膽囊炎的護(hù)理要點精選(九篇)

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第1篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0322-02

本文就我院收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時至8年，平均病程為3.6年。所有患者經(jīng)B超檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現(xiàn)為膽汁渾濁、內(nèi)有結(jié)石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術(shù)指征，擇期給予膽囊切除手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理干護(hù)理?；颊咝g(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術(shù)的順利開展，因此要求護(hù)理人員必須與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時掌握患者的心理狀況及情緒，并主動向患者講解急性結(jié)石性膽囊炎及手術(shù)治療等知識，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監(jiān)測。對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸及休克等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并配合處理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術(shù)前1d應(yīng)做好皮膚、胃腸道及輸血等準(zhǔn)備工作。（4）飲食護(hù)理。為了避免患者術(shù)中出現(xiàn)嘔吐癥狀，對呼吸道造成嚴(yán)重阻塞，術(shù)前12h不可進(jìn)食，術(shù)前6h不可飲水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察。術(shù)后通過心電監(jiān)護(hù)儀，對患者呼吸、血壓、心率計脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應(yīng)考慮患者是否存在膽漏現(xiàn)象，及時告知醫(yī)生，并配合處理。（2）營養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后需禁止進(jìn)食，且基礎(chǔ)代謝與激素分泌量較多，機體消耗較快，因此術(shù)后應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，補充各種微量元素、維生素及蛋白質(zhì)。（3）并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，應(yīng)及時補充水電解質(zhì)，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術(shù)后插管容易對粘膜造成損害，導(dǎo)致勃膜萎縮，進(jìn)而引發(fā)肺部感染癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補充充足的維生素、熱量及蛋白質(zhì)，并給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進(jìn)行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進(jìn)行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者下床活動的重要性，并鼓勵患者下床活動，以避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連癥狀。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產(chǎn)生。告知患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，進(jìn)食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。

2結(jié)果

36例急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)過手術(shù)治療及臨床護(hù)理后，27例治愈，8例有效，1例無效，有效率為97.2%。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發(fā)病急促、病情反復(fù)變化，嚴(yán)重影響到患者生命質(zhì)量。臨床上主張給予手術(shù)治療，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者病情康復(fù)。因此要求護(hù)理人員在圍手術(shù)期要保持高度的責(zé)任心，做好各項護(hù)理工作，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

本文就我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得良好的效果。術(shù)前給予心理護(hù)理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護(hù)理人員的治療工作；對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，能夠及時掌握患者病情，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)，術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后給予病情觀察，以及時掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營養(yǎng)支持，及時補充機體所需營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；并發(fā)癥防治，減少或者避免患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染及切口開裂等并發(fā)癥；給予健康教育，能夠指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵患者下床活動，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以有利于患者病情康復(fù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療及護(hù)理后，患者臨床治療有效率達(dá)97.2%。

總之，在圍手術(shù)期間，給予急性結(jié)石性膽囊炎有效的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

第2篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)  并發(fā)癥  護(hù)理

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)( Lapar oscopic cholecystect omy, LC) 已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。[1]但這一方法創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥嚴(yán)重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)獲得成功。這一現(xiàn)代侵入性最小的手術(shù)很快在歐美國家得到推廣。臨床實踐證明這是一種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。我院從1998年起已開展了該項技術(shù)，并取得令人滿意的效果。但是，由于各種原因，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能會出現(xiàn)多種不適及并發(fā)癥。為提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，應(yīng)該高度重視對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料

        2011年1月～2011年10月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC術(shù)）160例，其中慢性膽囊炎及結(jié)石共86例, 急性膽囊炎46例, 萎縮性膽囊炎28 例; 男92例,女68 例, 年齡18-71歲, 平均年齡48.5歲。手術(shù)時間為40-100min, 平均時間74min, 術(shù)中出血約10-70ml, 平均出血量30ml, 術(shù)后1- 2d 排氣進(jìn)流質(zhì)食物, 平均住院3-7d。發(fā)生膽漏1例、術(shù)后出血1例、皮下氣腫2例、切口感染3 例等, 經(jīng)采取有效的護(hù)理措施, 患者均治愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理要點總結(jié)如下。

        1.2方法

        所有患者行LC術(shù)，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3個1cm的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監(jiān)測下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后放置腹腔引流管，一般術(shù)后2-3天拔除腹腔引流管。術(shù)后觀察患者有無呼吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽瘺等并發(fā)癥。

        2 常見的并發(fā)癥

        常見的并發(fā)癥有尿潴留，惡心、嘔吐，高碳酸血癥，膽管損傷及術(shù)后腸漏,皮下氣腫，背痛，肩痛，上腹部疼痛等癥狀和體征。

        3 護(hù)理對策

        3.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

        飲食調(diào)節(jié)，對于營養(yǎng)不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行宣傳教育，教會患者術(shù)后咳嗽方法，以便排除支氣管痰液。

        3.2術(shù)前心理護(hù)理

第3篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科護(hù)理；膽囊切除；護(hù)理作用

加速康復(fù)外科是遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在圍術(shù)期實施一系列優(yōu)化措施，以減少患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)之目的[1]。我院在近年收治的膽囊切除患者圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院外科2010年8月～2013年7月收治的膽囊良性疾病患者127例納入本研究，均經(jīng)B超檢查證實，同意接受膽囊切除手術(shù)治療。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、上腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽力或語言障礙者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡25～68歲，平均年齡（42.35±5.26）歲；體重48～85kg，平均體重（60.33±4.60）kg；膽囊結(jié)石伴膽囊炎28例、膽囊息肉樣病變15例、慢性膽囊炎21例；文化程度包括本科5例、大專19例、高中25例、初中10例、小學(xué)5例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計63例，其中男性患者34例，女性患者29例；年齡23～65歲，平均年齡（42.62±5.30）歲；體重49～86kg，平均體重（60.45±4.71）kg；膽囊結(jié)石伴膽囊炎30例、膽囊息肉樣病變14例、慢性膽囊炎19例；文化程度包括本科4例、大專20例、高中23例、初中11例、小學(xué)5例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、膽囊病變類型、文化程度等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 圍術(shù)期對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)和麻醉的流程和配合要點，指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。術(shù)中、術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，常規(guī)留置腹腔引流管。術(shù)后禁食至排氣后，從流質(zhì)飲食開始循序漸進(jìn)地過渡為正常飲食。術(shù)后在護(hù)理人員的幫助下下床活動。疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑[2]。

實驗組患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解或消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。術(shù)前6h禁食、2h禁水，術(shù)前2h給患者服用5%葡萄糖注射液400ml。術(shù)中采用加熱毯幫助患者保持體溫，輸注液體時使用加熱輸液夾，保持手術(shù)室室溫25℃左右。術(shù)后6h開始少量飲水，待排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)，遵循少量多餐、逐漸增量的原則。術(shù)后6h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀、肢體運動等，術(shù)后第1d協(xié)助患者下床活動。應(yīng)用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類抗炎藥物口服，以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P

2 結(jié)果

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短，住院費用較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種貫穿于患者住院全過程的優(yōu)化護(hù)理理念，圍術(shù)期通過各種優(yōu)化措施以減少患者機體的應(yīng)激反應(yīng)以及由此產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，以加快患者從手術(shù)創(chuàng)傷中康復(fù)[4]。

在對膽囊切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中，加強術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康教育有助于患者了解手術(shù)操作流程、各階段的要求，以便其做好準(zhǔn)備和配合工作。術(shù)前2h飲用5%葡萄糖溶液，有助于緩解患者術(shù)前口渴、饑餓感，降低術(shù)后胰島素抵抗，使患者處于更好的合成代謝狀態(tài)，對減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)具有一定的幫助[5]。術(shù)中做好保溫措施有助于保持患者的正常體溫，減少因低體溫引起的凝血機制損害、白細(xì)胞功能異常，避免引起術(shù)中出血、術(shù)后感染、心血管不良事件等并發(fā)癥。術(shù)后合理使用自控式靜脈止痛泵有助于幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)其早期下床活動，有助于幫助患者增加肌肉強度、增強肺功能和組織氧合，并促進(jìn)胃腸道蠕動和功能恢復(fù)，也減少了發(fā)生下肢靜脈血栓、胰島素抵抗等風(fēng)險[6]。

當(dāng)患者口服鎮(zhèn)痛藥物可良好控制疼痛，已正常飲食，無需靜脈輸液治療，可自由活動時即為出院標(biāo)準(zhǔn)。本研究中實施加速康復(fù)護(hù)理措施的患者排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理者，提示加速康復(fù)外科護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，因此其住院費用也低于常規(guī)護(hù)理者。

本次研究結(jié)果表明：在膽囊切除患者圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科護(hù)理措施，有助于加速康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費用，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪建琴.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在膽囊手術(shù)患者圍術(shù)期中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：113.

[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]，護(hù)理研究，2011，25（1）：140-141.

[3]王君慧.加速康復(fù)外科理念在老年膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：755.

[4]藺建宇，樊華，張棟，等.加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：45-46.

第4篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)( Lapar oscopic cholecystect omy， LC) 已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。[1]但這一方法創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥嚴(yán)重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)獲得成功。這一現(xiàn)代侵入性最小的手術(shù)很快在歐美國家得到推廣。臨床實踐證明這是一種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。我院從1998年起已開展了該項技術(shù)，并取得令人滿意的效果。但是，由于各種原因，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能會出現(xiàn)多種不適及并發(fā)癥。為提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，應(yīng)該高度重視對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2011年1月～2011年10月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC術(shù)）160例，其中慢性膽囊炎及結(jié)石共86例， 急性膽囊炎46例， 萎縮性膽囊炎28 例; 男92例，女68 例， 年齡18-71歲， 平均年齡48.5歲。手術(shù)時間為40-100min， 平均時間74min， 術(shù)中出血約10-70ml， 平均出血量30ml， 術(shù)后1- 2d 排氣進(jìn)流質(zhì)食物， 平均住院3-7d。發(fā)生膽漏1例、術(shù)后出血1例、皮下氣腫2例、切口感染3 例等， 經(jīng)采取有效的護(hù)理措施， 患者均治愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理要點總結(jié)如下。

1.2方法

所有患者行LC術(shù)，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3個1cm的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監(jiān)測下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后放置腹腔引流管，一般術(shù)后2-3天拔除腹腔引流管。術(shù)后觀察患者有無呼吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽瘺等并發(fā)癥。

2 常見的并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有尿潴留，惡心、嘔吐，高碳酸血癥，膽管損傷及術(shù)后腸漏，皮下氣腫，背痛，肩痛，上腹部疼痛等癥狀和體征。

3 護(hù)理對策

3.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

飲食調(diào)節(jié)，對于營養(yǎng)不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行宣傳教育，教會患者術(shù)后咳嗽方法，以便排除支氣管痰液。

3.2術(shù)前心理護(hù)理

患者最擔(dān)心的是手術(shù)是否成功， 能不能把膽囊結(jié)石徹底根治， 擔(dān)心中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后可能發(fā)生膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥， 存在緊張焦慮等不良情緒。筆者首先使患者盡快適應(yīng)環(huán)境， 多與其接觸、交流、溝通， 把握其心理動態(tài)， 耐心解釋病區(qū)環(huán)境及注意事項， 介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、目的、注意事項等， 同時請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，使患者解除心理障礙， 提高患者的自我調(diào)控能力和心理應(yīng)急能力，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復(fù)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后早期一般護(hù)理，術(shù)后6小時內(nèi)每2小時進(jìn)行一次床上運動。

3.3.1.1上肢運動：

末輸液的手進(jìn)行握拳，松拳，反復(fù)5次，屈伸肘關(guān)節(jié)5次。

3.3.1.2下肢運動：

屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。

3.3.1.3翻身運動：

未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。

3.3.1.4鼓勵患者術(shù)后第二日晨自行下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，協(xié)助排氣，防止腸粘連。

3.3.2惡心、嘔吐的護(hù)理。

術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因較為復(fù)雜，一般分為中樞性和反射性兩種機制，大部分是麻醉反應(yīng)和氣腹反應(yīng)造成。我院LC術(shù)采用靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)后麻醉清醒前，患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。麻醉清醒后觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺，確保呼吸道暢通，防止肺部感染。讓患者早期下床活動。

3.3.3高碳酸血癥的護(hù)理。

通常腹腔鏡手術(shù)使用的膨腹介質(zhì)是CO2，術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，術(shù)后會有一定時間的延續(xù)，表現(xiàn)為面色潮紅，呼吸淺、慢、升高等，術(shù)后給于持續(xù)吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)CO2的排出，利于恢復(fù)。

3.3.4醫(yī)源性膽道損傷的護(hù)理。

加強對患者生命體征和術(shù)后癥狀體征的觀察，特別是對腹部體征的觀察，患者有無發(fā)熱、畏寒、黃疸、腹痛腹脹，腹肌緊張，壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，脈搏增快、血壓下降等癥狀，密切觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量、色澤并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師，必要時做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3.5飲食護(hù)理。

手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后1～2天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補充各種營養(yǎng)。第3天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等，持續(xù)低脂飲食。避免食用產(chǎn)氣的食物，以免加重腹脹。

4 體會

4.1重視心理護(hù)理。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以病人為中心的整體護(hù)理已在逐步取代以往的功能制護(hù)理。

4.2一定要保持呼吸道通暢。

4.3充足給氧是術(shù)后治療及護(hù)理的關(guān)鍵。

人工氣腹時，由于大量CO2氣體充入腹腔，加上氣腹使膈肌胎高，肺順應(yīng)性下降，影響氣體交換，可導(dǎo)致動脈氧分壓下降及CO2潴留，可引起高碳酸血癥。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，可提高氧分壓，加速CO2排出，還可預(yù)防CO2氣體積聚膈下引起的反射性肩痛或不適。

4.4早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。

4.5注意飲食，一定要忌油膩。

因為膽囊切除了，膽囊濃縮功能喪失，肝臟分泌的膽汁如涓涓細(xì)流不斷排入十二指腸，大量進(jìn)食油膩食物，肝臟不可能一次釋放大量膽汁幫助消化，膽汁就會相對缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易產(chǎn)生腹瀉。

4.6留置尿管不是必須，鼓勵患者術(shù)后臥床自解。

如自解困難，可先熱敷小腹，然后在護(hù)士協(xié)助下，在床上坐在便盆上解便。我院160例未出現(xiàn)留置尿管患者?？蓽p少潛在尿路感染。

4.7出院后應(yīng)指導(dǎo)患者增強日?；顒樱嬍成蠎?yīng)予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食。在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。

5 討論

LC手術(shù)作為一種全新的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)膽囊切除相比，術(shù)前準(zhǔn)備工作簡單、術(shù)中對內(nèi)臟干擾少、切口小、美觀、痛苦少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是目前腹部微創(chuàng)手術(shù)的一個典范。在患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，術(shù)前給予心理指導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。術(shù)后密切注意觀察患者的脈搏、血壓變化以及敷料的浸濕程度、速度等出血情況。如有出血，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，采取應(yīng)急措施。同時密切觀察患者有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，膽瘺的腹痛比內(nèi)出血的腹痛劇烈，腹膜刺激征更強，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，盡量較少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

第5篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組病例205例，其中男84例，女121例。膽囊結(jié)石125例，膽囊息肉35例，慢性膽囊炎30例，合并闌尾手術(shù)-并切除闌尾15例,術(shù)后留置引流管者72例。

1．2 手術(shù)方法 全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時間2 h。

1．3 結(jié)果 全組均治愈出院,平均住院時間4～5 d。

2 護(hù)理要點

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除是科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。較多患者對手術(shù)不理解,存在一定的思想顧慮，特別是老年患者尤為突出。針對患者的不同心理狀況,進(jìn)行有效的健康教育和宣傳。向患者說明腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點。并簡要介紹手術(shù)方法及手術(shù)成功的病例,以取得患者的充分信任,配合手術(shù)治療。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好全面檢查。術(shù)前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽囊造影檢查。如有異常,待進(jìn)一步檢查，使患者能在較好的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2．1．3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前有吸煙史者,應(yīng)勸戒煙,以減少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口疼痛。

2．1．4 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d沐浴，特別注意腹部和臍部的清潔,備皮并作好臍部護(hù)理。

2．1．5 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前10 h禁食、禁飲,以充分排空腸道,以免影響腹腔鏡視野。

2．1．6 術(shù)前留置導(dǎo)尿 防止術(shù)中膀胱過度充盈而造成損傷。

2．1．7 術(shù)前給藥 術(shù)前30 min給予阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g肌肉注射。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 術(shù)后體征 患者麻醉尚未清醒者,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待血壓穩(wěn)定,麻醉完全清醒后改為半臥位,可減輕腹部張力,利于切口愈合。

2．2．2 手術(shù)切口的護(hù)理 注意觀察切口愈合情況,保持傷口干燥,并常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d,預(yù)防切口感染。

2．2．3 術(shù)后注意觀察生命體征變化及腹部體征 如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛，腹腔引流液為鮮血等,應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。如腹腔引流管通暢,引流量24 h不超過10 ml或無引流液,1~2 d可拔除引流管。

2．2．4 人工氣腹的觀察 手術(shù)中需要用CO2建立人工氣腹。如氣腹壓力過高,CO2向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫。故術(shù)后須密切觀察呼吸頻率變化有無咳嗽、腹痛,皮下氣腫等情況。如出現(xiàn)皮下氣腫,呼吸頻率增快,應(yīng)給予吸氧,行半坐臥位,并作好心理護(hù)理,不需要其他特殊處理,一般可自行消失。

2．2．5 飲食護(hù)理 術(shù)后8 h,若無嘔吐,腸功能恢復(fù),可先喝30~50 ml水,次日即可進(jìn)清淡流質(zhì)食物，如米湯,青菜湯等，但禁飲全脂牛奶等脹氣食物。

2．2．6 對癥處理 術(shù)后因麻醉作用,大多數(shù)患者有短暫的惡心,嘔吐。一般癥狀輕,不需處理者，癥狀重者可給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。由于術(shù)中利用人工氣腹,會出現(xiàn)輕微肩痛情況,一般在短時間可自行消失,不需特殊處理,及時作好心理護(hù)理及解釋工作。

第6篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后出血少、住院日短、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點［1］。被作為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，得到患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。我院自開展LC手術(shù)以來，自2008年8月至2010年12月共完成560例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，經(jīng)治療并給予系統(tǒng)專科護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組560例，男256例，女304例，年齡5~84歲，平均(47±9)歲，膽囊結(jié)石320例，膽囊息肉178例，慢性膽囊炎62例。膽囊結(jié)石患者中合并急性及亞急性炎癥108例，膽囊鈣化1例，膽管癌1例，膽囊癌1例，所有患者均在氣管插管全身麻醉下四孔法入腹，盡量先處理膽囊三角，然后電鉤剝離膽囊床，順行切除膽囊；如果膽囊三角解剖不清，則行逆行切除。

1.2 治療結(jié)果 本組560例LC手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥5例，占0.89%，其中膽管損傷1例，術(shù)后2周后發(fā)現(xiàn)膽管呈線性狹窄，并發(fā)黃疸，行經(jīng)皮穿肝膽道(PTCD)內(nèi)外引流術(shù)；發(fā)現(xiàn)膽漏1例，手術(shù)后6 d發(fā)現(xiàn)，行B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)10 d后治愈；術(shù)后出血3例，出血量大，影響視野，中轉(zhuǎn)開腹后止血行膽囊切除術(shù)。所有患者經(jīng)及時治療和護(hù)理，均治愈出院。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 膽道損傷的觀察及護(hù)理 膽道損傷是膽道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，90%以上的膽道損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)。發(fā)生率為0.1%~0.5%［2］，術(shù)中膽道損傷如不及時處理，所發(fā)生的梗死性黃疸、膽汁性腹膜炎及化膿性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及時觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理及正確的管道護(hù)理和出院指導(dǎo)是膽囊切除術(shù)后膽道損傷護(hù)理的重點。

2.2 出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.3 膽漏的觀察及護(hù)理 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、血細(xì)胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時采取相應(yīng)的治療措施。本組1例患者術(shù)后第2天腹脹明顯，行超聲檢查未見腹腔明顯積液，經(jīng)禁食補液治療，消化道功能逐漸恢復(fù)，排氣癥狀消失。術(shù)后為了防止膽漏，胰漏等并發(fā)癥，可適當(dāng)配合使用生長抑素6 mg靜脈滴注，維持24 h，以抑制胃腸液及膽汁分泌，松弛括約肌。使用輸液泵有效控制輸液速度，保持有效血藥濃度，使藥物發(fā)揮最佳療效。

2.4 黃疸的觀察及護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.5 腹腔感染的觀察及護(hù)理 引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理。

3 出院指導(dǎo)

一般患者術(shù)后2~3 d無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體溫正常、腸蠕動已恢復(fù)，切口愈合良好即可出院。出院時囑患者適當(dāng)休息，術(shù)后1個月避免劇烈運動及負(fù)重體力勞動，同時指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，選易消化、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，勿煙酒、辛辣食物，保持傷口處的清潔，有如紅腫、疼痛、腹脹或停止排氣、排便等，均應(yīng)及時就診。

4 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)是外科手術(shù)的一大進(jìn)展，這一手術(shù)的應(yīng)用開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新時代。 常見并發(fā)癥有出血、膽漏、黃疸、腹腔感染，嚴(yán)重并發(fā)癥少見，所以術(shù)后有效的觀察護(hù)理、早期發(fā)現(xiàn)及早有效處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，其探索和應(yīng)用范圍將不斷擴大，這也對護(hù)理人員提出了更高的要求，需要護(hù)理人員在護(hù)理實踐中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并及時予以解決，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［34］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 費國華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003,25(6)：378.

［2］ 黃志強.膽管損傷：肝膽外科永久的議題.中華普通外科雜志，2001,16(6)：371.

第7篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

我院手術(shù)室2005年9月至2010年3月對60例患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)順利,取得滿意療效,現(xiàn)將手術(shù)配合和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例,男34例,女26例,年齡28~70歲,平均49歲。其中合并高血壓、糖尿病史62例,腦梗死2例,膽囊結(jié)石45例,膽囊息肉10例,慢性非結(jié)石性膽囊炎5例。手術(shù)時間30~90 min,平均45 min;術(shù)中失血10~60 ml,平均20 ml;住院時間3~7 d,平均4 d。手術(shù)均獲成功,無1例中轉(zhuǎn)開腹情況。

1.2 手術(shù)方法 60例手術(shù)患者均施行全麻氣管插管后,將患者頭部抬高10°~20°,并向左側(cè)傾斜,采用4點置管法于臍下腹腔進(jìn)鏡孔切口1.0 cm,劍突下1.0 cm,右上腹肋緣下0.5 cm,腋前線0.5 cm戳口,建立氣腹壓10~14 mm Hg,置入腹腔鏡及腔鏡器械,暴露膽囊,血管組織采用鈦夾處理,用電鉤切除膽囊,用標(biāo)本袋將膽囊取出,觀察無活動性出血,退出套針,關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)結(jié)束,待全麻清醒后由巡回護(hù)士協(xié)同麻醉師送患者與病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)后交接簽字,讓患者接受進(jìn)一步術(shù)后護(hù)理。隨訪結(jié)果: 60例患者均于術(shù)后4~7 d出院。本組病例術(shù)后30例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肩部不適等,經(jīng)積極對癥處理癥狀消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是我院手術(shù)室近幾年來開展的新技術(shù),患者對此缺乏了解,除了對手術(shù)是否能徹底解決病痛存在顧慮,還對手術(shù)費用高存在心理壓力,出現(xiàn)焦慮,手術(shù)前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦,而且干擾手術(shù)和麻醉師與醫(yī)療活動的順利實施,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此術(shù)前1 d手術(shù)室責(zé)任護(hù)士接到通知單到病房閱讀病歷后,與患者進(jìn)行有效溝通,介紹手術(shù)環(huán)境、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)、術(shù)中配合要點,講解手術(shù)成功經(jīng)驗,以緩解心理壓力,消除顧慮,以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 器械物品準(zhǔn)備 電視監(jiān)視系統(tǒng)、電子腹腔鏡及配套設(shè)備、氙光源、CO2氣腹機、沖洗吸引裝置、輸液加溫器、腹腔鏡專用器械1套。上臺的器械須徹底滅菌,以防感染,不能耐高溫的均使用等離子低溫滅菌器滅菌。如攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線等,手術(shù)器械和電視系統(tǒng)均屬于貴重儀器,因此在使用、清洗、包裝時應(yīng)注意輕拿輕放,避免受壓扭曲,謹(jǐn)防碰撞,使用前仔細(xì)檢查,以確保功能完好。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備與一般外科腹部手術(shù)相同,術(shù)晨禁水,術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備尤其對臍部的護(hù)理,依照石蠟油肥皂水雙氧水碘伏的操作程序[2],做好臍部皮膚準(zhǔn)備,對污垢較深的臍孔用石蠟油浸泡時間需延長,并輕柔擦拭,防止因外力造成皮膚損傷。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 用物準(zhǔn)備及擺放 術(shù)晨巡回護(hù)士檢查準(zhǔn)備好所需用物,手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至22℃~26℃,患者入手術(shù)間后,盡量在左上肢建立靜脈通路,右上肢置袖帶測血壓,將上肢固定于體側(cè),負(fù)極板貼大腿肌肉豐厚處,膝部用約束帶固定。放置好腹腔鏡儀器設(shè)備,腳踏開關(guān)放置主刀側(cè)。全麻后留置尿管,消毒鋪巾后連接各種儀器設(shè)備,根據(jù)性能和使用方法,調(diào)節(jié)好輸出功率,供應(yīng)臺上所需物品。

3.2.2 術(shù)中監(jiān)測 術(shù)中密切監(jiān)測生命體征和術(shù)野出血情況,根據(jù)需要給予輸液、輸血,隨時應(yīng)對中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.3 加強巡視 變化時,巡回護(hù)士應(yīng)注意各管道,以防移位脫落等,在建立氣腹和改變之后,重新確認(rèn)各管道及負(fù)極板的位置。

3.2.4 安裝儀器設(shè)備,建立氣腹 遞11號刀片予術(shù)者于臍上或臍下0.5 cm處切開1.0 cm,從此孔注入CO2,進(jìn)30°腹腔鏡,器械護(hù)士將攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線整理好,連接機端,巡回護(hù)士連接相應(yīng)設(shè)備后,操作端固定于手術(shù)臺上,打開電源開關(guān),調(diào)節(jié)測試光源強度,建立氣腹。

3.2.5 游離膽囊管及膽囊動脈 根據(jù)手術(shù)步驟和要求迅速準(zhǔn)確傳遞器械物品,若出現(xiàn)出血時,保持冷靜,保證器械的功能完好和完整,準(zhǔn)備止血用物。

3.2.6 切除膽囊 用膽囊抓鉗夾住膽囊頸,用電鉤剝離膽囊床可行順逆結(jié)合,檢查膽囊床有無滲血,用電凝棒電灼止血,鹽水沖洗創(chuàng)面,吸盡積液,用標(biāo)本袋將膽囊取出,退出套針,關(guān)閉切口。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病,患者恢復(fù)快,是行之有效的治療方法。良好的術(shù)中配合及護(hù)理,是手術(shù)成功的重要保障。同時要求手術(shù)室護(hù)士擁有扎實的解剖知識,熟悉手術(shù)的每一步驟,在有較高操作能力的同時關(guān)注細(xì)節(jié)配合。此外,手術(shù)儀器精密、貴重,科室應(yīng)培養(yǎng)?？谱o(hù)士,熟練掌握器械及儀器性能、使用原理、操作方法、術(shù)中注意事項。

參考文獻(xiàn)

第8篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞:老年患者；急腹癥；臨床護(hù)理

干預(yù)急腹癥是一種常見的腹部病癥，其中導(dǎo)致外科急腹癥的病因較多主要包括了感染與炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻以及血管病變等等。該類型疾病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重且變化快、病情復(fù)雜等特征[1]。老年患者由于其生理機能不斷衰退、對疾病應(yīng)激能力減弱，因此，當(dāng)其患急腹癥時，機體體征往往不能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度。如疼痛感不強、體溫、白細(xì)胞等實驗室指標(biāo)變化小以及腹肌緊張不明顯等等。這增加對早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療老年急腹癥患者困難[2]。很多老年患者發(fā)現(xiàn)其患急腹癥時，往往疾病幾經(jīng)比較嚴(yán)重，凡病變嚴(yán)重，均應(yīng)在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時采用手術(shù)治療。那么針對老年患者這類具有獨特特征的人群，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)護(hù)理措施，探討其在改善預(yù)后，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要的作用，具有積極意義[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013～2015年本院82例老年急腹癥患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，各41例，干預(yù)組男22例，女19例，平均年齡（69.32±4.51）歲，主要包括闌尾炎18例、腸梗阻7例，腸穿孔4例，膽囊炎7例，胃穿孔5例。對照組男26例，女15例，平均年齡（68.75±6.35）歲，主要包括闌尾炎20例、腸梗阻6例，腸穿孔5例，膽囊炎6例，胃穿孔4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除意識不清楚、認(rèn)知功能障礙、四肢癱瘓、精神障礙以及伴有嚴(yán)重疾患等無法配合完成調(diào)查研究者。1.2方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)急腹癥理論和實踐培訓(xùn)。具體措施如下：（1）老年患者的心理承受能力要弱些，住院期間容易長期負(fù)性情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要多于老年患者交流，讓患者對自身疾病有著更好的認(rèn)識，對恢復(fù)健康充滿自信。一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)不良心理情緒，要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止情況進(jìn)一步惡化發(fā)展。（2）外科急腹癥患者往往疼痛感明顯，情緒不穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員要盡量安撫患者，避免患者情緒波動，以取得患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作的配合。（3）術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，做好切口護(hù)理，如有發(fā)現(xiàn)切口滲液滲血及時更換敷料處理切口查找原因防止切口感染或裂開。指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部感染情況的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成飲食習(xí)慣，多進(jìn)食一些高蛋白以及高熱量的食物，低鹽低脂飲食，避免使用油炸等一些刺激性食物，同時戒煙戒酒等。1.3觀察指標(biāo)分析兩組患者治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后腹痛癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腹痛癥狀有得到改善，疼痛感減弱。無效：癥狀有改善，疼痛感明顯，甚至較治療前加重。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。同時記錄患者住院時間、住院發(fā)費以及對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果評價結(jié)果分析顯示，采用臨床護(hù)理干預(yù)組老年患者的治療有效率高于對照組，干預(yù)組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。2.3對醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查分析采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高，為90.24%，要高于采用常規(guī)護(hù)理措施的68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.011，P＜0.05)。

3討論

相比于內(nèi)科腹痛，外科急腹癥具有腹痛較重，且部位明確伴有壓痛而拒按，腹式呼吸常受限制或消失，具有明顯的腹膜刺激征[4-5]。患者一旦出現(xiàn)外科急腹癥，就需要緊急手術(shù)處理，延誤診治就會造成死亡或終身殘疾等嚴(yán)重后果。對于老年患者因其機體功能出現(xiàn)退化，因此，其發(fā)生急腹癥時可能存在腹痛輕微，壓痛與肌緊張等不明顯以及白細(xì)胞和體溫可能不升高，甚至存于正常范圍，再加上老年患者往往存在心、肝、腦、腎等重要臟器病癥，這對臨床上老年急腹癥患者的診治和護(hù)理工作的開展提出了更高的要求[6-8]。因此，積極了解老年急腹癥患者的臨床特征，并探討采用針對性的護(hù)理措施開展護(hù)理干預(yù)，對改善老年急腹癥患者臨床治療效果，具有積極的意義。本研究中護(hù)理干預(yù)組老年患者的治療有效率為92.68%，要高于對照組75.61%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員滿意度的提高，對其配合診療和護(hù)理工作的開展，對提高治療效果，改善后具有積極意義。綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以改善老年外科急腹癥患者的治療效果，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：膽囊炎的護(hù)理要點范文

        1.術(shù)前護(hù)理

        (1)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法以及必要性和可靠性，同時應(yīng)講明穿刺時的注意事項，交代術(shù)中可能發(fā)生的不適以及術(shù)后的注意要點等。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。

        (2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前各項檢查及簽署知情同意書等共6項。

        ①完善各項檢查，常規(guī)化驗血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等。

        ②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。

        ③術(shù)前禁食8h。

        ④常規(guī)建立靜脈通道。

        ⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗。

        ⑥簽署知情同意書。

        (3)藥品準(zhǔn)備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。

        (4)穿刺引導(dǎo)架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。

        2.術(shù)中配合及護(hù)理

        (1)協(xié)助穿刺前b超定位。

        (2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側(cè)臥位。

        (3)消毒穿刺部位，鋪巾。

        (4)更換穿刺探頭。

        (5)協(xié)助抽吸麻藥，雙人查對。將各種用物準(zhǔn)備齊全，合理擺放。

        (6)觀察患者面色、神志，經(jīng)常詢問患者有無不適，進(jìn)針時囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。

        (7)囊液抽出后及時留取送檢。

        (8)穿刺結(jié)束后消毒穿刺點，加壓包扎。

        3.術(shù)后一般護(hù)理

        (1)術(shù)后需臥床休息6h，經(jīng)胃穿刺者應(yīng)禁食12h。

        (2)術(shù)后穿刺部位用沙袋壓迫6h。

        (3)定時測量血壓、脈搏、體溫，如出現(xiàn)體溫過高、血壓降低，脈搏細(xì)速，應(yīng)警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發(fā)生，并及時向醫(yī)生匯報，做好急救工作。

        (4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生，并做好急救處理。

        (5)飲食指導(dǎo)：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補充營養(yǎng)。待癥狀消失后可進(jìn)食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。

        (6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。

        (7)觀察皮膚穿刺點有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時及時更換敷料。

        (8)必要時靜脈滴注抗生素等藥物。

        4.留置引流管的護(hù)理

        (1)妥善固定引流管，防止脫落。

        (2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。

        (3)觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

       (4)預(yù)防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。

        (5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時更換敷料。

        5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

        胰腺囊腫穿刺若用細(xì)針一般無并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對癥處理后即可好轉(zhuǎn)。

        (1)出血  穿刺結(jié)束后用沙袋壓迫穿刺點6h并臥床休息。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補液、輸血等處理；評估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥物。

        (2)感染  觀察體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格遵循抗生素使用原則。

        (3)胰漏  觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時應(yīng)用解痙止痛藥。一旦發(fā)生胰漏，應(yīng)立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進(jìn)食、水。術(shù)后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。

        6.健康教育

        (1)初愈后半年內(nèi)1～2個月復(fù)查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)及時回院就診。

        (2)積極防治可能誘發(fā)胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

        (3)慎用可誘發(fā)胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。

        (4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。

        (5)養(yǎng)成良好飲食的習(xí)慣，合理鍛煉，增強體質(zhì)，避免過度勞累。

        (6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2002年03期.

[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流的護(hù)理《護(hù)理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.

[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營養(yǎng)治療的護(hù)理 [期刊論文] -家庭護(hù)士2006(6b).