手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)影響

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[摘要]目的探討并分析手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果。方法選取2019年6月～2020年7月膽囊結(jié)石患者90例，以數(shù)字表法隨機分為研究組及對照組。研究組開展手術(shù)室針對性護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后諾丁漢健康量表（NHP）分值、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、腹腔鏡手術(shù)依從性、疾病認(rèn)知評分、術(shù)后情況以及護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組NHP分值、SAS評分、QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組腹腔鏡手術(shù)依從性、疾病認(rèn)知評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組平均住院時間和術(shù)后疼痛持續(xù)時間、抗生素使用時間短于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%，P＜0.05；研究組對護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對照組的80.00%，P＜0.05。結(jié)論手術(shù)室針對性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果確切，可減少患者抑郁心理，提高對膽囊結(jié)石的認(rèn)知和手術(shù)的配合度，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者健康水平和生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽囊結(jié)石；手術(shù)室護(hù)理；治療效果

膽囊結(jié)石是常見的膽囊疾病，典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，可影響患者健康。研究顯示，膽囊結(jié)石在我國發(fā)病率占膽囊疾病10%以上[1]，且不斷出現(xiàn)年輕化和上升的趨勢，而手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方式之一。膽囊結(jié)石的發(fā)病機制復(fù)雜，隨著病情進(jìn)展膽囊周圍組織可出現(xiàn)萎縮和粘連，傳統(tǒng)手術(shù)治療難度大。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得膽囊結(jié)石的手術(shù)治療獲得極大進(jìn)展，而在術(shù)中配合有效的手術(shù)室護(hù)理，對于加速患者康復(fù)，維護(hù)護(hù)患關(guān)系意義重大[2]。本研究特選取膽囊結(jié)石患者90例，以數(shù)字表法隨機分為研究組及對照組，分別開展針對性護(hù)理及常規(guī)化護(hù)理探討并分析手術(shù)室針對性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年7月膽囊結(jié)石患者90例，分為研究組及對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床資料完整、患者知情、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器官性疾病者、哺乳期女性、精神障礙者。研究組45例，男30例，女15例；年齡32～70歲，平均48.24±2.21歲；結(jié)石直徑最小1.0cm，最大3.1cm，平均直徑2.01±0.51cm。對照組45例，男28例，女17例；年齡31～70歲，平均48.21±2.27歲；結(jié)石直徑最小1.1cm，最大3.1cm，平均直徑2.03±0.50cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者術(shù)中、術(shù)后病情進(jìn)展、指導(dǎo)用藥、出院指導(dǎo)、健康宣教等。研究組開展手術(shù)室針對性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好手術(shù)治療環(huán)境，保持室內(nèi)光線良好，安靜無噪音，并調(diào)節(jié)溫濕度至患者舒適。針對術(shù)前存在不良情緒的患者，需要詳細(xì)告知患者手術(shù)方法和配合事項，以柔和語氣、面帶微笑和患者溝通，用專業(yè)知識和嫻熟護(hù)理技能獲得患者信任，使其明確腹腔鏡手術(shù)的安全性和手術(shù)配合事項，激發(fā)其治療信心，做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理。協(xié)助其選擇舒適體位，避免局部過度受壓，一般為頭高15～20°，向左傾斜15°，促使膽囊三角區(qū)充分顯露。協(xié)助醫(yī)生連接電刀、消毒、傳遞器械、連接腹腔鏡系統(tǒng)等，并協(xié)助建立氣腹，保持視野清晰。同時密切監(jiān)測患者生命體征。注意控制和調(diào)節(jié)氣腹壓在合理范圍，預(yù)防術(shù)后腰背酸痛和高碳酸血癥等的發(fā)生。術(shù)中針對患者的體溫情況，針對性調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確?；颊吒杏X舒適，避免低溫對患者帶來身心不良應(yīng)激。③術(shù)后護(hù)理。加強對患者的切口護(hù)理，觀察出血和滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對疼痛的患者需注意調(diào)節(jié)體位、轉(zhuǎn)移其注意力和合理應(yīng)用減痛藥物。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，并及時給予吸氧處理，緩解氣腹帶來的不適感。合理控制輸液速度，并積極進(jìn)行對癥治療，指導(dǎo)患者早期排尿，預(yù)防尿潴留出現(xiàn)。早期下床活動和給予流食，以加速胃腸功能恢復(fù)。若出現(xiàn)肩背部酸痛和皮下氣腫，癥狀較輕可對患者進(jìn)行耐心解釋，減輕其焦慮感。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者諾丁漢健康量表（Nottinghamhealthprofile，NHP）分值（0～100分，得分越低則健康狀況越高）、焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評分（20～80分，越低越好）、生活質(zhì)量量表（qualityoflife，QOL）評分（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；腹腔鏡手術(shù)依從性、對膽囊結(jié)石發(fā)病知識認(rèn)知（0～100分，得分越高則腹腔鏡手術(shù)依從性、對膽囊結(jié)石發(fā)病知識認(rèn)知越高）；皮下氣腫、血管神經(jīng)損傷等膽囊結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生率和兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并作t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示作x2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NHP分值、SAS評分、QOL評分比較

護(hù)理前兩組NHP分值、SAS評分、QOL評分相近，P＞0.05；護(hù)理后研究組NHP分值、SAS評分、QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)依從性、疾病認(rèn)知評分及術(shù)后情況比較

研究組手術(shù)依從性、對膽囊結(jié)石發(fā)病知識認(rèn)知評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，研究組平均住院時間和術(shù)后疼痛持續(xù)時間、抗生素用藥時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組皮下氣腫1例、電灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%；對照組皮下氣腫4例、血管神經(jīng)損傷4例、電灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2＝5.075，P＝0.024）。

2.4兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組對護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對照組的80.00%，P＜0.05。見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石，改善患者臨床癥狀和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3]。手術(shù)室針對性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用可為患者提供術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全面護(hù)理：術(shù)前可幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提升其對護(hù)士的信任感，并樹立治療信心，積極配合治療。術(shù)中可保持患者生命體征穩(wěn)定，加速手術(shù)進(jìn)程，減少手術(shù)意外的出現(xiàn)，有效縮短手術(shù)時間[4]。術(shù)后可積極預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮重要作用。鄧小敏[5]的研究表明，基于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理對策中，針對性護(hù)理措施實施后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者的護(hù)理滿意度也更高，可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)中配合手術(shù)室針對性護(hù)理能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、顯著提高患者滿意度，具有很高的實用價值。本研究中，研究組開展手術(shù)室針對性護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，手術(shù)室針對性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果肯定，可從生理、心理等方面整體改善患者情況，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，手術(shù)室針對性護(hù)理在膽囊結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少患者抑郁心理，提高對膽囊結(jié)石的認(rèn)知和手術(shù)的配合度，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者健康水平、生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

作者:葛萍萍 陳全美 楊方 單位:南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)室