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關(guān)鍵詞:人文主義思想 大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革 啟示
1 人文主義思想的內(nèi)涵
人文主義是歐洲文藝復(fù)興時(shí)期的主要思潮和理論,14世紀(jì)發(fā)源于意大利,然后流傳到其它國(guó)家。人文主義這個(gè)稱謂來(lái)源于“人文學(xué)科”,是由世俗學(xué)校設(shè)置的,以人和自然為研究對(duì)象,同中世紀(jì)基督教神學(xué)和經(jīng)院哲學(xué)針?shù)h相對(duì)的世俗文化。人文主義者的活動(dòng)涉及社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域,是當(dāng)時(shí)反封建的主力軍。
人文主義的主要內(nèi)容是:
(1)用人性反對(duì)神權(quán)。
人文主義者認(rèn)為人有理性,有崇高的品質(zhì),有無(wú)窮的智力,可以創(chuàng)造一切,以此與神權(quán)相對(duì)立?!叭诵哉摗笔侨宋闹髁x者的理論綱領(lǐng)。
(2)用個(gè)性解放反對(duì)禁欲主義。
人文主義者提出“個(gè)性解放”,肯定現(xiàn)實(shí)生活,提出人生的目的就是追求個(gè)人的幸福,從而打上了資產(chǎn)階級(jí)的烙印。
(3)用理性反對(duì)蒙昧主義。
人文主義者鼓吹理性,重視人的聰明才智。他們推崇理性是“人的天性”,“知識(shí)是快樂(lè)的源泉”。
(4)擁護(hù)中央集權(quán),反對(duì)封建割據(jù)。
這是人文主義者主要的政治思想。
現(xiàn)代性的人文主義是在19世紀(jì)作為術(shù)語(yǔ)概念以德文(humanismus)問(wèn)世的。人文主義作為對(duì)唯科學(xué)主義的反撥,強(qiáng)調(diào)“人”的主體性、自由性、不可平均化的個(gè)性、不可預(yù)料性、非工具性等。現(xiàn)代人文精神可以說(shuō)是一種自由的人文精神,最基本的是摒棄了幾千年來(lái)封建社會(huì)對(duì)個(gè)人價(jià)值的漠視,把人看作宇宙間 最高價(jià)值來(lái)尊重,肯定每個(gè)人存在于這個(gè)世界上獨(dú)一無(wú)二的價(jià)值和意義。強(qiáng)調(diào)人在這個(gè)世界上人生價(jià)值的體現(xiàn),不是烏托幫的空想。最重要的是人除了在自然界生存的自然規(guī)律之外,還是精神性的存在。但這種自由的人文精神必須建立在有序的人文平臺(tái)上,是每個(gè)人都應(yīng)遵循的規(guī)則。
2 人文主義思想與大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革
我國(guó)的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革應(yīng)順應(yīng)人文主義思潮,完善人文教育模式,創(chuàng)新人文主義特征,營(yíng)造鮮活的人文教育氛圍,直接體現(xiàn)人文主義理念與特征的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性的、以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。具體來(lái)說(shuō),可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)得以實(shí)現(xiàn):
(1)改變教學(xué)觀念,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力人文主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主體因素和心理環(huán)境,尊重學(xué)生的個(gè)人感情和個(gè)人需要,提倡包括認(rèn)知和情感在內(nèi)的教育。
人文主義教育思想認(rèn)為:教育教學(xué)過(guò)程是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程,是形成個(gè)性化知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思維品質(zhì)的過(guò)程,要求教師尊重學(xué)生個(gè)性,造就學(xué)生的人文素質(zhì)。以人文主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的教育哲學(xué)主張學(xué)習(xí)者與教育者分享控制權(quán);主張以協(xié)商的形式進(jìn)行學(xué)習(xí);主張共同承擔(dān);主張學(xué)習(xí)內(nèi)容要符合學(xué)習(xí)者自身的需要。在具體的實(shí)踐中,人文主義教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者要為他們自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),比如自我決策、自我選擇并實(shí)施學(xué)習(xí)活動(dòng)、表露自己的能力、需要和偏愛(ài)等。在這種學(xué)習(xí)模式中,教師的作用不只是知識(shí)的傳播者,而且還是學(xué)習(xí)者的指導(dǎo)者和顧問(wèn)。人文主義心理學(xué)所倡導(dǎo)的教學(xué)思想就是以學(xué)生為中心的教育理論和以自由為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)原則。它強(qiáng)調(diào)每一個(gè)學(xué)習(xí)者皆有學(xué)習(xí)潛力、學(xué)習(xí)天賦;學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是在沒(méi)有壓力的條件下自由學(xué)習(xí)等等。人文主義教學(xué)大綱的遠(yuǎn)期目標(biāo)是培養(yǎng)符合人文主義心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的人才;其近期目標(biāo)則是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的能力。
自主性學(xué)習(xí)就是指學(xué)習(xí)者能夠管理自己的學(xué)習(xí)行為,根據(jù)自己的情況確定學(xué)習(xí)目標(biāo),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,選擇學(xué)習(xí)方式,監(jiān)控學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施以及學(xué)習(xí)技能的運(yùn)用和發(fā)展,自我檢查評(píng)估。在目前高校招生普遍擴(kuò)招的形勢(shì)下,由于學(xué)生的水平各異、學(xué)習(xí)能力各異、學(xué)習(xí)策略各異、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各異以及普遍的師資匱乏,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力顯得尤為重要。學(xué)生可以充分利用“語(yǔ)言學(xué)習(xí)中心”或“英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)中心”,甚至在校園的每一個(gè)角落自主學(xué)習(xí)英語(yǔ),從而最大程度地實(shí)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。校園網(wǎng)突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的教室時(shí)空限制,構(gòu)建了一個(gè)無(wú)限開(kāi)放的教學(xué)空間,學(xué)生可以在校園任何地方、任何時(shí)候開(kāi)展學(xué)習(xí),需要學(xué)多久就學(xué)多久。學(xué)生也可以根據(jù)自己的水平和需要,自主選擇不同程度的學(xué)習(xí)材料,設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo),決定學(xué)習(xí)進(jìn)度,不斷作出調(diào)整,并最終實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
(2)改變教學(xué)模式,提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
自2004年4月份起,教育部在全國(guó)180所院校試點(diǎn)實(shí)施了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革。這次英語(yǔ)教學(xué)改革的目的,就是把原來(lái)以閱讀理解為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月?tīng)說(shuō)為主,把教學(xué)中心轉(zhuǎn)移到全面提高英語(yǔ)的綜合實(shí)用能力上來(lái)。此次大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革是實(shí)現(xiàn)從以教師為中心、單純傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能的教學(xué)模式,向以學(xué)生為中心、更加注重培養(yǎng)語(yǔ)言應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。改革的手段就是要以先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)加上課堂教學(xué),來(lái)推進(jìn)英語(yǔ)教學(xué)改革。改革內(nèi)容分為三個(gè)方面:一是把現(xiàn)有的大綱朝著大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)要求方向改變;二是改革大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式;三是改革評(píng)估方法。新的教學(xué)模式應(yīng)以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐,特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù),使英語(yǔ)教學(xué)朝著個(gè)性化學(xué)習(xí)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制的學(xué)習(xí)、主動(dòng)式學(xué)習(xí)方向發(fā)展?!盎谟?jì)算機(jī)和課堂的英語(yǔ)多媒體教學(xué)模式具備以下優(yōu)點(diǎn):①大班授課與小班操練相結(jié)合;②課堂教學(xué)與開(kāi)放式自主學(xué)習(xí)相結(jié)合;③光盤多媒體教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合;④第一課堂教學(xué)與第二課堂活動(dòng)相結(jié)合。這些優(yōu)點(diǎn)與人文主義思想的內(nèi)涵有著天然的聯(lián)系。
(3)改革評(píng)估方式,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。
教學(xué)觀念和教學(xué)模式的變化必然要求評(píng)估方式發(fā)生相應(yīng)的變化。眾所周知,語(yǔ)言測(cè)試的目的是根據(jù)被試的考試分?jǐn)?shù)來(lái)衡量其語(yǔ)言能力,因此在語(yǔ)言測(cè)試中要充分考慮試卷的信度(reliability)、效度(validity)、真實(shí)性(authenticity)、交互性(interactions)、影響(impact)和可實(shí)踐性(practicality),利用測(cè)試的反撥作用來(lái)促進(jìn)教與學(xué)的理念的變化,保證大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革的順利實(shí)施。良好的語(yǔ)言測(cè)試應(yīng)該建立在語(yǔ)言學(xué)、語(yǔ)言教學(xué)法、學(xué)習(xí)論和心理測(cè)量學(xué)等理論基礎(chǔ)之上,它是教學(xué)工作的輔助手段,并只能服務(wù)于教學(xué)工作。
關(guān)鍵詞:人性觀 行為應(yīng)對(duì)方式 中職學(xué)生
在高度發(fā)展的電子化時(shí)代,沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)歷史政治動(dòng)蕩,也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)大的經(jīng)濟(jì)波動(dòng)且大多數(shù)都是獨(dú)生子女的90后,他們對(duì)新事物的接受能力較強(qiáng),在個(gè)性與創(chuàng)造力發(fā)展的同時(shí)也被責(zé)備為是“自我的新新人類”,他們不僅早熟而且更加冷漠和自私,在充斥著對(duì)90后負(fù)面評(píng)價(jià)的氛圍里,我們很有必要真正深入地去了解他們的人性觀。本研究采用了問(wèn)卷調(diào)查法、個(gè)別訪談法、語(yǔ)句完成測(cè)驗(yàn)、行為場(chǎng)景的實(shí)驗(yàn)控制法來(lái)研究中職學(xué)生所持有的人性觀在無(wú)意識(shí)領(lǐng)域?qū)ζ湫袨閼?yīng)對(duì)方式的影響機(jī)制。
問(wèn)卷調(diào)查中,對(duì)不同專業(yè)采用隨機(jī)分層抽樣方法抽取了咸寧衛(wèi)校學(xué)生800名,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),由課題組老師在同一時(shí)間到抽取的各班發(fā)放,共發(fā)放問(wèn)卷800份,有效問(wèn)卷為675份,有效回收率為84.4%。其中護(hù)理類專業(yè)310人,助產(chǎn)類158人,康復(fù)類109人,藥劑68人,檢驗(yàn)專業(yè)35人,衛(wèi)生保健37人;男生138人,女生532人;一年級(jí)264人,二年級(jí)406人;獨(dú)生子女110人,非獨(dú)生子女556人;城市105人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)213人,農(nóng)村349人;學(xué)生干部309人,非學(xué)生干部355人。
個(gè)別訪談法中,根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,采取學(xué)生自主報(bào)名的方式選取9名(2男7女)被試進(jìn)行訪談。訪談?wù)哂烧n題組老師擔(dān)任,按照訪談提綱及制定的流程采用一對(duì)一的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入性訪談,使用錄音筆完整地錄下訪談過(guò)程。
行為場(chǎng)景法中,選取40名被試,首先接受語(yǔ)句完成測(cè)驗(yàn),再接受行為場(chǎng)景的控制,即在已設(shè)定的情境中對(duì)其人性觀及行為應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行問(wèn)卷回答,測(cè)驗(yàn)完畢有效問(wèn)卷為35份。
從我們選取的中職學(xué)生的這個(gè)特殊群體中發(fā)現(xiàn),六成以上的學(xué)生相信人性本善,三成左右的學(xué)生相信人性本惡,可見(jiàn),90后這一代仍然有一顆善良的心,在喊著“夢(mèng)想很飽滿,現(xiàn)實(shí)很骨感”的同時(shí)也依然相信人性本善和世間的美好,所以社會(huì)對(duì)于90后的諸多負(fù)面認(rèn)識(shí)存在著很大的片面性。
在行為應(yīng)對(duì)方式的結(jié)果中,八成以上的學(xué)生采取積極應(yīng)對(duì)方式,兩成以下的采取消極應(yīng)對(duì)方式,且兩種應(yīng)對(duì)方式均呈正態(tài)分布。積極應(yīng)對(duì)方式包括傾訴、看好的一面、不把問(wèn)題嚴(yán)重化、采取行動(dòng)、改變?cè)鹊恼J(rèn)知、參加活動(dòng)、克制自己等;消極應(yīng)對(duì)方式包括暫時(shí)逃避、吸煙喝酒、等待、試圖忘記、依靠別人、接受現(xiàn)實(shí)、幻想等。應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能有三種:第一種可能是傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式的學(xué)生本身多一些;第二種可能則是因?yàn)樵诹勘淼呐虐嬷校?2道積極應(yīng)對(duì)方式被排在前面,被試答題的過(guò)程中無(wú)形中形成了一種積極的氛圍,在習(xí)慣性思維的影響下出現(xiàn)了氣氛效應(yīng);第三種可能是因?yàn)樯鐣?huì)贊許效應(yīng)的存在。
在專業(yè)的人性觀與消極應(yīng)對(duì)方式的單因素方差分析中,檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生在人性觀總分上得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他專業(yè),即更相信人性本善,而相應(yīng)的在消極應(yīng)對(duì)方式上采取的也是最少的;相反,衛(wèi)生保健專業(yè)的學(xué)生在人性觀上分?jǐn)?shù)最低且消極應(yīng)對(duì)方式上得分最高,即傾向于相信人性本惡且采取消極應(yīng)對(duì)方式的多。原因可能是社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健專業(yè)的學(xué)生期望比較大,導(dǎo)致檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)壓力要小于衛(wèi)生保健專業(yè)的學(xué)生,衛(wèi)生保健專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生大多需要去做醫(yī)生,但做醫(yī)生對(duì)于一個(gè)中專生來(lái)說(shuō)壓力是較大的。而其他專業(yè)的學(xué)生存在的差異主要在于家庭背景與社會(huì)職業(yè)分類的區(qū)別上。在家庭背景中,影響最大的是家里是否有過(guò)硬的人際關(guān)系,關(guān)系比較硬的學(xué)生可能在對(duì)口類的專業(yè)讀書的比較多,所以這導(dǎo)致不同專業(yè)的學(xué)生在就業(yè)時(shí)所面對(duì)的壓力也不一樣,導(dǎo)致心態(tài)也會(huì)產(chǎn)生差異。
在生源地與年級(jí)的人性觀、積極應(yīng)對(duì)方式與消極應(yīng)對(duì)方式上均不存在顯著性的差異,原因可能在于正如訪談中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果,家庭的經(jīng)濟(jì)水平對(duì)人性觀的形成不會(huì)有很大的影響,所以在不同生源地上不會(huì)有很大的區(qū)別。同樣因?yàn)樵诔踔须A段人性觀已經(jīng)基本上定型,所以在衛(wèi)校的這兩個(gè)不同年級(jí)中也不會(huì)出現(xiàn)很大的差異。
在男女生人性觀上,男生更傾向于相信人基本上是邪惡的,這可能是因?yàn)槟猩鷱纳鐣?huì)角度上來(lái)看壓力大一些,尤其是中專生,也可能是因?yàn)樾l(wèi)生學(xué)校的專業(yè)差異,男生的就業(yè)前景沒(méi)有女生的好,所以使得他們將這種不好的情緒投射到了人性本惡上。
而男女生在應(yīng)對(duì)方式上不存在差異,可能的解釋為男生的承受能力比較強(qiáng),而女生是群體性的交往,所以身邊可能總是有朋友在支持著,這使得兩者雖然在人性觀上存在差異,但是在應(yīng)對(duì)方式上不存在差異。
獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在人性觀上也存在顯著性的差異,主要表現(xiàn)在非獨(dú)生子女更傾向于相信人性本善,原因可能是因?yàn)榉仟?dú)生子女會(huì)從兄弟姐妹之間獲得支持與幫助。而在應(yīng)對(duì)方式上不存在差異,可能是獨(dú)生子女知道只能依靠自己,所以自己學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的能力比較強(qiáng),非獨(dú)生子女也能從兄弟姐妹之間獲得支持的力量。
學(xué)生干部與非學(xué)生干部在人性觀與積極應(yīng)對(duì)方式上存在顯著的差異。學(xué)生干部?jī)A向于相信人性本善且更多采用積極應(yīng)對(duì)方式,因?yàn)閷W(xué)生干部在日常的生活中要給同學(xué)做好榜樣,在言行上會(huì)對(duì)自己有很多的要求,所以采取積極應(yīng)對(duì)方式的更多;同樣,擔(dān)任班干部的學(xué)生大多是成績(jī)較優(yōu)異且學(xué)生老師都比較認(rèn)可的學(xué)生,相對(duì)于非學(xué)生干部,會(huì)有更多的積極生活體驗(yàn),進(jìn)而對(duì)人性也會(huì)有較好的看法。
人性觀無(wú)論是與積極應(yīng)對(duì)方式還是消極應(yīng)對(duì)方式均是低程度的相關(guān),與研究者的假設(shè)看起來(lái)好像不太符合,這值得研究者在訪談中去仔細(xì)探尋原因。而在此的推測(cè),我們暫且認(rèn)為是因?yàn)槿诵杂^是一個(gè)比較穩(wěn)定的心理變量,而應(yīng)對(duì)方式則是隨著情境發(fā)生變化的不穩(wěn)定變量,具體產(chǎn)生什么樣的應(yīng)對(duì)方式不僅會(huì)受到人性觀的影響,也會(huì)受到生活滿意度、性格特征等的影響,而往往負(fù)面的生活體驗(yàn)給人的印象又是更加深刻的,所以人性觀在消極應(yīng)對(duì)方式上的相關(guān)性要比積極應(yīng)對(duì)方式的小一些,即消極應(yīng)對(duì)方式更多地受到了負(fù)性生活感受的影響。雖然人性觀與應(yīng)對(duì)方式是弱相關(guān),但這不一定就說(shuō)明人性觀對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響就不大了,可能在人性觀與應(yīng)對(duì)方式之間存在著一個(gè)中介變量,所以有可能人性觀與應(yīng)對(duì)方式還是有很大的影響的,并沒(méi)有完全違背研究者的假設(shè),還需要更進(jìn)一步的研究與證明。
也許90后這一代很自我、有很多抱怨,但他們中的大多數(shù)依然相信人性的善良、世間的美好。所以我們不要急于給他們一些不好的評(píng)價(jià),畢竟他們的心智還不成熟,我們應(yīng)該更多地給予他們積極的關(guān)注與理解,讓他們那顆善良的本心找到棲息地。因?yàn)樵谠L談中我們發(fā)現(xiàn),無(wú)論是持人善觀的還是持人性本惡的被試,他們都認(rèn)為持人善觀更好。既然他們有這種希望,作為教育者的我們或者擔(dān)任著撫養(yǎng)任務(wù)的父母都應(yīng)該讓他們這顆希望的種子得到成長(zhǎng)。
訪談中同樣發(fā)現(xiàn),家庭結(jié)構(gòu)的完整性、經(jīng)濟(jì)水平、父母的文化程度對(duì)人性觀的形成沒(méi)有很大的影響,而父母持有的人性觀以及對(duì)待他們的方式卻對(duì)他們?nèi)诵杂^的形成有很大的影響。他們有的雖然缺少父母雙親的愛(ài),但他們依然相信人性本善,以一顆善良的心靈來(lái)看待身邊的人與事。在大多數(shù)人都說(shuō)社會(huì)很黑暗、很現(xiàn)實(shí),要變得“有心機(jī)一些”時(shí),他們依然相信持人善觀的人會(huì)更好地適應(yīng)這個(gè)社會(huì)。
在遇到挫折時(shí),他們也并不是盲目沖動(dòng)的,而是積極尋求朋友與長(zhǎng)輩的幫助,或者靠自己的力量來(lái)應(yīng)對(duì)。并且從訪談中發(fā)現(xiàn),他們?cè)诨卮鸬饺诵杂^對(duì)行為應(yīng)對(duì)方式的影響時(shí),都肯定是有影響的,但他們不曾直接的意識(shí)到這種影響,這種影響在人性觀形成后就慢慢自動(dòng)化了。
總之,90后雖然處在一個(gè)復(fù)雜多元的時(shí)代,但他們依然有一顆積極向善的心靈種子,只要我們?cè)谌粘5慕逃袨樗麄兲峁┮粋€(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境,就能讓他們的善良的種子不斷長(zhǎng)大,讓善良的人性觀意識(shí)化,比如說(shuō)在一定的情境中教會(huì)他們換角度思考,對(duì)他人多一些理解,進(jìn)而改變他們的行為應(yīng)對(duì)方式。
隨著研究的一步步深入,我們也越來(lái)越深入到被試的內(nèi)心深處,在了解他們最真實(shí)的想法的過(guò)程中,對(duì)人性觀對(duì)行為應(yīng)對(duì)方式的影響機(jī)制有了更深刻的認(rèn)識(shí)。首先,人性觀對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響并不像訪談中的發(fā)現(xiàn)那么界限分明,并不一定人性本善者更傾向于積極應(yīng)對(duì)、人性本惡者就更多用消極應(yīng)對(duì),這與被試的性格特質(zhì)、生活感受有很大的關(guān)系。
在探討人性觀對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響過(guò)程中,必須得在具體的場(chǎng)景中分析才有效,通過(guò)行為場(chǎng)景法我們發(fā)現(xiàn)人性觀在影響應(yīng)對(duì)方式時(shí)是結(jié)合了我們對(duì)生活的滿意度與具體感受的,積極的生活感受加上向善的心,才能產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)方式,而且這種生活感受在我們?nèi)粘5纳钪幸崖鄯e到我們的內(nèi)心深處,我們并不能意識(shí)到它與人性觀會(huì)結(jié)合起來(lái)對(duì)我們此時(shí)面對(duì)的情境產(chǎn)生影響,因?yàn)槲覀兊囊庾R(shí)是有限的,我們花了太多的注意資源給予我們的行為和結(jié)果上,而忽略了來(lái)自無(wú)限的內(nèi)心深處人性觀力量的影響,由此看來(lái),關(guān)注我們?nèi)粘5纳罡惺?,關(guān)注我們對(duì)人性的看法,這都將為我們了解自己提供源源不斷的寶貴資源,也將正確指引我們的行為。作為教育者以及撫養(yǎng)者應(yīng)該多給與孩子心靈上的關(guān)注,讓他們積累越來(lái)越多的積極生活體驗(yàn)與感受。
摘 要:傳統(tǒng)教學(xué)認(rèn)為外語(yǔ)學(xué)習(xí)的意義在于語(yǔ)言本身,嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)者外語(yǔ)水平的提高,壓抑了學(xué)生的個(gè)性。而筆者認(rèn)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)更在于語(yǔ)言教學(xué)之外的學(xué)習(xí)策略和自主精神的培養(yǎng),西方人本主義學(xué)習(xí)理論重視人的潛能,和諧氣氛、學(xué)習(xí)策略以及人的情感在學(xué)習(xí)中的用。它的基本觀點(diǎn)對(duì)我國(guó)外語(yǔ)教育改革具有現(xiàn)實(shí)的借鑒意義。
關(guān)鍵詞:人本主義;外語(yǔ)教學(xué);教育改革;啟示
人本主義心理學(xué)是當(dāng)代最有影響的心理學(xué)流派之一,它倡導(dǎo)的 “以人為本,人格深化” 的思想以及自我實(shí)現(xiàn)理論,對(duì)于當(dāng)前我國(guó)的基礎(chǔ)教育改革有著重要的指導(dǎo)作用。 人本主義心理學(xué)主張教育目標(biāo)應(yīng)該是促進(jìn)變化和學(xué)習(xí),培養(yǎng)能夠適應(yīng)變化和知道如何學(xué)習(xí)的人, 這就對(duì)只注重學(xué)科知識(shí)教學(xué)的傳統(tǒng)教育目標(biāo)提出了挑戰(zhàn),主張學(xué)生視為教育的中心,教師為學(xué)生而教,人本主義教育教學(xué)的基本觀點(diǎn)對(duì)我國(guó)教育教學(xué)具有啟示性和指導(dǎo)意義。
一、 人本主義學(xué)習(xí)論的主要觀點(diǎn)
1.意義學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)觀意義學(xué)習(xí)是羅杰斯提出的學(xué)習(xí)觀的核心和根本。羅杰斯把學(xué)習(xí)分為兩種類型,一種類似于心理學(xué)上的無(wú)義音節(jié)學(xué)習(xí),這是一種機(jī)械式的學(xué)習(xí)方式,效率很低;另一種是意義學(xué)習(xí),指那種不僅涉及事實(shí)累積的學(xué)習(xí),而且是指?jìng)€(gè)體的行為態(tài)度、個(gè)性以及在未來(lái)選擇行為方針時(shí)發(fā)生重大變化的學(xué)習(xí)。
2.教育要研究、滿足受教育者的需要
這是根據(jù)馬斯洛的“自我實(shí)現(xiàn)”理論提出的教育觀點(diǎn)。
馬斯洛將人的需要分為五類,即生理需要、安全需要、社會(huì)交往需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。這五個(gè)需要從低級(jí)到高級(jí)依次發(fā)展。自我實(shí)現(xiàn)的需要,就是“人對(duì)于自發(fā)揮和完成的欲望,也就是一種使他的潛力得以實(shí)現(xiàn)的傾向”。從一定意義上說(shuō),馬斯洛認(rèn)為教育的職能和目的就是人的自我實(shí)現(xiàn),是豐滿人性的形成,從而達(dá)到他所能達(dá)到的最佳狀態(tài)。
3.教育要培養(yǎng)創(chuàng)造型人才
人本主義教育思潮的代表人物提出,教育要培養(yǎng)自我實(shí)現(xiàn)的人。自我實(shí)現(xiàn)的一個(gè)顯著特征就是富有創(chuàng)造性。因此,教育必須進(jìn)行創(chuàng)造教育,培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才。馬斯洛說(shuō),“偉大的作品不僅要求思想的閃光、靈感、高峰體驗(yàn),而且也要求艱苦的勞動(dòng),長(zhǎng)期的訓(xùn)練……”,即創(chuàng)造潛能的充分實(shí)現(xiàn)需要長(zhǎng)期教育的開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)。而培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的關(guān)鍵是培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性人格,因?yàn)椤白晕覍?shí)現(xiàn)的創(chuàng)造性強(qiáng)調(diào)的是人格……是性格上的品質(zhì),如大膽、勇敢、自由、自發(fā)性、明晰、整合、自我認(rèn)可”。
4.教育要以人為中心
羅杰斯把“患者中心療法”運(yùn)用到教育領(lǐng)域,主張教育教學(xué)要以學(xué)生為中心,教師要在尊重學(xué)生自我選擇的前提下,為學(xué)生的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。(1)教學(xué)要以學(xué)生為中心。教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)、發(fā)展和變化;教師和學(xué)生共同承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任,教師要為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)條件,幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自我選擇、自我發(fā)展和自我學(xué)習(xí)。(2)教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)全面發(fā)展的人,具有豐富的知識(shí)和全面的能力,“能夠使自己的有機(jī)體表現(xiàn)出最恰當(dāng)和有效的功能”。(3)教學(xué)過(guò)程是學(xué)生自由學(xué)習(xí)、自我選擇并學(xué)會(huì)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任的過(guò)程。教師要倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),還要充分信任學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,“相信每個(gè)學(xué)生都有發(fā)展自己潛力的能力”。
二、 人本主義學(xué)習(xí)觀對(duì)我國(guó)外語(yǔ)教育改革的啟示 我國(guó)目前正圍繞著素質(zhì)教育進(jìn)行全面的外語(yǔ)教育改革, 外語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)吸收人本主義心理學(xué)的理論, 做到以學(xué)生為主體, 理解、 關(guān)心、 尊重和幫助學(xué)習(xí)者,培養(yǎng)良好的情感,將語(yǔ)言教學(xué)與學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)、營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍, 增進(jìn)師生間和諧的關(guān)系, 更好地促進(jìn)語(yǔ)言學(xué)習(xí)。筆者認(rèn)為人本主義的基本觀點(diǎn)無(wú)論是對(duì)我們教學(xué)的多個(gè)方面均有重要的啟發(fā)意義。 --!>
(一) 提倡以學(xué)生為主體, 突出學(xué)習(xí)者在教學(xué)過(guò)程中的中心地位人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過(guò)程中自我意識(shí)和情感因素的重要性, 他們認(rèn)為語(yǔ)言教學(xué)要突出以學(xué)生為主體的思想,激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣,使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中形成積極的情感態(tài)度和健康的人生觀, 發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力。我國(guó)的英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)中基本理念第一條明確提出: 要面向全體學(xué)生, 注重素質(zhì)教育。課程特別強(qiáng)調(diào)要關(guān)注每個(gè)學(xué)生的情感,使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)展綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力,培養(yǎng)創(chuàng)新精神。 我國(guó)英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)的理念充分吸收和運(yùn)用了人本主義心理學(xué)的思想,突出學(xué)習(xí)者在教學(xué)過(guò)程中的中心地位。新課程改革以來(lái), 我們?cè)噲D改革傳統(tǒng)外語(yǔ)教學(xué)以教師為中心的課堂教學(xué)模式。
(二) 注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 強(qiáng)調(diào)個(gè)人情感在語(yǔ)言習(xí)得中的作用根據(jù)人本主義心理學(xué)的觀點(diǎn), 學(xué)習(xí)者既有認(rèn)知和思維能力, 也有對(duì)認(rèn)知思維起促進(jìn)或阻礙作用的情感要求,并不是毫無(wú)情感特征的裝納知識(shí)的容器。興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的一種內(nèi)在心理傾向, 學(xué)生一旦對(duì)英語(yǔ)發(fā)生了興趣,會(huì)把心理活動(dòng)指向集中在學(xué)習(xí)的對(duì)象上, 愉快主動(dòng)地探究英語(yǔ)的魅力。因此, 在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)了解學(xué)習(xí)者的心理和體力因素,理解、 關(guān)心、 尊重和幫助學(xué)習(xí)者,盡量去激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
(三) 發(fā)展學(xué)生的自我潛能, 達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的
人本主義心理學(xué)家羅杰斯主張把學(xué)生作為一個(gè)完整的個(gè)體加以接受,把學(xué)生作為具有各種感情的一個(gè)尚未完美的人來(lái)看待, 學(xué)習(xí)的過(guò)程就是學(xué)習(xí)者內(nèi)在潛能的發(fā)揮過(guò)程。教師最富有意義的角色是助產(chǎn)士與催化劑,教師應(yīng)由衷地相信學(xué)生有潛在的能力, 注重發(fā)揮學(xué)生的潛力。作為英語(yǔ)教師, 我們應(yīng)該相信每一個(gè)學(xué)生都有學(xué)好英語(yǔ)的無(wú)限潛能, 我們要做的是幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們自身的潛能并通過(guò)各種渠道將學(xué)生的潛能發(fā)揮出來(lái),達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。
(四) 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)
人本主義心理學(xué)家羅杰斯主張教育目標(biāo)應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)習(xí)和變化, 培養(yǎng)能夠適應(yīng)變化和知道如何學(xué)習(xí)的人。外語(yǔ)教學(xué)不能停留在機(jī)械仿句型操練段,而要在句型操練、積累語(yǔ)言材料的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性地運(yùn)用外語(yǔ)進(jìn)行交際活動(dòng)。在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中, 我們要注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力, 教會(huì)學(xué)生如何學(xué)而不僅僅局限于學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
(五) 加強(qiáng)師生互動(dòng), 營(yíng)造和諧的師生關(guān)系
人本主義心理學(xué)家認(rèn)為, 教學(xué)成功的關(guān)鍵在于良好的師生關(guān)系。 羅杰斯認(rèn)為教師必備的態(tài)度品質(zhì)是: 充分信任學(xué)生能夠發(fā)展自己的潛能;以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待學(xué)生; 自身表現(xiàn)應(yīng)表里如一;尊重學(xué)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn); 重視他們的情感和意見(jiàn);設(shè)身處地為學(xué)生著想。英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中的口語(yǔ)訓(xùn)練是師生互動(dòng)的重要途徑,在師生交流中, 要加強(qiáng)目的語(yǔ)文化的傳授,在輕松和諧的課堂氛圍中使學(xué)生有更多的自由表達(dá)和培養(yǎng)跨文化交際能力的機(jī)會(huì),降低學(xué)生口語(yǔ)交際的不良感覺(jué),營(yíng)造和諧的師生關(guān)系。(作者單位:西北民族大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
[1] 陳玉琨等.課程改革與課程評(píng)價(jià)[M].北京:教育科學(xué)出版社,2001,5:51~80.
[2] 杜時(shí)忠.人文教育論[M].南京:江蘇教育出版社,1999,6:71~931
[3] 靳玉樂(lè).論基礎(chǔ)教育課程發(fā)展的新理念[J].教育理論與實(shí)踐,2002,(4).
[4] 毛亞慶.試論人本主義的教育圖景[J].西南師范大學(xué)
[5] 車文博.西方心理學(xué)史[M].杭州:浙江教育出版社,1998.報(bào)(哲社版),1997,(6).
[6] 張慶輝.論人本主義心理學(xué)的教育思想及其當(dāng)代價(jià)值[J].安康師專學(xué)報(bào),2005,(2).
[7] 曾城,姚成建.人本主義教學(xué)觀對(duì)我國(guó)教育教學(xué)的啟示和指導(dǎo)[J].成人教育,2005,(2).
[8] 薛斌.羅杰斯的“非指導(dǎo)性”理論對(duì)研究性學(xué)習(xí)的啟示[J].成人教育,2005,(9).
[9] 從愛(ài)玲.羅杰斯的“非指導(dǎo)性”教學(xué)模式評(píng)述[J].甘肅高師學(xué)報(bào),2003,(6).
【Abstract】:Objective: To evaluate the Impact of serum prolactin conncentration on the day of human chorionic gonadotropin( hCG) administration on clinical outcome of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). Methods: 202cycles of IVF-ET/ICSI-ET performed in Reproductive Medical Center of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences from October 2005 to March 2008 were analyzed retrospectively. Results: Patients were pided into four groups according to serum prolactin concentration (≤30ng/ml(A組),>30~≤60ng/ml(B組),>60~≤90ng/ml(C組),>90ng/ml(D組)) on the day of hCG administration. Implantation rate was 22.20%, 19.75% and 11.83% respectively and pregnancy rate (PR) was 25.00%、42.70%、27.30% and 5.88% respectively in this 4 groups. In prolactin >90ng/ml group, implantation rate and PR were low, comparing with other groups. The difference was statiscally significant. Conclusion: During controlled ovarian stimulation,serum prolactin conncentration was much higner than basal level 。 Implantation rate and clinical pregnancy rate significantly decreased when serum prolactin concentration dramatically increased(>90ng/ml). To improve the clinical pregnancy rate of IVF-ET,tight monitoring and appropriate intervention are needed for patients with abnormal prolactin level during controlled ovarian stimulation.
【Key Words】 transitory hyperprolactinemia ;in vitro ertilization and embryo transfer;human chorionic gonadotropin( hCG);clinical pregnancy
【論文關(guān)鍵詞】暫時(shí)性高催乳素;體外受精與胚胎移植;人絨毛膜促性腺激素;臨床妊娠
[論文摘要] 目的 探討在體外受精與胚胎移植(IVF-ET)中,注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)日血清催乳素(PRL)濃度對(duì)妊娠的影響。方法回顧性分析2005年10月~2008年3月202個(gè)體外受精與胚胎移植周期的資料。結(jié)果 在控制性卵巢刺激(COS)中,按注射HCG日血清催乳素濃度不同分4組,依次為≤30ng/ml(A組),>30~≤60ng/ml(B組),>60~≤90ng/ml(C組),>90ng/ml(D組)。體外受精與胚胎移植的種植率分別為11.76%、 19.71%、 12.72%、2.22%;臨床妊娠率分別為25.00%、42.70%、27.30%、5.88%。PRL> >90ng/ml組的種植率及臨床妊娠率比其它組低,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P值分別為0.011和0.009,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 控制性卵巢刺激后血清催乳素濃度較基礎(chǔ)水平明顯升高,HCG注射日血清催乳素明顯升高(> 90ng/ml)時(shí),體外受精與胚胎移植的種植率及臨床妊娠率明顯下降。建議對(duì)COS過(guò)程中催乳素水平異常的病人給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)母深A(yù),有助于提高臨床妊娠率。
在體外受精-胚胎移植的控制性卵巢刺激(controlled ovary stimulation,COS)過(guò)程中,血清催乳素濃度的變化對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響,國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道很少,且結(jié)果不一,本研究回顧性分析了我中心2005年10月~2008年3月202個(gè)IVF-ET周期的資料,報(bào)告如下。
資料與方法
一、研究對(duì)象
研究對(duì)象為2005年10月至2008年3月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞漿內(nèi)單注射-胚胎移植(ICSI-ET)的不孕病人,共有197個(gè)病人共202個(gè)治療周期列入研究范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):有催乳素分泌異?;虼贵w腺瘤病史的病人。其不孕原因包括男方因素56例、女性輸卵管因素103例、盆腔粘連15例、子宮內(nèi)膜異位癥17例及其它11例(排卵障礙、多次人工受精失敗及不明原因等)。
二、研究方法
1. IVF-ET程序: 所有患者按我中心常規(guī)方案進(jìn)行,即應(yīng)用垂體降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案(促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a,商品名:達(dá)菲林,法國(guó)益普生公司)/促性腺激素(Gn, 商品名:果納芬,瑞士雪蘭諾公司)/絨毛膜促性腺激素(hCG,瑞士雪蘭諾公司)序貫方案)進(jìn)行促排卵,定時(shí)經(jīng)陰道超聲(ALOKA IP-1233型超聲儀,探頭頻率7.2 MHz)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度。至卵泡成熟(超聲實(shí)時(shí)顯像見(jiàn)雙卵巢內(nèi)有1個(gè)以上卵泡直徑大于18 mm時(shí)),當(dāng)天使用hCG10 000 IU肌肉注射,36 h后回收卵母細(xì)胞,培養(yǎng)4~6h后進(jìn)行體外受精,42~45h后根據(jù)本中心采用的胚胎評(píng)分系統(tǒng)選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植。
2. 激素測(cè)定:分別在治療前月經(jīng)周期第2∽3天和hCG注射日當(dāng)天上午8~9時(shí)取靜脈血3ml分離血清,測(cè)定血清FSH、LH、E2、PRL水平。測(cè)定采用化學(xué)微粒子酶聯(lián)免疫發(fā)光法(Architect Axsym System,美國(guó))進(jìn)行。
FSH測(cè)定的靈敏度為0.37IU/L,批內(nèi)變異3.65%~7.64%,批間變異2.13%~5.93%。
LH測(cè)定的靈敏度為0.07mIU/L,批內(nèi)變異4.28%~4.57%,批間變異0.00%~2.49%。
E2測(cè)定的靈敏度為20 pg/ml,批內(nèi)變異4.0%~10.9%,批間變異0.00%~6.40%。
PRL測(cè)定的靈敏度為0.02 ng/ml,批內(nèi)變異3.33%~9.66%,批間變異0.00%~3.91%。
3.臨床資料收集:在IVF-ET治療周期收集以下資料:病人年齡、不孕原因、不孕年限、周期第次、獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)、移植胚胎數(shù)、妊娠結(jié)局等。
4.結(jié)果判定
臨床妊娠為尿hCG陽(yáng)性且B超檢查示子宮內(nèi)有妊娠囊或流產(chǎn)病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛[1]。
三、分組方法
根據(jù)HCG日血清PRL值分組,參照PRL正常值為<30pg/ml[2],將研究對(duì)象分為四組:PRL≤30pg/ml(A組),30~≤60pg/ml(B組),>60~≤90pg/ml(C組),>90pg/ml(D組).
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用Kruskal-Wallis、Chi-Square、組間分析、Spearman秩相關(guān)分析和多重線性回歸(Stepwise法)。P
結(jié)果
一、一般資料
本研究共納入202個(gè)周期,其中IVF 135個(gè)周期,ICSI 67個(gè)周期,ET周期為184個(gè)(
7個(gè)因取卵數(shù)超30個(gè)全部胚胎冷凍,2個(gè)因取卵數(shù)為0,4個(gè)因無(wú)受精,5個(gè)因胚胎未分裂).觀察對(duì)象的年齡平均32.42±4.75歲(22~47歲);不孕年限5.34±3.83年(1~16年);基礎(chǔ)血清FSH平均6.16±2.91 IU /L (1.02-26.37IU/L );基礎(chǔ)血清E2平均41.73±24.59IU /L(10~161IU/L);基礎(chǔ)血清PRL平均16.60±6.34 ng/ml (2.42-29.98 ng/ml)。各組之間年齡、不孕年限、基礎(chǔ)血清FSH、基礎(chǔ)血清E2、基礎(chǔ)血清PRL等經(jīng)方差分析,P>0.05, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)各組的病因構(gòu)成比,經(jīng)χ2 檢驗(yàn), P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體外受精周期第次構(gòu)成比,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、各組HCG日PRL濃度與IVF結(jié)局
HCG日PRL值平均45.24±29.22ng/ml(3.50~211.05ng/ml)。各組的HCG日E2、PRL、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率(見(jiàn)表2)、移植胚胎數(shù)、種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕率(見(jiàn)表3)。
表1 各組各參數(shù)比較
Group Cycle
Age
不孕年限
Basal FSH
Basal PRL
Basal E2
(IU /L)
(ng/ml)
(pg/ml)
A
56 33.07±3.60 5.64±0.54 6.52±0.39 17.31±0.89 44.37±2.75
B
89 32.26±3.93 5.32±0.40 6.19±0.32 15.85±0.62 41.16±2.52
C
22 33.04±2.72 5.83±0.75 5.83±0.39 16.31±0.62 39.50±6.95
D
17 30.35±4.14 4.31±0.76 5.06±0.41 19.68±1.78 38.53±3.99
Total 184 32.31±4.75 5.34±3.83 6.16±2.91 16.60±6.34 41.73±24.59
Compared through one way anova,P>0.05
表2 各組HCG日PRL濃度與IVF結(jié)局(1)
Group PRL of HCG day E2 of HCG day
retrieved oocytes
fertilization rate
(ng/ml)
(IU /L)
(%)
A
19.77±0.89
2032.61±198.24
10.36±0.84
70.32±3.16
B
42.79±0.83
2516.58±159.85
12.75±0.80
72.73±2.19
C
70.93±1.78
2743.68±236.42
16.04±1.73
66.32±5.60
D
118.47±7.01 3024.53±341.41
16.12±1.69
78.65±3.94
Total 45.24±29.22 2452.39±1539.71** 13.5±7.9***
71.02±23.71
*Compare through one way ANOVA,P
**Compare through one way ANOVA,P
***Compare through one way ANOVA,P
表3 各組HCG日PRL濃度與IVF結(jié)局(2)
Group cleavage rate transferred embryos implantation ratepregnancy rate
(%)
(%)
(% )
A
67.21±3.17
2.19±0.10
16/136(11.76)
14/56(25.00)
B
66.81±2.28
2.20±0.79
43/218(19.71)
38/89(42.70)
C
67.00±4.50
2.33±0.18
7/56(12.72)
6/22(22.00)
D
74.33±4.87
2.65±0.12
1/45(2.22)
1/17(5.88)
Total 67.61±22.57
2.25±0.78
14.91±23.81*
59/184(32.10)*
*Compare through Pearson chi-square,P
基礎(chǔ)PRL水平與HCG日PRL水平兩總體方差不齊(F=109.2,P
各組的獲卵數(shù)經(jīng)方差分析,P
,,,.X為HCG日E2水平,
因此尚不能認(rèn)為HCG日PRL水平可以作為預(yù)測(cè)獲卵數(shù)的指標(biāo)。
各組的受精率、卵裂率,分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
各組的種植率,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P
與各組比較,P90ng/ml組的種植率較其它組低。
各組移植胚胎數(shù)經(jīng)方差分析,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
各組的妊娠率,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P
討論
3.1 催乳素對(duì)生殖生理的作用
催乳素(泌乳素,Prolactin, PRL)是垂體前葉嗜酸細(xì)胞、妊娠子宮蛻膜和免疫細(xì)胞等分泌的一種單鏈肽類激素。正常情況下, 垂體前葉分泌的PRL受下丘腦釋放的催乳素釋放因子(PRL-inhibitory factor,PRF)和催乳素抑制因子(PIF)調(diào)控。多巴胺是主要的PIF,其他還有γ-氨基丁酸、促性腺激素相關(guān)肽等。PRL的生理作用主要是刺激乳腺組織生長(zhǎng)和產(chǎn)生乳汁、調(diào)節(jié)滲透壓及調(diào)節(jié)羊水成分與容量[3]。近年來(lái)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),它對(duì)調(diào)節(jié)卵巢功能、對(duì)維持妊娠等均有重要影響。
Goffin V等[4,5]通過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)生成PRLR基因缺失的小鼠,雜合子可以妊娠,但在其第一次妊娠后的哺乳期,無(wú)乳汁分泌;純合子則表現(xiàn)為卵泡發(fā)育障礙、受精障礙等多種生殖方面的異常,導(dǎo)致一半的小鼠不孕或生育能力下降,提示PRL及其受體對(duì)生殖的重要影響。
人類蛻膜化的子宮基質(zhì)、正常妊娠及異位妊娠的蛻膜、人類卵泡細(xì)胞、腎上腺亦是 PRL及 PRL受體(PRLR)表達(dá)的重要場(chǎng)所[6,7]。蛻膜局部的PRL可能通過(guò)自分泌/旁分泌的機(jī)制調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育及子宮腔內(nèi)的環(huán)境,在促使卵泡成熟、增加顆粒細(xì)胞雌二醇(E2)、孕酮(P)的分泌、蛻膜營(yíng)養(yǎng)化及受精卵種植等方面起重要的調(diào)節(jié)作用。.
而當(dāng)催乳素水平過(guò)高時(shí),其作用于卵巢局部PRL受體,減弱或阻斷卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng),抑制卵泡的發(fā)育和成熟,不能形成排卵前的雌激素高峰及LH峰,并抑制FSH誘導(dǎo)的雌激素的生成、LH誘導(dǎo)的孕酮生成[2]。在臨床上催乳素水平過(guò)高的女性最常表現(xiàn)為黃體期縮短、連續(xù)的不排卵、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),育齡期婦女表現(xiàn)為不孕、不育。
綜上所述,過(guò)低或過(guò)高的催乳素水平都可能對(duì)人類生殖生理帶來(lái)不利的影響。
3. 2 控制性卵巢刺激中血清催乳素濃度較基礎(chǔ)水平升高
下丘腦通過(guò)一種或更多種PRL抑制因子(PRL-inhibitory factor,PRI)對(duì)垂體PRL分泌發(fā)揮以抑制為主的調(diào)節(jié)作用。正常月經(jīng)周期中,催乳素水平在黃體期水平較高[8],催乳素隨E2變化小,在E2峰值后形成小峰:
而在控制性卵巢刺激中,應(yīng)用促性腺激素可明顯提高血清E2、PRL濃度 。Balasch J[10]等的研究表明,在促排卵周期,黃體中期血清PRL水平明顯高于促排卵前周期。 Kaplan 等亦報(bào)道,用HMG進(jìn)行促排卵中,黃體期高催乳素血癥的發(fā)生率增高,且不被GnRH類似物的將調(diào)節(jié)作用所減弱[11]。本研究結(jié)果顯示,在使用垂體降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案進(jìn)行控制性卵巢刺激中,在下丘腦、垂體去勢(shì)進(jìn)行的情況下,在注射HCG日,血清催乳素水平較基礎(chǔ)水平有顯著性升高,可能E2和催乳素之間可能存在一個(gè)反饋環(huán)路:雌激素與核受體結(jié)合后在催乳素分泌細(xì)胞中激活轉(zhuǎn)錄因子,并反饋性抑制多巴胺的釋放,從而增加了PRL的合成分泌。而催乳素對(duì)E2是否存在負(fù)反饋?zhàn)饔茫钥刂拼傩韵偌に刈⑸湔T發(fā)產(chǎn)生過(guò)多的E2,國(guó)外有研究,在血清E2和PRL水平同時(shí)增高的卵巢早衰患者中,使用溴隱亭治療,結(jié)果降低了血清PRL濃度,但提高了血清E2水平,提示催乳素可能可抑制顆粒細(xì)胞分泌E2。
3.3 體外受精-胚胎移植中誘發(fā)的暫時(shí)性高催乳素對(duì)妊娠的影響
高催乳素引起生殖功能障礙的機(jī)制現(xiàn)有兩種學(xué)說(shuō):(1)中樞作用學(xué)說(shuō),即PRL通過(guò)短反饋機(jī)制,抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌。(2)末梢作用學(xué)說(shuō), 即高催乳素引起顆粒膜細(xì)胞功能障礙,使甾體激素產(chǎn)生減少,影響卵泡的發(fā)育。
有多位學(xué)者[ 12] [ 13] [14]報(bào)道hCG注射日血清催乳素濃度升高對(duì)IVF臨床妊娠率有影響。但亦有學(xué)者[15]認(rèn)為,血清催乳素濃度與IVF結(jié)局無(wú)關(guān)。
Mendes MC[12]等對(duì)超排卵后卵巢過(guò)度刺激的病例進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)血漿中PRL的濃度在取卵前達(dá)到最高值, PRL升高的程度與基礎(chǔ)PRL水平相比大于兩倍組,其大卵泡數(shù)(直徑>=12mm),卵子成熟率和IVF成功率均高于升高程度小于或等于兩倍組,推測(cè)暫時(shí)性的高催乳素血癥與IVF結(jié)局有關(guān).
Doldi N[14]等對(duì)將進(jìn)行ICSI治療存在暫時(shí)性高催乳素血癥的病人分兩組,其中一組服用卡麥角林或溴隱亭使PRL水平下降,另一組安慰劑對(duì)照;在IVF周期中,對(duì)照組使用FSH總量少、優(yōu)質(zhì)胚胎較多、受精率較高、平均移植胚胎數(shù)較多。提示:暫時(shí)性高催乳素血癥與ICSI周期結(jié)局成正相關(guān),尤其在卵子質(zhì)量和受精率方面。
我們的研究結(jié)論與上述不全相同:HCG日PRL水平與受精率無(wú)關(guān);HCG日PRL>30~≤60ng/ml(B組)種植率和妊娠率最高;而PRL過(guò)高,>90ng/ml(D組),將明顯影響妊娠結(jié)局。
過(guò)高的PRL水平可能通過(guò)影響下丘腦-垂體-性腺軸功能、黃體功能、子宮內(nèi)膜的容受性、免疫耐受等方面影響妊娠結(jié)局。
高PRL血癥對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸內(nèi)的各級(jí)水平有多種影響:高水平的PRL通過(guò)對(duì)GT1下丘腦神經(jīng)元細(xì)胞系上表達(dá)的PRL受體的一種作用抑制GnRH從該細(xì)胞系的釋放,通過(guò)降低脈沖振幅和頻率抑制LH脈沖性分泌。
PRL對(duì)大鼠黃體功能有營(yíng)養(yǎng)作用,因此有“黃體營(yíng)養(yǎng)激素”之稱。McNatty等[16]的研究表明,生理性低水平PRL是人顆粒細(xì)胞合成PRL的孕酮所必需的,而體外研究顯示,高水平PRL表現(xiàn)為抑制性作用。Feltus FA等的研究顯示PRL可以激活Ⅱ型3β-羥甾脫氫酶的表達(dá),該酶是孕酮生物合成過(guò)程中最后的酶。國(guó)外有報(bào)道,給正常婦女口服溴隱亭,致使血漿PRL水平低于正常,則黃體期孕酮水平也顯著下降,子宮內(nèi)膜活檢也出現(xiàn)黃體功能不全的表現(xiàn),說(shuō)明正常水平的PRL對(duì)維持黃體功能是必需的。但高PRL血癥可引起顆粒膜細(xì)胞功能障礙,使甾體激素產(chǎn)生減少,影響卵泡的發(fā)育。Polissceni等通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí):高催乳素水平(4.6~9.1 nmol/L)可明顯減少由hCG誘導(dǎo)的成熟及排卵,可以調(diào)控卵巢的局部的β-內(nèi)啡肽及前列腺素E2(PGE2)的釋放,從而干擾外源性Gn誘導(dǎo)排卵的過(guò)程。
在胚胎種植期,子宮內(nèi)膜合成PRL并通過(guò)內(nèi)膜上的PRL-R為胚泡提供適宜的微環(huán)境,維持子宮內(nèi)膜的容受性,而高催乳素則會(huì)抑制黃體顆粒細(xì)胞增生和黃體功能,使黃體期變短,孕酮不足,孕酮不足會(huì)導(dǎo)致植入及早期胚胎發(fā)育異常[17]。
PRL不僅是泌乳激素,同時(shí)也是淋巴細(xì)胞存活、激活和增生的免疫調(diào)節(jié)因子,過(guò)高的PRL水平可能通過(guò)其免疫功能影響母體對(duì)胚胎種植的免疫耐受。PRL對(duì)受TCR刺激的Th1型細(xì)胞的成熟發(fā)揮作用,并參與T細(xì)胞的分化,調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡向Th1方向偏移。而正常妊娠中存在Th1/Th2型細(xì)胞因子之間的平衡向遠(yuǎn)離Th1型細(xì)胞因子的方向移動(dòng),Th1型細(xì)胞因子分泌增多,細(xì)胞免疫增強(qiáng),影響胚胎種植的免疫耐受,損害妊娠,導(dǎo)致流產(chǎn)[18]。
因此,促排卵后PRL水平過(guò)高對(duì)IVF結(jié)局有不利的影響。體外受精與胚胎移植中HCG日PRL維持在適當(dāng)?shù)乃剑ǎ?0~≤60ng/ml)種植率和妊娠率最高,當(dāng)PRL水平明顯升高時(shí)(PRL> 90ng/ml),種植率及臨床妊娠率明顯下降。建議對(duì)COS過(guò)程中催乳素水平異常的病人給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)母深A(yù),有助于提高臨床妊娠率。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘依平,周燦權(quán),莊廣倫.女性年齡對(duì)體外受精與胚胎移植臨床效果的影響.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(AcadJSUMS),1999,20(增刊):55~57
[2]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社.1999;2168~2170.
[3]Whitworth NS.Lactation in humans.Psychoneuroendocrinology 13:171-188,1988
[4]Goffin V,Bouchard B & Ormandy CJ: Prolactin: a hormone at the crossroads of neuroimmuno endocrinology. Ann N Y Acad Sci 840:498,1998
[5]Bole-Feysot C, Goffin V, Edery M, Binart N, Kelly PA. Prolactin (PRL) and its receptor: actions, signal transduction pathways and phenotypes observed in PRL receptor knockout mice.Endocr Rev. 1998 Jun;19(3):225-68.
[6]Andrews ZB,Grattan DR. OPioid receptor subtypes involved in the regulation of prolactin secretion during pregnancy and lactation.Neuroendocrinol,2003,15(3):227-236
[7]Phelps JY,Bugg EM,Shamblott Met al.Prolactin gene expression in human ovarian follicular cells.Fertil Steril,2003,79(1)182-185
[8]Vekemans M, Delvoye P, L,Hermite M, Robyn L: Serum prolactin levels during the menstrual cycle. J Clin Endocrinol.J Clin Endocrinol Metab. 1977 May;44(5):989-93
[9]Subramanian MG, Kowalczyk CL, Leach RE, Lawson DM, et al.Midcycle increase of prolactin seen in normal women is absent in subjects with unexplained infertility.Fertil Steril. 1997 Apr;67(4):644-7.
[10]Balasch J, Creus F, Fabregues F, Carmona F, Casamitjana R, Penarrubia J, et al.: Hormonal profiles in successful and unsuccessful implantation in IVF-ET after combined GnRH agonist/gonadotropin treatment for superovulation and hCG luteal support. Gynecol Endocrinol 1995 Mar;9(1):51-8
[11]Kaplan CR, Koong MK, Olive DL, Riehl RM, Burns WN,Groff TR, Schenken RS: Effects of clomiphene and leuprolide acetate on luteal-phase hyperprolactinemia during ovarian stimulation with menopausal gonadotropins. J IVF Embryo Transfer 1991;8:308–313
[12]Mendes MC, Ferriani RA, Sala MM, Moura MD, Carrara HH, de Sá MF.Effect of transitory hyperprolactinemia on in vitro fertilization of human oocytes.J Reprod Med. 2001 May;46(5):444-50.
[13]Ozaki T, Takahashi K, Kurioka H, Miyazaki K.Influence of midluteal serum prolactin on outcome of pregnancy after IVF-ET: a preliminary study.J Assist Reprod Genet. 2001 Jul;18(7):387-90.
[14]Doldi N, Papaleo E, De Santis L, Ferrari A. Treatment versus no treatment of transient hyperprolactinemia in patients undergoing intracytoplasmic sperm injection programs. Gynecol Endocrinol. 2000 Dec;14(6):437-41.
[15]Cramer DW, Sluss PM, Powers RD, et al:Serum prolactin and TSH in an in vitro fertilization population: is there a link between fertilization and thyroid function?J Assist Reprod Genet. 2003 Jun;20(6):210-5.
[16]McNatty KP, Sawers RS, McNeilly AS. A possible role for prolactin in control of steroid secretion by the human Graafian follicle.Nature. 1974 Aug 23;250(5468):653-5.
[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠糖尿?。谎?;圍生期;母嬰結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)01(b)-0092-02
妊娠糖尿病屬于妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,主要是指在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病或者糖耐量異常的現(xiàn)象,具有較高的發(fā)病率,約為5%~20%[1],此病若未經(jīng)及時(shí)治療將嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[2]。妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,通常認(rèn)為與胰島素抵抗以及遺傳等因素有關(guān)[3]?,F(xiàn)階段,針對(duì)此類患者,臨床上通常采取胰島素進(jìn)行治療,但不同的給藥方式產(chǎn)生的效果卻不盡相同[4]。為此,選取該院于2012年10月―2016年10月期間產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的70例妊娠糖尿病患者,她們分別采取胰島素泵持續(xù)輸注治療與皮下輸注胰島素治療,以進(jìn)一步探討不同胰島素使用方案產(chǎn)生的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
70例均為該院自2012年10月―2016年10月期間產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病患者,將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組2組,對(duì)照組35例,其中患者年齡為22~37歲,平均年齡(28.14±2.81)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。治療組35例,其中患者年齡為23~36歲,平均年齡(28.25±2.47)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;②既往有精神疾病史者;③不愿配合該次研究者。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
70例患者均為一經(jīng)確診便開(kāi)始采取飲食治療,囑咐患者合理控制飲食,并適度開(kāi)展運(yùn)動(dòng),每日需攝入充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量,但注意不可產(chǎn)生過(guò)量的酮體,不可引起血糖升高,需結(jié)合患者的血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)詳細(xì)計(jì)算出胰島素所需量。在此基礎(chǔ)上,治療組采用胰島素泵持續(xù)輸注短效胰島素諾和靈R(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107)治療,其中起始用量占胰島素總量的40%,剩余60%分配到3餐前,根據(jù)患者的血糖情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整直至患者的血糖達(dá)標(biāo)為止。對(duì)照組采用皮下輸注的方案進(jìn)行治療,3餐前0.5 h皮下注射諾和靈R,10:00PM皮下注射諾和靈N(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20030073)。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):患者在3餐時(shí)間外沒(méi)有明顯饑餓感,同時(shí)復(fù)查空腹血糖水平控制3.3~5.6 mmol/L;餐前0.5 h血糖控制為3.3~5.8 mmol/L;餐后2 h血糖為4.4~6.7 mmol/L;且夜間血糖為4.4~6.7 mmol/L。②記錄2組圍生期母嬰結(jié)局:統(tǒng)計(jì)2組新生兒早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過(guò)多以及巨大兒的發(fā)生率情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),對(duì)2組血糖控制情況對(duì)比行t檢驗(yàn),對(duì)2組圍生期母嬰結(jié)局對(duì)比行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 2組血糖控制情況對(duì)比
治療前,2組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組空腹血糖以及餐后2 h血糖均分別明顯低于治療前(P
2.2 2組圍生期母嬰結(jié)局對(duì)比
2組除了在早產(chǎn)的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外(P
3 討論
現(xiàn)階段,妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但普遍認(rèn)為與家族史、胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能障礙、肥胖史、多次孕產(chǎn)史、人類白細(xì)胞抗原以及懷孕年齡等諸多因素有關(guān)[5]。孕婦血漿葡萄糖水平會(huì)出現(xiàn)隨妊娠進(jìn)展而有所減低的現(xiàn)象,分析其中的原因主要與以下因素有關(guān):①胎兒將從母體獲得更多的葡萄糖;②孕婦孕期腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血漿流量均會(huì)增加,然而腎小管無(wú)法相應(yīng)的增加對(duì)糖的再吸收率,進(jìn)而致使少量孕婦出現(xiàn)排糖量增加的現(xiàn)象;③孕激素與雌激素增加后會(huì)促進(jìn)母體增加葡萄糖的利用。所以,空腹時(shí)孕婦孕期對(duì)葡萄糖的清除能力明顯強(qiáng)于非孕期,孕婦空腹血糖將明顯低于非孕婦,到妊娠中期以及晚期時(shí),孕婦體內(nèi)雌激素、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、黃體酮以及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)將明顯增加,隨著孕周的增加,此類物質(zhì)將促進(jìn)孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低[6]。因此,為了有效維持糖代謝水平,必須增加胰島素的量。針對(duì)有胰島素分泌障礙的患者,妊娠期若無(wú)法代償這一生理變化,將出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象,進(jìn)而增加糖尿病病情或者引發(fā)妊娠糖尿病[7]。在孕婦患上妊娠糖尿病后,極易出現(xiàn)巨大兒、妊娠高血壓疾病以及新生兒窒息等癥狀,還能夠?qū)е禄颊叩臋C(jī)體免疫力快速下降,進(jìn)而增加妊娠期感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,妊娠糖尿病是引發(fā)流產(chǎn)以及胎兒畸形的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
妊娠糖尿病在確診后,需及時(shí)采取飲食療法,若此種方式無(wú)法有效控制血糖,應(yīng)立即采取胰島素進(jìn)行治療[8]。通過(guò)該研究結(jié)果顯示,治療組在應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注治療后,患者的血糖控制明顯優(yōu)于采取皮下輸注胰島素治療的對(duì)照組,因此妊娠癥、新生兒窘迫、新生兒低血糖羊水過(guò)多以及巨大兒等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯下降,減少了圍生期母嬰的不良結(jié)局的發(fā)生率。分析其中的原因主要與以下因素有關(guān):相較于三餐前采取皮下注射治療,此種方式具有更理想的藥代動(dòng)力學(xué)效果,與生理性胰島素分泌機(jī)制相近,進(jìn)而可以更安全有效的控制患者的血糖。此外,胰島素泵能夠通過(guò)調(diào)節(jié)晝夜基礎(chǔ)量而避免出現(xiàn)夜間低血糖以及黎明低血糖的現(xiàn)象[9]。因胰島素泵主要借助管道由一個(gè)部位緩慢的向皮下輸注胰島素,所以有利于確保全身不同部位均能夠有效吸收胰島素,不僅有吸收更穩(wěn)定以及更準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì),而且能夠減少多次皮下注射產(chǎn)生的痛苦[10]。
綜上所述,因胰島素泵的使用方案可以模擬孕婦正常的胰島素分泌功能,通過(guò)持續(xù)輸注不僅能夠?qū)⒃袐D的血糖控制于正常水平內(nèi),還能夠改善圍生期母嬰結(jié)局,確保母嬰安全,故值得臨床上推廣及應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗,等.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):18-19.
[2] 劉爽.門冬胰島素對(duì)初診妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的療效與安全性分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(9):30-31.
[3] 孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):96-97.
[4] 李浩,劉彩紅.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局及血漿脂聯(lián)素、瘦素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1848-1851.
[5] 林愛(ài)芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):64-65.
[6] 陳勇霞,田耕,苗潤(rùn),等.早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預(yù)后的影響[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(4):231-234.
[7] R富兵,王薇彬,佟媛媛,等.門冬胰島素和人胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(4):98-99.
[8] 朱崇月,王文玲,張婭娣,等.胰島素聯(lián)合中藥方治療對(duì)妊娠糖尿病患者分娩結(jié)局及母嬰預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備,2016, 29(7):27-28.
[9] 狄春萍.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(1):97-98.
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);比較影像學(xué);重要性
一、引言
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)也從傳統(tǒng)X線診斷逐漸發(fā)展成為當(dāng)今計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像(CT)、B型超聲波、磁共振(MRI)以及核醫(yī)學(xué)影像四大影像技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合學(xué)科。在該種背景下,傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前影響專業(yè)教學(xué)需求,比較影像學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式,開(kāi)始在臨床教學(xué)中逐漸獲得了廣泛的應(yīng)用,而且發(fā)揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景,從比較影像學(xué)的相關(guān)理論入手,仔細(xì)對(duì)比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用及其重要性進(jìn)行了探討。
二、比較影像學(xué)的相關(guān)理論
1.比較影像學(xué)概念。比較影像學(xué)是近些年隨著信息科技的發(fā)展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式,其臨床教學(xué)模式主要是基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上,在臨床應(yīng)用的角度之下,將生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床各個(gè)學(xué)科以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等多個(gè)學(xué)科結(jié)合在一起,使多種學(xué)科以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心組成一個(gè)有機(jī)的“生物鏈”進(jìn)行綜合教學(xué)的方法。
2.比較影像學(xué)的發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像(CT)、B型超聲波、磁共振(MRI)以及核醫(yī)學(xué)影像一起組成了當(dāng)今醫(yī)學(xué)四大影像手段,它們?cè)诠δ苄猿上褚约靶螒B(tài)學(xué)檢查方面的應(yīng)用相對(duì)已經(jīng)十分成熟,而且在臨床實(shí)踐中獲得了廣泛的應(yīng)用。但是隨著目前各類新的醫(yī)學(xué)功能分子影像層出不窮,如各類組合型一體化設(shè)備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應(yīng)用,逐漸體現(xiàn)出了生物醫(yī)學(xué)影像開(kāi)始出現(xiàn)由分散逐漸走向融合的主流趨勢(shì)。在該種背景下,比較影像學(xué)的出現(xiàn)及其發(fā)展開(kāi)始成為了必然。
3.比較影像學(xué)教學(xué)法的必要性。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式之下,教師往往在講授某種影像學(xué)技術(shù)時(shí),總是放大該種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)而忽視其他技術(shù)的特長(zhǎng),久而久之就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑,或者造成學(xué)生的片面之感。因此,教師在講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程時(shí),需要注意對(duì)比較教學(xué)法的應(yīng)用,向?qū)W生講清各種診治方法的不足和優(yōu)勢(shì),這也是比較影像學(xué)教學(xué)法應(yīng)用的必然和必要性。
4.比較影像學(xué)的應(yīng)用模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的比較影像學(xué)教學(xué)模式中,首先應(yīng)該通過(guò)專題講座讓學(xué)生真正明白和理解比較影像學(xué)的基本方法和概念,然后以多組病例為切入點(diǎn)對(duì)具體的方法進(jìn)行講授,最后在實(shí)際的工作中,盡量多和學(xué)生一起應(yīng)用比較影像學(xué)的方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。
三、比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要性及其應(yīng)用
1.滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中,教師往往都是按照教材的順序依次對(duì)各個(gè)組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現(xiàn)等進(jìn)行講解,而對(duì)于其他影像學(xué)的表現(xiàn)很少涉及,顯然學(xué)生很難從整體上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行把握,同時(shí)對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷手法也缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知。目前,隨著各種成像設(shè)備的橫空出世,比如三維后處理軟件工作站等,使得影響圖像質(zhì)量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下,傳統(tǒng)的教育模式顯然無(wú)法滿足學(xué)生在未來(lái)的臨床工作需求。因此,在授課中加入其它醫(yī)學(xué)影像學(xué)的表現(xiàn),并對(duì)圖像之間的差異進(jìn)行比較,能夠顯著提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果,滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。應(yīng)用比較影像學(xué)可以向?qū)W生更加全面以及多角度地對(duì)疾病進(jìn)行了解,一般情況下在對(duì)某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí),適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行展現(xiàn),能夠通過(guò)比較來(lái)找出該種疾病在不同影像表現(xiàn)間的相似和不同之處。從而在各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地解析為什么會(huì)出現(xiàn)該種影像,比較適合于學(xué)生在本質(zhì)上對(duì)疾病的成因、發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行了解??梢哉f(shuō),每種醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷中都有著各自的優(yōu)勢(shì)和不同,學(xué)生能夠?qū)W習(xí)和掌握同一種疾病的不同成像技術(shù)和檢查方法下的圖像特征,有利于從全面和多角度下對(duì)疾病進(jìn)行分析。
3.提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展,學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)的內(nèi)容一般情況下是非常多的,其往往在面對(duì)CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學(xué)診斷手段時(shí)顯得無(wú)從下手,即使當(dāng)時(shí)掌握了,隨著時(shí)間的推移仍然被遺忘,從而不得不回到崗位后再重新學(xué)習(xí)。而比較影像學(xué)將從根本上為此類問(wèn)題的解決提供了一種良好思路,學(xué)生在比較影像學(xué)的教學(xué)手段之下,可以對(duì)各種不同醫(yī)學(xué)影像手段進(jìn)行橫向的比較,在此基礎(chǔ)上還可以實(shí)現(xiàn)舉一反三、觸類旁通,從而有效提升了臨床教學(xué)的效果,從而建立起了影像專業(yè)整體框架,能夠認(rèn)識(shí)到影像專業(yè)的發(fā)展方向,使其對(duì)將來(lái)走向工作崗位充滿信心。
4.比較影像學(xué)的具體應(yīng)用內(nèi)容。一般情況喜愛(ài),比較影像學(xué)課程的主要內(nèi)容可以歸納為如下兩個(gè)方面,其一是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身發(fā)展的縱向比較:(1)影像設(shè)備的進(jìn)步、更新和與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用,這些進(jìn)步給臨床帶來(lái)的益處;(2)顯像劑的發(fā)展史及與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用;(3)介入顯像的發(fā)展史以及有針對(duì)性地解決的臨床問(wèn)題;(4)從各影像學(xué)各自的縱向發(fā)展史中找出共性和規(guī)律,以預(yù)測(cè)今后的發(fā)展。
其二是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的橫向比較:(1)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的原理、方法、適應(yīng)疾病、診斷效能以及優(yōu)缺點(diǎn)等;(2)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性;(3)同一患者各病程的影像學(xué)比較;(4)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的性能及成本比較;(5)創(chuàng)傷性及其不良反應(yīng);(6)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在疾病決策方面的比較,通過(guò)比較提出對(duì)某一疾病檢查的優(yōu)選方案。
四、結(jié)語(yǔ)
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為當(dāng)今發(fā)展迅速的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,分散和融合必定會(huì)成為未來(lái)的主流趨勢(shì),這也是比較影像學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用的必然性,從而為未來(lái)培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像綜合人才的奠定重要基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1]胡芳,王志強(qiáng),羅紅纓,李濤,張盛甫,劉晨. 比較影像學(xué)結(jié)合CTM在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,01:71-73.
[2]王少雁,王輝,李佳寧,馮方,陳素蕓,吳書其,傅宏亮. 比較影像學(xué)與PBL教學(xué)模式改革在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 教育生物學(xué)雜志,2013,04:294-297.
[3]楊欣,孫鵬,李丹,潘寧,王薇,盧曉瀟,鄭春梅,曹霞. 比較影像學(xué)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,05:20.
從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線,給其夫人拍攝第一張手的X線片的誕生,到二十世紀(jì)五六十年代超聲成像與核素γ閃爍成像(γ-scintigraphy)的問(wèn)世,以及CT、MRI等影像診斷技術(shù)和介入治療學(xué)的成長(zhǎng),越來(lái)越說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)處于一個(gè)迅猛發(fā)展的歷史階段?;仡欋t(yī)學(xué)影像學(xué)簡(jiǎn)史,我們不難發(fā)現(xiàn):其發(fā)展就是一部影像設(shè)備開(kāi)發(fā)應(yīng)用的歷史。為了更好地掌握設(shè)備的使用方法,得到更適于診斷的圖像,我深感學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程的重要。
在幾年的教學(xué)中,針對(duì)我校影像技術(shù)專業(yè)的就業(yè)范圍和專業(yè)特點(diǎn),我們總結(jié)出一個(gè)從事影像設(shè)備工作的人員應(yīng)具備的條件有:
1.扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí);
2.較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能力;
3.熟練運(yùn)用萬(wàn)用表、示波器等測(cè)試工具;
4.掌握一定的維修方法和應(yīng)急措施[1]。
針對(duì)以上特點(diǎn),我們總結(jié)出醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的教學(xué)要注重以下幾個(gè)方面:
1.注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力
《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》主要內(nèi)容是介紹醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的基本組成和原理。如果學(xué)生沒(méi)有看過(guò)這些設(shè)備,直接就給學(xué)生灌輸各個(gè)知識(shí)點(diǎn),學(xué)生只能機(jī)械地記憶,甚至滿頭霧水,結(jié)果是不理解,而且容易忘掉。針對(duì)這一要求,我們應(yīng)用直觀性教學(xué),講課時(shí)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,不但避免了在課堂上空講理論脫離實(shí)際的弊端,而且使學(xué)生有效地獲得大量的感性認(rèn)識(shí),并通過(guò)觀察,把感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí),從而培養(yǎng)了學(xué)生的觀察思維能力。例如:在講X線球管的結(jié)構(gòu)及X線的產(chǎn)生原理時(shí),把理論課搬到X線機(jī)房,請(qǐng)學(xué)生一邊看書,一邊對(duì)照X線球管進(jìn)行研究,自學(xué)討論,最后只需教師稍加總結(jié),學(xué)生就能準(zhǔn)確地說(shuō)出X線球管的組成部分及各部分應(yīng)具有的功能,一堂課的目標(biāo)就會(huì)通過(guò)學(xué)生自己的學(xué)習(xí)而達(dá)成。理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法使本來(lái)枯燥乏味的理論課變得有生動(dòng)易懂,大大地激發(fā)了學(xué)生地學(xué)習(xí)熱情,使他們對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。
2.注重各種設(shè)備的相關(guān)性,由淺入深進(jìn)行講解
《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》這門課程從最簡(jiǎn)單的固定陽(yáng)極X線球管到MRI、核醫(yī)學(xué)設(shè)備等,涵蓋了所有的影像設(shè)備,在實(shí)際教學(xué)中,注重各個(gè)設(shè)備之間的相關(guān)性,內(nèi)容上循序漸進(jìn),由淺入深(基本理論――設(shè)備構(gòu)造――故障維修――知識(shí)擴(kuò)展);步驟上由表及里(外部構(gòu)件――內(nèi)部構(gòu)件――典型內(nèi)部構(gòu)件的功能與電路分析)等,收到較好的教學(xué)效果[2]。例如:在學(xué)習(xí)完所有利用X線進(jìn)行成像的設(shè)備后,包括透視用X線機(jī)、攝影用X線機(jī)、CR、DR、CT等,歸納總結(jié)出它們?cè)谠砗驮O(shè)備結(jié)構(gòu)上的異同,使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)形成一個(gè)完整的理論框架,思路清晰,易懂易記。
3.制作多種教學(xué)媒體
我校把醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程安排在一年級(jí)的第二學(xué)期,學(xué)生在學(xué)習(xí)之前只接觸過(guò)很少的影像設(shè)備相關(guān)知識(shí),如果單一地使用傳統(tǒng)教學(xué)方法,理論的講解和實(shí)踐的觀摩都只能使學(xué)生們?cè)诶碚撋蠈?duì)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的設(shè)備有所了解,對(duì)于書中的先進(jìn)設(shè)備由于受條件所限,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們教學(xué)目的的要求。因此在教學(xué)活動(dòng)我們制作多種教學(xué)媒體,譬如幻燈片、教學(xué)電影、錄像、多媒體等進(jìn)行各種設(shè)備的介紹,盡量使抽象的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)化,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生很容易接受這些新知識(shí)。例如對(duì)心臟超聲這一章節(jié)教學(xué)時(shí),我們將超聲心動(dòng)圖、多普勒、M型表現(xiàn)等利用多媒體教學(xué),應(yīng)用動(dòng)態(tài)畫面使學(xué)生了解了何為多普勒技術(shù),彩色的真正含義是代表血流的方向,何謂返流、層流,湍流等,同時(shí)了解了彩超與黑白超聲的相同點(diǎn)與區(qū)別,教學(xué)效果很好[3]。再比如:在講解磁共振原理時(shí),把進(jìn)動(dòng)和自旋采用動(dòng)畫的形式把氫原子在外加射頻場(chǎng)下復(fù)雜抽象的運(yùn)動(dòng)形象地再現(xiàn)出來(lái),省去了很多時(shí)間,同時(shí)收效甚好。另外,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新?lián)Q代比較快,利用多媒體教學(xué)可以不斷更新和豐富《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》課程的教學(xué)資料,是提高教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。
4.改變考核方式
為了綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,筆者將考核形式由單一的筆試改為以筆試為主,操作與實(shí)驗(yàn)報(bào)告相結(jié)合的考核方式。以往的以閉卷筆試為主的考試方式,一方面不能反映學(xué)生的真實(shí)能力范圍,另一方面只能促使學(xué)生死記硬背,導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象,這會(huì)極大地影響其以后的實(shí)際工作能力。因此,筆者在考核中加入了實(shí)踐操作,不但能準(zhǔn)確地判定學(xué)生的知識(shí)自我擴(kuò)展能力,同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。
5.與當(dāng)?shù)氐钠渌t(yī)院進(jìn)行合作,充分利用本地區(qū)的影像設(shè)備資源
隨著《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》的發(fā)展,影像設(shè)備一方面更新過(guò)快,另一方面十分昂貴,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)設(shè)備無(wú)法跟上醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展,學(xué)生能夠接觸到一些數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備相關(guān)軟件的機(jī)會(huì)顯得微乎其微。一些新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)生根本沒(méi)有機(jī)會(huì)使用、安裝、維修[4]。為了加深學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容的了解,提高教學(xué)質(zhì)量,除了在課堂及實(shí)驗(yàn)室教學(xué)外,我們盡可能地安排學(xué)生到附屬醫(yī)院及柳州市的其它各大醫(yī)院去見(jiàn)習(xí),讓他們親眼見(jiàn)識(shí)各種檢查設(shè)備,觀看臨床醫(yī)務(wù)人員的工作過(guò)程,親身體會(huì)各種設(shè)備的工作原理和構(gòu)成,為學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程及確立今后的發(fā)展方向都奠定了基礎(chǔ)。
總之,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,我們要不斷改革教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,促進(jìn)學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高,教會(huì)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法,尤其是適應(yīng)他們自身特點(diǎn)的自學(xué)方法及自己獲取知識(shí)的能力,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用已知的知識(shí)獲取未知的知識(shí),用所學(xué)的知識(shí)創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力,為我國(guó)培養(yǎng)更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備專業(yè)技術(shù)人才。
參考文獻(xiàn):
[1]康少鋒,宮亞琳,昝平生.影像設(shè)備工程人員應(yīng)具備的知識(shí)與技能[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(10):50-51.
[2]余曉鍔,盧廣文,張寧.大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備.系列課程教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2005,2(8):20.
隨著教育技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,教學(xué)改革的不斷深入和日益普及,使現(xiàn)代高科技引入教學(xué)領(lǐng)域[1]。多媒體技術(shù)被越來(lái)越多的教師引入課堂,它以圖文并茂、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式,以跨越時(shí)空的非凡表現(xiàn)力和交互性、直觀性給教學(xué)帶來(lái)不勝枚舉的好處,大大增強(qiáng)了人們對(duì)抽象事物的理解和感受,從而將課堂教學(xué)引入全新的境界,成為現(xiàn)代教育最有效的方法之一。筆者多年來(lái)從事醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)等多門課程的教學(xué)工作,對(duì)這門課程的教學(xué)作了一些探討。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課,是學(xué)生掌握臨床影像操作技能的橋梁課程[2]。它的特點(diǎn)是綜合性強(qiáng),涉及面廣,既有X線、超聲波、磁共振、γ射線等的原理和特性,又有機(jī)械制造、電子線路、計(jì)算機(jī)、攝影、攝影及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的參數(shù)、性能、功能、指標(biāo)等內(nèi)容。它是一門既有理論,又有實(shí)踐,既有抽象的概念,又有大量形象的圖像的課程[3]。由于安排授課學(xué)時(shí)少,因而如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)既讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的理論知識(shí),又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,一直是筆者思考的問(wèn)題。將多媒體技術(shù)引入課堂,運(yùn)用PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件,利用多媒體教學(xué)具體化、形象化和信息量大的優(yōu)勢(shì),解決授課學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的問(wèn)題,取得較好的教學(xué)效果。下面是筆者以PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的一點(diǎn)體會(huì)。
1 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)面臨的問(wèn)題
雖然學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)之前,已經(jīng)學(xué)過(guò)醫(yī)用電子學(xué)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)等課程,對(duì)理工類知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí),為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)打下基礎(chǔ),但是在教學(xué)實(shí)踐中還是遇到如下一些問(wèn)題。
1.1 教材內(nèi)容多,授課學(xué)時(shí)少 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)涉及到不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,如X線機(jī)、CT、MRI、超聲診斷儀等等。在30學(xué)時(shí)內(nèi),傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)論如何也不可能將這些內(nèi)容全部概括進(jìn)來(lái)。教材內(nèi)容多,授課學(xué)時(shí)少,如何提高課堂授課信息量成為理論授課時(shí)必須解決的首要問(wèn)題。
1.2 概念抽象,線路圖復(fù)雜,學(xué)生不易理解 由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)有很多抽象的概念和復(fù)雜的線路圖,學(xué)生從未接觸過(guò),很陌生,而且醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維習(xí)慣以形象思維為主,抽象思維和邏輯推理能力欠缺。若按照教材編寫的思路來(lái)開(kāi)展教學(xué),學(xué)生會(huì)由于自己太過(guò)薄弱的理工基礎(chǔ)而聽(tīng)得滿頭霧水,無(wú)所適從。如何將抽象、復(fù)雜的知識(shí)通俗易懂地傳授給學(xué)生是必須解決的又一個(gè)重要問(wèn)題。
2 多媒體在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
2.1 多媒體教學(xué),信息量大,節(jié)約課時(shí),提高教學(xué)效率 多媒體技術(shù)作為一種先進(jìn)的教學(xué)輔助手段,和傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”教學(xué)模式相比,有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。在傳統(tǒng)教學(xué)中,教師在板書和掛圖上花費(fèi)了不少時(shí)間,而使用多媒體教學(xué),不僅節(jié)省了教師在黑板上書寫的時(shí)間,而且使教學(xué)內(nèi)容更加緊湊、形象、直觀,增加課堂教學(xué)信息量,提高課堂教學(xué)時(shí)間的利用效率,解決教學(xué)學(xué)時(shí)少的問(wèn)題。
2.2 多媒體教學(xué)能夠較好地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程,有助于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解和掌握[4] 教材中有很多抽象的概念,很難用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言解釋清楚,學(xué)生也不易理解和掌握。多媒體動(dòng)畫模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程,將抽象的概念具體化、形象化。比如X線發(fā)生裝置的教學(xué),筆者利用Flash軟件制作多媒體動(dòng)畫生動(dòng)的再現(xiàn)“飛焦點(diǎn)技術(shù)”、“X線管陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)”、“X線產(chǎn)生”的過(guò)程,既形象、直觀,又可反復(fù)播放,極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。
2.3 多媒體教學(xué),便于教學(xué)設(shè)計(jì),突出重點(diǎn)內(nèi)容 在傳統(tǒng)教學(xué)中,靠板書和教師的語(yǔ)言來(lái)讓學(xué)生體會(huì)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在緊張的授課中,板書不能過(guò)多,有時(shí)難以規(guī)范。教師邊寫邊講,還要看學(xué)生的反應(yīng),常常會(huì)顧此失彼。應(yīng)用多媒體教學(xué),幻燈片上的內(nèi)容可以合理設(shè)計(jì),規(guī)范處理,并可用一定的方式突出重點(diǎn),如用不同顏色、不同字形、不同字號(hào),使學(xué)生明白哪些是重點(diǎn)內(nèi)容,哪些是熟悉掌握內(nèi)容,哪些是只需要了解的內(nèi)容。
2.4 多媒體教學(xué),學(xué)生不受忙于記筆記之苦 傳統(tǒng)教學(xué)中,教師邊講邊板書、繪圖,學(xué)生忙于記筆記而無(wú)暇聽(tīng)老師講解。多媒體教學(xué)可很好的解決這個(gè)問(wèn)題,課堂上學(xué)生可以不必忙于記筆記,用更多的時(shí)間跟隨老師的思路積極思考,課后再拷貝該課件在電腦上自行復(fù)習(xí),不受記筆記之苦。
3 多媒體教學(xué)中應(yīng)該注意的問(wèn)題
3.1 重視多媒體課件質(zhì)量 教學(xué)效果優(yōu)劣與教學(xué)課件的質(zhì)量關(guān)系重大。在多媒體教學(xué)中,利用PowerPoint等軟件制作課件時(shí)應(yīng)遵循認(rèn)知規(guī)律。課件中引入的圖表要經(jīng)Photoshop處理變得清晰后才可使用,同時(shí)圖表顏色的搭配應(yīng)協(xié)調(diào),色彩不宜過(guò)于刺激。文字的色調(diào)應(yīng)較統(tǒng)一,不過(guò)于華麗,以3種以內(nèi)不同文字顏色為佳。文字內(nèi)容宜簡(jiǎn)不宜繁,重點(diǎn)要突出。課件中不添加與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)的動(dòng)畫,以免分散學(xué)生課堂注意力。總之,應(yīng)用多媒體教學(xué),課件質(zhì)量至關(guān)重要,課件制作時(shí)應(yīng)盡可能地讓學(xué)生的注意力集中在授課內(nèi)容上,而不應(yīng)該被其它的內(nèi)容所分心。
3.2 發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用 多媒體教學(xué)作為一種新型的教學(xué)手段有許多傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢(shì),但其始終只是教學(xué)的一種輔助手段,無(wú)論如何也代替不了教師的作用。在多媒體教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位,教師不僅要充分備課,優(yōu)化教學(xué)過(guò)程,精心設(shè)問(wèn),增加課堂上師生間的交流,而且還要適當(dāng)控制教學(xué)進(jìn)度和換片翻頁(yè)的節(jié)奏,給學(xué)生思考的時(shí)間。
3.3 多媒體教學(xué)不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué) 雖然多媒體教學(xué)具有諸多優(yōu)勢(shì),但是它不能夠完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。比如診斷用X線機(jī)的教學(xué),學(xué)生從課件中的文字、圖片、動(dòng)畫和教師的講述等認(rèn)識(shí)電磁繼電器從電磁線圈得電到各觸點(diǎn)動(dòng)作的過(guò)程。但是,筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)電磁繼電器整體的認(rèn)識(shí)沒(méi)有親眼看實(shí)物演示那么具體、深刻,當(dāng)學(xué)生觀看了實(shí)物的動(dòng)作過(guò)程時(shí)有種“百聞不如一見(jiàn)”的感覺(jué)。
3.4 課外時(shí)間應(yīng)設(shè)輔導(dǎo)答疑 多媒體教學(xué)信息量大,學(xué)生在課堂上來(lái)不及消化,而且課外自學(xué)也會(huì)遇到許多疑惑之處,因此,每周至少安排2小時(shí)的課外輔導(dǎo)答疑時(shí)間,以便及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的理解和掌握。
總之,在少學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中,應(yīng)用多媒體教學(xué)大大提高了課堂的時(shí)間利用率,增加了課堂教學(xué)的信息量,解決了授課學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的問(wèn)題,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,取得較好的教學(xué)效果。但是多媒體教學(xué)有利也有弊,應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短,充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì),使之成為教學(xué)騰飛的翅膀,更好地為本門課程的教學(xué)服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李玉子.多媒體技術(shù)在循環(huán)循環(huán)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2007(3):101-102.
[2] 郝利國(guó),劉麗杰,黃德勝.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)效果評(píng)估語(yǔ)探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(7):653-658.
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué) 影像學(xué) 教學(xué)方法
中圖分類號(hào):G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2017)03(a)-0208-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床的應(yīng)用中不僅能夠輔助醫(yī)生診斷疾病,還能有效地醫(yī)治疾病,目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中影像學(xué)專業(yè)人才還比較匱乏,雖然近年來(lái)我國(guó)大部分的醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了影像學(xué)學(xué)科,但影像學(xué)教學(xué)效果還有待提高,為此,該文分析了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀,提出了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法,為提高臨床影像學(xué)教學(xué)效率,培養(yǎng)大量的影像學(xué)人才提供科學(xué)借鑒。
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)概述
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的范圍比較廣,從傳統(tǒng)的x線診斷學(xué)到先進(jìn)的磁共振成像等都屬于影像學(xué)范疇,目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展影像學(xué)技術(shù)主要利用斷層成像以及電子計(jì)算機(jī)圖像形成一門醫(yī)學(xué)課程,從單純的解剖圖像逐漸呈現(xiàn)定向定量的發(fā)展趨勢(shì),目前影像學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用具有重大意義,將影像學(xué)應(yīng)用在微創(chuàng)手術(shù)以及外科手術(shù)方面已經(jīng)成為醫(yī)療發(fā)展的必要,隨著信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展,影像學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的專業(yè)水平要求越來(lái)越高,這就需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科教師,用先進(jìn)的教學(xué)理念以及多元化的教學(xué)方法培養(yǎng)出越來(lái)越多的影像學(xué)專業(yè)人才[1]。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
首先,從我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,部分醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)教學(xué)發(fā)展比較落后,一些醫(yī)學(xué)院校影像學(xué)學(xué)科師資力量比較薄弱,缺乏專業(yè)的影像學(xué)教師,大部分的影像學(xué)教師都由其他醫(yī)學(xué)學(xué)科教師擔(dān)任,這部分學(xué)科教師對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的了解大都流于表面,不能深入掌握學(xué)科中具體內(nèi)容,更無(wú)法將影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容教授給學(xué)生,因此,學(xué)生在影像學(xué)學(xué)科教學(xué)中也只能學(xué)到一些基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)影像學(xué)的實(shí)際操作與應(yīng)用掌握能力無(wú)法提高,學(xué)生在醫(yī)學(xué)臨床中的影像學(xué)操作水平受到限制,不利于學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展。
其次,影像學(xué)學(xué)科教學(xué)課本與教學(xué)內(nèi)容更新速度較慢,無(wú)法跟上時(shí)展的腳步,部分醫(yī)學(xué)院延用陳舊的教學(xué)內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)科內(nèi)容不能滿足醫(yī)學(xué)臨床需求,導(dǎo)致影像學(xué)學(xué)習(xí)缺乏實(shí)用性,影像學(xué)中包含放射性診斷內(nèi)容,是輔助醫(yī)生診斷病人的重要依據(jù),如果不能科學(xué)準(zhǔn)確的通過(guò)影像學(xué)得到檢測(cè)結(jié)果,會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷,直接威脅到患者的生命安全,因此,陳舊落后的影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性[2]。
最后,在影像學(xué)教學(xué)中,教師往往注重理論知識(shí)的講解,使學(xué)生對(duì)影像設(shè)備以及設(shè)備作業(yè)原理進(jìn)行深入了解與記憶,教師簡(jiǎn)單的演示影像操作步驟,學(xué)生缺乏實(shí)際操作機(jī)會(huì),缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),直接影響了影像學(xué)的教學(xué)效果。部分醫(yī)學(xué)院雖然為學(xué)生設(shè)置了影像學(xué)實(shí)踐場(chǎng)地,但實(shí)踐設(shè)備為各大醫(yī)院淘汰的陳舊設(shè)備,由于設(shè)備過(guò)于陳舊,與醫(yī)院的新型設(shè)備差別較大,學(xué)生雖然在學(xué)校實(shí)踐中掌握了一定的操作技術(shù),但在新設(shè)備面前仍然不會(huì)動(dòng)手操作,實(shí)踐失去了現(xiàn)實(shí)意義。此外,醫(yī)學(xué)院的學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)影像學(xué)學(xué)科,還有更多的實(shí)踐等待學(xué)生去做,因此,學(xué)生的時(shí)間有限,教師為了在有限的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生記住更多的影像學(xué)知識(shí),使學(xué)生死記硬背各種疾病的X線特征,給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的壓力,機(jī)械的記憶教學(xué)內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)影像學(xué)學(xué)習(xí)缺乏興趣,甚至一些學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。
3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用
3.1 啟發(fā)式教學(xué)方法的應(yīng)用
影像學(xué)教學(xué)中重點(diǎn)知識(shí)比較多,需要學(xué)生記憶的知識(shí)也比較繁雜,知識(shí)規(guī)律性不明顯,如果學(xué)生用死記硬背的方式記憶知識(shí)點(diǎn),會(huì)嚴(yán)重影響影像學(xué)學(xué)習(xí)效果,因此,影像學(xué)教師應(yīng)利用啟發(fā)式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),通過(guò)有效的啟發(fā)使學(xué)生自主思考問(wèn)題,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如,在膽囊X線與CT檢查中,教師應(yīng)用比喻的方式啟發(fā)學(xué)生,將膽囊與X線的關(guān)系比喻為乘車安檢時(shí)包裹與傳送帶的關(guān)系,生動(dòng)有趣的比喻,使學(xué)生充分了解了X線檢測(cè)膽囊病變的原理。此外,教師可以將自己日常操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤總結(jié)出來(lái),用自己的錯(cuò)誤案例啟發(fā)學(xué)生,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到影像學(xué)操作的具體步驟,在啟發(fā)下使學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免以后犯同樣的錯(cuò)誤,在教師科學(xué)的啟發(fā)下,學(xué)生對(duì)影像學(xué)有了新的認(rèn)識(shí),改變了對(duì)枯燥繁雜的影像W的看法,對(duì)影像學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生影像學(xué)自主學(xué)習(xí)意識(shí)非常重要[3]。
3.2 多媒體教學(xué)方法的應(yīng)用
多媒體教學(xué)法在影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效地將枯燥繁雜的知識(shí)生動(dòng)的展現(xiàn)在學(xué)生面前,使學(xué)生通過(guò)視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)等感官感受影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生的實(shí)踐能力。多媒體教學(xué)在影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用需要教師掌握扎實(shí)的多媒體設(shè)備操作技術(shù),能夠做好課件的設(shè)計(jì),例如,教師在網(wǎng)絡(luò)資源中搜集各種病變的過(guò)程,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將視頻進(jìn)行剪輯,使學(xué)生直觀地觀看病灶病變的整個(gè)過(guò)程,之后教師再將各種病變?cè)谟跋駥W(xué)中的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,學(xué)生對(duì)真實(shí)的病情變化有了直觀地了解,又通過(guò)影像學(xué)的檢測(cè)圖片觀察病灶的變化結(jié)果,對(duì)影像學(xué)臨床應(yīng)用的重要性有了新的認(rèn)識(shí),有利于幫助學(xué)生理清思路,使學(xué)生對(duì)影像學(xué)產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)興趣。在多媒體教學(xué)時(shí),教師不要在有限的時(shí)間內(nèi)將所有的內(nèi)容全部播放給學(xué)生觀看,每觀看完一定的內(nèi)容之后,要為學(xué)生留出足夠的時(shí)間,使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行吸收與消化,允許學(xué)生進(jìn)行討論,使多媒體教學(xué)效果達(dá)到最佳。
3.3 以疾病為中心教學(xué)方法的應(yīng)用
以疾病為中心教學(xué)方法的應(yīng)用主要是指,教師一邊講解疾病一邊播放相關(guān)疾病的影像學(xué)資料,將疾病與影像學(xué)資料相結(jié)合,之后以其他疾病為例,先為學(xué)生播放疾病相應(yīng)的影像學(xué)資料,使學(xué)生觀察影像學(xué)資料,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)影像學(xué)資料分析與判斷疾病,做出診斷,學(xué)生在診斷過(guò)程中可以相互交流與討論,各抒己見(jiàn),說(shuō)出自己診斷的依據(jù),教師對(duì)學(xué)生的討論加以指導(dǎo)。以疾病為中心教學(xué)方法在影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效的提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力,以疾病為中心進(jìn)行教學(xué)需要學(xué)生課下做好預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí),了解每一種疾病的影像學(xué)照片特征,教師要做好課堂總結(jié),用具有科學(xué)性與邏輯性的言語(yǔ)和專業(yè)知識(shí)總結(jié)學(xué)生的課堂表現(xiàn),對(duì)學(xué)生加以肯定,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[4]。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容,教師在影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)摒棄傳統(tǒng)落后的教學(xué)觀念,采用多元化的教學(xué)方法,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,以實(shí)踐為主,不斷提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效率,使學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)操作水平得到提高,為我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 張小紅,王會(huì)玲,趙聯(lián)偉.幾種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,23(3):322-323.
[2] 王亞蓉,賀延莉,殷茜,等.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的建設(shè)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(1):52-55.
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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