臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理
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【摘要】目前我國老年人所占的比例越來越大，與此同時，老年病患者的人數(shù)也越來越多，其中以慢性病的患病者比率最多。在患者臥床期間，常會出現(xiàn)很多并發(fā)癥狀，較為常見的是壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。通過相關(guān)部門的研究發(fā)現(xiàn)，良好有效的醫(yī)院護理水平可以很大程度的減少患者在臥床期間并發(fā)癥狀的發(fā)生，進而最大化的減輕患者的疼痛。而我國現(xiàn)階段，各醫(yī)院在患者護理方面采用的方法和措施層次不齊，水平不一，為并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了很大的隱患。
【關(guān)鍵詞】老年??；護理水平；并發(fā)癥
本文在對醫(yī)院護理人員的深入訪談和溝通基礎(chǔ)上，展開對臥床患者及常見并發(fā)癥的分析，希望能夠為以后醫(yī)院護理工作模式提供應(yīng)有的幫助和指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。
1各醫(yī)院對不同常見并發(fā)癥的關(guān)注程度存在差異
經(jīng)過一定時期的發(fā)展，各類醫(yī)院對于臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應(yīng)的關(guān)注，但是，通過深入溝通訪談我們發(fā)現(xiàn)，對于常見的幾類并發(fā)癥，醫(yī)院的關(guān)注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥在以上我們所提到的四種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注度最為明顯，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)院建立了壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程。并且制定了壓瘡的診療以及護理規(guī)范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論”；另外如醫(yī)院護理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實施方案。②DVT越來越受到關(guān)注DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應(yīng)有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)有個別醫(yī)院管理者意識到了DVT早期預(yù)防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學(xué)科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預(yù)防和處理流程，但是，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療部門對于DVT的關(guān)注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓(xùn)和開會時強調(diào)加強基礎(chǔ)護理的工作，并沒有真正把他應(yīng)用到醫(yī)院護理實際工作中。比如在采訪中，有的醫(yī)院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復(fù)雜的工程，他在牽涉護理行為的同時，還和醫(yī)療等方面密切相關(guān)，因而造成相關(guān)部門的監(jiān)管和關(guān)注不力。③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院建立了完善的制定、培訓(xùn)、落實、控制到反饋，再完善這樣的一個完整流程；另外還有一些醫(yī)院時對于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予嚴(yán)格的關(guān)注和護理。與三級醫(yī)院詳細(xì)，一二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫(yī)生出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理。
2不同級別醫(yī)院在常見并發(fā)癥管理水平上差距大
通過橫向比較我們發(fā)現(xiàn)，不同級別醫(yī)院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫(yī)院會在吸收國內(nèi)外成功經(jīng)驗的幾次滬上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時及時的更新。相比較而言，一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎(chǔ)非常產(chǎn)，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎(chǔ)護理和具體操作技術(shù)方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫(yī)院，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學(xué)習(xí)，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實際情況，這就造成了使用中俄低效；同時，在培訓(xùn)提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數(shù)很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。
3臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實情況與受關(guān)注程度存在差距
對于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識層面。已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外學(xué)者提出呼吁，各類醫(yī)院都應(yīng)該建立完善的護理管理制度和流程，護士應(yīng)該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。
4護理管理者對常見并發(fā)癥的認(rèn)知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度
調(diào)查結(jié)果表明，各類醫(yī)院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風(fēng)險極高，且病情的發(fā)展和護理質(zhì)量的好壞有著必然的直接關(guān)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環(huán)等科學(xué)管理手段，在管理體系中詳細(xì)包含了風(fēng)險評估、護理常規(guī)、不良事件上報、專科會診等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時或者處理不當(dāng)，就有可能引起患者出現(xiàn)動脈栓塞導(dǎo)致死亡，所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。3.對于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及各類相關(guān)工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴(yán)格管道護理、呼吸功能鍛煉等方發(fā)，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻自己的力量。
5總結(jié)
本文通過對國內(nèi)臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫(yī)院在各類并發(fā)癥方面的差異化，以及對于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；我們可以從以上發(fā)現(xiàn)，目前在護理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應(yīng)該建立和落實各級醫(yī)院的指導(dǎo)性護理規(guī)范，并采取相應(yīng)的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護理質(zhì)量。
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作者：田作妙 單位：解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科