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[[摘要]報告1例項痹患者的中醫(yī)護理體會,通過中醫(yī)辨證運用中醫(yī)護理技術配合子午流注—對癥局部穴位艾灸、刮痧、中藥熱熨及中藥外敷等措施,制定個性化飲食護理及情志護理方案,指導患者“米”字頸椎康復操、抗衡米子功、頸椎生理曲度訓練,干預后患者頸部疼痛、肢體麻木等癥狀明顯好轉。
[[關鍵詞]頸椎?。患顾栊?;中醫(yī)護理;康復護理
1臨床資料
患者男,50歲,否認藥物食物過敏史及家族史,緣患者2018年4月無明顯誘因下出現(xiàn)頸部疼痛伴雙上肢麻木,無頭暈頭痛,行走穩(wěn)定性欠佳,后至當?shù)蒯t(yī)院住院,查頸椎MR,提示:頸椎退行性變:C4-5、C5-6及C6-7椎間盤突出;診斷為脊髓型頸椎病,經(jīng)對癥處理后,患者癥狀稍緩解予出院。出院后反復出現(xiàn)頸部疼痛伴雙上肢麻木,有站立不穩(wěn)感,可行走但穩(wěn)定性欠佳,休息后無明顯改善,予當?shù)亻T診行理療等治療(具體資料未提供)癥狀仍反復。一周前患者自覺頸部疼痛伴上肢麻木較前加重,伴站立不穩(wěn)加重,嚴重影響日常生活及工作,為求進一步診治,遂至我院門診就診,擬“脊髓型頸椎病”于2018年07月24日收入針灸科。入科查體:體溫36.4℃,脈搏74次/分,呼吸18次/分,血壓126/85mmHg。中醫(yī)望聞問切:神清,精神一般,情緒焦慮,表情自如,面色正常,形體適中;言語清晰,語聲正常,氣息平順,未聞及異常氣味;毛發(fā)濃密,有光澤,皮膚潤澤,膚色無異常,無斑疹白苔;舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。小便調、三天未解大便。??茩z查:頸椎生理曲度變直,雙側頸肌稍緊張,C6/7頸椎橫突壓痛(+),活動度正常??垌斣囼灒?),轉移試驗(-)雙側臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+),肢體感覺對稱、正常。四肢肌力、反射對稱正常,余病理征未引出。入院中醫(yī)診斷:項痹?。ㄌ叼鲎杞j型);西醫(yī)診斷:脊髓型頸椎病。患者自理能力評估100分,無需依賴,生活完全能自理,營養(yǎng)風險最終篩查0分。疼痛評分(NRS)評分5分,輕度影響睡眠。焦慮評分(SAS)61.5分,屬中度焦慮。通過干預,患者疼痛較輕緩解,疼痛評分1分,頭暈、雙上肢麻木有所改善,焦慮評分(SAS)降至42分無焦慮。。
2護理問題及干預措施
患者護理重點是緩解頸部疼痛、雙上肢麻木等癥狀,提高活動耐力,加強頸部功能鍛練,防跌倒,指導患者掌握2個頸部保健運動操,為后期預防提高健康指導。通過中醫(yī)辨證患者屬“氣虛痰瘀”證型,中醫(yī)護理上以“虛則補之,緩則治其本”為原則,以“化痰祛瘀,通絡止痛”為法。
2.1中醫(yī)護理技術配合子午流注
2.1.1疼痛與脾失健運、氣血運行不暢,痰瘀阻絡有關?;颊咛弁词悄壳爸饕淖o理問題。西藥予以甲可彌保以營養(yǎng)支持,塞來昔布膠囊止痛,中藥以半夏天麻白術和桃紅健脾、祛濕、化痰。中醫(yī)技術可給予針灸、按摩、艾灸、刮痧等技術進行干預。五子散熱奄包熱熨法治療以溫經(jīng)通絡、輸筋活血止痛。五子散熱熨:晨起半小時后活動肩部頸部關節(jié),于肩頸部來回熱蘊,溫度以患者感覺適度為宜。藥熨法作為中醫(yī)學一個重要分支,是一種內證外治,由內透表,繼而實現(xiàn)舒筋通絡的治療手段[2]。加之中藥成分中含有萊菔子、紫蘇子、白芥子、菟絲子、補骨脂,具有加強局部血液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng),促進炎性物質代謝吸收[3]的作用,選擇在晨起半小時活動頸部關節(jié)后執(zhí)行,是因幾小時睡眠中,頸部血流相對緩慢,頸部關節(jié)于晨起后處于一個僵硬狀態(tài),活動開后給與一個局部熱熨,可緩解上訴癥狀促進局部血液循壞,改善疼痛。穴位按摩:藥物熱熨后給予患者者局部穴位按摩,穴位主要選擇肩井、風池、大椎、天宗、合谷、曲池外關等,采用推拿、提、搓、揉等按摩手法,20min/次,1次/天,一周為一個療程。刮痧治療:予巳時給予頸部大椎至肩頸局部刮痧治療,隔一天一次,用中藥制劑痹痛液為刮痧潤滑劑,手法選擇補法,以局部刮至微微泛紅即止,達到疏通經(jīng)絡、活血止痛的目的。艾灸療法:予酉時對痛點或取穴大椎、曲池,肩井穴施以溫灸,20min/次,1次/天,1周為一個療程。兩周后對患者進行疼痛評分(NRS)為0分,經(jīng)過以上中醫(yī)治療手段,患者疼痛得到明顯改善。
2.1.2感覺活動障礙與脾失健運、氣血運行阻滯、筋脈失養(yǎng)有關。針對患者雙上肢麻木的護理措施,可選擇拍打雙上肢及局部雙手關節(jié)牽拉活動配合冷熱水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及內拍打雙上肢,持續(xù)時間為5min,達到促進局部血液循壞、刺激局部穴位及神經(jīng)肌肉的目的。冷熱水交替浸泡雙手改善局部感覺障礙[5],熱水溫度為(40℃~50℃),冷水溫度為(5℃~10℃),先冷水浸泡10min,繼而熱水浸泡10min,再冷水浸泡10min,總共刺激30min。建議可配合中藥舒筋活絡洗劑進行冷熱療法。浸泡后配合局部手指關節(jié)牽拉活動及按摩雙手合谷穴及頸椎區(qū),持續(xù)5min。患者自述此法明顯緩解其雙上肢及雙手麻木的癥狀且方便易行。一周后評價患者雙上肢麻木已消失,且雙手麻木明顯減輕。
2.1.3子午流注配合五行音樂療法緩解失眠、焦慮、便秘、脾胃虧虛、脾失健運、氣血不足、心神失養(yǎng)患者可出現(xiàn)便秘、失眠、焦慮等癥狀。中醫(yī)干預措施以耳穴壓豆緩解失眠、腹部按摩改善便秘為主。耳穴壓豆選穴神門、交感、心、脾、胃等,選擇辰時巳時刺激脾、胃兩穴,改善脾胃功能,子時午時刺激神門、交感、心三穴,睡前1小時避免刺激。腹部按摩選穴中脘、天樞、氣海等進行順時針按摩20~30次,配合手法點按,達到疏通經(jīng)絡、調理腸胃、補中益氣、促進腸蠕動從而緩解便秘,宜在飯后1小時或1個半小時后進行。子午流注配合五行音樂療法,在辰時(胃經(jīng)當令)、巳時(脾經(jīng)當令)或進餐時播放陶笛、塤演奏的宮調式音樂,即土樂,推薦曲目《十面埋伏》,通過刺激脾胃促進消化功能改善便秘。午時(心經(jīng)當令11:00~13:00)、亥時(三焦經(jīng)當令21:00~23:00)播放屬火的徵音即屬水的羽音,可補益陽氣、調養(yǎng)心經(jīng),緩解疲勞促進睡眠等,推薦曲目《紫竹調》、《催眠曲》、《夢幻曲》等。在以上治療的基礎上,選擇患者在進行中醫(yī)治療時播放《廣凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音樂,達到健脾養(yǎng)血、益氣寧心安神、梳順肝氣等作用。經(jīng)過以上治療措施患者失眠、焦慮、便秘等癥狀均有改善。
2.2知識缺乏:與未接受過相關健康教育有關
2.2.1頸部功能訓練①米子功:指導患者“米”字頸椎操訓練,即轉動脖子,用下巴寫“米”字,具體方法:使頭盡量向左上方拉伸成45°,而后斜行劃線拉伸至右下45°,頭回正;然后將頭盡量向右上方拉伸成45°,而后斜行劃線拉伸至右下45°,頭回正;接下來,使頭盡量向左邊轉,回正后再向右邊轉,回正;最后讓頭盡量向上拉伸,回正后再向下低,回正,整個過程需要緩慢進行,且保持頸部肌肉繃緊,幅度盡量大,每天兩次,每次5min。②抗衡米子功:本功法是米子功的延續(xù),它在米子功的每個動作上都加以對抗的力,指導患者向前低頭時,用一手掌抵住下頜,用一定的力量向頭后用力推,即與低頭方向相反對抗用力。向后仰頭時,雙手抱頭枕部,向頭前方用力,與仰頭相對抗。以此類推。③頸椎生理曲度訓練:睡竹筒法:指導患者每天中午和晚上睡覺前仰臥床上,去枕,頸椎后面放一個用毛巾包裹的竹筒(高度與拳頭等高)或可樂瓶練習30~60min;頸部拉筋法,即仰臥床上,把肩胛骨的一半伸到床沿,雙手盡量向后伸展,頭部自然下垂堅持5~8min。在中醫(yī)護理干預的基礎上配合頸椎操聯(lián)合療法應用于頸椎病治療中效果顯著,對于緩解患者臨床癥狀有重要意義[6]。
2.2.2飲食調護患者因久病,脾胃虧虛,脾失健運,易出現(xiàn)消化不良,便秘等癥狀?;颊呒膊偬叼鲎杞j證型,應多食化痰祛濕通絡之品。告知患者需要補充多樣化飲食營養(yǎng),將脂肪、維生素、有機綠色食品以及膳食纖維等物質,按照合理比例,均衡攝入?;颊咭WC每天攝入新鮮的水果、蔬菜以及粗糧等,防止出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象。補充蛋白通常應選擇豆制品、牛奶、蛋類、魚肉等若有患者出現(xiàn)便秘癥狀,需要攝入一些富含纖維素的食物,也可選用蜂蜜水促進胃腸蠕動,有助于新陳代謝??蛇x擇食療藥膳等治療方式,將大棗、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等藥材放入食物中,使患者的抗病能力得到提高[7]。
2.2.3延續(xù)性健康教育同患者一起制定出院后頸椎操執(zhí)行小冊子,根據(jù)其工作生活習慣制定相應條目,與其家人一起建立交流群,讓家屬督促患者執(zhí)行。制定復診計劃,在群內定時發(fā)送頸椎并預防及頸椎保健的相關知識,電話隨訪其掌握程度。在生活中告知患者一下幾點注意事項:①枕頭與睡眠姿勢:睡眠時保持頸、胸、腰椎自然曲度,髖膝部略屈為好。枕頭軟硬適中,高低適宜。側臥時枕頭的高度相當于一邊肩寬,仰臥位時枕頭高度一般為12~15cm,應置于頸后,保持頭部輕度后仰的姿勢,使其復合頸椎的生理曲度。②姿勢與時間:避免長時間低頭或伏案工作,長期伏案最好使用與桌面呈10~30°斜面的工作板,一般工作1小時,做1~2min鐘頸部活動或改變姿勢。③保暖與加強頸椎保健鍛煉:平時注意活動頸椎關節(jié)和頸部保暖,冬天最好床高領毛衣或系圍巾,夏天不要對頸部吹空調或電風扇。適當?shù)剡M行頸部按摩,方法有捏頸法、摩頸法、搖頸法等。通過低頭仰頭、回頭望月、頸臂抗力、仰臥垂頭法、游泳等,長期堅持可預防頸椎病復發(fā)[8]。
3評價
經(jīng)過以上護理措施,一周后、兩周后分別對患者進行護理評價,7月31日患者疼痛評分(NRS)降至3分,8月7日疼痛評分降至0分。患者雙上肢麻木逐漸減輕,兩周后僅有雙手指關節(jié)間斷麻木?;颊吲疟慊謴椭烈惶煲淮?,入睡時間提前至晚上10點,較前易入睡,且睡眠時間可達8小時。患者焦慮評分(SAS)由61.5分中度焦慮降至42分無焦慮。在功能鍛煉方面,患者掌握了頸部米子操及頸部抗衡米子功以及頸部關節(jié)活動牽拉等運動,并且能夠按照制定的頸椎保健操執(zhí)行小冊子按時間段交替進行,對自身疾病也有一定的認識,能夠在功能鍛煉,飲食調護及生活起居等方面著手改善自身疾病及預防復發(fā)。
4總結
頸椎病是最常見的骨科疾病之一,大量文獻表明,頸椎病日益年輕化,這不僅對患者造成嚴重的身心痛苦,更帶來了一系列社會問題[9]。其致病因素主要是跟人們的日常起居生活息息相關,隨著科技的進步,人民生活水平的提高,電子產(chǎn)品已進入到每個人的生活和工作中,而長期伏案工作,玩手機以及不良的坐姿臥姿及生活飲食習慣,導致頸椎病的發(fā)病率逐年上升。目前頸椎病的治療手段主要有手術治療及保守治療,而保守治療中又以中醫(yī)護理手段為主及康復功能鍛煉預防為輔。通過此次個案護理表明,中醫(yī)護理干預配合中醫(yī)康復手段不僅在緩解頸椎病患者頸部疼痛、雙上肢麻木等癥狀上取得了顯著療效,在緩解因疾病帶來的便秘、失眠、焦慮等伴隨癥狀也有較好的作用。頸椎病的預防重在日常生活保健及飲食起居,未病防病、既病防變,預防頸椎病應普及健康教育,重視功能鍛煉及養(yǎng)成良好的生活起居習慣。
作者:楊珊 郭艷楓 單位:廣東省中醫(yī)院總院