美容護(hù)理措施在骨科手術(shù)患者中的運(yùn)用

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[摘要]目的：探討美容護(hù)理措施在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者科室2017年1月-2017年12月住院手術(shù)治療患者145例，按患者住院病歷號(hào)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用骨科護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施美容護(hù)理措施。對(duì)兩組患者的瘢痕發(fā)生情況、心理狀態(tài)改善情況、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組瘢痕發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮和抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施美容護(hù)理措施能有效減少瘢痕的形成，改善患者心態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]骨科；美容護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；瘢痕預(yù)防；心理狀態(tài)

1資料和方法

1.1一般資料：

選取筆者科室2017年1月-2017年12月接受手術(shù)治療的患者145例，根據(jù)患者住院病歷號(hào)進(jìn)行分組，奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組（n=59例），偶數(shù)號(hào)為觀察組（n=86例）。其中對(duì)照組男38例，女性21例；年齡18～56歲，平均年齡（29.2±4.1）歲；疾病類型：脛腓骨骨折16例，股骨頸骨折11例，脊柱骨折5例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折19例；觀察組男51例，女35例；年齡18～37歲，平均年齡（30.8±3.9）歲；疾病類型：脛腓骨骨折36例，股骨頸骨折17例，脊柱骨折9例，肱骨骨折14例,尺橈骨骨折10例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除非手術(shù)治療、合并其他重要臟器損傷及精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的骨科護(hù)理管理：包括監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)協(xié)助翻身、外固定支架護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，根據(jù)患者需求進(jìn)行疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[1]。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施美容護(hù)理措施。1.2.2.1建立美容護(hù)理小組：在骨科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下由骨科?？谱o(hù)士、傷口造口專科護(hù)士、骨科醫(yī)師組成3～5人的美容護(hù)理小組，由美容整形?？漆t(yī)師進(jìn)行美容專科知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)患者給予整形美容?？仆|(zhì)化護(hù)理[2]。1.2.2.2設(shè)計(jì)預(yù)見性護(hù)理方案：根據(jù)患者受傷原因、手術(shù)類型、切口位置、體質(zhì)等方面制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，預(yù)防瘢痕形成及對(duì)已形成的瘢痕進(jìn)行軟化處理[3]。瘢痕預(yù)防與軟化方法：①降低切口周圍張力，術(shù)后早期減少活動(dòng)，避免牽拉傷口，破壞新生肉芽組織[4]；②局部涂抹藥膏，一般于切口拆線后1周，傷口愈合后開始使用含硅凝膠的藥膏，以減少瘢痕形成[5]；③手法按摩，根據(jù)瘢痕的時(shí)期選擇按摩手法與力度。1個(gè)月內(nèi)的瘢痕，用單手拇指順著瘢痕方向上下或左右往返移動(dòng)，著力于表皮，力度較輕；1～3個(gè)月的瘢痕，用揉按法、指壓法，以美容指對(duì)切口瘢痕進(jìn)行前后、左右的內(nèi)旋或外旋揉動(dòng)、點(diǎn)按，用力輕而不浮，重而不滯，中等力度；3個(gè)月以上，質(zhì)硬且突出的瘢痕，以拇指屈曲的骨突部位著力于患處，沿垂直方向施力，為強(qiáng)力點(diǎn)法，以患者能夠承受的最大力為標(biāo)準(zhǔn)[6]。通過手法按摩，可以松解瘢痕及深層組織的粘連，一般15d左右可使堅(jiān)硬的瘢痕組織軟化。只采用單一方法處理的瘢痕，其變軟大約需1～2個(gè)月，不做任何處理自然增生的瘢痕，要等到6個(gè)月后才能逐漸變軟。瘢痕按摩應(yīng)盡早開始，并逐漸增加力度與頻率[7-8]，后期瘢痕成熟后效果相對(duì)來說不如前期。1.2.2.3心理護(hù)理：患者住院期間身心承受著巨大壓力，如疼痛、長時(shí)間臥床、行動(dòng)不便、對(duì)功能恢復(fù)及外貌改變的擔(dān)憂等，這些都會(huì)對(duì)患者情緒造成影響，甚至影響治療。因此護(hù)士在工作中應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)有效溝通，充分了解患者病情及心理需求，與患者一起分析病情和治療方案，使其對(duì)即將接受的治療有一定的了解，一方面解除或減輕負(fù)面心理，另一方面增強(qiáng)了患者對(duì)病情恢復(fù)的信心，消除其對(duì)未知治療的疑慮或恐懼[9]。同時(shí)告知患者雖然創(chuàng)傷后暫時(shí)容貌有損，但經(jīng)過美容縫合及抗瘢痕治療后這種損傷會(huì)大大減小，以減輕患者心理壓力。向患者介紹經(jīng)美容護(hù)理后恢復(fù)成功的案例，增強(qiáng)其自信心和治療依從性。1.2.2.4健康教育：在處理傷口的同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極健康教育，包括保護(hù)創(chuàng)口，功能鍛煉，告知患者換藥和拆線時(shí)間，講解術(shù)后抗瘢痕治療的重要性，介紹抗瘢痕藥物的使用方法、預(yù)期效果。引起患者的重視，達(dá)到控制瘢痕增生的目的。強(qiáng)調(diào)長期、規(guī)范用藥的重要性，提高患者依從性。日常宜清淡飲食，少辛辣、戒煙酒、高蛋白，促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)后應(yīng)盡量避免刺激創(chuàng)面，暴露在外的傷口應(yīng)避免長時(shí)間照射陽光。在痂皮脫落期應(yīng)囑咐患者避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法減輕瘙癢感[10]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)：入院時(shí)和出院時(shí)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行檢測，SAS分?jǐn)?shù)越高說明焦慮情況越重，SDS分?jǐn)?shù)越低說明抑郁情況越重[11]。1.3.2瘢痕評(píng)估：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouverscarscale，VSS）于患者出院后6個(gè)月評(píng)估瘢痕情況，包括血管分布（V）、瘢痕色澤（M）、柔軟度（P）和厚度（H），分?jǐn)?shù)0～15分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕越輕。由同一名整形美容科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分[12]。1.3.3滿意度調(diào)查：采用筆者醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，從護(hù)理溝通、健康宣教及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得總分分為三個(gè)梯度，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分判定為非常滿意。滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者心理狀態(tài)：兩組患者在入院時(shí)抑郁和焦慮情況無顯著性差異（P＞0.05）；在出院時(shí)，觀察組抑郁以及焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者瘢痕情況比較：對(duì)照組VSS評(píng)分（9.34±0.75）明顯高于觀察組（3.70±0.36），說明其瘢痕發(fā)生情況較觀察組嚴(yán)重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們在醫(yī)療費(fèi)用方面的承受力亦大幅度增長，對(duì)骨科創(chuàng)傷的醫(yī)療處理不再停留于功能恢復(fù)層面，對(duì)自身美觀方面的要求也日漸增多。但幾乎所有手術(shù)都無法避免遺留瘢痕，因?yàn)轳：凼菣C(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物[13]。本研究將美容護(hù)理融合到骨科護(hù)理管理中，美容護(hù)理小組人員結(jié)合患者傷口愈合情況、瘢痕形成情況、社會(huì)支持、外觀需求以及心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理。選用多種預(yù)防瘢痕形成的方法，如按摩護(hù)理、外敷護(hù)理、抗瘢痕指導(dǎo)等[14]。引導(dǎo)患者樹立正確的審美觀，適當(dāng)降低期望值，減少不利于治療和康復(fù)的情緒發(fā)生，使患者更加積極配合治療[15]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施美容護(hù)理患者傷口愈合良好，瘢痕情況明顯改善。骨科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接影響整個(gè)科室的護(hù)理水平，護(hù)理人員在不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，也需加強(qiáng)康復(fù)及美容專科培訓(xùn)，從而提高整體服務(wù)水平，滿足醫(yī)療的發(fā)展和患者需求[16]。在本研究中，美容護(hù)理小組為患者提供心理疏導(dǎo)、傷口美容護(hù)理、瘢痕預(yù)防指導(dǎo)等，取得了較好的治療效果，護(hù)理滿意度也有了較大提高。綜上所述，將美容護(hù)理措施融入到骨科護(hù)理管理中，能顯著促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕增生，提高患者滿意度，同時(shí)提升骨科的整體護(hù)理水平。應(yīng)用范圍可逐步由整形美容科擴(kuò)展到其他創(chuàng)傷科室，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡志偉,曾于林,陳瑩.人性化護(hù)理模式在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018,3(8):63.

[2]陳碧華.急診美容護(hù)理干預(yù)對(duì)面部外傷患者護(hù)理效果及滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(1):122-124.

作者：黃鳳 江海英 王立 區(qū)澤 謝知凡 單位：廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院骨科