前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位,其中尤以腰椎結(jié)核多見(jiàn)。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年,且病程長(zhǎng)、致癱率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此,護(hù)理工作的好與壞對(duì)治療效果是至關(guān)重要的?,F(xiàn)將我科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
我科3年中,共收治腰椎結(jié)核病人10例,最大年齡45歲,最小年齡16歲,平均22歲。入院時(shí)已伴有截癱者2例,伴有寒性膿腫者7例,竇道形成者2例,10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護(hù)理,而得到較好的療效,無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。
2護(hù)理
2.1制定護(hù)理方案,明確護(hù)理要點(diǎn)。
病員入院后通過(guò)與病人及病人家屬的細(xì)心交談,了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況,以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)交流和對(duì)檢查結(jié),全國(guó)公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料,根據(jù)資料分析找出病人的護(hù)理問(wèn)題,確定護(hù)理方案,明確護(hù)理要點(diǎn)。即:解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài);重視疾病知識(shí)宣教;強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理在該病中的重要地位;作好觀察和出院指導(dǎo)工作。
2.2護(hù)理措施。
2.2.1心理護(hù)理:結(jié)核在舊社會(huì)稱為“癆病”,曾一度嚴(yán)重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制,但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對(duì)截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)這如此復(fù)雜的心理壓力,護(hù)士除了對(duì)待病人的態(tài)度要親切熱情外,還要多給病人例舉一些成功病例,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,更重要的是要作好病人家屬的思想工作,取得他們?cè)谇楦?、?jīng)濟(jì)等方面的大力支持,使患者緩解心理壓力,能夠安心的治療與休養(yǎng)。
2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護(hù)理:很多患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),所以入院后就要求盡快手術(shù),認(rèn)為做手術(shù)疾病方可治愈。針對(duì)這種患者,護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育,使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對(duì)于不能安心臥床休息的患者,應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對(duì)脊柱的壓力,減輕畸形,防止發(fā)生截癱,有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間,應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便,以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對(duì)于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),促進(jìn)機(jī)體代謝,增加食欲,提高抗病力。
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、不間斷用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問(wèn)用藥后反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說(shuō)明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時(shí)反映,避免毒副作用的發(fā)生。
2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減輕病痛:對(duì)腰椎結(jié)核病人要求長(zhǎng)期臥床休息,有些患者已發(fā)展至截癱,生活失去自理能力。所以,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地進(jìn)行生活護(hù)理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對(duì)于入院時(shí)已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療,使之在短時(shí)間內(nèi)痊愈,減少病人痛苦。
【關(guān)鍵詞】水袋;褥瘡;實(shí)驗(yàn)研究;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0335-02
褥瘡是皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍,是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象,是長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng),時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡,由此給病人帶來(lái)更大的痛苦。護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差,病人不愿意配合。自2010年我科開(kāi)始使用水袋預(yù)防褥瘡,舒適度高,靈活度大,取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年1月~11月,在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例,按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例,女26,其中下肢骨折43例,脊柱骨折3例,骨盆骨折4例,平均年齡45歲,平均臥床時(shí)間14天;對(duì)照組男27例,女23例,其中下肢骨折40例,脊柱骨折5例,骨盆骨折5例,平均年齡43歲,平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1
2 方法
2.1 分組方法: 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組(氣墊床組)50例,實(shí)驗(yàn)組(水袋組)50例,都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,觀察時(shí)間都為兩周。
2.2 對(duì)照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡,給以常規(guī)護(hù)理措施。
2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。
方法一:將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行,水一定不能太多,易被壓爆。水也不能太少,起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié),一定要系緊避免水外滲。方法二:市面上也能買到水袋,將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密,做成大小不等的水袋墊子,將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度,可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫,放在骨突部位兩側(cè),同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來(lái)調(diào)整水袋的溫度,如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷,而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用,并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。
2.4 效果評(píng)價(jià):按照褥瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況,比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn),以0~10級(jí)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P
3 結(jié)果
4 討論
4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長(zhǎng)期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛,又因身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢,加之護(hù)理不當(dāng),致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織,甚至肌肉,因持續(xù)受壓,局部缺氧,血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死,是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病,大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷,加重病情,延緩病程,嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,以及皮膚皺褶處,同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營(yíng)養(yǎng)不良或者水腫、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過(guò)程中的不正規(guī)操作和翻身過(guò)程中用力過(guò)大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。
4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整,傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥,保持氣墊床氣體的飽和,增加患者的舒適度,應(yīng)盡量使患者全身放松,減小心里壓力,除患側(cè)肢體制動(dòng)外,指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換,增加肌力恢復(fù),指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
4.3 水袋及氣墊床對(duì)預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處,每?jī)尚r(shí)更換一次部位,將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視,需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè),以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果,在使用的過(guò)程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外,還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量,隨時(shí)注意水袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象或者其他的問(wèn)題,防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情,增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對(duì)有些部位不能夠提供更好的空隙空間,加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成,使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長(zhǎng)時(shí)間臥躺后容易出汗,由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除,引起并發(fā)癥的可能,同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度,使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組的作用相似。但對(duì)照組病人對(duì)使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5 小結(jié)
綜合來(lái)講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大,自制水袋小巧,使用起來(lái)靈活性大,隨著而變化,適用于各種骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床病人的不同部位,使組織皮膚能得到更好的空隙,促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長(zhǎng)期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象,改善了骨科臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚長(zhǎng)時(shí)間的受壓,消耗大量的營(yíng)養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛,大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量,適合于各種長(zhǎng)時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn),適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發(fā)癥的壓瘡的治療與護(hù)理[ J ] . 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32( 1) : 77 78
[2] 張長(zhǎng)惠. 采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡[ J ] . 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 1996, 15( 5) : 202
【關(guān)鍵詞】骨折;護(hù)理;老年人;應(yīng)激情緒;被拋棄感;自家膀胱沖洗
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4329-01
1臨床資料
1.1 觀察3年病例,收治創(chuàng)傷病人2240例,60歲以上病例226例,股骨頸粗隆間骨折病人217例,占老年病例的44% ,占同期同類骨折病人146例的81% 。
1.2 兩者區(qū)別 粗隆間骨折,斷端骨質(zhì)疏松,血運(yùn)豐富,一般臥床8―12周可臨床愈合,而股骨頸骨折由于血運(yùn)差,常需20―28周方可達(dá)臨床愈合。股骨頸粗隆間骨折均以其生理位置,生理功能而致病人腰髖腿整體活動(dòng)失衡,加深了病人仰臥程度,因而極易引發(fā)老年人臥床并發(fā)癥,老年人生理功能減退,全身各系統(tǒng)代償功能減低,這些延緩了疾病的恢復(fù),從身心醫(yī)學(xué)上講,人到老年,由于經(jīng)濟(jì)條件的依賴性增強(qiáng),自身保護(hù)能力減弱,創(chuàng)傷之后,支持心理平衡的身體健康和自我照顧這些重要因素遭到破壞,尤其是大轉(zhuǎn)子在生理活動(dòng)中重要性,使老年人認(rèn)為胯軸折了,所承受的失去身體安全保證的恐懼感更深重,創(chuàng)傷產(chǎn)生的強(qiáng)烈的不良應(yīng)激反應(yīng),都能引起內(nèi)分泌的變化,使抵抗力下降,更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥瘡等,甚至危及生命。
2護(hù)理方案
2.1 對(duì)老年人固執(zhí)自負(fù)而又渴望他人幫助的心理,注意言語(yǔ)溫和,用尊敬商量的口吻取得病人的信任,樹(shù)立自我康復(fù)的信心,服從施護(hù)安排。
2.2 了解家屬心理狀態(tài),使其積極配合治療與施護(hù)工作,講清病人康復(fù)與家屬態(tài)度的關(guān)系,避免病人產(chǎn)生被拋棄感而出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng),影響護(hù)理實(shí)施效價(jià)。
2.3 在病人牽引后即幫助開(kāi)始床上合理活動(dòng)。病人牽引后怕痛、怕骨折錯(cuò)位,加之自暴自棄的心理因素,情緒消極,臥床不動(dòng)。其害有四:①易發(fā)生褥瘡。②尿沉渣堆積排出不利,易尿路感染。③胸廓活動(dòng)受限,易發(fā)生墜積性肺炎。④新陳代謝緩慢,胃納不佳,身體急劇衰弱,為調(diào)護(hù)增加困難。因此,在病人體力尚未下降前教會(huì)其合理活動(dòng),保持機(jī)體素質(zhì)。條件允許應(yīng)安排病人用牽引床,病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力較強(qiáng)的帶子,如皮腰帶,指導(dǎo)病人用手拉住腰帶,雙手交替借拉力起坐,可舒筋活血擴(kuò)胸,達(dá)到促進(jìn)新陳代謝、預(yù)防皮膚受壓、增加胃納、防止血栓形成、促使病人夜寐安寧的目的。
2.4 病人入院初每2小時(shí)要親臨病床督促他活動(dòng),對(duì)于牽引病人,要指導(dǎo)早期行股四頭肌舒縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)曲伸。對(duì)于已經(jīng)行多針手術(shù)固定的病人,早期要防外旋和內(nèi)收,不盤(pán)腿,不側(cè)臥,不下地。
2.5 病人宜進(jìn)高蛋白和維生素C含量豐富的飲食。這些是組織修復(fù)的必要條件之一,創(chuàng)傷產(chǎn)生的不良情緒導(dǎo)致,都能引起內(nèi)分泌的變化,胃納不佳,要講清楚飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系,順應(yīng)老年人希望生活能自理的迫切心情,,具體定出每日進(jìn)食量,并在督促病人合理活動(dòng)的基礎(chǔ)上督導(dǎo)進(jìn)食。在照顧老年人原先飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上加雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝、去脂骨頭湯,還有水果蔬菜等。
2.6 督促病人多飲湯水,養(yǎng)成坐起排便的習(xí)慣。病人可在坐起后健腿微屈,雙手支床放進(jìn)便盆排便,這可減少便秘,并能促進(jìn)正常的腸蠕動(dòng)。排尿時(shí)也以坐起為宜,可減少尿沉渣堆積。病人飲水多排尿多,則可起到自家膀胱沖洗,預(yù)防泌尿系感染的目的。病人腎功能正常,日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔瘡,加之皮膚松弛皺褶多,便后不易擦凈,久則引起皮膚黏膜糜爛。因此,每次便后要用溫開(kāi)水拭凈會(huì)皮膚。
2.7 對(duì)肺功能差的患者,要多行半臥位,咳嗽不暢的要給以助咳,與病人交談鼓勵(lì)其大聲講話,唱歌、唱戲也是增加肺活量的好辦法。
[關(guān)鍵詞] 腹部損傷;脾破裂;保守治療;觀察和護(hù)理
文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1453-02
腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和(或)腹腔內(nèi)器官損傷,脾破裂占各種腹部損傷的40%-50%[1]。腹部損傷性脾破裂病人病情危重,通常采用手術(shù)治療切除破裂的脾臟,但隨著免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的深入研究,對(duì)脾臟的功能有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí),使傳統(tǒng)的治療方法(脾切除術(shù))受到?jīng)_擊,保留脾臟越來(lái)越受到重視。我院2003年9月――2013年9月共收治腹部損傷性脾破裂患者70例,23例進(jìn)行了保守治療,除3例保守治療2天,一例3天實(shí)施脾臟切除外,均保守治愈。現(xiàn)將腹部損傷性脾破裂保守治療觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組23例,男20例,女3例;年齡13-54歲,平均年齡(33±6.5)歲,致傷原因:交通事故14例,高處墜落傷5例,打架斗毆及其它傷4例;伴肝挫傷1例、伴腎挫傷2例、肋骨骨折3例。受傷后來(lái)院時(shí)間最早1小時(shí),最遲36小時(shí)。
1.2 診斷依據(jù) ①明確的腹部外傷史,尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷;②診斷性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體;③生命體征變化;④B超或CT檢查確診脾破裂。
1.3 保守治療指征 ①患者入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血800-1000ml后穩(wěn)定;②B超、CT證實(shí)脾臟包膜內(nèi)裂傷及小血腫,腹腔無(wú)或少量積液;③休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內(nèi)糾正無(wú)再次休克發(fā)生;④無(wú)合并嚴(yán)重的多臟器損傷;⑤無(wú)血液系統(tǒng)疾病。
1.4 保守治療方法 患者一般絕對(duì)臥床2周,禁食2-3天,腹脹者行持續(xù)胃腸減壓,有效保持大小便通暢。安全補(bǔ)液擴(kuò)容,血紅蛋白
1.5 結(jié)果 本組保守治療平均住院天數(shù)21天,隨訪一年無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。采用保守治療期間,4例病情不穩(wěn)定中轉(zhuǎn)手術(shù),其中1例因劇烈咳嗽,3例因過(guò)早離床活動(dòng),表現(xiàn)為保守治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降,心率增快,血紅蛋白下降,腹痛加劇,B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大,腹腔積液明顯增多,行脾臟切除術(shù)治愈。
2 臨床觀察和護(hù)理
2.1 迅速建立靜脈通道 腹部損傷病人疑有內(nèi)臟破裂者,一入院首先經(jīng)靜脈采血化驗(yàn)及查血型交叉配血試驗(yàn),以免因延時(shí)機(jī)體失代償血管塌陷造成采血困難。然后快速建立靜脈通路。常規(guī)用20號(hào)留置針行前臂頭靜脈穿刺置管,必要時(shí)建立兩路靜脈通道。用輸血器快速補(bǔ)液輸血以擴(kuò)充血容量維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充足夠的熱量。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染。
2.2 密切觀察生命體征變化 行心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、脈壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)變化,開(kāi)始每15-30min測(cè)一次,血壓逐漸穩(wěn)定后,可延長(zhǎng)至1-2h測(cè)一次,直到完全穩(wěn)定。本組9例患者血壓低于88.1/60.9mmHg(11.7/8.1kpa),脈壓27.2mmHg(3.6kpa),另14例血壓為88.1-127.8/59.6-87.8(11.8-17/7.9-11.7kpa)根據(jù)血壓情況小劑量多次每天或隔天輸2u紅細(xì)胞懸浮液。有4例保守治療2-3天時(shí),因故突然血壓走低,經(jīng)輸血輸液擴(kuò)容效果不佳行剖腹探查脾切除術(shù)。我科自2004年一月引入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法,預(yù)測(cè)病人的病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,最大限度的減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人重點(diǎn)觀察記錄,一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏低,立即報(bào)告醫(yī)生積極處理。本組中9例出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、面色蒼白等休克的癥狀,立即使用靜脈留置針,快速建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑輸液擴(kuò)容,同時(shí)采血化驗(yàn),備血急救,使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,經(jīng)過(guò)積極的治療病情得到平穩(wěn)。2011年有1例女性患者,彩色多普勒超聲檢查示脾破裂、腹腔積液,保守治療8天,因翻身不當(dāng)突然出現(xiàn)腹痛加劇,再次行床頭彩色多普勒超聲檢查腹腔積液比前次增多,急行靜脈采血化驗(yàn)示血紅蛋白82g/L,紅細(xì)胞2.86×10/L,紅細(xì)胞壓積0.239L/L,測(cè)血壓90/60mmHg,脈搏108次/分。立即遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注,輸紅細(xì)胞懸液800mL,血漿200mL,經(jīng)過(guò)積極處理心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入,生命體征平穩(wěn),腹痛逐漸減輕,保守治療2月后,治愈出院。3月后復(fù)查彩超脾臟無(wú)異常。
2.3 絕對(duì)臥床休息 脾破裂患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助患者床上使用便器,禁止隨意搬動(dòng)病人,以免誘發(fā)和加重內(nèi)出血。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬做脾破裂相關(guān)知識(shí)宣教,護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)詢問(wèn)知曉度并加以強(qiáng)調(diào)。協(xié)助病人采取舒適的臥位,如屈膝平臥位,可有效緩解疼痛。
2.4 心理護(hù)理 多數(shù)腹部損傷系在意外情況下突然發(fā)生,加之疼痛及出血,病人多表現(xiàn)為緊張、焦慮或恐懼,不知如何應(yīng)對(duì)并擔(dān)憂預(yù)后。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通和交流,及時(shí)向病人解釋腹部損傷的病情變化,可能出現(xiàn)的腹部癥狀與體征,使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。理解同情患者,在病人面前不談?wù)摬∏榈膰?yán)重性。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受,并耐心傾聽(tīng),對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情,并能及時(shí)給予幫助。對(duì)脾破裂保守治療的患者,護(hù)理人員要及時(shí)做好宣教工作,加強(qiáng)交流與溝通,給予患者及家屬安慰,強(qiáng)調(diào)保脾治療的重要性,告知患者要絕對(duì)臥床休息。說(shuō)明緊張、恐懼、情緒激動(dòng)會(huì)使血管收縮,加重出血。向其講解損傷修復(fù)過(guò)程,消除對(duì)預(yù)后的恐懼,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 飲食護(hù)理 創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)氮平衡,加之失血,可引起病人機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,在補(bǔ)液輸血的基礎(chǔ)上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。急性期禁食,病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食、普食。由于活動(dòng)減少,腸蠕動(dòng)減慢,而易致便秘,為防止因用力排便而導(dǎo)致的再出血,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,多吃水果及富含纖維素食物,必要時(shí)人工通便,但慎用大劑量清潔液灌腸。
2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理論,做好基礎(chǔ)護(hù)理。禁食、胃腸減壓期間應(yīng)做好口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者正確的漱口、咳嗽、咳痰,保守治療期間應(yīng)囑病人盡量避免劇烈咳嗽、便秘和導(dǎo)致腹壓增大的動(dòng)作,B超檢查時(shí)探頭下壓力度不宜過(guò)大,輸血、輸液速度也不宜過(guò)快。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 休息與出院指導(dǎo) 絕對(duì)臥床休息14天,3個(gè)月內(nèi)禁止喝酒和劇烈活動(dòng)或中等體力以上的勞動(dòng),定期B超檢查,以防脾臟出血發(fā)生。出院后如出現(xiàn)左上腹脹痛或左上腹脹痛較前加重,或有頭暈、心慌、氣短等表現(xiàn),要立即再次入院就診。
3 討 論
脾破裂的傳統(tǒng)治療手段是行脾切除術(shù),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾臟免疫功能的新認(rèn)識(shí)和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段使傳統(tǒng)的治療方法受到了沖擊。近幾年來(lái),隨著B(niǎo)超和CT的普及和應(yīng)用,為脾破裂提供了比較準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)依據(jù),生命體征平穩(wěn)的脾破裂的保守治療已逐漸被臨床所接受。
脾破裂保守治療的預(yù)見(jiàn)性觀察與護(hù)理直接關(guān)系到治療效果,甚至關(guān)系到患者的生命安全。保守治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性,在護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平和責(zé)任心要求較高,護(hù)士必須具有較強(qiáng)的??谱o(hù)理理論基礎(chǔ),不斷加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察和護(hù)理能力,才能在兇險(xiǎn)的病情變化前提前預(yù)防,監(jiān)測(cè),及時(shí)準(zhǔn)確地做好記錄,及時(shí)地將病情變化和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整治療措施,促進(jìn)治愈。保守治療應(yīng)掌握適應(yīng)證,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中做好隨時(shí)急診開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備,確保病人的安全。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核咯血;絕對(duì)臥床;止血
肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入人體引起肺部病變的一種慢性呼吸道傳染病,肺結(jié)核伴咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的主要癥狀之一。肺結(jié)核咯血因有堵塞呼吸道引起窒息的潛在危險(xiǎn)因素而時(shí)常危及病人生命。如何快速、有效的讓病人停止咯血是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。除了遵醫(yī)囑正規(guī)應(yīng)用抗癆藥和止血藥物外,指導(dǎo)督促病人的生活護(hù)理及要求病人臥床休息是止血成功的關(guān)鍵之一。在接收肺結(jié)核伴咯血病人住院時(shí)除對(duì)其進(jìn)行肺結(jié)核病人的常規(guī)健康宣教外,更重要的指導(dǎo)病人臥床休息和飲食的要求,訓(xùn)練病人床上的生活習(xí)慣,排除病人不必要的顧慮,消除病人緊張情緒。有利于提高止血的效果,縮短咯血時(shí)間,減少對(duì)病人的不良化刺激和不必要的損耗,減輕了家人擔(dān)憂,樹(shù)立和幫助病人和家人戰(zhàn)勝疾病的信心。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象:選擇2010年1-12月份,在我院呼吸結(jié)核科住院的肺結(jié)核伴大咯血病人100例,隨機(jī)選出59例患者為“絕對(duì)臥床休息”指導(dǎo)組,男性43例,女性16例,年齡16-70歲,平均年齡48±0.5歲,有家屬陪護(hù)的47例,無(wú)陪護(hù)的12例。對(duì)照組41例,男性29例,女性12例,年齡15-66歲,平均年齡45±0.5歲,32例有家屬陪護(hù),9例無(wú)陪護(hù)
1.2方法:兩組肺結(jié)核伴大咯血患者在院期間都接受正規(guī)的抗癆化療和使用止血藥物,必要時(shí)小劑量使用鎮(zhèn)靜劑,止咳藥,禁用嗎啡,咯血病人靜臥休息,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,告知咯血時(shí)不要緊張,不要因怕咯血而憋住不咳[1]。咯血時(shí)暫禁飲食,癥狀穩(wěn)定后選溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食,囑多飲水、多食纖維素食物,保持大便通暢[2],咯血停止七天后無(wú)并發(fā)癥可下床活動(dòng)[3]。
對(duì)照組按常規(guī)遵醫(yī)囑用藥,不強(qiáng)調(diào)臥床休息,指導(dǎo)組除常規(guī)遵醫(yī)囑用藥外,還特別強(qiáng)調(diào)臥床休息(大咯血時(shí)要求絕對(duì)臥床休息),訓(xùn)練咯血病人習(xí)慣在床上使用便器等。
1.3標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià):
1.3.1絕對(duì)臥床休息的評(píng)價(jià):由專業(yè)主管護(hù)士對(duì)咯血病人進(jìn)行詢問(wèn):①您是否按正規(guī)化療,定時(shí)足(定)量服用抗癆藥。②是否按要求臥床休息。③是否下床活動(dòng)。④是否習(xí)慣床上使用便器。⑤是否有專人陪護(hù)。
1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):指導(dǎo)組:咯血期間一切生活都在床上,由專人護(hù)理,禁止一切活動(dòng)。對(duì)照組:咯血期間無(wú)專人護(hù)理,有下床活動(dòng)行為或不習(xí)慣床上使用便器,自行(會(huì)陪護(hù)下)去廁所解便。
1.3.3(止血)效果的評(píng)價(jià):①咯血量由多到少,從大到中到小到無(wú)。②咯血的時(shí)間間隔變長(zhǎng)或者咯血停止。③痰血的顏色由紅變暗。④痰染血越來(lái)越少。⑤一周內(nèi)能控制血痰。⑥咯血無(wú)好轉(zhuǎn)。
2結(jié)果
2.1兩組咯血患者平均住院周期及住院經(jīng)費(fèi)的比較
3討論
3.1指導(dǎo)咯血病人臥床,一定要做好咯血病人的生活護(hù)理,指導(dǎo)患者在咯血治療期間盡量臥床休息,同時(shí)要重視患者以及家屬的心理護(hù)理[4],避免一直處于高度應(yīng)急狀態(tài),積極溝通,消除緊張心理,配合醫(yī)生治療是肺結(jié)核合并咯血病人早日康復(fù)的重要原因之一。
3.2肺結(jié)核病人的雙肺在長(zhǎng)期病變中會(huì)逐漸纖維化,咳嗽、咯血等機(jī)械性局部收縮會(huì)牽扯肺組織,可造成機(jī)戒性損傷使血管破裂出血。
3.3有時(shí)并非病變直接侵蝕血管,而是血管在病變受損的基礎(chǔ)上突然受到劇烈的陣咳受振等外因而斷裂致出血。
3.4咯血可發(fā)生在病灶的好轉(zhuǎn)及進(jìn)展期,甚至病灶吸收好轉(zhuǎn)以及已經(jīng)鈣化情況下均有可能發(fā)生咯血。
3.5肺結(jié)核病人咯血的原因有①結(jié)核病灶進(jìn)展血管受損;②炎證使血管壁通透性增加導(dǎo)致痰血或痰染血;③鈣石的刺激及瘢痕收縮;④肺結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核合并結(jié)核性支擴(kuò);⑤空洞型肺結(jié)核的咯血,血管彈力受破壞形成血管瘤破裂;⑥抗結(jié)核治療過(guò)程中,死菌解體游離;⑦肺結(jié)核合并血管畸形,曲張、瘺。
3.6咯血的多少與肺部的病變程度并不完全平行,本文肺結(jié)核伴大咯血的納入標(biāo)準(zhǔn)是一次咯血量在200ML以上或24小時(shí)咯血量在600ML以上[5],絕對(duì)臥床休息是指患者的一切治療行為及生活行為均在床上進(jìn)行。
4小結(jié)
通過(guò)兩組病人的觀察比較,指導(dǎo)組病人的咯血治愈率明顯高于對(duì)照組且住院周期短,住院經(jīng)費(fèi)較低都是對(duì)照組不能比擬的。咯血期間的絕對(duì)臥床休息減少了肺外界活動(dòng)對(duì)肺部活動(dòng)度的影響,降低肺血管因受運(yùn)動(dòng)牽拉或者擠壓等不良刺激所致的破裂而出血,致咯血率降低,大大減少因咯血窒息死亡率,減少了對(duì)病人身體的傷害,有利于結(jié)核病治療。同時(shí),絕對(duì)臥床休息能消除患者緊張心理,減少胰高血糖素、血管緊張素及兒茶酚胺的分泌,降低各種并發(fā)癥[6]。作為醫(yī)護(hù)工作人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,積極主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員在病人心里的信譽(yù)度,增加病人自覺(jué)性,使病人遵醫(yī)囑行為維持在較高水平,進(jìn)一步提高咯血病人的臥床休息率,最終達(dá)到止血目的。
參考文獻(xiàn)
[1]結(jié)核病 第一版馬嶼 朱莉貞 潘毓萱 第375頁(yè)
[2]內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 尤黎明 第75頁(yè)
[3]專科護(hù)理常規(guī) 重慶市衛(wèi)生局護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)手冊(cè) 第4頁(yè)
[4]伍笑霞,湯春梅,謝藝開(kāi)等,床邊纖維支氣管鏡治療大咯血的護(hù)理配合及體會(huì).臨床肺科雜志,2011,6(16):977-978
1心理護(hù)理
1.1高齡老年人心理特點(diǎn):
老年人特別是高齡老年人,智力都發(fā)生不同程度的改變,記憶力減退,反應(yīng)能力下降,對(duì)外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn),同時(shí)自己對(duì)疼痛或疾病的反應(yīng)不是很靈敏,對(duì)手術(shù)有一定的恐懼感。
1.2高齡老年人針對(duì)性心理護(hù)理
1.2.1對(duì)于高齡老年病人給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù),注意尊重病人,工作中要耐心仔細(xì)、體貼入微,以增加病人的溫暖和安全感。
1.2.2對(duì)于記憶力減退的病人更應(yīng)給予全方位的照顧,防止發(fā)生錯(cuò)誤服藥的危險(xiǎn)。
1.2.3對(duì)于反應(yīng)能力下降的老年病人,應(yīng)注意觀察其心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)病人的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定,使其樹(shù)立信心,自覺(jué)地配合治療和護(hù)理。同時(shí),要注意其身體的變化,例如,注意做到防止褥瘡。
1.2.4做好病人及其家屬思想工作:介紹住院相關(guān)事項(xiàng),給予健康教育小宣傳冊(cè),耐心解釋,解除病人的恐懼心理。向患者介紹成功病例、手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)方案。主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通,同步查房,使醫(yī)護(hù)在病人治療、護(hù)理和康復(fù)三方面達(dá)成共識(shí)。
2健康教育
采用集體教育,書(shū)面教育,個(gè)體教育等方式對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病特點(diǎn)及其康復(fù)護(hù)理的介紹,使病人學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行或是配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí),避免危險(xiǎn)動(dòng)作。
健康教育的內(nèi)容包括:術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),并發(fā)癥的預(yù)防事項(xiàng),功能鍛煉的注意事項(xiàng),并建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制,與病人互動(dòng)提高。
3術(shù)前術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理
3.1口腔護(hù)理根據(jù)病人情況給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止?jié)儭?/p>
3.2皮膚護(hù)理
3.2.1定時(shí)翻身:以預(yù)防壓瘡,翻身時(shí)應(yīng)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲,防止骨折移位或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。
3.2.2在骨突起部位,放置棉圈、氣墊等以墊空,或使用氣墊床,并定時(shí)按摩。保持床鋪干燥、清潔。
3.3大小便的護(hù)理病人長(zhǎng)期臥床,腸如動(dòng)減弱,易致便秘,病人常怕大小便,怕麻煩別人,怕疼痛。
護(hù)理中注意以下幾點(diǎn):
3.3.1做好病人思想工作,解除思想顧慮,鼓勵(lì)病人多喝水,多吃蔬菜。
3.3.2挎助病人大小便時(shí),動(dòng)作要輕,以防止加重疼痛。大小便后,要清洗會(huì)陰的部。
3.3.3對(duì)留置尿管者用生理鹽水或是加入慶大霉素進(jìn)行沖洗,每日1-2次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。
3.3.4對(duì)于便秘者可用開(kāi)塞露注入通便,或是用灌腸器灌腸,尤其術(shù)前一定要解大便。
3.4飲食護(hù)理飲食應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng),強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量、少量多餐。尤其糖尿病人,要定時(shí)定量糖尿病飲食。長(zhǎng)期進(jìn)食不佳的病人,由我院營(yíng)養(yǎng)科制定營(yíng)養(yǎng)配餐。
3.5睡眠護(hù)理
3.5.1創(chuàng)建良好的睡覺(jué)環(huán)境,有夜班護(hù)士巡視病房,督促其早睡覺(jué),同時(shí)要求建立安靜的休息環(huán)境。
3.5.2建立良好的睡覺(jué)習(xí)慣,減輕心理壓力,避免不良刺激。
3.5.3合理使用藥物,遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。
3.6麻醉術(shù)后護(hù)理
3.6.1術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征每2h記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,若發(fā)現(xiàn)血壓、心電圖異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意輸液速度防止急性心衰或肺水腫的發(fā)生。尤其注意呼吸道的管理,防止全麻未醒徹底,回病房后發(fā)生舌后墜窒息的危險(xiǎn)。
3.6.2引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管,密切觀察切口敷料滲血及負(fù)壓引流是否通暢,定時(shí)擠壓引流管,防止血凝塊堵塞,記錄引流管的量和性狀,引流管放置1~2d拔除,如2d后引流液仍超過(guò)100ml,引流管可多放置ld。
4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:
4.1預(yù)防肺部感染保持病房適宜的溫濕度,吸煙的患者鼓勵(lì)戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰,鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背,必要時(shí)行霧化吸入。定期肺部聽(tīng)診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。
4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓形成長(zhǎng)期臥床者,血流速度減慢,血液粘滯度增高,易并發(fā)深靜脈血栓形成。術(shù)前指導(dǎo)按摩,術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物。
4.3褥瘡的預(yù)防老年人皮下脂肪少,皮膚彈性、血液循環(huán)差,加上長(zhǎng)期臥床,易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)盡量臥氣摯床,嚴(yán)格交接班,建立翻身卡,定期翻身,按摩骨突受壓部位。鼓勵(lì)患者予以健肢定期抬臀,將手墊于骶尾部,使局部透氣,避免局部長(zhǎng)期受壓,保持皮膚清潔千爽,床單清潔平整。
4.4預(yù)防心腦血管意外老年患者常合并有內(nèi)臟疾病,一旦骨折疼痛刺激,可誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、表情異常、健肢活動(dòng)障礙,心前區(qū)不適,脈細(xì)速、血壓下降等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
5??谱o(hù)理:
5.1疼痛護(hù)理術(shù)前病人,指導(dǎo)患者自我放松,早期制動(dòng),固定骨折,轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛的感覺(jué),必要時(shí)予以止痛藥對(duì)癥治療,根據(jù)條件術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后1~3d為主。術(shù)后常規(guī)用VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)分,針對(duì)不同原因及時(shí)告知醫(yī)師并處理,同時(shí)做好患者的心理安慰。
5.2正確搬運(yùn)回病房時(shí),最少三人輔助搬運(yùn),一人托住患者頸及背部;一人托住腰及髖部;另一人托住雙下肢,務(wù)必保持患肢外展中立位,其余人協(xié)助,將患者平放于床上。注意各種引流管及輸液管的監(jiān)管,防止搬運(yùn)過(guò)程中造成損傷。
5.3正確病人臥床早期,常規(guī)患足穿“丁”鞋固定,保持患肢外展20。中立位,雙腿之間置軟枕防內(nèi)收,足跟下墊2塊軟毛巾,防止發(fā)生壓瘡。
5.4翻身方法向健側(cè)臥位,禁止患側(cè)臥位。早期采用低坡臥位(
5.5指導(dǎo)功能鍛煉
功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),消除腫痛,防止肌肉蓑縮及關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)骨質(zhì)愈合。告知患者功能鍛煉的重要性,取得患者的配合。
在良好的鎮(zhèn)痛條件下,術(shù)后1d即開(kāi)始指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌、臀肌鍛煉,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡。髖關(guān)節(jié)屈曲和練習(xí)坐位均
CPM機(jī)應(yīng)用:行全髖關(guān)節(jié)置換及髓內(nèi)釘固定者可行CPM機(jī)鍛煉,起始角度30度;每日增加10度,行中空螺釘固定及鋼板固定可扶拐免負(fù)重功能鍛煉。
6出院指導(dǎo)
囑患者及家屬繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌和外展肌鍛煉,做到“八不”,即不側(cè)臥,不在床上屈膝而坐,不做仰臥起坐運(yùn)動(dòng),不盤(pán)腿及交叉雙腿,不坐矮椅、矮凳、小轎車,不彎腰拾東西,不做穿脫靴子動(dòng)作,不做下蹲運(yùn)動(dòng)。同時(shí)登記聯(lián)系方式及其病人情況,建立長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo)機(jī)制。
參考文獻(xiàn):
[1]趙獻(xiàn)英.對(duì)骨科患者心理護(hù)理和健康教育的探討[J].中國(guó)傷殘區(qū)學(xué)2009年17卷第4期.
[2]陳汝紅.高齡股骨頸骨折病人基礎(chǔ)護(hù)理若干[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)20l0年1月第16卷第3期總第194,103.
[3]孟凡輝,李俊英高齡股骨粗隆間骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第12期61-62.
[4]揭文妙,周靜濤,劉岐萍.老年骨折患者的護(hù)理.中外醫(yī)療2009,23.
【摘要】長(zhǎng)期患病臥床老人由于長(zhǎng)時(shí)間受疾病等多方面的影響全身皮膚都有了不同程度的損傷,從而導(dǎo)致壓瘡,而有效的做好壓瘡護(hù)理配合一定的藥物治療,能夠使創(chuàng)面得到有效的治療,日漸縮小,甚至痊愈。
【關(guān)鍵詞】壓瘡;護(hù)理;百克瑞
壓瘡是由于長(zhǎng)期臥床.長(zhǎng)時(shí)間不改變,使局部組織長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,持續(xù)的缺血,缺氧,組織營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致軟組織潰爛壞死.壓瘡發(fā)展很快,如不及時(shí)處理,會(huì)引起全身性感染而危及生命.但壓瘡不是原發(fā)疾病,只要消除病因,認(rèn)真細(xì)致做好創(chuàng)面護(hù)理,方法得當(dāng),是完全可以防治和治愈的[1]. 2010年10月~2011年4月,我科采用百克瑞治療壓瘡,發(fā)現(xiàn)較其他方法療效更明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年10月~2011年4月,我科收治帶入壓瘡及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡病人28人,根據(jù)壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2], 壓瘡的第二期為炎性浸潤(rùn)期,紅腫部位如繼續(xù)受壓,局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善,局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬,受壓皮膚的表面呈紫紅色,有小水泡形成,極易破潰。其中淺Ⅱ度壓瘡病人11人,年齡為72歲~91歲,平均81歲,其中2例發(fā)生在背部,9例發(fā)生在尾骶部.
2 百克瑞用于壓瘡護(hù)理方法
①協(xié)助患者采取適當(dāng),多為側(cè)臥位。暴露壓瘡創(chuàng)面,先用棉球沾取雙氧水涂以創(chuàng)面表面,從而達(dá)到清瘡的目的,待干后,敷以百克瑞紗布,使敷料紗布完全覆蓋創(chuàng)面表面,最后用膠布加以固定,使其保持適當(dāng)?shù)乃删o度,以防脫落或者損傷創(chuàng)面其本身。一般情況下,每日護(hù)理一次.必要時(shí),根據(jù)病人的不同情況,每日二次或者更多,或者遵醫(yī)囑執(zhí)行并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施.在換藥過(guò)程中,我們必須注意病人的主觀感受及面部表情,適時(shí)詢問(wèn)其是否有不適癥狀及痛苦主訴等,做好相應(yīng)的心理護(hù)理,給予患者信心及安慰,確保護(hù)理治療能夠順利進(jìn)行.在護(hù)理過(guò)程中,我們還必須評(píng)估患者創(chuàng)面表面的面積,顏色,深淺度,性質(zhì)等.
②加強(qiáng)一般壓瘡護(hù)理[3]. 保持病人的床單、被套、衣服清潔、干燥、平整,無(wú)皺無(wú)渣。每日做好基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)壓瘡周圍皮膚勤擦洗,保持清潔干燥,每2小時(shí)翻身1次,以防壓傷。翻身或取便器時(shí)一人抬起臀部,另一人放置或取便器,防止推、拉、拖等擦傷皮膚。有條件時(shí)使用氣墊床.
③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)首先加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物(老年性癡呆病人,可用水果攪拌機(jī)將食物加營(yíng)養(yǎng)豐富的燉湯攪拌研碎),并不斷更新調(diào)劑,以增加患者食欲。也可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量,以增強(qiáng)體質(zhì).
3 結(jié)果
有4例病人基本全愈, 換藥10天后創(chuàng)面完全愈合上皮覆蓋.有7例病人創(chuàng)面干凈,肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面日漸縮小.
4 討論
(1)百克瑞用于壓瘡護(hù)理的原理:百克瑞為一種生物酶制劑的殺菌紗布,主要主要成分為溶菌酶和溶葡萄球菌酶,
具有殺滅革蘭氏陽(yáng)性球菌,革蘭氏陰性桿菌和真菌及MRSA(金黃色葡萄球菌)作用,達(dá)到抗感染和促進(jìn)愈合的作用.
(2)百克瑞用于壓瘡護(hù)理的注意事項(xiàng):①百克瑞為一次性使用產(chǎn)品,應(yīng)檢查外包裝是否完好破損.如有破損禁止使用.②百克瑞為一塊生物酶制劑紗布,用橡皮膠予以固定,應(yīng)經(jīng)常觀察固定是否良好,是否脫落.
(3)百克瑞用于壓瘡護(hù)理的優(yōu)點(diǎn): 百克瑞用于壓瘡護(hù)理,易于固定,治療壓瘡刺激性不大,涂藥方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,易于被患者及家屬接受。對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō),操作方法較簡(jiǎn)便,減輕了一定的工作量,效果較顯著。
參考文獻(xiàn)
[1] 溫浩慶.碘獲與龍斑蝣膠囊外用治療壓瘡的療效觀察[J].全辯護(hù)理。2008,5(10A):2571―2572,
[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京人民衛(wèi)生出版社,2005:221-222.
一加強(qiáng)護(hù)士在職教育,提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握,每月定期組織護(hù)士授課,實(shí)行輪流主講,進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況,可通過(guò)請(qǐng)科主任,醫(yī)生授課等多種形式更新知識(shí)和技能?;ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn),開(kāi)展護(hù)理病例討論,并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),安全工作長(zhǎng)抓不懈護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理,做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作,減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴,保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人,有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時(shí)段、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危,病重患者,臥床患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:嚴(yán)格查對(duì)制度,每日主*班,服藥班查對(duì)醫(yī)囑兩次,做到三查:操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如:靜脈輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn),口腔護(hù)理等各種護(hù)理操作。雖然是日常護(hù)理工作,但是如果發(fā)生問(wèn)題,都會(huì)危及到患者的生命,作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn),不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,并從自身及科室的角度進(jìn)行分析,分析事故發(fā)生的原因,吸取深刻的教訓(xùn),提出防范與改進(jìn)措施。
三轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念,把病人的呼聲作為第一信號(hào),把病人的需要作為第一需要,把病人的利益作為第一考慮,把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí),質(zhì)量意識(shí),安全意識(shí),在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上,提高護(hù)患溝通技能,從而促使護(hù)理質(zhì)量提高,確保護(hù)理工作安全、有效進(jìn)行。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息,主要通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、和住院病人,家屬的交談溝通,定時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表,每月召開(kāi)公休座談會(huì)等,獲取病人的需求及反饋信息,經(jīng)常聽(tīng)取科主任,科室醫(yī)生的意見(jiàn)和建*議及時(shí)的提出改進(jìn)措施,同時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員工作給予激勵(lì),調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的工作積極性,樹(shù)立對(duì)工作的自信,增強(qiáng)科室的凝聚力。從思想上,行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“微笑用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)患者”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù),培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。同時(shí)向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒,開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng),真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處。
四合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少,護(hù)理工作繁重,根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源,合理排班,彈性排班,增加高峰期上班人數(shù),全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí),隨叫隨到,以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
五、加強(qiáng)法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)隨著人們法律意識(shí)的提高,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布,如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè),提高護(hù)*理人員法制意識(shí),已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在*年里,嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義,規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),并向兄弟科室及護(hù)理部請(qǐng)教,明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件,以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。
【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈硬化閉塞癥 血管旁路術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2011)6-174-02
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是指在周圍血管中,動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成,引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。常以膝下小動(dòng)脈最易累及。伴隨著老齡化的到來(lái)、飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快,國(guó)內(nèi)外血管外科新鮮知識(shí)和檢測(cè)技術(shù)的提高,其發(fā)病率在逐年增加,成為世界上病死率和致殘率最高的疾病之一。[1]其致病因素多于高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、精神緊張等因素有關(guān)。2010年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人在我院行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的有35例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組35例患者,男30例,女5例,年齡49-91歲,平均71歲。臨床(Fontaine)分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期18例,Ⅳ期11例,其中高血壓16例,糖尿病16例,心臟疾患5例,腦中風(fēng)10例。有吸煙史5例。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 ASO患者多伴有多種基礎(chǔ)病,且伴患肢疼痛運(yùn)動(dòng)障礙,加之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,費(fèi)用高,病人大都會(huì)表現(xiàn)為痛苦焦慮,思想負(fù)擔(dān)過(guò)重,我們護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通,了解病人的具體情況,有的放矢地幫助病人,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人能理性愉快地接受手術(shù)。
2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇,糖尿病患者給予糖尿病飲食,嚴(yán)格控制血糖的原則進(jìn)食,并根據(jù)患者的口味調(diào)節(jié)飲食,使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到最佳。
2.1.3 皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床或強(qiáng)迫的患者,應(yīng)注意受壓皮膚的護(hù)理,患肢如有破潰或壞疽,應(yīng)定時(shí)更換敷料,使用抗生素類藥膏外涂,避免使用熱水袋和熱水泡腳。
2.1.4 其他 因煙草中的尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管收縮,損傷血管內(nèi)膜,增加血液黏度,使血管內(nèi)血栓形成,應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)病人絕對(duì)禁煙。因患肢缺血疼痛,病人長(zhǎng)期休息不好,術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)痛催眠藥物,幫助病人充分休息,并指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰,練習(xí)床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后的臥床生活。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 臥位 全身麻醉后未清醒者應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),清醒后取平臥位或斜坡位抬高床頭10-15?;贾ハ录靶⊥戎卸沃密浾韀2]以降低吻合口張力,防止出血。臥床7-10天,防止髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲避免人工血管受壓及吻合口扭曲撕裂。
2.2.2 飲食 以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、低膽固醇、糖尿病患者給予糖尿病飲食嚴(yán)格控制血糖的原則進(jìn)食。并囑病人多進(jìn)食含豐富粗纖維飲食,多飲水,防止便秘和血液濃縮。
2.2.3 病情觀察 因ASO多為年齡較大基礎(chǔ)病較多的患者,且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,故應(yīng)使用心電血氧監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征并觀察尿量合理安排輸液順序,控制滴數(shù),保持液體出入量均衡。并要控制疼痛增加舒適促進(jìn)恢復(fù)。
2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.4.1 出血 了解病人術(shù)中肝素化程度,注意觀察切口處敷料有無(wú)出血,引流液的性質(zhì)及量,并觀察病人有無(wú)鼻黏膜出血,牙齦出血,皮膚散在出血點(diǎn),尿血便血等癥。協(xié)助病人床上更換要采用軸式翻身,動(dòng)作輕柔一致。
2.2.4.2 血栓形成 血栓形成是血管術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]術(shù)中肝素化程度達(dá)到ACT180-200秒,術(shù)后應(yīng)用NS 50ml+肝素12500U以2ml/h左右泵入,監(jiān)測(cè)凝血像APTT, TT為1.5倍。維持5-7天或7-10天后改用速碧林0.6mlqd或速碧林0.4ml q12h皮下注射。并保持合理的輸液總量和飲水量防止血液濃縮。
2.2.4.3 感染 定時(shí)使用抗生素,監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察切口愈合情況。各項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則,病室應(yīng)潔凈干燥。合理選擇同病室病人,防止交叉感染。
2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后5-7天可離床適量活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免患肢負(fù)重,行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物并門(mén)診隨診,監(jiān)測(cè)人工血管的通暢情況。
3 結(jié)果
本組患者其中行股-動(dòng)脈架橋術(shù)27例,股-股動(dòng)脈架橋術(shù)7例,髂總動(dòng)脈-股動(dòng)脈架橋術(shù)1例。其中動(dòng)脈波動(dòng)可觸及15例,多普勒血流信號(hào)明顯,患肢皮溫皮色較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)18例,截肢2例。
4 討論
ASO旁路術(shù)術(shù)后抗血栓治療非常重要。本組有兩例患者因血栓形成行取取栓術(shù)后無(wú)效行截肢術(shù)。另外對(duì)高齡有心臟疾患的患者,應(yīng)加強(qiáng)心功能的管理。本組有兩例患者術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰,經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安。總之,ASO的患者多為高齡,基礎(chǔ)病較多,血管重建難度大的特點(diǎn)[4]所以,在圍手術(shù)期護(hù)理中可促進(jìn)病人的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)
[1] 張培華,蔣米爾,陸民,等.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.179-202.
[2] 沈瑩,亓月琴.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).167-7295(2009)03-0378-02.