椎骨折伴頸髓損傷后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理及觀察,對(duì)患者早日康復(fù)有重要的意義。所以護(hù)士應(yīng)為病人及家屬提供以上的護(hù)理措施及健康指導(dǎo),幫助病人及家屬渡過(guò)難關(guān),最大限度的恢復(fù)病人的自理能力。

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