骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理 骨科術(shù)后 康復(fù)鍛煉 應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0266-02

骨科護(hù)理當(dāng)中，康復(fù)鍛煉在恢復(fù)身體原有功能，大幅度降低致殘率方面起著決定性的作用?？祻?fù)鍛煉的護(hù)理應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士共同完成，一般根據(jù)患者的情況，由易到難，循序漸進(jìn)，為了不造成傷害，切忌動作粗暴。

1 臨床資料

2011年8月～2012年2月，觀察了骨科術(shù)后患者64例。其中，按骨折部分來說，上肢骨折術(shù)后20例，下肢骨折術(shù)后44例；按年齡來計算，60歲以上50例，60歲以下14例。所有患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行了1～8周的康復(fù)鍛煉。完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達(dá)92.2%。

2 康復(fù)鍛煉的方法和臨床意義

2.1 康復(fù)鍛煉的方法?？祻?fù)鍛煉是指患者通過主動運動和被動運動來維持肌肉和關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)等，進(jìn)而恢復(fù)骨骼功能，將致殘率降到最低。其中主動運動靠肌肉主動收縮來完成，被動運動則是在外力幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)運動，而肌肉不作主動收縮。一般情況下，骨折后的康復(fù)鍛煉更注重使用復(fù)位固定術(shù)的治療方法，忽視康復(fù)鍛煉，這會使本可以恢復(fù)的功能喪失，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致傷殘，造成的傷害程度比原發(fā)性損傷更甚，因此，康復(fù)鍛煉必須要依據(jù)科學(xué)進(jìn)行。

2.2 康復(fù)鍛煉的臨床意義。

第一，康復(fù)鍛煉可以消除水腫。外傷手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期為4-6周，在這期間手術(shù)部位會有一定程度的水腫狀況，尤其是傷肢肢端會更加明顯。因此在這期間一定要注意指導(dǎo)患者將患肢抬高有利于血液的靜脈回流，減輕甚至消除水腫。

第二，康復(fù)鍛煉可以減少肌肉萎縮的癥狀。骨科術(shù)后進(jìn)行主動或者被動運動能夠改善血液循環(huán)，對患肢進(jìn)行鍛煉少肌肉萎縮，保證患者的健康。

第三，康復(fù)鍛煉可以防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連。骨折患者由于手術(shù)原因，肌肉不能自如活動，因此靜脈和淋巴會瘀滯導(dǎo)致水腫的發(fā)生，最后會出現(xiàn)滑膜粘連的情況。所以在術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士可以指導(dǎo)患者做些主動運動。如果是上肢骨折可做些握拳運動；下肢骨折可做股四頭肌的長收縮聯(lián)系，因為主動運動有牽拉作用，通過溫和的主動運動可以運動關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織的僵硬和粘連。

第四，康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)骨骼愈合。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，肌肉會加速代謝從而產(chǎn)生乳酸。乳酸則可以刺激血管擴(kuò)張，增加循環(huán)血量，加速新生血管的成長，促進(jìn)骨痂生成，加速骨骼的愈合。

3 康復(fù)鍛煉的幾種方法

3.1 疼痛心理護(hù)理。在進(jìn)行鍛煉之前，我們要讓患者明白關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)長期固定而出現(xiàn)的攣縮現(xiàn)象，也就是關(guān)節(jié)周圍的肌肉短縮以及關(guān)節(jié)囊里的空間緊縮。除此之外，關(guān)節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)由于脂肪組織增生導(dǎo)致的關(guān)節(jié)占位，堵塞骨膜上的通道，關(guān)節(jié)的軟骨會被該軟組織的過度增生覆蓋，并且融為一體。在壓力作用下，在關(guān)節(jié)表面互相接觸的位置會出現(xiàn)纖維化和退行性變，更有甚者會發(fā)生纖維粘連造成的骨性愈合，喪失運動功能。

3.2 骨折早期的康復(fù)鍛煉?；颊邆蟮?-2周，是康復(fù)鍛煉的早期，這時的骨折肢體局部反應(yīng)相對較大，腫脹和疼痛狀況明顯，還未形成骨痂。手術(shù)后骨折斷端雖然已經(jīng)被固定，卻并不穩(wěn)固。所以，在此階段的鍛煉主要以不活動關(guān)節(jié)為前提，主要是進(jìn)行主動收縮和舒展肌肉。

（1）上肢肌肉的鍛煉方法是握拳運動，患者用力握拳，充分伸直手指，并進(jìn)行反復(fù)和交替訓(xùn)練，從而增強雙手握力。

（2）下肢肌肉的鍛煉方法則是股四頭肌的等長收縮練習(xí)。該練習(xí)不僅可以增強臀大肌、小腿三頭肌以及股四頭肌的力量，同時用力做踝關(guān)節(jié)的伸屈和背伸足趾的運動，這樣能夠有效減少肌肉萎縮的發(fā)生，關(guān)節(jié)僵硬的情況也在一定范圍內(nèi)得到控制。

（3）被動活動，例如進(jìn)行一些向心性按摩，可以達(dá)到改善患者的血液循環(huán)，減輕腫脹的效果。

（4）肌腱用力踩床，用雙肘和頭部將全身支起，盡量使背部和臀部騰空，五點受力，即五點支撐法。該方法不僅能鍛煉腰背肌，還能避免壓瘡。

3.3 骨折中期的康復(fù)鍛煉。手術(shù)后的3-6周是康復(fù)鍛煉的中期階段，這段時間骨折患者的特點是骨折肢體腫脹明顯減輕，疼痛感減少，初步形成骨痂，骨折斷端也已初步連接。這個階段患者需要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行肢體活動，逐步擴(kuò)大肢體活動的力度和范圍，但是還必須有所限制，避免由于活動范圍的突然加大而導(dǎo)致的骨折錯位。在這個階段，有三步可以幫助患肢下地：第一步，用健肢和雙拐組成三點，支撐身體的重量來進(jìn)行地面活動，需注意的是患肢并不負(fù)重。第二步，在第一步的基礎(chǔ)下，可以讓患肢的腳尖輕微點地，適當(dāng)負(fù)重。第三步，在進(jìn)行了以上兩步之后，讓患肢全腳著地，與健肢一起負(fù)擔(dān)全身重量。在這個過程中一定要循序漸進(jìn)，一點一點進(jìn)行，切不可一蹴而就，這樣不僅可以減少訓(xùn)練時的不良反應(yīng)，同時可以逐漸增強患者康復(fù)的信心。

3.4 骨折后期的康復(fù)鍛煉。骨折手術(shù)后的6-8周是康復(fù)鍛煉的后期，這個時期骨骼已經(jīng)基本愈合，關(guān)節(jié)活動也恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。此時的康復(fù)鍛煉強調(diào)的已不僅僅是局部的鍛煉，同時也會進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉。

3.5 注意事項?？祻?fù)鍛煉一定要確保在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，堅持主動運動，適當(dāng)添加一些被動運動。首先，康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肢體生理機能為目標(biāo)，以上肢為例，恢復(fù)手的功能是恢復(fù)上肢活動的關(guān)鍵，同理，下肢則是以增強步行能力和負(fù)重為主。其次，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，既要穩(wěn)，又要慢，不要急于實行對骨折部位的被動按摩。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)有度，避免讓患者感到勞累，更不能引起疼痛，如果運動過量則會出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)水腫。

4 結(jié)論

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，經(jīng)過1―8周的康復(fù)鍛煉，完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達(dá)92.2%，根據(jù)隨訪1-2年的情況，患者康復(fù)狀況良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瓊芳.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）

第2篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理順利開展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實施股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點與臨床使用價值。采用Microsoft  Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 護(hù)理要點

2.1  麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。

2.3  切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時要及時更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時進(jìn)行吸痰處理。

2.5  飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強患者的機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.6  心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項治療護(hù)理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。

2.7  健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.8  指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時在指導(dǎo)鍛煉時，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時間、目的及注意事項。鍛煉不宜操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動并及時就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負(fù)重，防止粗暴或過度活動。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對手術(shù)的耐受力差，也對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護(hù)理普遍表示滿意。總之，對患者實施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.

第3篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換; 康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-151-01

隨著骨外科醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換(THR)已成為治療老年髖關(guān)節(jié)損傷疾病的常用方法,能夠極大地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對手術(shù)的效果起著十分重要的作用。若護(hù)理不當(dāng)或功能鍛煉方法不正確,容易造成關(guān)節(jié)功能障礙,可能會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文將我院收治的22例THR患者的護(hù)理及體會進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組22例患者中男14例,女8例,年齡65～82歲。手術(shù)采用髖部后外側(cè)入路。出院隨訪10個月～2年。效果滿意,假置及髓關(guān)節(jié)功能良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)持關(guān)心的態(tài)度,主動與患者及家屬進(jìn)行交流溝通,耐心開導(dǎo)和介紹骨折的特殊情況及手術(shù)過程、說明術(shù)后早期功能鍛煉的重要性,同時應(yīng)適當(dāng)講述成功治愈的病例,給予患者心理上的支持,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,盡可能減輕患者的恐懼心理,有利于實施術(shù)后康復(fù)護(hù)理計劃。

2.2木前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):目的是使病人預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。(1)指導(dǎo):向患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的,應(yīng)取平臥或半臥位,患髓屈曲小于45°,休息肢外保持中立,兩腿間放置厚枕,必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋。(2)訓(xùn)練床上排便:防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。使用便盆時,臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥,并避免患肢的內(nèi)旋及內(nèi)收動作。此外術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸、咳嗽,避免術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:(1)訓(xùn)練方法:術(shù)后第l天進(jìn)行肌肉靜力收縮運動及股四頭肌靜止性收縮,足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運動,以及收縮臀部的肌肉等患髖以外其他關(guān)節(jié)的運動,以不感到疲勞為度。術(shù)后第2天,增加髓部屈曲練習(xí),患者仰臥伸腿位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢足跟向臀部移動,使髖屈曲。足尖保持向前,注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋,屈曲角度不宜過大。保持髖部屈曲5 s后回到原位,放松后重復(fù)1次。術(shù)后第3天在主動鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運動。如仰臥位屈膝屈髖運動等,2次/d,角度由小到大。術(shù)后第4天監(jiān)督患者在助行器協(xié)助下做站立練習(xí)行走,根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的同定方式?jīng)Q定患肢的負(fù)重程度。術(shù)后1周若體溫正常,切口無滲血、無發(fā)紅、發(fā)熱,患者腫脹逐漸消退,則可指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

2.4出院前指導(dǎo):指導(dǎo)臥位時仍平臥或半臥,3個月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時盡量靠坐有扶手之椅子,堅持康復(fù)訓(xùn)練,避免導(dǎo)致髖部過度前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋的不良運動,做到不要交叉雙腿;不要臥于患側(cè);不要坐沙發(fā)或矮椅;3周內(nèi)曲髖90°;不將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展,6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作?；贾回?fù)重,拄雙杖行走,術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重,由雙杖一單杖一棄杖,但必須避免屈髖下蹲。

第4篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院隨機選取 60 例骨折術(shù)后的患者，均行四肢骨折術(shù)后一段時間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護(hù)理治療的試驗組和常規(guī)治療護(hù)理治療的對照組各 30 例。對照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術(shù)后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術(shù)后患者的身高、年齡等不存在差異。

1.2 治療方法

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療護(hù)理，對照組的患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和囑咐下只做常規(guī)治療護(hù)理活動；而試驗組的骨折術(shù)后患者在對照組的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸的手段進(jìn)行護(hù)理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機時要防止?fàn)C傷，熏蒸結(jié)束后按照相關(guān)要求給患者進(jìn)行敷藥治療。

1.3 護(hù)理方法

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后采用不同的護(hù)理治療手段，對照組利用常規(guī)治療護(hù)理手段進(jìn)行治療；對照組則分別對患者在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行心理和中藥藥物護(hù)理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵患者，時常進(jìn)行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護(hù)理更要根據(jù)嫻熟的技術(shù)和對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19 統(tǒng)計軟件，利用 t 檢驗方法對兩組的骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理治療療效實行檢測。P0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折術(shù)后護(hù)理治療的效果

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護(hù)理康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察并對比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。

表 1 兩組骨折術(shù)后的護(hù)理治療效果

2.2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后的情況對比

對照組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行一般的活動治療，一段時間后，相對治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關(guān)節(jié)能做簡單的活動；試驗組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸的護(hù)理治療方法進(jìn)行康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較佳；與對照組比較，試驗組的骨折術(shù)后的患者治療后的癥狀恢復(fù)情況較佳。見表 2。

表 2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后癥狀積分的情況對比

3 討論

骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發(fā)達(dá)的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導(dǎo)致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理治療顯得越來越重要。

第5篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護(hù)理方法

按照精心設(shè)計好的精細(xì)護(hù)理方案對患者進(jìn)行為期三個月的康復(fù)護(hù)理，三個月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識。同時，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后，應(yīng)對患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長收縮運動、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運動，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開始練習(xí)肩部活動，如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動，重復(fù)5-10次為一組，每天堅持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時，在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是，在此階段，患者運動量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運動的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運動，讓肩部跟隨身體運動而得到活動。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過程中，會有患者擔(dān)心動作過大導(dǎo)致再次骨折的問題，因此醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運動指導(dǎo)

鑒于患者的住院時間不長，患臂并沒有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運動，在出院后，患者應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時補充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期3個月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正?；顒拥挠?8人，恢復(fù)了正常的身體機能?？祻?fù)率達(dá)到95%。

3.討論

第6篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 腰椎功能

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Characteristic Rehabilitation Nursing Intervention of Lumbar Disc Herniation

WANG Yanqiu

Rehabilitation Department,Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine;

Abstract：Objective To summarize the postoperative rehabilitation nursing measures of patients with lumbar disc herniation,so as to provide reference for clinical practice. Methods In 78 cases of postoperative patients,according to the sequence of surgery,the odd number of patients were selected as rehabilitation nursing group,and even number of patients were selected as routine nursing group. The routine nursing measures were implemented in the routine nursing group,and the rehabilitation nursing measures were further implemented in the rehabilitation nursing group. Results The excellent and good rate of rehabilitation nursing group and JOA lumbar function score at 3 weeks and 3 months after operation were significantly higher,and the difference was statistically significant. Conclusion For patients with lumbar disc herniation surgery,the implementation of rehabilitation nursing measures has the value and significance of promotion.

Keyword：lumbar disc herniation; rehabilitation nursing; lumbar function;

在骨科的各類疾病當(dāng)中，腰椎間盤突出是相對常見的疾病之一，其具有較高的發(fā)病率，對人的健康、活動能力、生活質(zhì)量，均有非常不利的影響[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出最快速、直接的方式，不過有諸多的因素可能會對患者的術(shù)后康復(fù)效果造成影響，為此我們便需要重視并切實做好對腰椎間盤突出患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施，以確保其治療可以取得更好的效果，提高其生活質(zhì)量。本研究通過對39例腰椎間盤突出患者在術(shù)后實施康復(fù)護(hù)理措施，取得了相當(dāng)理想的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年12月收治的78例腰椎間盤突出患者作為臨床研究對象，根據(jù)手術(shù)順序，對其從1～78號進(jìn)行排序，并將序號為單數(shù)的患者劃分為康復(fù)護(hù)理組，將序號為雙數(shù)的患者劃分為常規(guī)護(hù)理組，每組患者39例。分組后康復(fù)護(hù)理組男27例，女12例;年齡41～65歲，平均(50.53±2.53)歲;病程2～6年，平均(2.14±0.56)年;突出位置L4～L5有16例，突出位置L5～S1有8例，突出位置L3～S4有6例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有4例。常規(guī)護(hù)理組男26例，女13例;年齡42～66歲，平均(50.21±2.48)歲;病程1～7年，平均(2.08±0.46)年;突出位置L4～L5有17例，突出位置L5～S1有9例，突出位置L3～S4有5例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有3例。上述各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)MRI、CT或腰椎X線平片等影像學(xué)檢查確診。(2)具備下述手術(shù)指征之一:(1)保守治療無效，或有效但經(jīng)常復(fù)發(fā);(2)馬尾神經(jīng)受壓;(3)首次病情發(fā)作便具有劇烈的疼痛感，下肢癥狀突出;(4)病程超過3個月。(3)對本研究完全知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性病變;(2)凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證;(3)精神障礙，不能配合研究。

1.3 方法

對常規(guī)護(hù)理組患者實施術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，如觀察患者術(shù)后手術(shù)恢復(fù)情況、遵醫(yī)給藥、告知患者術(shù)后注意事項，并根據(jù)患者的個人情況予以對癥護(hù)理等。對康復(fù)護(hù)理組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實施康復(fù)護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理的主要內(nèi)容、方法如下:第1個階段為手術(shù)后的第4小時到第3天。這一階段主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床鍛煉，通過被動抬腿等，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，抬高越30°～60°，抬高到位后保持10～20 s，兩側(cè)下肢依次進(jìn)行。同時幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動，如跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)和背伸[2]。患者情況允許，鼓勵其自主抬腿，自主抬腿時，幅度和頻率逐漸增加，以患者自身可以承受為限。第2個階段為手術(shù)后的第4～14天，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度，并由被動運動轉(zhuǎn)向主動運動。如可以指導(dǎo)患者進(jìn)行貼墻運動，佩戴腰圍背靠墻，保持頭部、雙肩、臀部、足跟貼近或靠墻，每次保持5 min左右，每組3次，每天2組。也可進(jìn)行伸背運動，指導(dǎo)患者取俯臥位，并用下肘部撐床，保持小腹貼住床面，然后將頭部抬起，上半身盡量向后仰，保持10～20 s，每組3次，每天2組[3]。第3個階段為手術(shù)后的第15天開始，無具體結(jié)束時間，患者出院或是康復(fù)后，也可自主進(jìn)行鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行腰背肌五點式運動，讓患者取仰臥位，屈肘、屈髖、屈膝，并用雙足、雙肘和枕骨作為支撐，使腰背部舉起，動作到位后，保持20～30 s，每天3次。再者是伸腰運動，佩戴腰圍雙手護(hù)腰，然后分開雙腳，保持與肩部相同的寬度，再將腰向后伸，動作到位之后，停留20～30 s，每天3次。最后是腰背肌飛燕式運動，指導(dǎo)患者去枕平臥，雙手放在背后，抬頭、挺胸，并伸直膝關(guān)節(jié)，使大腿、胸頭盡量離開床面，動作到位后，保持3～5 s，每天6次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察2組患者的手術(shù)治療效果，計算療效優(yōu)良率。手術(shù)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下:手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀完全消失，活動功能不再受限制，治療效果評為優(yōu);手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀輕微存在，活動稍受限制，治療效果評為良;手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀較為明顯，活動受限較大，但可見改善，治療效果評為可;手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀無緩解，活動受限依然如初或加大，治療效果評為差。治療效果的優(yōu)良率=(治療效果評為優(yōu)的患者例數(shù)+治療效果評為良的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后3周、3個月，分別對2組患者的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價、觀察。腰椎功能恢復(fù)情況評價方法如下:采用日本骨科學(xué)會的腰椎功能評分量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)，對患者的腰椎功能進(jìn)行評分，滿分29分，得分越高表示患者的腰椎功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究過程當(dāng)中，所有涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，均有專門的工作人員負(fù)責(zé)，數(shù)據(jù)記錄采用Microsoft Excel 2007，統(tǒng)計學(xué)分析采用spss 19.0。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

術(shù)后4周，康復(fù)護(hù)理組患者的優(yōu)良率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療優(yōu)良率對比

2.2 腰椎功能評分

術(shù)后3周、3個月分別對比2組患者的腰椎功能量表評分，康復(fù)護(hù)理組均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后腰椎功能評分對比

3 討論

對于保守治療無效，或是病情過于嚴(yán)重的腰椎間盤突出，只能通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，這確實可以對腰椎間盤突出起到快速、直接的治療效果，但患者的術(shù)后康復(fù)情況如何，卻深受護(hù)理工作的影響[4,5]。要想真正地鞏固和提升手術(shù)治療效果，使患者的腰椎功能得到更好的恢復(fù)，我們就必須要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)、幫助其進(jìn)行科學(xué)、安全地術(shù)后康復(fù)鍛煉。本研究也切實證明，對于腰椎間盤突出手術(shù)治療患者，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，可以保障和提升治療效果，更加顯著地改善患者腰椎功能，具有推廣的價值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雯．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果觀察[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019(11):61-62.

[2]石愛華，韓霞．階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能恢復(fù)的影響[J]．智慧健康，2019,5(15):127-128.

[3]丁紅．腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理的有效性分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2019,14(6):162-163.

第7篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 尺橈骨干 雙骨折 圍手術(shù)期 康復(fù)護(hù)理 療效觀察

2007年1月至2009 年3月我科采用加壓鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折66 例，并同時加強圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年3月， 采用加壓鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折66 例，采用前瞻性隨機分組觀察研究方法，將所有患者隨機分為康復(fù)護(hù)理組(34 例) 和對照組(32 例)。其中康復(fù)護(hù)理組男20例，女14例;年齡(32.6±5. 6) 歲。對照組男19例， 女13例; 年齡(31.8±4.7) 歲。2 組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師采用相同的方法完成?？祻?fù)護(hù)理組患者于術(shù)前、術(shù)后均給予綜合康復(fù)護(hù)理，而對照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

兩組術(shù)前護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄，觀察雙手活動是否正常，血運及感覺情況。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動，此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患肢必須保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位。對照組患者主要在護(hù)士指導(dǎo)輔助下進(jìn)行被動肘關(guān)節(jié)屈伸活動，每天1 h。康復(fù)護(hù)理組則給予綜合康復(fù)護(hù)理，主要進(jìn)行患肢的主動活動訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

(1)早期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后1~2周內(nèi))。術(shù)后2 周內(nèi)局部疼痛、肢體腫脹、骨折端不穩(wěn)定， 功能訓(xùn)練的目的是促進(jìn)局部血運， 改善局部癥狀， 防止肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)粘連。此期的護(hù)理首先是向患者耐心細(xì)致地講解功能鍛煉的重要性， 變被動活動為主動鍛煉，充分調(diào)動患者的主觀能動性。其次向患者講解功能鍛煉的方法， 在復(fù)位固定麻醉消失后， 即鼓勵患者以主動活動患肢肌肉為主， 在有利于局部固定的前提下， 活動某些關(guān)節(jié)，具體按下列步驟訓(xùn)練：患肢各手指運動和用力握拳及張手運動;患肢肩關(guān)節(jié)主動運動(開始階段可在健手幫助下進(jìn)行);患肢前臂肌肉等長收縮練習(xí);健肢前臂肌肉運動。每個動作保持10s重復(fù)練習(xí)，每天3～4次，每次10～15min。注意禁止患肢前臂旋轉(zhuǎn)運動，練習(xí)強度以不引起劇烈疼痛和腫脹加重或以患者感覺輕度疲勞為宜，同時口服院內(nèi)制劑骨傷膠囊Ⅰ號。而且責(zé)任護(hù)士針對患者病情應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理計劃， 建立登記卡，及時獲得反饋信息， 隨時修改計劃， 使患者能針對自身問題， 做到切實有效的功能鍛煉。

(2)中期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后3～4周)。術(shù)后3～4周， 此期骨折局部癥狀基本消退， 骨折端基本穩(wěn)定， 骨痂開始生長?？祻?fù)以主動活動為主， 鍛煉肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)活動。指導(dǎo)患者堅持先易后難、循序漸進(jìn)、堅持不懈的原則。具體按下列步驟訓(xùn)練： 患肢的腕、肘關(guān)節(jié)漸進(jìn)增加活動范圍的主動—輔助運動和主動運動;患側(cè)前臂輕柔、緩慢的旋轉(zhuǎn)運動，逐漸進(jìn)展到患者各關(guān)節(jié)的用力性抗阻運動;增加患肢肘、腕關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動及器械輔助運動;患肢的抗阻運動。每個動作保持10s重復(fù)練習(xí)，每天3～4次，每次10～15min。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期階段禁止強制性被動運動，練習(xí)強度控制在不引起患肢疼痛及腫脹加重。同時口服院內(nèi)制劑骨傷膠囊Ⅱ號及熏蒸治療。

(3)后期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后5～6周后)。術(shù)后5～6周后， 骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)， 外固定可去除， 此期應(yīng)抓緊時機進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉和肢體的負(fù)重能力練習(xí)?？诜簝?nèi)制劑骨傷膠囊Ⅲ號，或用舒筋活血藥劑熏洗患肢。做好患者出院后功能鍛煉指導(dǎo)， 定期來院復(fù)診。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時間、療效比較

康復(fù)護(hù)理組骨折愈合時間為(4.2±0.5)個月，優(yōu)良率為91.2%，對照組所需時間為(6.8±0.3)個月，優(yōu)良率為81.3%。兩組骨折愈合時間、優(yōu)良率比較有顯著性差異(P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)護(hù)理組2例發(fā)生感染，1例出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.8%;對照組發(fā)生感染、筋膜間隔區(qū)綜合征、延期愈合、不愈合各1例，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、關(guān)節(jié)粘連、橈神經(jīng)麻痹各2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為31.3%，與康復(fù)護(hù)理組比較，差異有顯著性意義(P

第8篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬；康復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）03（b）-166-02

膝關(guān)節(jié)附近的骨折及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，臨床上采取相應(yīng)的內(nèi)固定或石膏托外固定等治療，骨折后，患者因擔(dān)心過早運動影響骨折愈合，往往習(xí)慣性制動限制了膝關(guān)節(jié)的活動。長時間的制動后表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展受限，常伴有股四頭肌攣縮、肌力下降，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機化合并關(guān)節(jié)外的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊發(fā)生病理變化，造成膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。 2008年3月~2010年4月我院康復(fù)科對17例骨折及膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后膝關(guān)節(jié)僵硬的患者采取早期康復(fù)護(hù)理治療，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例，男11例，女6例，年齡22~63歲，平均38歲。受傷原因：車禍10例，高處墜落傷4例，砸傷3例，股骨髁間骨折6例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷4例。傷后關(guān)節(jié)制動時間60~135 d，平均76 d。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后僵硬10例，單純石膏外固定后僵硬7例。上述患者均存在不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。

1.2 方法

1.2.1 心理康復(fù)[1]大部分患者并不是膝關(guān)節(jié)損傷不能活動，而是存在許多顧慮，產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉。首先護(hù)理人員要了解患者的思想情況，了解病情，根據(jù)不同的受傷情況、治療過程、性格、職業(yè)、工作情況、家庭背景及社會關(guān)系，對患者講解早期康復(fù)治療的必要性及長期制動的并發(fā)癥，并介紹一些成功病例，使患者了解早期活動的必要性和重要性，增強其治療疾病的信心，并進(jìn)行骨科健康教育[2]。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.2.1 蠟療我院采用北京恒溫蠟療儀，首先將蠟療儀盛滿水，將醫(yī)用蠟放入加溫儀器箱內(nèi)，使其融化之后，將融化的蠟放入方盒內(nèi)使其冷卻，待其溫度降至45~50℃后，將其置于患者需要治療位置上，大約20 min，每日2次，將用完的蠟放回箱內(nèi)備第二天應(yīng)用。

1.2.2.2 早期關(guān)節(jié)松動技術(shù)切口拆線后即可行關(guān)節(jié)松動技術(shù)，評估和功能鍛煉，檢查股四頭肌舒縮運動，周徑測量和抗阻力伸膝試驗，以了解股四頭肌的肌力，被動活動膝關(guān)節(jié)和側(cè)方移動髕骨了解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連情況，與臨床骨科醫(yī)生配合了解骨折愈合程度和膝關(guān)節(jié)情況。采用推拿按摩，主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈，加強股四頭肌力和恢復(fù)局部皮膚彈性。髕骨松動技術(shù)，上下松動，護(hù)士雙手推髕骨上或下緣，向上或向下推動髕骨5~6下，手法不宜過重。側(cè)方松動：護(hù)士立于患側(cè)，雙手拇指扣于髕骨外側(cè)緣，由外推向內(nèi)5~6下，推髕骨內(nèi)側(cè)緣5~6下，手法相反。前后松動：護(hù)士一手置于膝后，一手置于髕骨上，兩手合力擠壓髕骨。髕骨松動手法常用于蠟療后，每天2次。股四頭肌按揉法：患者仰臥位，護(hù)士立于患側(cè)，兩手拇指置于股四頭肌外側(cè)，由上而下進(jìn)行按揉，其余四指置于對側(cè)進(jìn)行按揉，使股四頭肌放松，以防止股四頭肌廢用性萎縮，每天2次，每次20 min，手法不宜過重。膝關(guān)節(jié)被動活動：術(shù)后2周將縫合線拆除后，將膝關(guān)節(jié)置于床邊，護(hù)士一手放于脛骨結(jié)節(jié)前緣，一手壓于股骨干處，輕輕壓膝，在患者無痛下活動，循序漸進(jìn)用力壓膝；膝關(guān)節(jié)被動運動器功能鍛煉，術(shù)后3 d便可行CPM機練習(xí)，起角0°~30°，以后每日增加10°[3]，每天3~4次，每次40 min，14 d為一療程。

1.2.2.3 膝關(guān)節(jié)活動度測量方法患者仰臥位，患膝放于床邊，患者主動下垂，測角氣軸心放置在股骨外側(cè)髁，固定臂與股骨縱軸平行，記錄測量出來的角度，為康復(fù)恢復(fù)的角度。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前膝關(guān)節(jié)活動度屈膝30°~50°，平均41°，治療1.5個月后膝關(guān)節(jié)活動度屈膝60°~145°，平均99°。術(shù)后療效按Judet標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)14例，良2例，可1例。

3 討論

3.1 實施早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義

蠟療可以松軟周圍僵硬的軟組織，為下一步手法松動技術(shù)打下基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是根據(jù)輕巧的手法作用于關(guān)節(jié)外的骨及周圍的軟組織，改善關(guān)節(jié)囊。減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，Salter[4]認(rèn)為，CPM可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝能力，CPM機的使用，其優(yōu)越性在于，不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織，恢復(fù)其彈性，防止再粘連，機械性研磨膝關(guān)節(jié)面，最大限度地維持關(guān)節(jié)活動度，為隨后的主動鍛煉減輕了阻力，易被患者接受， CPM機治療可以改善關(guān)節(jié)腔的滑膜分泌，有利于關(guān)節(jié)的，通過上述方法的操作，早期護(hù)理康復(fù)治療直接影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

3.2 膝關(guān)節(jié)僵硬早期護(hù)理注意事項

蠟療溫度一定要適合人體耐受溫度，我院基本采用50°~60°用于人體體表治療部位，溫度不宜過高，及時觀察局部皮膚有無燙傷；關(guān)節(jié)松動手法及被動活動不宜用重手法，以免加重骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，膝關(guān)節(jié)被動運動器功能鍛煉從0°~30°作為起角，循序漸進(jìn)，以不引起疼痛為宜。

3.3 康復(fù)教育

充分讓患者及家屬認(rèn)識到早期康復(fù)鍛煉的重要性和必要性[5]，并積極與患者溝通，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因怕痛和出現(xiàn)意外而逃避活動，又要避免急于求成. 不注意鍛煉方法而過早活動及負(fù)重，引起骨折移位。正確、及時、有效的康復(fù)護(hù)理是骨科治療的重要環(huán)節(jié)。國外研究證明，關(guān)節(jié)功能低下僅1~2個月的時間即可發(fā)生廢用綜合征，超過6個月進(jìn)行功能鍛煉則收效甚微[6]。早期進(jìn)行功能鍛煉可以加快靜脈回流，減輕水腫，還可以使關(guān)節(jié)液正常循環(huán)和分泌，防止粘連早，可較快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[7]。局部的物理治療能軟化僵硬組織，增強肌肉張力和力量，促進(jìn)骨折愈合。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陸玲.骨科健康教育在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(9):84-85.

[3]容國安,龍耀斌.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(1):43-44.

[4]Salter RB. The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints[J]. Clin orthop,1989,242(5):12-25.

[5]劉靜.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):513-514.

[6]吳萍.下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(8):107-108.

第9篇：骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  腹部皮瓣；康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)；功能障礙

    腹部帶蒂皮瓣是手外科修復(fù)手部皮膚缺損常用的手術(shù)方法之一，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式可造成患者患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能障礙。腹部帶蒂皮瓣術(shù)后一般3周斷蒂，為防止皮瓣撕脫，術(shù)后用膠布或腹帶將前臂及手固定于腹部,在此期間由于患肢長期處于限制，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，斷蒂后關(guān)節(jié)活動范圍變小、活動時疼痛等關(guān)節(jié)功能障礙。本文旨在研究早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)防腹部帶蒂皮瓣術(shù)后上肢關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的效果,探求更有效的康復(fù)護(hù)理方法。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

選擇2008年1月至2009年3月在我科住院的腹部皮瓣術(shù)后患者180例，入選條件為單側(cè)手外傷皮膚缺損患者，無肩周炎及其他肩、肘、腕關(guān)節(jié)病史，用隨機數(shù)字表將其分成試驗組和對照組。試驗組90例，男58例，女32例；年齡20～50歲，平均年齡33.6歲；左手傷48例,右手42例；單指傷56例，其中示指傷25例，中指20例，無名指5例，小指5例，拇指1例；多指傷34例；對照組90例，男61例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡33.2歲；左手傷47例，右手多傷43例；單指傷58例，其中示指傷26例，中指21例，無名指4例，小指5例，拇指2例，多指傷32例。2組年齡、性別比、受傷情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。斷蒂時間均為術(shù)后3周。

1.2  研究方法

試驗組：（1）術(shù)后第1天即對患側(cè)肩周、上臂、前臂肌肉進(jìn)行放松按摩，以不牽動皮瓣為度，3次/d，5 min/次，由個人或他人幫助完成，注意患側(cè)上肢的保暖，并進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動，和肌肉等長收縮練習(xí)；（2）3 d后去除膠布固定，改腹帶固定患肢，患者可下床活動，這時護(hù)士開始一對一指導(dǎo)患者活動患肢關(guān)節(jié)。鍛煉時解開腹帶讓患者取座位，指導(dǎo)并幫助患者用健手固定患手，保證皮瓣不受牽拉，做患側(cè)聳肩、轉(zhuǎn)肩活動以防止肩關(guān)節(jié)僵硬；通過脊柱向患側(cè)側(cè)彎和肩關(guān)節(jié)下沉活動，最大限度地屈曲肘關(guān)節(jié)，通過脊柱向?qū)?cè)側(cè)彎和聳肩活動最大限度的伸肘關(guān)節(jié)；通過肘關(guān)節(jié)在屈曲位的上肢前后擺動最大限度的活動腕關(guān)節(jié)，每個動作重復(fù)10次，每日做3組，護(hù)患一對一連續(xù)指導(dǎo)1周；（3）10 d后患者掌握活動要領(lǐng)，可進(jìn)行自我鍛煉，1天做2組，并鼓勵、督促患者堅持自我鍛煉直到斷蒂。對照組：常規(guī)護(hù)理，術(shù)后3 d臥床，膠布固定患肢；3 d后逐漸下床活動，腹帶固定患肢，3周斷蒂后鍛煉關(guān)節(jié)活動。

1.3  觀察指標(biāo) 

斷蒂后第1天測量肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動度：肩關(guān)節(jié)前屈活動度；肩關(guān)節(jié)外展活動度；肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度；腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度。

1.4  效果判定［1］ 

關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍50%時，能滿足基本生活需要，以達(dá)到關(guān)節(jié)活動最大范圍的80%以上為優(yōu)，以達(dá)到關(guān)節(jié)活動最大范圍50%以上，80%以下為良，以小于關(guān)節(jié)活動最大范圍50%為差。

1.4.1  肩關(guān)節(jié)前屈活動范圍為0～180度［2］，以≥145度為優(yōu)，90～144度為良，﹤90度為差。

1.4.2  肩關(guān)節(jié)外展活動度為0～180度［2］，即為≥145度為優(yōu)，90～144為良，﹤90度為差。

1.4.3  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度范圍0～150度［2］，以≥135度為優(yōu)，75～135為良，﹤75度為差。

1.4.4  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度120～160度［2］，以≥120度為優(yōu)，60～119度為良，﹤60度為差。

1.5  統(tǒng)計學(xué)分析 

計數(shù)資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

2．1  肩關(guān)節(jié)活動度對比  2組在肩關(guān)節(jié)前屈活動度和肩關(guān)節(jié)外展活動度方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1、2。表1  肩關(guān)節(jié)前屈活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05　表2  肩關(guān)節(jié)外展活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

2.2  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度對比  2組在屈曲過伸活動度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表3。表3  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

2.3  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度對比  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）。見表4。表4  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

3  討論

3.1  關(guān)節(jié)制動可造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱縮短，關(guān)節(jié)攣縮；關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)軟骨交替受壓及減壓也停止，滑液分泌、流轉(zhuǎn)障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，萎縮、壞死、纖維化；制動還造成血管翳增生，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)活動度障礙［3］。有觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)固定4 d在組織學(xué)上就可見攣縮征象［3］。腹部皮瓣術(shù)后為防止皮瓣撕脫，一般用寬膠布將患肢與軀干固定在一起，而且3 d內(nèi)盡可能不下床活動，這樣客觀上造成了患肢關(guān)節(jié)活動受限，主觀上患者害怕傷口疼痛不敢主動活動各關(guān)節(jié)，導(dǎo)致了肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動度降低，嚴(yán)重的導(dǎo)致各關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至影響工作，給個人、家庭和社會造成不必要的負(fù)擔(dān)。后期康復(fù)更加困難，增加患者的痛苦，增加住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且預(yù)防與治療相比事半功倍，因此減少制動時間，早期介入康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

3.2  本研究結(jié)果充分證明皮瓣斷蒂前早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙效果顯著，而對腕關(guān)節(jié)預(yù)防效果不明顯：肩關(guān)節(jié)前屈活動度優(yōu)良率為96.67%對照組62.92%；肩關(guān)節(jié)外展活動度優(yōu)良率97.78%，對照組61.80%；肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度為優(yōu)的百分率為試驗組64.44%、對照組54.44%差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因在于：腹部皮瓣術(shù)后腕關(guān)節(jié)可活動范圍最大，可在不經(jīng)意間鍛煉了腕關(guān)節(jié)，因此試驗組與對照組無顯著差異；而肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)在腹部皮瓣術(shù)后可活動范圍很小，沒有護(hù)士具體細(xì)致的指導(dǎo)，患者不會主動活動肩、肘關(guān)節(jié)，患者一方面未意識到關(guān)節(jié)僵硬的后果，另一方面害怕皮瓣撕脫或引起疼痛。試驗組患者通過護(hù)士具體的康復(fù)護(hù)理和健康教育能夠主動配合護(hù)士鍛煉關(guān)節(jié)，因此效果顯著。

3.3  有文獻(xiàn)報道49例腹部皮瓣術(shù)后患者均有不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)過斷蒂后的后期康復(fù)，肩外展范圍90～120度23例，<90度26例［4］，參照本文效果判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率僅為46.94%，本試驗組優(yōu)良率為97.78%。分析其優(yōu)良率低的原因：（1）斷蒂時間較長（3～4周）；（2）斷蒂前沒有早期康復(fù)護(hù)理，斷蒂后才開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動。本組病例斷蒂后第1天的肩關(guān)節(jié)外展活動度優(yōu)良率已達(dá)97.78%（試驗組），斷蒂后經(jīng)過1周的系統(tǒng)鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動度100%優(yōu)良，即活動度均在90度以上；肘、腕關(guān)節(jié)100%完全恢復(fù)正?；顒臃秶＿@充分證明了斷蒂前早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。

    腹部皮瓣術(shù)后患者應(yīng)盡早進(jìn)行具體系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，并與斷蒂后的后期康復(fù)相結(jié)合，提高患者的康復(fù)水平。復(fù)雜而精細(xì)的操作均離不開手，患肢手指功能的康復(fù)更重要，但因為其受傷機制復(fù)雜，其功能康復(fù)受更多因素影響，對比分組非常困難，因此未作研究，未受傷手指可早期活動，恢復(fù)功能，受傷手指早期康復(fù)的方法和時機有待進(jìn)一步研究。

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