循證醫(yī)學(xué)的實踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長期以來,臨床教學(xué)尤其是實習(xí)帶教過程,是一種基于經(jīng)驗的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個人的經(jīng)驗和技能指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個患者都是一個有機(jī)整體,由教科書中的介紹到具體患者時,情況千差萬別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過系統(tǒng)研究,自覺、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過程中,將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮,為每個患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過程中,教育注重在灌輸課本知識這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM教育情況

國外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實習(xí)期間開設(shè)EBM課程。我國則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長期發(fā)展過程與循證醫(yī)學(xué)對立起來。其實不然,循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過EBM,教師自身EBM知識欠缺,缺乏足夠的檢索、評估和利用證據(jù)的能力,對嚴(yán)格檢索和評價文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報道,全世界每年大約有200多萬篇醫(yī)學(xué)在2萬多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來進(jìn)行分析、提煉、評價,并得到可靠真實的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實施

循證臨床實踐具體方法為五個方面的內(nèi)容[4]:一、針對具體的患者提出臨床實踐中需要解決的問題;二、提高效率尋求解決問題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評價證據(jù)的真實性和可行性;四將評價結(jié)果用于臨床實踐;五、對進(jìn)行的臨床實踐做出后效評價。

3.1 加強(qiáng)對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實現(xiàn)知識體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個臨床實習(xí)教學(xué)的過程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時帶教、查房的講解過程時要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來,圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評價等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時更新

醫(yī)學(xué)知識的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點,教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時太長不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識更新, 在課堂中學(xué)到的知識和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等。帶教醫(yī)師要逐步教會醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識,以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價值的證據(jù),展開討論,解決問題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的教育過程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開始接觸臨床即引起對EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會注重證據(jù),能夠主動獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動的知識獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹⒎e極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和解決問題的能力,從而推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；肝癌；診斷；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來了一次更新的機(jī)會，循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。

1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用意義

肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計，屬于理論聯(lián)系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該課程開設(shè)的目的除了加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評價過的真實科學(xué)的臨床證據(jù)對病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問題為思考出發(fā)點，提出一系列與臨床實踐相關(guān)的問題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評價、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、更好進(jìn)行教學(xué)互動，使教學(xué)過程充滿了樂趣，同時也有效提高學(xué)生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問題、提出并解決問題中體會并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實踐行為，而這正是進(jìn)行素質(zhì)教育的真正目的所在。

同時，在當(dāng)今這個科技飛速發(fā)展的年代，社會需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力

循證醫(yī)學(xué)的具體過程即從紛繁復(fù)雜的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進(jìn)行科學(xué)依據(jù)檢索，并對其進(jìn)行正確評價、確定出最有醫(yī)學(xué)價值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實踐操作課程設(shè)計中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進(jìn)一步推動臨床實踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻(xiàn)資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，創(chuàng)設(shè)出多種問題情境，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐結(jié)合起來。

2.2 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)

循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個學(xué)科多方面知識，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗教訓(xùn)同時，檢索和閱讀大量文獻(xiàn)并進(jìn)行正確評價，才能真正掌握某一專業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識，并合理正確運(yùn)用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3 結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中僅僅是一次對醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補(bǔ)充和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear

ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦溢血；昏迷患者；預(yù)防壓瘡；實踐研究

如何解決腦溢血出現(xiàn)昏迷患者是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的一項難題，也是臨床護(hù)理工作開展的一項重要課題。循證護(hù)理是一項具有較強(qiáng)價值性以及科學(xué)性的護(hù)理工作，它以最新護(hù)理工作研究的成果為護(hù)理依據(jù)，主要是結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理人員所具有的臨床經(jīng)驗，護(hù)理技能以及護(hù)理經(jīng)驗，對護(hù)理工作提出問題并進(jìn)行實證查找。通過這些準(zhǔn)備工作能夠?qū)颊哌M(jìn)行最佳效果以及最具針對性的R床護(hù)理工作的方法制定和執(zhí)行，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到眾多臨床護(hù)理工作中。本文將循證護(hù)理用于腦溢血出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生壓瘡護(hù)理實踐中，效果比較滿意。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護(hù)室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～68歲，平均年齡為（46.56±4.9）歲。觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡為35～72歲，平均年齡為（48.15±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)形式的護(hù)理措施對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理工作，包括對患者進(jìn)行定時改變工作，對患者被褥進(jìn)行定時更換以保持患者床位的干燥性，對患者進(jìn)行定時的身體清洗以及將患者全身骨骼突出的位置進(jìn)行充氣圈的放置。

1.2.2觀察組采用循證護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，主要分為以下幾個部分。

1.2.2.1成立循證護(hù)理工作小組，選擇一些具有扎實護(hù)理工作以及循證護(hù)理專業(yè)知識和實踐的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。

1.2.2.2提出循證護(hù)理的問題，運(yùn)用眾多網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對循征護(hù)理進(jìn)行知識檢索，利用知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的所搜，確定在進(jìn)行腦溢血出現(xiàn)昏迷患者的壓瘡護(hù)理工作的主要內(nèi)容。主要包括長時間受到垂直壓力以及剪切力等眾多壓力因素的影響[1]。再根據(jù)患者的皮膚防御和抵抗能力和營養(yǎng)狀況進(jìn)行護(hù)理計劃的制定和執(zhí)行。

1.2.2.3循證護(hù)理具體護(hù)理工作的干預(yù)方法 ①進(jìn)行翻身護(hù)理：主要是對患者進(jìn)行定時翻身護(hù)理工作，一般為30 min～60min進(jìn)行一次翻身護(hù)理，這樣可以避免容易出現(xiàn)壓瘡部位出現(xiàn)長時間的壓迫，減少垂直壓力對患者身體的損傷[2]。同時對患者進(jìn)行動態(tài)的壓瘡情況觀察，主要是對患者的意識障礙和生命體征進(jìn)行觀察。②保持患者皮膚干燥?；颊咭驗殚L時間躺在床上，不能進(jìn)行翻身等行為，就會因為汗液、尿液以及糞水等物質(zhì)刺激造成的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣容易出現(xiàn)細(xì)菌滋生的問題，加大壓瘡發(fā)生的幾率。所以說，保持患者身體皮膚干燥是具有實際意義的，是預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的一項重要措施[3]。應(yīng)該在患者排便后進(jìn)行溫水的清洗，護(hù)理人員應(yīng)該動作輕柔，防止因用力過度出現(xiàn)患者身體皮膚損傷現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者進(jìn)行貼身衣物以及床單的更換，保持患者的身體清潔。③營養(yǎng)均衡。腦溢血出現(xiàn)昏迷患者不能進(jìn)行獨立性質(zhì)的飲食，整體營養(yǎng)狀況較差，這應(yīng)該就使得患者不能讓肢體突出部位進(jìn)行肌肉和脂肪的保護(hù)，容易引發(fā)因血液循環(huán)較差而出現(xiàn)的壓瘡問題[4]。需要對這些患者進(jìn)行營養(yǎng)的定時補(bǔ)充，并根據(jù)患者進(jìn)行針對性的營養(yǎng)補(bǔ)給，讓患者實現(xiàn)均衡的營養(yǎng)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡指數(shù)主要分成三度，1度壓瘡為患者皮膚出現(xiàn)紅腫以及水泡現(xiàn)象；2度壓瘡為皮膚表層出現(xiàn)紫紅色，皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)或是水泡問題；3度表現(xiàn)為皮膚淺層組織出現(xiàn)感染，流膿，潰瘍以及局部組織出現(xiàn)壞死出現(xiàn)臭味的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗、？字2，檢驗表示，P

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

壓瘡是由于人的身體長時間受到壓力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢的問題，引起人體皮下組織出現(xiàn)缺血問題，進(jìn)而出現(xiàn)局部位置出現(xiàn)水泡或是潰瘍等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要常見于昏迷患者以及臥床不起的身體虛弱患者。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會很難治好，同時會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對患者家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作，具有十分重要的臨床意義，對整體護(hù)理工作有著極強(qiáng)的促進(jìn)作用[5]。可以說，對患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防可以減少常見的壓瘡出現(xiàn)的因素，或是消除壓瘡因素的出現(xiàn)，這樣可以對患者的身體進(jìn)行最大程度的護(hù)理。

循證護(hù)理在是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上實行的一種具有新型護(hù)理性質(zhì)的護(hù)理理念，它的開展主要是根據(jù)五個步驟進(jìn)行的，分別是：①尋找并將臨床護(hù)理中的出現(xiàn)的壓瘡問題進(jìn)行特定化，為后來研究工作提供前期導(dǎo)向。②利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)搜集工具進(jìn)行相關(guān)文章的搜集，尋求研究可實行的外部證據(jù)，再開展深層度的研究和護(hù)理工作分析。③對現(xiàn)有科研證據(jù)所具有的有效性進(jìn)行評審，對其所具有的推廣性進(jìn)行慎重評定。④將現(xiàn)有的理論知識和臨床實踐進(jìn)行結(jié)合，制定和患者情況相吻合的護(hù)理工作計劃。⑤在臨床中進(jìn)行具體實踐，監(jiān)測護(hù)理成效。針對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)該主動對護(hù)理工作進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升解決壓瘡因素的出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理這組腦溢血出現(xiàn)昏迷患者僅出現(xiàn)1例1度壓瘡，而實施常規(guī)護(hù)理工會工作組的腦溢血出現(xiàn)昏迷患者出現(xiàn)2例1度壓瘡，3例2度壓瘡，1例3度壓瘡。兩組患者發(fā)生壓瘡幾率具有比較，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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[3]阮海濤，李玲，曾.循證護(hù)理臨床實踐障礙及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，（21）：94-97.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)危瑫r就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)情況，以不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。方法:設(shè)計調(diào)查問卷，收集參加培訓(xùn)的兩批學(xué)員反饋的意見，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:調(diào)查問卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，以及進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究、推廣和教學(xué)工作。學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的循證醫(yī)學(xué)知識是基本方法和技能(統(tǒng)計、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實踐機(jī)會以及加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。結(jié)論:今后要加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，增加實踐機(jī)會，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)生，盡管基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)培訓(xùn)引人醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)，通過這種以問題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，主動學(xué)習(xí)，不斷更新知識，獨立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎(chǔ)上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

培訓(xùn)在7月初學(xué)生進(jìn)人通科實習(xí)、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基本理念，基礎(chǔ)知識，基本方法的培訓(xùn)。第二階段:約9個月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。

預(yù)期效果是:通過培訓(xùn)的學(xué)員具有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科學(xué)思維，醫(yī)院初步建立以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學(xué)理念的科研人才儲備隊伍。

為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗，完善培訓(xùn)質(zhì)量，我們設(shè)計了相關(guān)的調(diào)查問卷，主要對循證醫(yī)學(xué)的知曉度、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力、對培訓(xùn)的意見和建議等方面進(jìn)行評價川。對回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將反饋意見整理報告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。該培訓(xùn)選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)的七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生及三年制的臨床醫(yī)學(xué)碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機(jī)錄取的方法，選擇兩批共60人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結(jié)引人循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗和成效，設(shè)計了相關(guān)的調(diào)查問卷，在培訓(xùn)班開課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后在學(xué)員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學(xué)員在培訓(xùn)前后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、培訓(xùn)對臨床、科研的幫助、培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、對培訓(xùn)的意見反饋等情況，對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

兩批問卷回收率為86.7%，學(xué)員絕大多數(shù)認(rèn)為該培訓(xùn)對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學(xué)員個人基本情況

學(xué)員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓(xùn)開始時處于實習(xí)期間的占57.7%，處于臨床輪訓(xùn)期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓(xùn)前對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)前學(xué)員100%知道循證醫(yī)學(xué)的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學(xué)?；蜥t(yī)院的相關(guān)講座或培訓(xùn)知道的占34.6%，通過查閱文獻(xiàn)或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓(xùn)前其所在院校開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的占19.2%，接受過循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的占26.9%，自學(xué)過循證醫(yī)學(xué)知識的占38.5%，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中有老師應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的占61.5%。

(三)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)后100%的學(xué)員認(rèn)為有必要將循證醫(yī)學(xué)引人醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導(dǎo)醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學(xué)員認(rèn)為比較恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時機(jī)為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

通過培訓(xùn)，61.5%的學(xué)員在臨床實踐中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識，72.0%的學(xué)員在課題研究中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識;76.9%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)對其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實踐中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(64%);在課題研究中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為評價相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(60% )。在畢業(yè)課題中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學(xué)員均有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，96.2%的學(xué)員愿意在將來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究、推廣以及教學(xué)工作。

(五)反饋意見

學(xué)員對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設(shè)置(34.6% )、師資隊伍建設(shè)( 26.9% )(表2)。

對培訓(xùn)中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學(xué)員認(rèn)為其畢業(yè)課題中能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科研項目太少，34.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面.15.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與科研、工作之間會出現(xiàn)矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學(xué)員認(rèn)為師資隊伍不夠強(qiáng)。

學(xué)員的建議有以下方面:①針對不同階段的學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點;②一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學(xué);③希望能有更多的時間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實踐機(jī)會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導(dǎo)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科研方法，當(dāng)他們進(jìn)人臨床學(xué)習(xí)后才能結(jié)合自己的臨床實踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實踐。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實踐價值。本培訓(xùn)試圖建立一種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，使培訓(xùn)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合。

根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價，說明這些內(nèi)容是培訓(xùn)的優(yōu)勢，也是學(xué)習(xí)的重點和難點，未來培訓(xùn)應(yīng)保持優(yōu)勢并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的人員不多，能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師更少，培訓(xùn)的師資隊伍一部分是從南京大學(xué)、東南大學(xué)等院校聘請，一部分是從醫(yī)院中招聘，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。部分學(xué)員對目前的實踐課程設(shè)置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導(dǎo)致選其他專業(yè)的學(xué)員得到的實踐指導(dǎo)較少。同時臨床醫(yī)師平時工作較忙，不能對學(xué)員的實踐作耐心細(xì)致的輔導(dǎo)。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進(jìn)行著從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運(yùn)用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過文獻(xiàn)檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結(jié)果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評價等評價對象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢娧C醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負(fù)面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識爆炸的信息時代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強(qiáng)、實踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗;學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機(jī)會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強(qiáng)化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病協(xié)會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個風(fēng)險因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強(qiáng)帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對臨床帶教老師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗,表達(dá)準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強(qiáng)的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個人的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫(yī)學(xué)人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀念。世界上首先開展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國華西醫(yī)科大學(xué)在國內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動地在工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評價和綜合分析所得證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達(dá)標(biāo),但其他心血管風(fēng)險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖并沒有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)呢?是研究設(shè)計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強(qiáng)?所以我們要進(jìn)一步地分析和評價以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問題;②利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進(jìn)行點評和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識,而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語言表達(dá)能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫,使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來,使未來的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實的醫(yī)學(xué)理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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[2]王德林.循證醫(yī)學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性和意義探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,(6):77.

[3]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,(16):23.

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象?，F(xiàn)階段該年級學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個班級學(xué)生，其中3個班級開展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實踐，另外3個班級按傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。

1.2調(diào)查問卷

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。內(nèi)容包括:

(1)你是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)?

(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題?

(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準(zhǔn)備

按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計時應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開展高質(zhì)量的RCT實驗研究。首先，培養(yǎng)了能實踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、英語、計算機(jī)等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等。

1.4實施過程

在流行病學(xué)教學(xué)中開展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)設(shè)計教學(xué)過程，有目的、有計劃地進(jìn)行訓(xùn)練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實踐中的問題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問題。由經(jīng)驗豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實踐，引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。如實習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實習(xí)的內(nèi)容確定為一個具體循證醫(yī)學(xué)問題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問題，學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據(jù)對獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生如何對證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統(tǒng)計學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。

1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評價文獻(xiàn)方面的不足。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識兩方面實驗班學(xué)生與對照班學(xué)生結(jié)果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學(xué)，學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時?？傮w結(jié)果表明，本次的教學(xué)實踐達(dá)到了預(yù)期目的。

3討論

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,代表著21實際醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學(xué),即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué),認(rèn)為任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)客觀的醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)進(jìn)行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應(yīng)傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進(jìn)一步推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程并結(jié)合流行病學(xué)的特點,有針對性地系統(tǒng)地進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練,包括循證醫(yī)學(xué)基本理論、循證醫(yī)學(xué)實踐、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)評價等技能,以及各種循證醫(yī)學(xué)分析方法如meta-分析等,指導(dǎo)學(xué)生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源中及時得到經(jīng)過實證的醫(yī)學(xué)成果。我們在循證醫(yī)學(xué)的授課過程中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)實踐中不斷地自我學(xué)習(xí)并尋找最佳證據(jù),充分開展循證實踐,大膽假設(shè),小心求證,在當(dāng)前最佳證據(jù)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)決策。

1對象方法

1.1教學(xué)對象

在本教研室進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005級和2006級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生,共23名同學(xué)。

1.2教學(xué)方法

我們在流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程;然后對進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)生,通過提出需要解決實際問題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻(xiàn)、評估現(xiàn)有證據(jù)或文獻(xiàn)的質(zhì)量、分析文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過程,進(jìn)行更進(jìn)一步的詳細(xì)指導(dǎo),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實踐,學(xué)生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

2教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)過程中同樣發(fā)揮著非常重要的實踐指導(dǎo)作用,循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)防醫(yī)學(xué)生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì),培養(yǎng)他們在未來從事疾病預(yù)防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學(xué)習(xí)、充分利用最佳證據(jù)的良好習(xí)慣。目前,國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)主要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展,而且也僅限于理論教學(xué)方面。本教學(xué)團(tuán)隊在循證醫(yī)學(xué)的理論授課和實踐課程中已經(jīng)形成了一個完整的課程體系。目前,指導(dǎo)本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達(dá)14.90。

3討論

流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)息息相關(guān),流行病學(xué)是一種研究方法論,循證醫(yī)學(xué)則是關(guān)于如何利用流行病學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐和決策的學(xué)問[3]。循證醫(yī)學(xué)給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和代替,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識在迅速的積累中,這就要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須時刻緊盯科學(xué)前沿,不斷地從中學(xué)習(xí)新的知識,掌握新的技能,充分利用現(xiàn)有科技資源,正確地評價現(xiàn)有證據(jù),從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床各專業(yè)本科生的流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4～8學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)本科生對循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了一定的了解;并對進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的實踐指導(dǎo),在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上,將理論知識與實際相結(jié)合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標(biāo),切實培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)實踐能力。循證醫(yī)學(xué)是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學(xué)實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐教育模式[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在今后的學(xué)習(xí)和工作中將會遇到這樣那樣非常復(fù)雜的問題,如果正確利用循證醫(yī)學(xué)這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的實踐范文

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對其進(jìn)行評價,找到最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務(wù)。

2循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)證實有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機(jī)梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認(rèn)為有充分理由對急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機(jī)對照試驗的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認(rèn)為其減弱肌力的效應(yīng)對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機(jī)對照試驗使我們得以正確評價現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒有時間查尋:第一,有人統(tǒng)計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領(lǐng)域的進(jìn)展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業(yè)后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項目中學(xué)到。第三個原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)生通過不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。

3循證醫(yī)學(xué)實施的步驟

主要包括三個方面,首先是找什么證據(jù),如何提出臨床問題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據(jù),如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據(jù)做什么,如何迅速測定已找到證據(jù)性可靠性、正確性和應(yīng)用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:

3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當(dāng)考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據(jù)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和可治療性進(jìn)行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費(fèi)用、安全性的基礎(chǔ)上,如何選擇診斷試驗并解釋其結(jié)果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費(fèi)用來決定是否值得采用;⑥預(yù)后:如何估計病人可能產(chǎn)生的臨床過程以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥;⑦預(yù)防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發(fā)生的機(jī)會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),進(jìn)行更好、更有效的臨床實踐。

3.2尋找回答上述問題的最佳證據(jù),收集有關(guān)問題的資料根據(jù)上述問題,采用各種手段包括上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關(guān)的最好證據(jù)。

3.3評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據(jù)性質(zhì)分為4個等級:A級:設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗;B級:設(shè)計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。

3.4在臨床上實施這些有用的結(jié)果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠;②結(jié)果是什么;③這些結(jié)果對處理自己的病人有無幫助。

3.5對所做的工作進(jìn)行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進(jìn)。

4循證醫(yī)學(xué)的局限性[5,6]

循證醫(yī)學(xué)的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴(yán)格的病人入選和排除標(biāo)準(zhǔn),試驗結(jié)果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗選擇的是病情相對穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結(jié)果不加限定的在同一類病人中推廣應(yīng)用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴(yán)重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預(yù)手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠(yuǎn)期療效。④大規(guī)模臨床試驗耗資費(fèi)時,臨床上大量實際問題缺乏證據(jù),即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經(jīng)驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫(yī)療實踐中診治每一個具體病人仍需醫(yī)務(wù)人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風(fēng)險比,確定治療方案,并在長期醫(yī)療實踐中不斷積累經(jīng)驗。積極推廣普及循證醫(yī)學(xué)的概念,積極參與國際大規(guī)模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關(guān)鍵,將循證醫(yī)學(xué)的模式和重要臨床試驗的結(jié)果及時介紹給我國廣大?？坪腿漆t(yī)生,對于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級秘書網(wǎng)

【參考文獻(xiàn)】

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