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【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0156-02
腦卒中是發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病,發(fā)病率約為185~700/10萬人,死亡率約為44.7~185/10萬人,其中約有2/3的患者預(yù)后不良造成殘疾,腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,康復(fù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能指導(dǎo),達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的目的??祻?fù)護(hù)理不僅能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能,還可提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組45例與觀察組46例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①通過臨床病史、影像學(xué)檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中,且存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。③排除不能完成6周康復(fù)護(hù)理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對(duì)照組男24例,女21例;平均年齡(57.25±7.36)歲;腦卒中病程(3.16±1.03)d。觀察組男26例,女20例;平均年齡(58.14±7.55)歲;腦卒中病程(3.28±1.13)d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受腦卒中常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。
觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體方法為:①病情評(píng)估:康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、理解程度、恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,為制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理程序提供依據(jù)。②急性腦水腫期康復(fù)護(hù)理:腦卒中患者按照不同病情分期階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段即急性腦水腫期(發(fā)病1~7d內(nèi))由康復(fù)治療師、護(hù)理人員共同制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練,具體包括功能擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定時(shí)皮膚按摩刺激,每個(gè)內(nèi)容2h進(jìn)行一次,每次持續(xù)15~20min,可配合家屬一同進(jìn)行。③弛緩期康復(fù)護(hù)理:第二階段即弛緩期(發(fā)病8~14d),待患者生命體征平穩(wěn)后,指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床運(yùn)動(dòng)包括臥床單雙橋運(yùn)動(dòng)、排尿、排便,鼓勵(lì)患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力(ADL)等,指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練以提高膀胱功能,同時(shí),可預(yù)防便秘。在患者病情穩(wěn)定期臥床時(shí)可指導(dǎo)患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎(chǔ)日常生活訓(xùn)練。④痙攣期康復(fù)護(hù)理:第三階段即痙攣期(發(fā)病15~21d),此階段患者具有一般運(yùn)動(dòng)功能,能完成日常生活活動(dòng)(ADL),此階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓(xùn)練,每日2~3次,每次持續(xù)約30min。注意陪護(hù)防止跌倒,同時(shí),注意強(qiáng)度不要太大,防止低血壓性休克及低血糖發(fā)生。⑤飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高膳食纖維食物攝入,并增加水的攝入以預(yù)防便秘。⑥并發(fā)癥護(hù)理:指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰,每天定期協(xié)助患者翻身拍背,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位,使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對(duì)有褥瘡的患者進(jìn)行消毒換藥,使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射,依據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇合適的漱口液,一般復(fù)方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風(fēng)換氣,地面與墻面使用含氯消毒劑消毒?;颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)將病床調(diào)整至30度以上,指導(dǎo)患者將頭偏向喂食者。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分及腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較由表1可知,護(hù)理后,觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率比較由表2可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
腦卒中患者多合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,臨床治療主要為對(duì)癥支持治療,早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響意義。研究表明[5-6],腦卒中發(fā)病前3個(gè)月為康復(fù)護(hù)理效果最佳時(shí)期,目前臨床大多數(shù)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者日常生活能力(ADL),忽略了康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,取得了較好的效果,觀察組康復(fù)護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
[關(guān)鍵詞] 腦出血; 偏癱; 早期康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-07-175-01
腦出血是腦血管病中較為常見的一種疾病,病情重、病程長、病死與致殘率較高[1]。偏癱是腦出血患者病后最常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。而早期康復(fù)護(hù)理的介入,往往能夠加快患者肢體功能的恢復(fù),降低腦出血患者的肢體致殘率,恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)功能。本院偏癱科在長期醫(yī)療過程中形成了一套針對(duì)腦出血偏癱患者的早期護(hù)理方法,并取得了良好的療效,報(bào)告如下。
1 臨床資料 對(duì)2008年9月-2011年2月本院收治的354例腦出血偏癱患者進(jìn)行觀察研究,354例腦出血偏癱患者均經(jīng)頭顱CT或MRI及臨床檢查確診,患者中高血壓286例。隨機(jī)將所有患者分成實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理組(以下簡稱康復(fù)組 )和未實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理組(以下簡稱對(duì)照組)各177例。其中康復(fù)組男性98 例,女性79例,年齡 49-89 歲 ,平均年齡63.4 歲;對(duì)照組中男性96 例,女性81 例,年齡50-87 歲,平均年齡63.8 歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無明顯差異(P?0.05),資料具有可比性。
2 護(hù)理方法 對(duì)照組177例患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,配合醫(yī)生臨床治療??祻?fù)組與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法相同,若康復(fù)組患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀不再變化,病后七天開始康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組患者在發(fā)病后4 周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.1 心理護(hù)理 腦出血偏癱患者由于腦組織損傷,產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損,因而易產(chǎn)生心理障礙,臨床上出現(xiàn)抑郁癥的患者較為多見[2]。當(dāng)患者發(fā)病病程長,經(jīng)過較長時(shí)間的治療肢體功能仍未恢復(fù)時(shí)患者容易感到悲觀、失望,甚至?xí)种瓶祻?fù)護(hù)理。護(hù)士要與病人建立良好的信任關(guān)系,給患者講解早期康復(fù)的必要性,使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練
2.2.1 肢置護(hù)理 肢置護(hù)理主要原則為幫助臥床患者建立舒適臥位,盡量避免半臥位和不舒適的,保持床單位整潔、干燥,減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。一般來說腦出血偏癱患者平臥位時(shí),肩關(guān)節(jié)屈45°,外展6O°,肘關(guān)節(jié)伸展位,腕關(guān)節(jié)背伸位,手指及各關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直,膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°。健側(cè)臥位時(shí),手平放在枕頭上,下肢患側(cè)膝、髖屈曲,健手屈曲外展,背部稍抬高。患側(cè)臥位時(shí),肩關(guān)節(jié)應(yīng)向前伸展并外旋,前臂旋前,肘關(guān)節(jié)伸展,患腿伸展,應(yīng)注意避免患側(cè)肢體受壓過久?;颊邞?yīng)每隔2小時(shí)變換1次,可采取平臥位、側(cè)臥位。護(hù)理人員協(xié)助拍背和按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。
2.2.2 早期床上康復(fù)訓(xùn)練 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):對(duì)癱瘓肢體肌肉給予按摩,按摩應(yīng)由遠(yuǎn)端至近端輕柔緩慢地進(jìn)行。按摩后,進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),幅度由小到大、循序漸進(jìn),作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí),活動(dòng)幅度不宜過大。主動(dòng)運(yùn)動(dòng):當(dāng)病人神志清楚,癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期可在床上練習(xí)翻身、抬腳、仰臥伸手、關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng) ,逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)強(qiáng)度。鼓勵(lì)患者盡早從床上坐起,隨著病情好轉(zhuǎn),患者應(yīng)適時(shí)進(jìn)行站立行走鍛煉,以及逐漸進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。
2.3 并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理 腦出血偏癱患者由于長期臥床,機(jī)體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,局部血液循環(huán)不良,抵抗力下降,易發(fā)生各種并發(fā)癥。
由于患者長期臥床,大量分泌物容易逆流入氣管而阻塞呼吸道,因此,患者要注意口腔衛(wèi)生,護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者排痰,給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背,以利于痰液排出。
部分腦出血偏癱患者出現(xiàn)便秘,應(yīng)采取如下預(yù)防及處理措施:鼓勵(lì)患者攝取充足的水分和蔬菜、水果等高纖維的食物, 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 便秘者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩一下腹部 ,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。已經(jīng)發(fā)生便秘患者應(yīng)口服蘆薈膠囊或番瀉葉等瀉藥。
褥瘡是癱瘓患者的常見并發(fā)癥,主要預(yù)防措施是:每2小時(shí)翻身一次,床單應(yīng)勤更換,使皮膚保持干燥清潔;翻身時(shí)避免拖、拉、推,防止損傷皮膚;改善全身情況,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物。對(duì)已有褥瘡患者,可用微波或紅外線照射。
2.4 日常生活能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)和逐步訓(xùn)練患者利用健手進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣等日常活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。在鍛煉過程中,對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步要表揚(yáng)鼓勵(lì), 以增強(qiáng)患者的信心,取得患者的積極配合。
3 結(jié)果 參考Brunnstrom評(píng)價(jià)方法[3],肌力提高Ⅱ級(jí)以上為顯效,提高I級(jí)為有效,肌力無變化為無效。資料的處理采用x2 檢驗(yàn)。
護(hù)理四周后兩組肌力均有改善,康復(fù)組顯效72例,有效86例,無效19例,對(duì)照組分別顯效53例,有效97例,無效27例,總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)( P
4 結(jié)論 本次護(hù)理觀察結(jié)果表明對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患肢肌力,提高肢體運(yùn)動(dòng)功能,改善患者生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,有利于出院后的進(jìn)一步恢復(fù)。開展早期護(hù)理康復(fù)工作是減少腦出血患者的致殘率的關(guān)鍵,直接影響病人后期的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社 2008:142-148.
【關(guān)鍵詞】 腰間盤突出癥;康復(fù)護(hù)理
腰間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織壓迫脊髓和神經(jīng)根,或破裂的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根,使神經(jīng)根發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng),神經(jīng)根充血,水腫敏感。近年來,腰間盤突出癥病例日見增多且趨向年輕化,嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)和工作,現(xiàn)將腰間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理知識(shí)做一綜述,以期幫助患者康復(fù)。
1 行腰椎牽引患者的護(hù)理
在行腰椎牽引前要先向患者講解牽引的目的及注意事項(xiàng),告知牽引者牽引當(dāng)日可能會(huì)出現(xiàn)疼痛一過性加重、腰脹等不適癥狀,一般經(jīng)臥床休息可緩解,開始腰椎牽引時(shí)牽引力不宜太大,尤其在急性期重量應(yīng)取體質(zhì)量的50%為宜。骨盆牽引帶的壓力須均勻作用在腰骶部,并保護(hù)骨突部位,防止骼脊處皮膚破潰。患者在牽引過程中,由于胸部的牽引帶可能出現(xiàn)憋悶,此時(shí)囑患者大口呼吸,做放松練習(xí)。并不是每個(gè)患者都適合牽引,對(duì)于以下患者不予采用牽引:①游離型髓核脫出;②巨大髓核脫出;③椎間盤突出癥合并馬尾綜合征;④合并后韌帶帶鈣化;⑤合并椎管狹窄;⑥牽引2~3次后癥狀突然加重;⑦妊娠及較重高血壓和心腦血管疾病患者禁忌腰椎牽引。
2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)
當(dāng)患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn),直腿抬高40°以上,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行醫(yī)療體操。2次/d,15 min/次。①抱頭抬胸法:仰臥位,雙手抱頭,屈曲膝關(guān)節(jié),抬高頭胸30°~40°,每次20~40次;②起做摸膝法:仰臥,屈膝關(guān)節(jié),雙手觸摸膝關(guān)節(jié),20~40次;③左右動(dòng)髖法:仰臥,屈曲膝關(guān)節(jié),雙膝盡量向左倒,向右倒,20~40次;④上下動(dòng)髖法:仰臥屈膝,髖部上下移動(dòng),20~40次;⑤抱膝抵胸法:仰臥,雙手抱緊屈曲的膝關(guān)節(jié)抵至胸前20~40次;⑥仰臥位,雙手抱頭胸,抬高頭胸20~40次;⑦交替抬腿法:俯臥位,交替抬腿20~40次;⑧跪臥動(dòng)腰法:跪臥,肘關(guān)節(jié)伸直,膝髖關(guān)節(jié)各呈90°,塌腰抬頭,低頭弓腰,20~40次;⑨“飛燕”動(dòng)作:俯臥,頭胸、雙腿后伸,盡量抬高20~40次。運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加腰部肌力穩(wěn)定椎間盤及小關(guān)節(jié)除了椎間韌帶外,有關(guān)肌肉如椎旁肌、胸腹肌、雙側(cè)骶棘肌是維持脊柱外源性動(dòng)力性穩(wěn)定的重要因素。腰椎外源性穩(wěn)定因素及功能失調(diào)導(dǎo)致的腰椎生物力學(xué)的改變是引起腰椎間盤突出的重要原因,因此加強(qiáng)腰背、腹肌的功能鍛煉,使腰腹肌力增大,可有效阻止髓核突出,使腰椎穩(wěn)定性,靈活性提高,防止復(fù)發(fā)[1]。
3 嚴(yán)格的臥床休息
臥硬板床,減少體重對(duì)椎間盤的壓力,基本能夠代替牽引,有利于突出間盤的回縮,增加周圍靜脈回流,利于椎間盤的營養(yǎng),加上脫出的間盤自然吸收,可去除水腫,使炎癥消退,損傷的纖維球得以修復(fù),患者在治療初期4周內(nèi)必須絕對(duì)臥床休息,睡硬板床,并采取墊高小腿,屈髖屈膝的仰臥位,以減低脊柱壓力。飲食洗漱以及大小便均在臥床解決,不在床邊檢查用平車推送[2]。
4 心理護(hù)理指導(dǎo)
腰椎間盤突出癥患者由于暫時(shí)或長期喪失勞動(dòng)能力,容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理,有時(shí)高興,有時(shí)悲傷,有時(shí)滿意,有時(shí)失望。護(hù)理人員應(yīng)圍繞病程的長短,見效的快慢和易反復(fù)等特點(diǎn)來調(diào)節(jié)患者的情緒,安慰鼓勵(lì),讓患者感受到希望,同時(shí)呼吁其家人給與家庭支持,使患者更有信心,從而克服沮喪消極的心理情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 飲食指導(dǎo)
由于患者長期臥床,使腸蠕動(dòng)減慢,又因不愿勞煩家人,而抑制排便,容易引起便秘,對(duì)此應(yīng)讓患者多進(jìn)食水果,蔬菜等含纖維素多的食物,多飲水。在患者排便時(shí)讓其他人離開病房,開窗,放音樂來緩解患者的尷尬,防止便秘的發(fā)生。
6 防護(hù)指導(dǎo)
①穿鞋應(yīng)適當(dāng):腰椎間盤突出癥患者不宜穿高跟鞋,以免損害腰椎的穩(wěn)定性,應(yīng)穿適當(dāng)硬度的彈性鞋底的鞋,可以緩沖震動(dòng),防治腰痛;②適當(dāng)運(yùn)動(dòng):養(yǎng)成規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,如散步、游泳等有氧訓(xùn)練。堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉,病情穩(wěn)定后在腰圍保護(hù)下逐漸進(jìn)行脊椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可按:前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)旋、仰臥飛燕式的程序進(jìn)行鍛煉;③注意保護(hù)腰部:用腰圍護(hù)腰2~3個(gè)月,并養(yǎng)成良好的工作、學(xué)習(xí)、生活姿勢(shì)及應(yīng)力習(xí)慣,避免久行、久坐、久站。站立時(shí)背要挺直,行走時(shí)盡量抬頭挺胸,避免彎腰駝背。坐位保持上半身挺直,腰背平直不要前屈,座椅應(yīng)選擇堅(jiān)硬有靠背能支撐腰背處的最為理想,不應(yīng)坐太軟的沙發(fā),或無靠背的椅凳。不要坐姿太久應(yīng)定時(shí)改變姿勢(shì),作簡短的放松運(yùn)動(dòng)[3]。
由于大多數(shù)患者只重視醫(yī)生的治療方案和打針服藥,不重視臥床休息與功能鍛煉,護(hù)士應(yīng)對(duì)新入院患者進(jìn)行正確的評(píng)估,全面了解病情,有針對(duì)性的做好護(hù)理。因此護(hù)理人員必須不斷的加強(qiáng)自我學(xué)習(xí),提高對(duì)腰間盤突出癥危害的認(rèn)識(shí),掌握防治知識(shí)提高專科護(hù)理技能,使非手術(shù)治療達(dá)到滿意的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張紅梅.230例腰間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),3(19).
【關(guān)鍵詞】子宮全切除術(shù)后;快速康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0374-01
快速康復(fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS)是指減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合運(yùn)用措施[1]??焖倏祻?fù)外科早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet,他早在2001年就率先提出了此概念,并在許多種的手術(shù)病人積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性,取得了巨大的成功。我們科室從2012年2月至2012年8月對(duì)68例子宮切除術(shù)病員分別實(shí)施了快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)模式護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 方法:
1.1 快速康復(fù)外科護(hù)理
加強(qiáng)心理護(hù)理,講解術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、重要性及效果。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)床上勤翻身,活動(dòng)四肢,術(shù)后第1天開始進(jìn)食稀飯、菜湯等流質(zhì)飲食,術(shù)后第2天練習(xí)床邊坐,床周活動(dòng),術(shù)后第3天下床活動(dòng),每天至少2次,每次20-30分鐘。
1.2 常規(guī)模式護(hù)理
為預(yù)防陰道吻合口出血,手術(shù)后除大小便外均臥床休息,術(shù)后第1天開始飲水,術(shù)后第2天才開始進(jìn)食稀飯、菜湯等流質(zhì)飲食。
2 結(jié)果:
快速康復(fù)外科護(hù)理組無1例發(fā)生腸梗阻和深靜脈血栓,常規(guī)模式護(hù)理組發(fā)生2例不全腸梗阻,有一例發(fā)生深靜脈血栓,術(shù)后住院天數(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理組平均 6 天,采用常規(guī)模式護(hù)理者平均住院天數(shù)8 天??焖倏祻?fù)外科護(hù)理比常規(guī)模式護(hù)理住院天數(shù)平均少 2 天,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著向差異(P
3 討論:
快速康復(fù)外科不僅是護(hù)理人員的事,也是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士,也包括病人及家屬的積極參與。整個(gè)過程可以包括以下幾個(gè)階段,如術(shù)前心理護(hù)理、麻醉用藥、飲食管理及營養(yǎng)支持、術(shù)后疼痛的護(hù)理等。心理護(hù)理是快速康復(fù)外科護(hù)理理念中的一個(gè)重要組成部分,患者對(duì)麻醉、手術(shù)的恐懼,尤其是擔(dān)心麻醉、手術(shù)對(duì)身體造成的傷害、可能帶來的一些并發(fā)癥和后遺癥、手術(shù)的失敗等是引起患者術(shù)前心理異常的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道,由于術(shù)前患者的恐懼所致的機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂和行為異常,分別約有80.7%和68%的患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后快速康復(fù)[2]。術(shù)后病人如果長期地臥床休息,將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。與傳統(tǒng)常規(guī)模式護(hù)理方法相比,快速康復(fù)護(hù)理對(duì)器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用,其優(yōu)點(diǎn)有早期下床活動(dòng),可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能;術(shù)后早期地口服營養(yǎng)攝人,可以更好地保存瘦肉質(zhì)群,減少術(shù)后肺功能的損害,早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能,增加活動(dòng)能力,增強(qiáng)心血管功能??焖倏祻?fù)護(hù)理還增加了病人的滿意度,同時(shí)減少了治療費(fèi)用。
總而言之,快速康復(fù)外科護(hù)理是通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化,很好地改善手術(shù)病人的預(yù)后,我們相信此技術(shù)的應(yīng)用,在今后的工作中將逐漸被完善補(bǔ)充和推廣使用。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理;護(hù)理措施;偏癱;康復(fù)醫(yī)學(xué)
偏癱是指由于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)病變引起的以同側(cè)肢體的上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]?;颊咧饕憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺障礙(如偏癱和深淺感覺喪失),言語和交流障礙(如失語,構(gòu)音障礙訓(xùn)練等),認(rèn)知障礙,情感障礙和心理障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)此類疾病約75%的存活者有不同程度的后遺癥,康復(fù)護(hù)理的臨床介入和康復(fù)訓(xùn)練能有效降低或改善患者的功能、交流和心理障礙。
1 康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)
1.1 早期介入 有些時(shí)候患者之所以恢復(fù)速度快,除了因?yàn)槭中g(shù)本身很成功之外,還有就是康復(fù)護(hù)理工作的早期介入。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后即可介入。
1.2 自我護(hù)理 變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。不再是單一的過程,一定要教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。
1.3 功能訓(xùn)練 從良肢位的擺放到日常生活活動(dòng)能力對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。這里的功能鍛煉,一定要要求患者、患者家屬、康復(fù)治療者共同完成,尤其是患者本人的參與積極性,直接決定著后期恢復(fù)效果。
1.4 患者心理干預(yù) 剛剛挽回生命的患者很難接受目前的自己,大多情緒波動(dòng),比較痛苦和擔(dān)心,要積極給予心理上的安慰與支持,使其傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱,減少心理負(fù)擔(dān)。康復(fù)之前首先要對(duì)患者進(jìn)行心理上的康復(fù),心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。
2 康復(fù)護(hù)理的基本目標(biāo)
2.1 維持與改善患者殘余機(jī)能 充分活動(dòng)肢體,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。
2.2 幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練 早期臥床患者一般活動(dòng)少,康復(fù)護(hù)理人員要幫助其活動(dòng),以減少機(jī)能的喪失。
2.3 告知家屬患者的情況及需要 向家屬進(jìn)行健康教育,使其了解具體康復(fù)措施及日常生活注意事項(xiàng),并要求家屬必須參與到患者的康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療中來。
2.4 充分發(fā)揮患者本人的潛能 積極的鼓勵(lì)患者,使其主動(dòng)參與各種機(jī)能訓(xùn)練,最大化的發(fā)揮其潛能。
3 康復(fù)護(hù)理的基本措施
3.1 一般基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理 見表1。
3.2 預(yù)防畸形和并發(fā)癥
3.2.1 變換和姿勢(shì) 早期變換和姿勢(shì)可以預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,褥瘡,肺部感染等,還可預(yù)防因患肢長時(shí)間受壓,不感痛苦,而造成的患肢肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛與攣縮。
3.2.2 預(yù)防壓瘡 壓瘡一旦發(fā)生,不僅給患者增加痛苦,而且還會(huì)增加精神負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)甚至引起全身敗血癥而危及生命。因此,護(hù)理中要防止局部皮膚長期受壓,避免摩擦力和剪切力,保持局部皮膚的清潔和干燥,按摩背部及受壓局部促進(jìn)血液循環(huán),改善全身營養(yǎng)狀況等。
3.2.3 氣管切開護(hù)理:保持病室適宜的溫濕度,通風(fēng)、清潔。及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。床頭抬高15°~30°,定時(shí)翻身扣背,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.2.4 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 長期臥床或者運(yùn)動(dòng)受限制者,由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍受限而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。因此要對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)、各方向的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,也要注意保持主要關(guān)節(jié)的合適,矯正患者不良姿勢(shì),以防止髖外展、外旋畸形、膝屈曲畸形、足下垂等攣縮畸形的發(fā)生。
3.2.5 功能訓(xùn)練 協(xié)助治療師對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,加強(qiáng)各大小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等,在訓(xùn)練過程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助克服恐懼心理和疼痛顧慮。
3.3 促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的護(hù)理
3.3.1 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 幫助或引導(dǎo)和患者進(jìn)行床上活動(dòng)、進(jìn)食、洗臉、個(gè)人修飾、入浴、穿衣、下床、入廁、整理床鋪、使用家庭用具,移動(dòng)、戶外活動(dòng)等日常生活動(dòng)作。
3.3.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高蛋白,禁食辛辣刺激、冰冷過硬的食物。對(duì)于有吞咽障礙的患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)地較粘稠的食物,采取端坐位,避免嗆咳。若每日進(jìn)食不能保證總攝入量,應(yīng)留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食。
3.3.3 排尿護(hù)理 訓(xùn)練尿潴留或尿失禁的癱瘓患者排尿,是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容??刹捎谜T導(dǎo)排尿法,如用溫水沖洗會(huì)陰或讓患者聽流水聲,以引起排尿反射,也可采用定時(shí)按壓下腹部(3h一次)等辦法,若無效則進(jìn)行留置導(dǎo)尿。對(duì)后期截癱患者應(yīng)教會(huì)其自我清潔導(dǎo)尿法。
3.3.4 排便護(hù)理 指導(dǎo)患者者建立合理的食譜,增加粗纖維食物,多飲水,建立有規(guī)則的排便功能,并定時(shí)排便。必要時(shí)可口服緩瀉劑、或使用通便劑、灌腸等。長期腹瀉患者,便后用軟紙輕擦,用溫水清洗,并在周圍涂油膏,以保護(hù)局部的皮膚;對(duì)結(jié)腸造口術(shù)的患者,要教會(huì)他們自己進(jìn)行沖洗處理,正確清潔造口和使用假肛袋等。
3.3.5 姿勢(shì)轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練 步行前要對(duì)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、姿勢(shì)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,如從床上轉(zhuǎn)移到椅子上,再從椅子上轉(zhuǎn)移為站立,或者指導(dǎo)患者使用輪椅或拐杖、手杖等。
3.4 觀察患者病情及康復(fù)訓(xùn)練過程的變化 包括患者的基本情況,活動(dòng)能力、心理反應(yīng)以及失去的和殘存的機(jī)能及機(jī)能恢復(fù)情況等,并認(rèn)真做好記錄。
3.5 學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)對(duì)病、傷、殘者的功能評(píng)價(jià):并定期參加康復(fù)團(tuán)隊(duì)的初期、中期、后期評(píng)定會(huì),以更好地了解患者情況。
3.6 實(shí)施心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的對(duì)象有其特殊的、復(fù)雜的心理,往往表現(xiàn)出精神抑郁、憂愁、焦灼、煩惱、感情脆弱,甚至出現(xiàn)精神障礙和行為異常。應(yīng)針對(duì)不同患者心理特點(diǎn)及不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護(hù)理措施,同時(shí)要以良好的語言態(tài)度,儀表行為去影響患者的感知和認(rèn)識(shí),幫助他們改變異常的心理狀態(tài)和行為,以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀。使其重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值,激勵(lì)其重新鼓起生活的勇氣,以最佳的心態(tài)配合治療和進(jìn)行積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練,從而保證康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施。
3.7 康復(fù)病房設(shè)施和環(huán)境,要求應(yīng)與一般病房有所差別。
3.7.1 無障礙設(shè)施 要以坡道設(shè)施或電梯替代階梯,以方便使用輪椅者的活動(dòng),一般要求坡道的坡高與坡長的比例應(yīng)為1:12,最少也應(yīng)控制在1:8,坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)0.85米高的扶手,各種設(shè)施均以適應(yīng)患者的需要為準(zhǔn):如門把手、電燈開關(guān)、水龍頭、洗面池等的高度均應(yīng)低于一般常規(guī)高度;病室、廁所的房門應(yīng)以軌道推拉式門為宜;衛(wèi)生間的過道不應(yīng)小于120cm,墻體陽角部應(yīng)做成圓角或切角;在廁所、樓道的一側(cè)或兩側(cè)要安裝高度80cm~85cm的扶手,以便于康復(fù)對(duì)象的行走、起立、入廁等訓(xùn)練的扶助等。
3.7.2 病房布置要安靜、溫馨、整潔、舒適、安全。
3.7.3 適當(dāng)放寬探視條件,便于家人和陪護(hù)學(xué)習(xí)掌握康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練技能對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
3.8 患者出院后往往帶著不同程度的功能障礙,故返家后的康復(fù)護(hù)理工作并未終止,接下來的護(hù)理活動(dòng)主要是如何幫助他們真正成為家庭、職業(yè)單位或社區(qū)的一員,幫助他們重新適應(yīng)環(huán)境。出院后對(duì)患者可進(jìn)行必要的自我生活護(hù)理和有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)的衛(wèi)生宣教,也可采用家訪護(hù)理方式進(jìn)行,由此提高和鞏固患者日常生活活動(dòng)能力。同時(shí),回家后的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃需要家庭成員的參與和幫助,因此必須向家屬講授有關(guān)的康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技能,以便患者能夠得到家庭成員的最大幫,為其進(jìn)一步恢復(fù)做好基礎(chǔ)。
4 討論
康復(fù)護(hù)士的職能是保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù),而目前從事康復(fù)護(hù)理的人員多半是具有注冊(cè)護(hù)士資格證書和有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,而且復(fù)護(hù)理在我國只有10多年的歷史,對(duì)其學(xué)科研究尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)??祻?fù)護(hù)士在治療中有多種角色:護(hù)理者、協(xié)調(diào)者、督促者、教育者等??祻?fù)護(hù)理有著很強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性,需要文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員來擔(dān)任康復(fù)護(hù)士。護(hù)士專業(yè)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程尚未被十分重視,目前國內(nèi)在護(hù)理教育中設(shè)置康復(fù)護(hù)理教育??圃盒2黄毡椋鄶?shù)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理認(rèn)識(shí)少、康復(fù)護(hù)理技術(shù)缺乏,不能夠嫻熟的將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床,服務(wù)于患者。康復(fù)護(hù)士康復(fù)知識(shí)水平高低和對(duì)康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)、操作技能的掌握,直接影響了康復(fù)的療效和質(zhì)量。因此,培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)科專業(yè)人才是非常重要的。這個(gè)領(lǐng)域?qū)⒂性S多新的課題有待我們?nèi)パ邪l(fā),如何促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展、如何改善康復(fù)護(hù)理品質(zhì)、如何推動(dòng)康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療的交融等都是值得我們研究和探討的問題。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
文章編號(hào): 1672-3783(2009)-02-0054-02
摘要 腰椎骨折患者因其突然意外受傷,住院后需較長時(shí)間臥床制動(dòng),??梢鸩煌潭鹊男睦砗蜕砀淖?,并有臥床并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可預(yù)防并發(fā)癥,幫助患者改善肌力、耐力及功能,使其盡早康復(fù),進(jìn)而提高其生活自理能力,改善其生活質(zhì)量。因此做好康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者生命、生活質(zhì)量有重要意義。
【關(guān)鍵詞】腰椎骨折 康復(fù)護(hù)理
1 心理康復(fù)護(hù)理
心理護(hù)理在康復(fù)護(hù)理中起指導(dǎo)作用?;颊邆?,對(duì)病情產(chǎn)生恐懼,對(duì)預(yù)后擔(dān)憂,情緒多不穩(wěn)定。根據(jù)患者不同心理反應(yīng),安慰患者并向其講解康復(fù)治療方案,介紹治療康復(fù)成功的病例,可增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和保持良好的心情,并積極配合治療。
2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 便秘 長期臥床患者由于缺少下床活動(dòng),缺乏地心引力協(xié)助,腸蠕動(dòng)無力,生活習(xí)慣改變,食物及藥物的影響,大便的規(guī)律改變,周期延長[1]。應(yīng)在營養(yǎng)豐富易于消化的食物中增加粗纖維的含量,補(bǔ)充足夠的水果和蔬菜;順時(shí)針方向按摩腹部,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以預(yù)防便秘。必要時(shí)使用潤腸劑或緩瀉劑,使大便周期在24~48h內(nèi)。
2.2 泌尿系感染 患者臥床由于影響,使尿液無法自膀胱完全排盡,尿液凝集,易導(dǎo)致泌尿系感染,特別是脊髓損傷患者,同時(shí)帶有留置導(dǎo)尿管的傷者。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,每日2500~3000mL為宜,以稀釋尿液,多排尿沖刷尿道。會(huì)每日二次清洗,保持干燥,衛(wèi)生。留置導(dǎo)尿管的患者每4小時(shí)開放一次,每日二次消毒尿道口,每周更換尿管。訓(xùn)練排尿,盡可能排空膀胱,可增加外壓力,使膀胱的殘余尿量盡量最少,以減少泌尿系感染的發(fā)生。
2.3 褥瘡 褥瘡是患者身體局部組織受壓過久,不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需營養(yǎng),導(dǎo)致組織壞死和壓力性潰瘍。每2~4小時(shí)軸線翻身一次,翻身時(shí)避免拖、拉等剪切力,以免摩擦使皮膚破損,按摩骨突處及局部受壓部位。保持床單位整潔、干燥。每日擦浴一次,保持皮膚清潔干燥。給予高蛋白、高熱量飲食,提高機(jī)體免疫力與組織修復(fù)能力。精心的護(hù)理可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.4 墜積性肺炎 由于長期臥床,活動(dòng)量減少,肺活量降低,自主排痰困難引起。指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉,做緩慢盡力的深吸氣,吸氣后停滯1~2s,能夠有效地使肺泡最大限度地充盈并達(dá)到肺的充分?jǐn)U張,然后緩慢呼氣,每分鐘10次左右,每天3~5次[2]。教會(huì)患者有效咳嗽,囑患者先輕輕咳嗽,然后深吸氣后在吸氣末用力咳嗽。通過有效咳嗽,可有效排出呼吸道分泌物,促進(jìn)肺擴(kuò)張,減少呼吸道死腔[2]。
3 康復(fù)鍛煉
3.1 收縮訓(xùn)練 手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后2日可做雙下肢肌肉等長或等張收縮訓(xùn)練。膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,患者大腿肌肉收縮,踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸,保持5~10s,放松5~10s;然后,足后跟往下壓,踝關(guān)節(jié)跖屈,注意保持膝關(guān)節(jié)伸直,保持5~10s,然后放松。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一[3]。
3.2 直腿抬高鍛煉 術(shù)后3~7日,指導(dǎo)患者做直腿抬高鍛煉,患者平臥,膝伸直,踝關(guān)節(jié)背伸上抬,先單腿后雙腿,抬腿幅度從30度開始,每日2次或3次,每次5~10下,每次抬起保持5~10s。循序漸進(jìn),逐漸增加抬腿幅度。雙下肢直腿抬高活動(dòng),牽拉神經(jīng)根,使其有1cm的移動(dòng),可預(yù)防神經(jīng)根粘連。
3.3 腰背肌功能鍛煉 術(shù)后1周開始五點(diǎn)支撐法鍛煉,以頭、雙肘、雙足為支撐點(diǎn),用力向上拱腰,使胸、腹部提起,身體呈拱橋狀,脊柱呈過伸位。當(dāng)胸部挺起,膝部稍向兩側(cè)分開。術(shù)后2~3周開始三點(diǎn)支撐法鍛煉,把雙上肢屈肘放在胸前,以頭、雙足為支點(diǎn),用力挺起胸腹,做拱橋練功。術(shù)后3~4周開始“飛燕點(diǎn)水”鍛煉,患者俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),雙上肢微外展置于身體兩側(cè),雙下肢伸直并攏,雙上肢用力后伸,頭與背部盡力后仰,上身軀體與雙腿同時(shí)向后過伸,全身翹起,僅讓腹部為支撐點(diǎn),形成飛燕姿勢(shì),然后還原。每日3~5次,每次數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè),以后逐漸增加,防止軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱,防止腰肌萎縮,并減輕局部腫脹疼痛[4]。
3.4 下床活動(dòng) 臥床2~3個(gè)月后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。下床早期用腰圍保護(hù),不可做彎腰,提重物等大幅度、高強(qiáng)度的活動(dòng)?;颊叻e極主動(dòng)活動(dòng),要注意循序漸進(jìn)。如腰部及雙下肢感覺不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
4 截癱患者康復(fù)護(hù)理
4.1 功能鍛煉 截癱患者肢體功能障礙,功能鍛煉宜早期進(jìn)行,逐漸增加活動(dòng)量。肌力為0~1級(jí)者,應(yīng)進(jìn)行推拿按摩并按功能進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。推拿按摩直接作用于皮膚、肌肉,使手法的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加局部皮膚、肌肉的營養(yǎng)供應(yīng),使肌肉萎縮得以改善。持續(xù)擠壓,可增快血液和淋巴的循環(huán),加速水腫的吸收,使腫脹、攣縮緩解或消除,通過活動(dòng)各關(guān)節(jié),可解除肌肉的粘連、強(qiáng)直[5]。緩和輕柔的手法連續(xù)有效地刺激機(jī)體后,可使周圍軟組織興奮升高,增加傳入神經(jīng)的傳導(dǎo)性能[5]。肌力2~3級(jí)采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以維持和增強(qiáng)肌力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
4.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 繩肌的選擇性伸展使患者直腿抬高近120度,可使患者能完成某些日常生活自理能力如:穿褲子、鞋襪及穿戴下肢矯形器等。因此,截癱患者必須加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練[6]。
4.3 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 大多數(shù)患者經(jīng)過訓(xùn)練后能轉(zhuǎn)移到任一高度的平面上。如輪椅轉(zhuǎn)移,坐到輪椅邊上,一手扶地,一手扶輪椅扶手;將身體重心移到扶地上肢,同時(shí)用另一手用力推輪椅,使臀部離開輪椅;慢慢屈曲肘關(guān)節(jié),降低身體重心,最后坐在地上[6]。
4.4 站立訓(xùn)練 剛離床的患者,站立床可先從30度開始,每天2次,每次30min~2h不等。每3天增加15度,直到能站立為止。站立能明顯改善患者生活質(zhì)量、減少褥瘡和泌尿系感染的發(fā)生,并能改善腸道功能等[6]。
4.5 行走訓(xùn)練 截癱患者最好穿戴下肢支具,練習(xí)時(shí)醫(yī)護(hù)人員可提腰、扶腰、推膝和護(hù)行等加以保護(hù)。練行走的程序是:扶雙杠走,扶拐護(hù)膝走,扶雙拐走,扶雙棍走,扶單棍走,自己行走[4]。
5 結(jié)語
從患者的實(shí)際情況出發(fā),運(yùn)用科學(xué)的,適合個(gè)人情況的方法,有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,不僅能預(yù)防各種并發(fā)癥,而且可以最大限度的恢復(fù)肢體功能,盡早康復(fù),提高患者的生命生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】癲癇;骨折;康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)09―0415―01
癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癜風(fēng)”,是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其發(fā)作具有不確定性,加之老年癲癇患者病程長,長期服藥,自知力差,身體機(jī)能減退,若合并骨折后,護(hù)理難度加大。本例患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理,得以滿意康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
患者:男,61歲,7歲時(shí)因驚嚇等精神因素患癲癇,終年服用苯妥英鈉等抗癇藥維持,常年與其母同住,生活由其母照料。2002年5月其母去世,發(fā)作頻繁,經(jīng)住院治療,病情緩解后由其弟送入養(yǎng)老院養(yǎng)老。入院后仍給予抗癇、止痙、對(duì)癥治療,期間癲癇發(fā)作數(shù)次,均對(duì)癥處置。2012年10月31日因癲癇發(fā)作時(shí)摔倒,致左股骨下段骨折,給予復(fù)位,石膏固定,口服骨折挫傷膠囊,患肢制動(dòng),臥床三個(gè)月,經(jīng)精心護(hù)理,患者得以康復(fù),達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
2 護(hù)理
2.1 生活護(hù)理 因骨折需臥床3個(gè)月,且患肢石膏固定制動(dòng),患者生活不能自理,生活護(hù)理尤其重要。飲食需增加蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的營養(yǎng),并富含高維生素及纖維素飲食,防止便秘。保持床單位的整潔、平整無渣屑,按時(shí)翻身,按摩受壓部位皮膚,防止壓瘡的形成。做好二便的管理,及時(shí)清理污物。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,保持安靜,溫濕度適宜,減少刺激。
2.2 患肢的護(hù)理 在骨折石膏封閉固定期間,嚴(yán)格觀察末梢血運(yùn)情況,保持患肢功能位,每日按情況做功能鍛煉,預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)孿縮,臥床期間要保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員每天要為患者進(jìn)行肢體被動(dòng)按摩,避免肌肉萎縮,導(dǎo)致以后難以行走。幫助患者每天做股四頭肌和踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),對(duì)患者健肢功能進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免其功能的退化[1]。
2.3 心理護(hù)理 老人常年居住養(yǎng)老院,缺乏親人關(guān)懷,又因?yàn)榧膊∫蛩?,性格?nèi)向,骨折后需臥床休養(yǎng),患者會(huì)有孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁等不良情緒,護(hù)理人員要多關(guān)心老人,多與之溝通交流,多疏導(dǎo)鼓勵(lì),讓患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,在護(hù)理工作中才能得到患者的良好配合。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者聊天,傾聽患者的感受,交流時(shí)注意語氣語調(diào),讓患者有親切感,多給予老人積極的正面的引導(dǎo)與鼓勵(lì),最重要的是讓患者保持情緒的穩(wěn)定,減少刺激,避免誘發(fā)癲癇發(fā)作。
2.4 安全的護(hù)理
2.4.1 環(huán)境的安全 癲癇發(fā)作不確定,發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清,其所處環(huán)境若存在安全隱患,勢(shì)必造成患者的傷害,要使物品及設(shè)施的邊角盡量遠(yuǎn)離患者或經(jīng)過處理,防止發(fā)作時(shí)受傷。為防止患者墜床,必要時(shí)加用床檔。病室保持安靜,防止吵鬧及不良聲光刺激,與其交流時(shí)注意語氣語調(diào),對(duì)那些情緒暴躁者調(diào)離病室,避免與之接觸,減少不良刺激及他傷事件發(fā)生。
2.4.2 護(hù)理安全 對(duì)患者進(jìn)行處置時(shí)手法輕柔,更換床單,衣物時(shí)勿生拉硬拽,注意皮膚的護(hù)理。冬季為給患者保暖,經(jīng)常使用熱水袋,特別注意使用前的檢查,勿使患者燙傷。按時(shí)服藥到口,根據(jù)藥物的特點(diǎn),選擇合理的服藥時(shí)間,注意查對(duì)制度,勿發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
2.4.3 防止癲癇發(fā)作時(shí)再次摔傷 相關(guān)研究表明疾病和藥物增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性[2],抗癲癇藥是與跌倒最相關(guān)的藥物之一[3]。該患癲癇50余年,并長期服用抗癲癇藥,更增加了摔傷的危險(xiǎn)性,應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。
3 健康宣教
選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合及時(shí)機(jī)與患者講解疾病的知識(shí),簡單介紹癲癇及骨折的康復(fù)知識(shí),該患言語表達(dá)較少,但能聽懂領(lǐng)會(huì),盡量直接告之他如何去做,如果不這樣做,會(huì)出現(xiàn)什么后果。做好情緒的調(diào)整,讓其積極配合治療,懂得康復(fù)鍛煉的重要性。
4 結(jié)果
患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下已康復(fù),骨痂形成,可下床行走,期間未有癲癇再次發(fā)作,情緒穩(wěn)定,能積極配合治療,取得了滿意的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn):
[1] 火靜蘭,張佳音,馬愛蘭.1例老年精神病患者骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì).中國民康醫(yī)學(xué).2013.5(25):123
[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;早期康復(fù)護(hù)理;效果;分析
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)07(a)-0148-02
急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的心臟類疾病,由于患者冠狀動(dòng)脈急性閉塞而引起機(jī)體血流中斷,發(fā)生缺血性心肌壞死,起病急,常伴有持續(xù)性的胸骨后疼痛和特征性的心電圖動(dòng)態(tài)演變,血清酶會(huì)明顯增高,可引發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命[1-3]。急性心肌梗死是中老年人群較為常見的疾病之一,早期有效的護(hù)理干預(yù),可以明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[4-5]。為了探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床療效,本院選取2008年1月~2011年6月收治的急性心肌梗死患者90例采用不同的護(hù)理方法配合治療,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
急性心肌梗死患者90例,年齡38~67歲,平均(51.8±13.4)歲,其中,男性54例,女性36例。所有患者的診斷均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有肺氣腫、神經(jīng)或精神疾病的患者。合并高血壓患者24例,合并糖尿病患者32例。將所有患者隨機(jī)分為兩組,采用常規(guī)護(hù)理患者45例為對(duì)照組,采用早期康復(fù)護(hù)理患者45例為觀察組。兩組患者間一般情況(性別、年齡、平均年齡等),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容:(1)吸氧護(hù)理。對(duì)患者給予糾正吸氧,緩解心臟負(fù)荷。(2)用藥護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者心率和心律的同時(shí),給予其藥物治療,嚴(yán)密關(guān)注尿量變化。(3)飲食護(hù)理。告知患者多食用清淡易消化的食物,以緩解病情。(4)日常護(hù)理。解答患者的提問,醫(yī)院常規(guī)的宣傳知識(shí)教育,住院期間限制患者活動(dòng),以減輕患者心臟負(fù)荷等。(5)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者第1周絕對(duì)臥床,第2周休息為主,適當(dāng)進(jìn)行床上四肢活動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。
觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理,內(nèi)容為:(1)1~2 d臥床休息并協(xié)助飲食,被動(dòng)活動(dòng)肢體2次,10 min/次。對(duì)患者進(jìn)行講解,介紹環(huán)境和監(jiān)護(hù)程序等。(2)3 d。協(xié)助飲食并主動(dòng)活動(dòng)2次,10 min/次,可以進(jìn)行床上洗手、大小便、刷牙等。講解如何有效進(jìn)行疾病康復(fù)訓(xùn)練。(3)4 d。床上靜坐2次,3~5 min/次,適當(dāng)抬高床頭,45°為宜,自主進(jìn)行洗漱和飲食。講解體力康復(fù)的重要性。(4)5 d。坐位飲食和洗臉,3次/d,20~30 min/次,可于床邊站立30 s。講解治療原則。(5)6 d。患者可自由坐起,適當(dāng)進(jìn)行站立活動(dòng),監(jiān)護(hù)步行10~20 m。(6)7 d。站立活動(dòng),監(jiān)護(hù)步行30~50 m。(7)8 d。自由活動(dòng),步行80~100 m。(8)9 d。上下樓梯4~8階梯,步行150 m。(9)10 d。上下樓梯5~10階梯,步行200 m。(10)11 d。步行300 m兩次。(11)12 d。步行350 m 2次。(12)13 d。步行400 m 2次。(13)14 d。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。講解各種注意事項(xiàng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)比較
兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示(表1),觀察組開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、心絞痛發(fā)作率均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2兩組并發(fā)癥情況比較
兩組并發(fā)癥情況比較結(jié)果,見表2,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
3討論
急性心肌梗死患者需要通過自身努力進(jìn)行各種方法治療,使自身可以達(dá)到一種生理和心理最佳狀態(tài),通過有效的運(yùn)動(dòng)療法可以加速心臟的早日康復(fù)。近年來運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法廣泛應(yīng)用于臨床治療急性心肌梗死,取得了顯著的臨床療效,大幅縮短了患者的臥床時(shí)間,使其早下床、早活動(dòng)、早出院成為可能。急性心肌梗死患者在14 d內(nèi)進(jìn)行有效的早期康復(fù)護(hù)理,可以將患者的住院時(shí)間由1個(gè)月縮短到2周,病癥較輕的患者住院時(shí)間可能更短。
[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)08(a)-0173-02
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及股骨頸骨骨折的一種有效的手術(shù)方法,能夠有效減輕患者疼痛、糾正骨骼畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的技術(shù)要求十分高,加上患者年齡相對(duì)較高,身體素質(zhì)相對(duì)較差,手術(shù)耐受性弱,術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生感染、髖關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥[2]。該研究主要對(duì)2011年5月~2013年5月在該院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析,探究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理療效,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各39例。其中研究組有男性21例,女性18例,患者年齡為43~81歲,平均年齡為(53±6.35)歲。對(duì)照組有男性24例,女性15例,患者年齡為46~84歲,平均年齡為(57±6.87)歲。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):成功進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),并積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):排除并發(fā)心腦血管等其他重大疾病,或不配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,給予患者常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù), 密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)及意識(shí)變化情況,同時(shí)強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),及遵循醫(yī)囑的其他注意事項(xiàng)。
研究組在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:①心理護(hù)理,患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床,行動(dòng)受限加上麻醉藥失效后的傷口疼痛,會(huì)使患者產(chǎn)生焦躁的不良情緒,影響其病情的恢復(fù)[3]。在早期康復(fù)護(hù)理中,應(yīng)注重患者的心理護(hù)理,密切觀察患者的心理狀態(tài)及情緒變化,給予患者必要的心理治療,對(duì)不同背景的患者選擇不同的交流方式,安撫患者情緒,幫助其樹立積極治療的信心。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要給予患者尊重和關(guān)懷,激發(fā)其配合康復(fù)治療的積極性和信心。②功能訓(xùn)練及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后1~3 d內(nèi)護(hù)理人員據(jù)患者自身的具體情況,給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),協(xié)助患者完成床上活動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練,日常訓(xùn)練20 min/d。經(jīng)專業(yè)的病情評(píng)估允許,術(shù)后的3~5 d內(nèi)借助康復(fù)輔助機(jī)器下床訓(xùn)練,初期階段,患者先進(jìn)行小幅度活動(dòng),日常訓(xùn)練1~2 h/d,后期逐步增加訓(xùn)練任務(wù)量,2~3 h/d。同時(shí)由于患者需長期臥床,易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥,在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③出院指導(dǎo)及隨訪,患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,調(diào)節(jié)飲食,保持輕松的心情。同時(shí)囑咐患者每隔1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)患者恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)后每隔3個(gè)月復(fù)查1次。出院后的早期康復(fù)階段,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,根據(jù)其具體的康復(fù)進(jìn)度,制定下一步的康復(fù)計(jì)劃。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評(píng)分)評(píng)估患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,并利用巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))評(píng)估患者術(shù)后日?;顒?dòng)能力[4]。
1.5 觀察指標(biāo)
觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分和日常活動(dòng)能力Barthel指數(shù),記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)估
研究組患者平均Harris評(píng)分比對(duì)照組高,比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
表1 兩組患者的平均Harris和Barthel評(píng)分[分,(x±s)]
■
2.2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
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3 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用聚乙烯超高分子制成的髖臼和低強(qiáng)度的模量金屬制作而成的人工股骨頭,對(duì)患者受到破壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)置換手術(shù), 解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形及關(guān)節(jié)功能性障礙問題, 重新構(gòu)建一個(gè)與類似正常功能的髖關(guān)節(jié)[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常關(guān)鍵,其術(shù)后的康復(fù)治療主要以保持適度的關(guān)節(jié)活動(dòng),增強(qiáng)重構(gòu)關(guān)節(jié)的強(qiáng)度及穩(wěn)定性為主,其主要原則是循序漸進(jìn)、持續(xù)訓(xùn)練[7]。
早期康復(fù)護(hù)理除了包括常規(guī)護(hù)理外,還將專業(yè)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理中,為患者提供術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),使患者更好地恢復(fù)活動(dòng)能力。在該研究中,相較于予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組,進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組,護(hù)理人員更注重患者術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理。在早期康復(fù)護(hù)理中,給予患者適度合理的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),注重心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)作用。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),護(hù)理人員以激勵(lì)方式給予患者尊重和關(guān)懷,激發(fā)其配合治療的積極性和信心。在患者經(jīng)允許出院后,應(yīng)繼續(xù)給予患者在家里進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),并持續(xù)進(jìn)行隨訪,了解記錄患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示,研究組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療的臨床效果顯著。