貧血的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：貧血的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。

1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無機砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。

1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。

1.4 治療方法

1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。

1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 護理方法

2.1 出血的護理措施

2.1.1 皮膚出血的護理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。

2.1.2 鼻腔出血的護理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。

2.1.3 牙周出血的護理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。

2.1.4 顱內(nèi)出血的護理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。

2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫(yī)生配合搶救。

2.3 用藥護理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結(jié)、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 飲食護理 飲食可進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進食刺激性食品。

3 小 結(jié)

再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進展迅速，預(yù)后兇險，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。

參考文獻

［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.

第2篇：貧血的護理診斷范文

我院自1995年元月~2005年12月共收治產(chǎn)后出血病人60例。其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦31例，年齡22~43歲；職工3人，農(nóng)民53人，其他4人。轉(zhuǎn)入我院病人6人。出血量400~1000ml 29例，1000~1500ml 25例，1500ml以上者6例。60例產(chǎn)后出血患者通過臨床搶救治療與精心護理，60例患者痊愈出院，其中1例基本痊愈出院，無1例死亡。

治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：治療標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床搶救及護理治療。臨床癥狀、體征消失，血生化等均正常為治愈；留有心腎疾病，嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；死亡為失敗。

治療結(jié)果：經(jīng)臨床搶救，護理治療，產(chǎn)后出血病人60例，治愈59例，占98.33%，好轉(zhuǎn)1例，占1.7%。臨床治療有效率達100%。

典型病例：患者，女，32歲。因孕40+3周，G5P1L1，L0A，規(guī)律性腹痛8小時入院。查體：心肺正常，貧血貌，宮高36cm，腹圍105cm、胎位L0A、胎心好、先露頭、浮、壓之高于恥骨聯(lián)合，宮口開大2.5cm，胎膜未破，血色素每升75g，余正常。彩超：晚妊、胎盤Ⅲ°、雙頂頸10.1cm、股骨長7.8cm、羊水過少。入院診斷：孕40+3周臨產(chǎn)，G5P1L1、L0A、頭盆不稱、羊水過少、貧血、巨大兒？住院后據(jù)其家屬同意，給予剖腹產(chǎn)助娩一成活男嬰，體重4550g。子剖腹產(chǎn)術(shù)后3小時陰道出血約2000ml。病人煩躁，心率每分鐘120次，血壓65/30mmHg，有面色蒼白、手足冷等癥狀，診斷為孕40+3周剖宮產(chǎn)術(shù)后出血性休克、貧血、巨大兒。立即給氧，記出入量，查血生化、腎功，給予補血1500ml、補液、血漿400ml、心得安、催產(chǎn)素、抗生素等治療。2小時后，血壓90/60mmHg，尿量1000ml，色正常。HGB：每升80g、血生化正常。加之精心護理技術(shù)，解除心理壓力。記出入量，觀察病人生命體征變化，出血量、飲食等。通過治療1周母子安康出院，至今隨訪母嬰安康，未留后遺癥。

護 理

臨床搶救治療與護理要點：①臨床搶救治療：首先查明病因、給予吸氧、迅速止血。根據(jù)情況立即建立靜脈輸液通道，補血、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時靜脈切開、擴容、升壓、并發(fā)癥、對癥治療等。②護理要點：a.嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別對于有血液系統(tǒng)疾病及妊高征產(chǎn)婦尤為重要。對失血性休克患者應(yīng)測血壓半小時1次，記出入量，發(fā)現(xiàn)異常即報告醫(yī)師處理。b.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，做好心理護理，消除產(chǎn)婦及家屬緊張情緒、減少疲勞，以利于產(chǎn)婦充分的休息。c.給足夠氧氣：產(chǎn)后出血患者因短時間大量出血造成組織細(xì)胞缺氧、壞死，因此應(yīng)及時大量給產(chǎn)婦吸氧，每分鐘4~6L，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰器吸出呼吸道分泌物。d.注意宮縮及陰道流血量。e.飲食護理：鼓勵病人進食，消除產(chǎn)褥期對食物對于挑剔的心理。高蛋白、高脂肪等飲食，增強抵抗力，早日康復(fù)。f.嚴(yán)密觀察腎功、血生化等情況。

第3篇：貧血的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 慢性再生障礙性貧血；整體護理；健康指導(dǎo)；臨床癥狀；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.378 文章編號：1004-7484（2013）-11-6450-01

再生障礙性貧血指的多種原因引起的人體骨髓造血功能異常，臨床主要表現(xiàn)為進行性全血細(xì)胞迅速減少，且伴有繼發(fā)性的感染和出血。經(jīng)大量臨床實踐和研究證實，加強慢性再生障礙性貧血患者治療期間的護理干預(yù)能夠有效的改善其臨床癥狀，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者的臨床資料，探究對慢性再生障礙性貧血患者加強整體護理的臨床措施和護理效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者，其中男性患者72例，女性患者40例；最大年齡65歲，最小年齡14歲，平均年齡（33.25±1.24）歲；所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，均給予骨髓內(nèi)給藥治療。按照患者治療期間采用的不同護理措施將其分為兩組，觀察組患者56例，觀察組患者56例，將兩組患者的一般情況錄入統(tǒng)計學(xué)表格進行初步分析，未見組間存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予骨髓內(nèi)給藥治療，經(jīng)麻醉處理后行骨髓內(nèi)給藥術(shù)治療，山莨菪堿10mg，重組人工細(xì)胞生成素3000U，地塞米松10mg。每周給藥2次或者每兩周給藥3次，治療2個療程，并根據(jù)患者的年齡和體制給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.2.2 護理方法 對照組患者治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，具體流程按照標(biāo)準(zhǔn)護理程序[2]進行。觀察組患者治療期間給予整體護理，主要如下：①心理護理：許多患者由于對疾病的認(rèn)知較少，治療期間經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、恐慌、懷疑、不安等心理癥狀，影響治療效果。為此，護理人員應(yīng)加強對患者的心理護理工作，在患者入院時要熱情接待，主動向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)制度，消除其陌生感，多向患者列舉成功治療的案例，幫助患者樹立治療的信心。②感染護理：慢性再生障礙性貧血患者的感染率較高，所有盡量為患者安排單人房間，囑咐患者注意增減衣物，保持良好的個人衛(wèi)生，按時為病房消毒、清潔，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，按時通風(fēng)，女性患者應(yīng)注意清潔會位。③出血護理：一旦患者發(fā)生出血癥狀要及時給予止血處理，若腸胃道大量出血應(yīng)立即上報醫(yī)生。此外，需按照患者的實際病情癥狀，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動[3]，避免滑倒、外傷等，禁止患者使用硬毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜損傷或牙齦損害。④健康指導(dǎo)：治療期間禁止患者濫用對造血功能具有損傷的藥物，必要使用時應(yīng)加強對其血常規(guī)的檢查。為患者提供高蛋白、高纖維和高維生素的事物，特別小心有刺、帶骨的食物，以免發(fā)生感染或出血。

1.3 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié) 果

治療后觀察組患者中出現(xiàn)3例頭痛，6例頭暈，2例惡心患者，對照組患者中5例頭痛，12例頭暈，11例頭暈患者，觀察組患者的不良反應(yīng)情況明顯少于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

3 討 論

引起慢性再生障礙性貧血的因素較多，臨床主要表現(xiàn)為進行性全血細(xì)胞減少，經(jīng)常伴有繼發(fā)性出血或感染癥狀，若治療得當(dāng)能夠有效延長患者的生存期限，也有個別患者的癥狀遷延不愈，急性發(fā)作會導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下。在臨床治療期間預(yù)防出血和感染是護理的重點。治療期間加強對患者的心理護理能夠幫助患者消除不良心理情緒，幫助患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。出血和感染護理能夠幫助患者維持平穩(wěn)的生命指征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進治療。健康指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高身體抵抗力和集體免疫力，本研究中觀察組患者采用整體護理干預(yù)，效果明顯優(yōu)于對照組，可見其臨床價值，值得重視和推廣。

參考文獻

[1] 陸琴.護理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，18（07）：109-110.

[2] 美娜.再生障礙性貧血的護理[N].農(nóng)村醫(yī)藥報（漢），2012，13（04）：198-199.

第4篇：貧血的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 急進性腎 小球腎炎 護理

一、病因與發(fā)病機制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。

本病的發(fā)病機制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補體而致病；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補體而致??；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時，診斷即可成立。

三、常見護理問題

(一)水腫

1.相關(guān)因素 與腎小球濾過率下降有關(guān)。

2.護理措施 見急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險

1.相關(guān)因素 與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機體抵抗力下降有關(guān)。

2.護理措施

(1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對于水腫病人，應(yīng)注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。

(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導(dǎo)患者保護好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時，應(yīng)及時進行消毒和更換。

(4)監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時，應(yīng)抽血進行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護理

①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應(yīng)注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質(zhì)的化驗，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現(xiàn)尿量增加，應(yīng)注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應(yīng)注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。

⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用甲潑尼龍治療時，應(yīng)輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。

⑥MP治療時容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應(yīng)注意無菌，告知患者保持個人衛(wèi)生，尤其口腔、會陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動無耐力

1.相關(guān)因素 與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。

2.護理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。

(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應(yīng)避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當(dāng)血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少和合成紅細(xì)胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補充紅細(xì)胞生成的原料，同時皮下注射紅細(xì)胞生成素等藥物改善貧血。指導(dǎo)患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。

(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關(guān)因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。

2.護理措施

(1)準(zhǔn)確記錄24h出入液量：當(dāng)出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時，應(yīng)告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內(nèi)水過多情況。

(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應(yīng)注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過程中注意監(jiān)測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀察患者有無水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

參 考 文 獻

[1]胡明亮，石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005年01期.

[2]曹肇慧，翟德佩，暢繼武.急進性腎小球腎炎—附5例報告[J].天津醫(yī)藥.1980年11期.

第5篇：貧血的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】尿毒癥 肺水腫 護理

為了更好地做好尿毒癥性肺水腫患者的護理，提高治療成功率，就我院2010年1月～2011年5月?lián)尵鹊?5例此類患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 25例發(fā)生肺水腫患者為我院2010年1月～2011年5月收治的診斷明確的慢性腎衰竭、尿毒癥患者。男16例，女9例，年齡21～58歲，平均（31.2±16.3）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎19例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例。其中非規(guī)律透析組20例，占80%，維持性血液透析組5例，占20%。

1.2治療方法

1.2.1取坐位或半臥位、吸氧；使用血管擴張劑：舌下含化消心痛10mg或硝酸甘油10mg。

1.2.2鎮(zhèn)靜：嗎啡3mg靜注，必要時30min重復(fù)使用2～3次；解痙：氨茶堿0.125～0.25g加入50%葡萄糖緩慢靜脈注射；地塞米松10mg靜脈注射。

1.2.3糾正代謝性酸中毒，以5%碳酸氫鈉50ml靜脈緩慢注射，以后視血氣分析結(jié)果決定是否再用。

1.2.4應(yīng)用西地蘭或其他強心劑。

上述措施效果不佳時，對不規(guī)律透析組患者立即給予血液透析治療，對合并高血壓患者以硝普鈉靜滴控制血壓，維持性血液透析組加強超濾。

1.3治療結(jié)果 25例中搶救成功21例，死亡4例。其中不規(guī)律透析組死亡3例，維持性血液透析組死亡1例。

2 護理措施

2.1掌握正確的 肺水腫患者大多胸悶，不能平臥，應(yīng)取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫，使呼吸困難改善。

2.2保持吸氧管道通暢和適當(dāng)吸氧量，通常以鼻塞吸氧，流量為4-5L/h。

2.3加強飲食護理 給予少鹽飲食，保持高熱量供給和豐富維生素飲食，鼓勵患者少量多餐進食碳水化合物和易消化食物。給予低蛋白飲食。每日入水量應(yīng)根據(jù)前一日尿量及液體丟失量來計算第二天的入水量，防止水過多，加劇肺水腫。

2.4心理護理 應(yīng)加強床邊監(jiān)護，做好生活護理，給予精神安慰，耐心解釋病情，穩(wěn)定情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療，避免因緊張、煩躁而加重病情。

2.5嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態(tài)有無改善，定時巡視病房。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰增頻或痰量增加，出現(xiàn)氣促、進行性呼吸困難、血壓增高明顯、血氧飽和度下降，近期尿量減少或無尿、未進行規(guī)律血液透析或合并肺部感染等可能發(fā)生了尿毒癥性肺水腫。護理中重點觀察上述臨床表現(xiàn)，尤其注意觀察血氧飽和度。采用硝普鈉或硝酸甘油迅速控制血壓，降低外周血管阻力，減少回心血量。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，每日測體重，以了解病情和治療效果。

2.6透析中護理 采取持續(xù)性腎臟替代治療或階梯式高鈉低鈉透析液進行透析。尿毒癥性肺水腫多為急診透析，應(yīng)予心電、氧飽和度監(jiān)護，透析超濾以先快后慢的模式進行，初次透析尤其是癥狀非常嚴(yán)重的患者，時間不宜過長。對于嚴(yán)重貧血，尤其是血紅蛋白＜40g/L時，應(yīng)盡快交叉配血，在肺水腫癥狀有好轉(zhuǎn)時輸入。

3 討論

3.1尿毒癥性肺水腫又稱尿毒癥性肺炎，是尿毒癥常見的并發(fā)癥。其直接影響尿毒癥患者的生存，早期診斷和及時治療是降低病死率的關(guān)鍵。

3.2尿毒癥性肺水腫的發(fā)生與高血壓、容量負(fù)荷增加、慢性嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、感染、甲狀旁腺功能亢進等因素有關(guān)。

3.3治療高血壓、改善貧血癥狀、控制液體攝入量、糾正電解質(zhì)紊亂、血液透析治療是尿毒癥性肺水腫治療主要措施。

3.3.1及時幫助患者采取坐位或半臥位、吸氧。

3.3.2及時糾正酸中毒。

3.3.3利尿劑的使用 患者大部分少尿、無尿、腎功能處于尿毒癥終末期，利尿藥絕大多數(shù)無效。對于效果不理想者規(guī)律性血液透析，對減少或避免肺水腫的發(fā)生至關(guān)重要。加強感染控制，嚴(yán)密觀察血壓。

4 體會

4.1掌握尿毒癥性肺水腫獨特的臨床特點。

4.2細(xì)心觀察、護理，患者突然出現(xiàn)的氣促、咳嗽、進行性呼吸困難是監(jiān)護的關(guān)鍵。

4.3牢記-吸氧-血管擴張藥-舌下含化這一應(yīng)急搶救程序，護士應(yīng)一邊執(zhí)行上述程序，一邊報告醫(yī)生。靜脈點滴硝普鈉的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察滴速。

4.4專科化、個體化用藥原則，例如不盲目使用利尿劑、強心劑。

4.5做好透析準(zhǔn)備工作，若保守措施無效，應(yīng)立即行緊急血液透析。

參 考 文 獻

第6篇：貧血的護理診斷范文

1 加強圍產(chǎn)期保健，納入高危孕婦管理，定期產(chǎn)科檢查

產(chǎn)前檢查時，應(yīng)認(rèn)真觀察貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短及觀察甲床、口唇黏膜、眼結(jié)膜等體征。應(yīng)定期行血紅蛋白、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)等貧血指標(biāo)的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)貧血的證據(jù)，并針對不同的病因進行治療護理。若患有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

2 注意孕期營養(yǎng) ，指導(dǎo)孕期飲食

給孕婦提供與貧血相關(guān)的知識，指導(dǎo)孕期飲食，注意膳食營養(yǎng)平衡，改變不良的飲食習(xí)慣，忌挑食、偏食、素食。妊娠4個月起應(yīng)補充鐵劑，孕婦宜多食含鐵豐富的食物如動物的肝臟、瘦肉、豆類、血液、海帶、木耳、紫菜等。同時補鈣及維生素，含葉酸、維生素B12豐富的食物。葉酸在新鮮綠葉蔬菜中含量多，維生素B12則主要從動物蛋白中攝取。

3 補充鐵劑，指導(dǎo)口服鐵劑的注意事項

妊娠期貧血中缺鐵性貧血占90%以上，妊娠其鐵的需求量明顯增加，生理需要量由每日0.8mg逐漸上升，最高達到7.5mg，大于日常飲食中的平均攝入量。正常成人每日從食物中攝入10-15mg鐵，僅5%-10%能吸收，吸收的鐵僅為1-1.5mg。即使在妊娠中期和晚期，鐵的吸引率可由10%增至25%-30%，正常飲食中攝入鐵仍不能滿足孕婦需要。妊娠期若不補充鐵劑，大部分孕婦的貯備鐵將被耗盡，鐵水平明顯下降，直至產(chǎn)后6個月血清蛋白也很難恢復(fù)至非孕期的正常水平。因此應(yīng)及時補充鐵劑。 服用鐵劑時應(yīng)注意：（1）飲前口服吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收。但為減少對胃腸道的刺激，多在飯后服用；（2）眼藥前后1小時不宜飲茶或咖啡；（3）不宜與牛奶及氫氧化鋁等同服，但可隔開時間服用；（4）可加服桔子汁等富含維生素的液體，或同時服用維生素C每次0.3g，每天3次，能促進鐵的吸收； （5）用藥期間，每日飲水量2000ml左右。注意口腔及胃腸道反應(yīng)；（6）口服液體鐵劑要使用吸管，避免染黑牙齒；（7）服鐵劑期間大便會變成黑色，向患者說明以消除顧慮。

4 補充維生素C

維生素C對組織膠原的合成，鐵的吸收，葉酸的代謝等具有重要作用。維生素C有利于葉酸還原為四氫葉酸，當(dāng)維生素C缺乏而葉酸供給不很充足時可因四氫葉酸的不足而發(fā)生輕至中度貧血。我國對孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦的每日的60mg增加至80mg，孕期應(yīng)適當(dāng)補充維生素C。

5 補充葉酸

人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取。含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類及奶制品等。食物中葉酸常因烹調(diào)不當(dāng)而破壞，應(yīng)避免食物過度煮或貯存的時間過長。僅從食物中攝取葉酸難以滿足孕婦所需。因此增加葉酸攝入應(yīng)包括改變膳食結(jié)構(gòu)，添加強化食品或服用葉酸。妊娠前禁用影響葉酸代謝的藥物，如口服避孕藥、乙醇等。妊娠晚期可常規(guī)口服葉酸5mg，每日1次，作為預(yù)防，對于雙胎妊娠尤為重要。對于有胎兒神經(jīng)管缺陷高發(fā)地區(qū)的孕婦，補充葉酸應(yīng)從妊娠前3個月開始，0.5-1mg口服，每日1次；妊娠后每次5mg，每日1次；連續(xù)8-12w。

6 補充維生素B12

正常人維生素B12的貯存較多，而每天需要量僅為1ug。孕婦每天需要3ug，可通過動物性食物提供。維生素B12缺乏主要原因是胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，胃酸及胃蛋白酶原分泌不足，致使維生素B12吸收降低。若孕婦合并內(nèi)因子缺乏或胃酸缺乏，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用維生素B12，可肌肉注射維生素B12 100ug，每周1-2次。

第7篇：貧血的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：功血；貧血；護理

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：B

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。國內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時間過長往往都會導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對這一狀況的臨床護理也顯的頗為重要，尤其是對處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對象，分別從心理、活動、藥物、飲食、病情觀察護理與預(yù)防感染等方面對其進行了較為全面的針對性護理。

1臨床資料

患者沈某，住院號589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無。患者主訴子宮出血1個月余，患者月經(jīng)來潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時多時少，多時每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時2～3片，同時伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對增厚，為行進一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級護理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤，活動后無頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。

2護理

俗話說"三分治療，七分護理"，說的即是護理工作的重要性[6]，尤其是對于功血繼發(fā)的貧血患者來說，做好整體的護理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實施的護理研究工作。

2.1心理護理 一般來說，一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動[7，8]。心理護理的任務(wù)就是掌握并針對患者的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護理鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識，使患者對自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項治療和護理?；颊邽榍啻浩谏倥?，情緒容易波動，面對困難和挫折時內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護理人員應(yīng)主動介紹主管醫(yī)生，護士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。

2.2活動護理 活動護理是當(dāng)功血患者出血時間長、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時患者血紅蛋白較低或為重度貧血，同時伴有明顯頭暈乏力癥狀時，護理人員要及時、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運動，指導(dǎo)患者大小便時盡量在床上或床旁進行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵患者生活自理，活動量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。

2.3藥物護理 藥物護理作為護理人員重要的任務(wù)之一，長期以來對健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時間的同時，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項以及不良反應(yīng)等，同時嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。

2.4飲食護理 對患者進行科學(xué)、合理的飲食護理是滿足患者基本生理需要的重要護理措施之一，也是實施整體護理最重要的環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)在全面評估患者營養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，及時通知營養(yǎng)科為患者進行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說明貧血飲食時不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動物肝臟、豆類等，同時多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。

2.5病情觀察護理 病情觀察護理是基礎(chǔ)護理的重點內(nèi)容，對于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。

2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時報告醫(yī)生[9]。護理操作時要注意無菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會陰護理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

3結(jié)論與討論

功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對患者這一狀況進行全方位、專業(yè)性的護理變得尤為重要，尤其是對于青春期少女患者來說做好針對性護理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護理期間需做好活動指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時，更應(yīng)當(dāng)注意對患者進行心理護理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強面對困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。

參考文獻：

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[7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

第8篇：貧血的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；妊娠高血壓疾?。辉\治

【中圖分類號】R714.4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-05-0047-02

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)前出血的原因之一，嚴(yán)重危及母、兒生命安全，發(fā)病誘因中以妊娠高血疾病占首位，癥狀不典型時易誤診早產(chǎn)、見紅和前置胎盤出血，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真檢查、分析及鑒別，提高診斷率，爭取時間，挽救母嬰的生命。現(xiàn)將1998年1月~2008年11月38例胎盤早剝的搶救及治療體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 1998年1月~2008年11月在我院分娩總數(shù)7128例，其中胎盤早剝38例，發(fā)生率0.53%，產(chǎn)婦年齡24~37歲，孕周23~42周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1．2 方法 對38例胎盤早剝的原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)處理，詳見表1、表2、表3。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝最常見的誘因,占60.52%，重型胎盤早剝癥狀典型,以混合性出血為主，多有較大的胎盤后血腫，陰道流血伴持續(xù)性腰腹痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克癥狀，其貧血程度與外出血不相符，同時出現(xiàn)子宮板樣硬，胎兒宮內(nèi)窘迫或死胎。輕型胎盤早剝癥狀多不典型，易誤診早產(chǎn)、見紅、前置胎盤。分娩方式剖宮產(chǎn)18例，占47.4%，自然分娩20例，占53.6%，產(chǎn)婦并發(fā)癥嚴(yán)重，如休克、重度貧血、DIC、子宮卒中、腎功能衰竭，雖無孕產(chǎn)婦死亡，但圍產(chǎn)兒死亡率高，占55.26%。

3 討論

3.1 胎盤早剝的病因 妊娠高血壓疾病的血管病變是胎盤早剝的首位誘因，妊高征患者因子宮蛻膜層小動脈痙攣而發(fā)生動脈粥樣硬化,毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血,血液流到底蛻膜層,使胎盤從子宮壁剝離引起胎盤早剝。破裂的血管繼續(xù)出血，剝離面也隨之增大，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離，輕者臨床多無癥狀，嚴(yán)重者血液浸入子宮肌層，并逐漸擴展，引起子宮肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面呈紫藍色瘀斑，為子宮胎盤卒中，胎盤后血腫和胎兒血液的喪失將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重者可致死胎、死產(chǎn)［1］。

3.2 胎盤早剝的診斷 胎盤早剝臨床癥狀取決于胎盤剝離面積的大小。重型胎盤早剝（胎盤剝離面積＞1/3）患者以隱性出血為主［1］，本資料顯示患者以混合性出血多見，但內(nèi)出血嚴(yán)重，多有較大的胎盤后血腫，貧血程度與外出血不相符，腹痛、腰痛劇烈甚至出現(xiàn)休克癥狀，子宮處于高張狀態(tài)，觸診硬如板狀，無間歇性放松，子宮有壓痛，隨病情的發(fā)展，胎位不清，胎心音消失，孕婦可并發(fā)凝血機制障礙、子宮胎盤卒中等。輕型胎盤早剝（胎盤剝離面積＜1/3）以外出血為主，常無上述臨床癥狀與體征。故對臨床表現(xiàn)典型的胎盤早剝，診斷多無困難。對不典型胎盤早剝的患者出現(xiàn)產(chǎn)前出血，特別是妊娠合并高血壓、羊水過多、多胎妊娠、不明原因死胎的患者在排除早產(chǎn)、見紅、前置胎盤等因素外，要高度懷疑胎盤早剝，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、陰道流血、貧血情況、宮縮、胎心音情況，及時行B超檢查，其陽性預(yù)測率達100%，陰性預(yù)測北為88%［1］，據(jù)此可幫助明確診斷，并可判斷胎盤后血腫的大小，有助于處理。分析本院38例胎盤早剝，陰道出血占84.21%，腹痛71.05%，圍產(chǎn)兒死亡55.3%,子宮高張性收縮占31.57%。

3．3 胎盤早剝的防治 建立健全的孕產(chǎn)婦三級保健制度，對高危妊娠中妊高征、羊水過多、雙胎妊娠，產(chǎn)前應(yīng)建立高危妊娠管理檔案，進行系統(tǒng)管理。做好孕前及孕期的保健工作，使孕婦認(rèn)識到高危妊娠的危害性，督促其定期檢查，使其積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵［2］。待產(chǎn)程過程中，密切觀察宮縮、胎心音、先露下降、宮口擴張情況，選擇宮縮間歇時人工破膜，緩慢放出羊水，防止宮內(nèi)壓驟降。對妊高征患者要密切觀察其臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓、胎心、血、尿常規(guī)及肝、腎功能，盡量延長孕周，如有異常，及時手術(shù)，防止DIC發(fā)生，確保母兒生命安全。

終止妊娠的方法應(yīng)按患者的具體情況進行選擇，對輕度胎盤早剝患者，如已臨產(chǎn)，估計短時間內(nèi)可分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)，但必須先行破膜，使羊水緩慢流出，使胎盤剝離面停止繼續(xù)剝離，待產(chǎn)過程中，宮縮乏力者可用標(biāo)準(zhǔn)劑量的縮宮素加強子宮收縮，發(fā)現(xiàn)異常如胎心變化、陰道流血增多、產(chǎn)程無進展應(yīng)及時改行部宮產(chǎn)結(jié)束分娩［1］。

對重型胎盤早剝，短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程無進展或妊高征病情嚴(yán)重，不宜陰道分娩者，均行剖宮產(chǎn)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，取出胎兒后，子宮肌層注射縮宮素，縫合子宮后，徒手按摩子宮及熱鹽水濕熱敷子宮，都可使宮縮好轉(zhuǎn)保留子宮。若經(jīng)上述處理子宮仍不收縮或子宮出血仍多，血液不凝出血不能控制，應(yīng)當(dāng)機立斷，切除子宮［1］。

參考文獻

第9篇：貧血的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：胎盤早剝;子宮張力;子宮壓痛

【中圖分類號】R714.47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0284-01

胎盤早剝指的是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果不及時診斷、處理，對母親、胎兒的生命會造成威脅，甚至發(fā)生母嬰死亡的情況。下面結(jié)合具體的病例，對胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及護理方法進行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2006年1.1到2011年1.1的所有胎盤早剝病例為66例，占據(jù)5年來我院孕產(chǎn)婦分娩總?cè)藬?shù)的0.49%；其中急診入院31例，彩超檢查出24例，Ⅰ度35例，Ⅱ度26例，Ⅲ度5例；剖宮產(chǎn)59例，陰道分娩7例。年齡范圍在21-46歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，發(fā)病時孕周范圍在29周-41周。

1.2 方法:將66例確診為胎盤早剝孕婦的臨床資料調(diào)出，對所有病例的主要臨床表現(xiàn)進行綜合、比對分析，并分析護理措施對孕產(chǎn)婦起到的臨床效果。

2 結(jié)果

有腹痛、腹脹、陰道流血、子宮壓痛、胎心率改變等臨床表現(xiàn)的共有60例 ；無任何癥狀，僅僅通過彩色多普勒檢查檢出6例。66例患者住院期間，實行嚴(yán)密、系統(tǒng)的護理，均沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥；66例孕婦無死亡病例，新生嬰兒死亡1例；平均住院日5.2左右。出院后按時來我院復(fù)診64例，各項檢查復(fù)診結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 結(jié)論

臨床工作中，對胎盤早剝及時發(fā)現(xiàn)、做出準(zhǔn)確的診斷并積極治療，可以降低DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率、并提高新生兒成活率、降低孕產(chǎn)婦死亡率。 胎盤早剝的主要并發(fā)癥是DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命和新生兒的健康；臨床工作中，胎盤早剝分為度Ⅰ、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度剝離面積小，Ⅱ度剝離面積為胎盤面積的1/3,Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大，貧血、刮宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，如若處理不及時，會危及母兒生命。

密切觀察孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，可以輔助、提醒醫(yī)護人員對胎盤早剝的及時發(fā)現(xiàn)和診斷[2]。Ⅰ度患者的臨床癥狀不明顯，往往需要結(jié)合超聲檢查等輔助檢查才可發(fā)現(xiàn)剝離病灶；Ⅱ、Ⅲ度孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)很典型，主要為腹痛腹脹、腰酸或腰背痛、陰道出血、貧血等；主要體征有：子宮壓痛、脈搏增快、血壓下降等；對于Ⅱ 、Ⅲ度孕產(chǎn)婦根據(jù)臨床表現(xiàn)不難及時做出診斷，但對于Ⅰ度患者，由于臨床癥狀不明顯而容易被忽略造成漏診，以至于孕婦胎盤剝離面逐漸加重，使DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加，進而直接影響到母嬰健康；因此醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真對待前來檢查的每一位孕產(chǎn)婦，仔細(xì)詢問病史、密切觀察孕產(chǎn)婦的各種表現(xiàn)，對其進行超聲常規(guī)等輔助檢查，盡量避免由于疏忽大意而造成的胎盤早剝病例誤診、漏診。

對胎盤早剝孕產(chǎn)婦進行科學(xué)系統(tǒng)的護理，對于維護母嬰的健康具有重要作用[3]。對66例胎盤早剝孕產(chǎn)婦的護理措施行之有效，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1 保持血容量在正常范圍:嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、有無陰道出血及出血量、腹痛程度，密切觀察有無失血性休克。建立靜脈滴注通路，確保藥物、液體輸入。嚴(yán)禁進行肛查，盡量避免陰道檢查，以防引發(fā)再次大出血。

3.2 預(yù)防感染、心理護理:靜脈滴注抗生素防止感染；孕產(chǎn)婦的心理高度緊張，護理人員要對其進行安慰，態(tài)度親和，舒緩孕產(chǎn)婦心理壓力。

3.3 避免、緩解胎兒宮內(nèi)缺氧:觀察宮縮及胎兒是否宮內(nèi)缺氧；孕產(chǎn)婦一定要臥床休息，進行間斷或連續(xù)性吸氧，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時定點的檢測子宮底高度和孕產(chǎn)婦腹圍的大小變化，子宮體壓痛的范圍面積及輕重程度，密切注意胎心音及胎心率、胎動次數(shù)；如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮板狀且有不同程度的壓痛，胎心音聽不清及胎兒位置觸摸不清，病情可能較嚴(yán)重應(yīng)立即處理。

3.4 治療配合護理:協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血:

(1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，減小子宮的容積，用腹帶包裹腰腹部，起到壓迫局部作用，使胎盤剝離面積不再繼續(xù)擴大，也能刺激子宮收縮，加快產(chǎn)程；產(chǎn)程中要密切注意觀察血壓范圍、脈搏頻率、宮底的高度、壓痛范圍及程度、陰道出血和胎心音的變化。

(2)估計在短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程延長，同時伴發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)當(dāng)迅速選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好搶救措施。

(3)警惕分娩后產(chǎn)婦DIC、產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生密切注意產(chǎn)婦全身出血傾向、血液不凝的現(xiàn)象，定時進行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等實驗檢查。

(4)大量出血經(jīng)治療無效者，要做好行子宮全切術(shù)的準(zhǔn)備工作。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第七版[M].人民衛(wèi)生出版社,2008（01）：113-115