精神病人的護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：精神病人的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】恢復(fù)期　精神病人　護(hù)理要點(diǎn)

1　恢復(fù)期病人的心理特點(diǎn)

1.1 要求出院心理。大多數(shù)病人因病情好轉(zhuǎn)，就不安心住院，要求出院，說(shuō)自己病好了，要求出院去工作，想念親人等。

1.2 消極悲觀心理。有的病人認(rèn)為患了精神病，同事、鄰居、親屬等瞧不起自己，未婚的怕找不著合適的對(duì)象，已婚的怕離婚，還有病人擔(dān)心今后是否能繼續(xù)工作，許多人對(duì)生活失去了追求，感到前途暗淡，人生無(wú)望，情緒極度悲傷。

1.3 恐懼緊張心理。社會(huì)輿論使精神病人懷有恐懼的心理，他們?cè)谧陨砑膊⊥纯嗟幕A(chǔ)上，又要承受社會(huì)壓力與精神創(chuàng)傷。有的病人患病時(shí)，有沖動(dòng)、毀物等危害家庭，擾亂社會(huì)的行為，還有的病人看見(jiàn)病友反復(fù)住院，親人不來(lái)探視，由此產(chǎn)生一系列不良情緒等。

2　恢復(fù)期精神病患者的護(hù)理原則

2.1 給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適愉快的生活環(huán)境，美化醫(yī)院環(huán)境，辦好多樣化飲食，改善生活需要。豐富患者的生活，積極組織各種康復(fù)活動(dòng)及院內(nèi)、外文體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人發(fā)揮自己的才能。

2.2 做好心理護(hù)理 護(hù)理人員要密切觀察病人的言語(yǔ)表情及行為等，以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)掌握其心理狀態(tài)[1]，幫助患者認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，及對(duì)各種環(huán)境和精神刺激的適應(yīng)能力，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他們對(duì)精神疾病的抗病能力，消除他們擔(dān)心病情反復(fù)的恐懼心理，教會(huì)他們?cè)鯓尤?duì)待和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)的能力，協(xié)調(diào)與家屬各成員間的關(guān)系，為回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

3　恢復(fù)期精神病患者的心理護(hù)理方法

3.1 恢復(fù)期病人突出的心理要求是被尊重受重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重病人，根據(jù)他們的職業(yè)特點(diǎn)給予恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，特別是在與病人交談時(shí)，要努力做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言誠(chéng)懇，要善于體會(huì)病人心境，幫助病人正確調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在此基礎(chǔ)上重塑完整的人格[2]，同時(shí)用實(shí)際病例鼓勵(lì)病人，向他們說(shuō)明精神疾病經(jīng)過(guò)治療和自身心理調(diào)節(jié)后完全可以和正常人一樣生活和工作，讓病人看到自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，克服自卑心理。增強(qiáng)其對(duì)生活的信心和熱情，為病情康復(fù)后走向社會(huì)做好心理準(zhǔn)備。

3.2 有消極、抑郁情緒的患者，首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做到親切、熱情、和藹、謙遜，尊重他們，愛(ài)護(hù)他們，鼓勵(lì)多參加娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、下棋、打撲克等。幫助他們認(rèn)識(shí)精神疾病，減少自卑，樹(shù)立信心，同時(shí)加強(qiáng)患者與家屬、單位的聯(lián)系，讓患者感到家屬、單位的同志們都在關(guān)心自己，讓患者感到家庭的溫暖和社會(huì)的支持。這樣可以使患者感到自己仍然是社會(huì)有用的人，有助于消除抑郁情緒。

3.3 防止患者的自傷和自殺?；謴?fù)期患者最突出的心理危機(jī)就是自殺，而這種念頭在具有絕望、毀滅及羞恥感等心理障礙的患者中，最易表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)有自殺史，有持久自殺威脅及嚴(yán)重抑郁癥患者，應(yīng)特別提高警惕，嚴(yán)加防范，注意自殺征兆的出現(xiàn)。采取各種保護(hù)措施，同時(shí)給予支持性心理護(hù)理，以解除患者心理障礙，打消其輕生念頭。

3.4 做好患者家屬的健康宣教和指導(dǎo)工作，糾正一些患者家屬中存在的錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)家屬對(duì)精神病患者應(yīng)持正確的態(tài)度，要真正的為患者著想，富有同情心、責(zé)任心。讓病人單位、同事、鄰居等給予理解、同情，不歧視病人，讓他們認(rèn)識(shí)到和睦溫馨的家庭環(huán)境和良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后起著十分重要的作用，提高全社會(huì)對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，了解疾病防治康復(fù)的措施。讓病人消除顧慮，堅(jiān)持維持服藥治療，鞏固療效，早日回歸社會(huì)和家庭。

4　小結(jié)

臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分尊重、理解和關(guān)心病人，多渠道、多形式與病人進(jìn)行溝通交流。幫助病人正確調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，特別是應(yīng)多組織病人開(kāi)展體育活動(dòng)和各種文化娛樂(lè)活動(dòng)，要鼓勵(lì)病人家屬及單位人員經(jīng)常探視病人， 爭(zhēng)取家人及同事的關(guān)心和理解，使周?chē)娜后w尊重病人，愛(ài)護(hù)病人，使病人感到家庭和社會(huì)的溫暖。通過(guò)上述措施，努力減少病人的孤獨(dú)感、苦悶感及思家情緒。教會(huì)家屬在患者回歸家庭后對(duì)藥物治療的依賴(lài)性和應(yīng)對(duì)技巧，從而起到治療和延緩社會(huì)功能衰退的作用，減少患者復(fù)發(fā)，促進(jìn)整個(gè)家庭生活質(zhì)量的提高[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊華渝.對(duì)精神病人及精神病人態(tài)度的初步調(diào)查[J].中華心理衛(wèi)生雜志，1989，3(1):25.

第2篇：精神病人的護(hù)理要點(diǎn)范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介紹

患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時(shí)突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫(yī)院診治，診為“腦出血”，2月8日出現(xiàn)眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉(zhuǎn)我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識(shí)清晰，定向正常，興奮話(huà)多，語(yǔ)音高，語(yǔ)速快，引出言語(yǔ)性、評(píng)議性幻聽(tīng)，情緒不穩(wěn)，易激惹，欠協(xié)調(diào)，意志病理性增強(qiáng)，態(tài)度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無(wú)自知力。CT提示：基底節(jié)出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷“腦出血伴發(fā)精神障礙”(符合CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn))。

2　護(hù)理措施

2.1　一般護(hù)理

2.1.1　環(huán)境給患者創(chuàng)造舒適，安靜的住院環(huán)境，由于家屬?gòu)?qiáng)烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護(hù)，患者在家人的陪護(hù)下，感到溫暖、放心，對(duì)疾病的恢復(fù)充滿(mǎn)信心。

2.1.2　睡眠護(hù)理患者發(fā)病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對(duì)控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規(guī)律性的生活，按時(shí)進(jìn)食服藥，白天少睡多動(dòng)，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關(guān)心、安慰，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜安眠藥。經(jīng)上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。

2.1.3　生活護(hù)理由于患者生活不能自理，所以要定期協(xié)助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態(tài)，才能安心住院。

2.1.4　飲食護(hù)理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進(jìn)低鹽、低脂飲食及含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素豐富的飲食?；颊哂捎诨蓟糜X(jué)支配而拒食，必要時(shí)給鼻飼。

2.1.5　藥物護(hù)理藥物在精神病的治療中起著至關(guān)重要的作用，尤其是發(fā)作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護(hù)理，是治療中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。不同時(shí)期、不同癥狀的精神病人，其護(hù)理方法各不相同。急性發(fā)作期病人一般都無(wú)自知力，不承認(rèn)自己有病，故大多數(shù)人都不愿意服藥。對(duì)此，一般只能耐心勸說(shuō)，可找病人最信任的人來(lái)勸說(shuō)，可把無(wú)味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時(shí)鼻飼或者改為肌注。對(duì)恢復(fù)期病人的服藥護(hù)理，重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)病人對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)，服藥后僅有嗜睡、動(dòng)作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，經(jīng)用藥治療即很快會(huì)好轉(zhuǎn)。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時(shí)，應(yīng)看著病人把藥服下，方可離開(kāi)，必要時(shí)還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲(chǔ)積后一次服用而達(dá)到自殺的目的。

3　病情觀察

3.1　神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，是腦出血狀態(tài)的真實(shí)反映，準(zhǔn)確及時(shí)的觀察，給醫(yī)生提供診斷治療的根據(jù)，避免生命危險(xiǎn)的發(fā)生。腦出血伴發(fā)精神障礙護(hù)理觀察要點(diǎn)如下：

3.1.1　意識(shí)變化人院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識(shí)障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，因此密切觀察病人意識(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或尿失禁，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。

3.1.2　瞳孔變化腦出血伴發(fā)精神障礙急性期病人應(yīng)15-30分鐘觀察瞳孔及對(duì)光反射一次，同時(shí)注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。

3.1.3　顱內(nèi)壓變化腦出血可加重或引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。除隨時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀外，還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況。

3.1.4　生命體征變化腦出血引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應(yīng)每15-30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應(yīng)注意有無(wú)高血壓，若發(fā)生高血壓，應(yīng)及時(shí)糾正高血壓，減少腦出血的再次發(fā)生。

3.1.5　神經(jīng)體征變化應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、抽搐、語(yǔ)言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對(duì)不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無(wú)抽搐情況。

3.1.6　缺氧情況每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血氧飽和度一次或觀察有無(wú)發(fā)紺等情況。

3.2　精神癥狀的觀察睡眠是疾病發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志，睡眠的好壞，預(yù)示著其它精神癥狀的好轉(zhuǎn)與否，所以，認(rèn)真觀察睡眠對(duì)精神病護(hù)理來(lái)說(shuō)尤為重要，患者由于幻聽(tīng)支配，出現(xiàn)拒食拒藥，態(tài)度違拗，易激惹，罵人話(huà)多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時(shí)控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復(fù)。

4　餅發(fā)癥的護(hù)理

4.1　癱瘓的護(hù)理患者并發(fā)右側(cè)肢體輕度癱瘓，活動(dòng)受限，麻木疼痛，囑其患者活動(dòng)小心、以防跌傷，加重出血。

4.2　高血壓護(hù)理患者伴有高血壓，除密切監(jiān)測(cè)血壓外，囑其注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。

4.3　褥瘡護(hù)理患者由于活動(dòng)受限，早期多臥少動(dòng)，骶尾部皮膚發(fā)紅、發(fā)暗及時(shí)給每2小時(shí)翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無(wú)損。

4.4　預(yù)防肺部感染患者多臥少動(dòng)、機(jī)體抵抗力下降、肺部活動(dòng)少、易并發(fā)肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時(shí)加衣服，注意保暖，減少擦浴及開(kāi)門(mén)窗，定時(shí)翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

5　康復(fù)護(hù)理

5.1　肢體功能的康復(fù)護(hù)理早期指導(dǎo)患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如協(xié)助患者抬高右側(cè)肢體，伸展關(guān)節(jié)，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運(yùn)動(dòng)，就鼓勵(lì)患者，告知其嚴(yán)重性，必要時(shí)稍加強(qiáng)制，避免關(guān)節(jié)僵硬，肢體攣縮。后期指導(dǎo)患者做自主運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓(xùn)練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動(dòng)不要太累，要小心跌倒。經(jīng)上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨(dú)立行走，恢復(fù)良好。

5.2　心理護(hù)理患者各種精神癥狀控制后，能進(jìn)行有序交談，多與患者接觸，了解內(nèi)心活動(dòng)，幫助患者解決心理問(wèn)題，使患者身心都得到康復(fù)。如向患者傳輸有關(guān)疾病的知識(shí)和預(yù)防，關(guān)心鼓勵(lì)患者，取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者易激動(dòng)，對(duì)該病不利，囑其保持情緒平稱(chēng)，才有利于身體健康等等。

第3篇：精神病人的護(hù)理要點(diǎn)范文

2009年，在院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門(mén)密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密?chē)@創(chuàng)建三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院，積極開(kāi)展工作。

（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。

（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長(zhǎng)不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，通過(guò)檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。

（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范，各科室能?chē)?yán)格按照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。

護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長(zhǎng)把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來(lái)抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。

（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。

（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋，召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問(wèn)題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。

（五）加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，形成護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)到了95.61%。

（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語(yǔ)，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。

四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。

（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求，護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開(kāi)展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開(kāi)展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專(zhuān)家的認(rèn)可。

五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

一年來(lái)，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營(yíng)造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。

1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士組長(zhǎng)”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。

2、科室建立了“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護(hù)士長(zhǎng)參加xx市護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長(zhǎng)了管理知識(shí)，開(kāi)拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。

（三）勇于探索，突出專(zhuān)科特色。

統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開(kāi)展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開(kāi)展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長(zhǎng)能積極開(kāi)動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。

六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。

人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來(lái)年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過(guò)教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。

（一）接受江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)見(jiàn)習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來(lái)院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來(lái)院做義工438人次。

（二）選派12名護(hù)理組長(zhǎng)到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。

（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽(tīng)課。

（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽(tīng)課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士赴港考試打下了外語(yǔ)基礎(chǔ)關(guān)。

（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專(zhuān)家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長(zhǎng)、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門(mén)創(chuàng)新能手”稱(chēng)號(hào)，曹九英護(hù)長(zhǎng)還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。

（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長(zhǎng)參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專(zhuān)家評(píng)委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評(píng)估專(zhuān)家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。

（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績(jī)93.5分，合格率為96.7%。

七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門(mén)診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開(kāi)展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話(huà)回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過(guò)程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)多次，也收到許多合理的意見(jiàn)及建議。

（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，參與滿(mǎn)意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿(mǎn)意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿(mǎn)意內(nèi)容，要求科室提出整改意見(jiàn)并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

（四）一年來(lái)，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過(guò)失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿(mǎn)意度比去年提升1.34%，收到病人的表?yè)P(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表?yè)P(yáng)多次。

八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。

護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽(yáng)節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽(yáng)敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。

（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績(jī)并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績(jī)，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。

（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院2008年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱(chēng)號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱(chēng)號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”稱(chēng)號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。

（四）今年重陽(yáng)節(jié)，護(hù)理部按照院長(zhǎng)辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽(yáng)節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開(kāi)展慰問(wèn)老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來(lái)院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。

九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流2篇。

第4篇：精神病人的護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]國(guó)際刑法；排除責(zé)任

中圖分類(lèi)號(hào)：D92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0278（2014）09-0104-03

一、排除責(zé)任的根據(jù)的概念內(nèi)涵

所謂國(guó)際刑事責(zé)任的排除事由，是指基于某種法定情形的存在，個(gè)人不承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任之理由。根據(jù)《國(guó)際刑事法院規(guī)約》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)約》）第6、7、8和31條的規(guī)定，國(guó)際刑法項(xiàng)下的犯罪的結(jié)構(gòu)分成三個(gè)步驟進(jìn)行檢驗(yàn)：第一步檢驗(yàn)物質(zhì)性因素，第二步檢驗(yàn)心理性因素，第三步檢驗(yàn)排除責(zé)任的根據(jù)。在《規(guī)約》的制定過(guò)程中，國(guó)際刑事責(zé)任的排除事由曾經(jīng)被稱(chēng)作“辯護(hù)理由”，是談判中最為棘手的問(wèn)題之一，最終《羅馬規(guī)約>使用的術(shù)語(yǔ)是現(xiàn)在通稱(chēng)的“排除責(zé)任的根據(jù)”。之所以選擇“排除責(zé)任的根據(jù)”這一術(shù)語(yǔ)而不是“辯護(hù)理由”，原因在于辯護(hù)不僅包括排除刑事責(zé)任的實(shí)體性根據(jù)，而且包括對(duì)的程序。

二、緊急避險(xiǎn)與被迫行為

不論是大陸法系還是英美法系的國(guó)內(nèi)刑法，緊急避險(xiǎn)和被迫行為都是兩個(gè)獨(dú)立的正當(dāng)化事由或辯護(hù)事由，但是《規(guī)約》并沒(méi)有對(duì)兩者作出區(qū)分?！熬o急避險(xiǎn)與被迫行為”這一事由在國(guó)際刑事法院的相關(guān)法庭決定中得到了大量運(yùn)用。在國(guó)I內(nèi)和國(guó)際法庭對(duì)納粹戰(zhàn)犯的審判中，納粹分子經(jīng)常主張自己的行為是緊急避險(xiǎn)或者被迫行為，因?yàn)楸黄刃袨樵谏霞?jí)命令的形式中具有特別的重要性。《國(guó)際刑事法院規(guī)約》第31條第1款第4項(xiàng)的條文內(nèi)容來(lái)看，要成立國(guó)際刑法項(xiàng)下的緊急避險(xiǎn)與被迫行為，必須具備以下條件。

第一，行為人所面臨的必須是對(duì)生命或者肢體的威脅。緊急避險(xiǎn)排除刑事責(zé)任的根據(jù)，是基于存在著一種對(duì)行為人或者他人的生命或者身體完整性的威脅，壓倒了人們反抗的.般力量。對(duì)身體完整性的一種威脅只能是一種嚴(yán)重傷害身體的威脅。對(duì)其他利益，即使是人身自由和財(cái)產(chǎn)也不可以使用這個(gè)排除責(zé)任的根據(jù)。在國(guó)內(nèi)刑法理論中，緊急避險(xiǎn)的來(lái)源也包括心理強(qiáng)制的狀況。在國(guó)際刑法中，如果行為人受到心理強(qiáng)制，僅僅在其對(duì)生命或者身體立即造成嚴(yán)重的身體威脅時(shí)，才能夠成為適格的危險(xiǎn)來(lái)源。

第二，行為人所采取的必須是合理措施，即必須“必要和合理”。如果’個(gè)行動(dòng)是可以立即消除上述威脅的唯一可能性的時(shí)候就是必要的；如果一個(gè)行為在避免上述威脅并且造成合比例的恰當(dāng)結(jié)果時(shí)就是合理的。

第三，行為人必須具有避免威脅的故意。在大陸法系，行為人是否需要主觀的正當(dāng)化意識(shí)是經(jīng)久不息的討論，英美法系刑法都要求行為人必須有正當(dāng)化事由的意識(shí)。

第四，要求行為人在采取行為之前對(duì)利益進(jìn)行權(quán)衡。利益的權(quán)衡不僅僅是在客觀上的，由司法進(jìn)行判斷的事項(xiàng)。而是要求行為人在實(shí)施行為時(shí)，自己的主觀上就應(yīng)該進(jìn)行利益的衡量，并且不是故意造成更為嚴(yán)重的損害。同時(shí)，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為“但必須無(wú)意造成比設(shè)法避免的傷害更為嚴(yán)重的傷害”只是適用于緊急避險(xiǎn)，但是被迫行為則仍然“必須是兩種惡害中較輕微的一種?！?三、錯(cuò)誤 錯(cuò)誤理論在國(guó)內(nèi)刑法理論上就是復(fù)雜難解的問(wèn)題，大陸法系刑法學(xué)者對(duì)錯(cuò)誤問(wèn)題的論述蔚為大觀。在大陸法系刑法中，錯(cuò)誤究竟是排除構(gòu)成要件該當(dāng)性的事由還是阻卻責(zé)任的事由，是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一；而禁『卜錯(cuò)誤與事實(shí)錯(cuò)誤的區(qū)分也是理論要點(diǎn)之一。英美法系刑法對(duì)于錯(cuò)誤問(wèn)題并沒(méi)有形成大陸法系那么復(fù)雜的理論，籠統(tǒng)地將錯(cuò)誤作為辯護(hù)理由。

《國(guó)際刑事法院規(guī)約》是第-部詳細(xì)規(guī)定錯(cuò)誤作為排除行為人刑事責(zé)任的根據(jù)所應(yīng)具備的條件的國(guó)際文件。原則上，《羅馬規(guī)約》不承認(rèn)事實(shí)錯(cuò)誤和法律錯(cuò)誤可以成為排除刑事責(zé)任的事由，但是又留出了例外情形，就是在事實(shí)錯(cuò)誤或法律錯(cuò)誤表明被告人缺失構(gòu)成犯罪所需要的心理要件時(shí)，可以排除刑事責(zé)任。

四、上級(jí)命令

在國(guó)內(nèi)刑法上，上級(jí)命令只是與法律規(guī)定合為“法令行為”作為正當(dāng)化事由之一，在日常生活中并不多見(jiàn)。然而《國(guó)際刑事法院規(guī)約》卻單獨(dú)設(shè)置了一個(gè)法條專(zhuān)門(mén)予以規(guī)定，顯示出上級(jí)命令在國(guó)際刑法中具有重要的意義與地位。

之所以在國(guó)內(nèi)法上并不特出的上級(jí)命令事由在國(guó)際刑法顯得如此特殊，是因?yàn)閲?guó)際法上的犯罪大多是由軍隊(duì)、政府或民事組織等暴力機(jī)構(gòu)集體實(shí)施的，直接實(shí)施犯行的行為人經(jīng)常是共同結(jié)合在一個(gè)劃分等級(jí)的結(jié)構(gòu)之中。在這些團(tuán)體中，命令和服從的制度是至關(guān)重要的，接到命令的人有服從命令的基本職責(zé)。如果違背命令，行為人自身就面臨著非常嚴(yán)重的危險(xiǎn)。前已述及，在國(guó)際法項(xiàng)下上級(jí)命令常與被迫行為相聯(lián)系而被主張。兩者之間的差別在于，被迫行為要求行為人的主觀上明確排斥被要求實(shí)施的行為，而上級(jí)命令的行為人主觀上完全可能接受。歸根到底，行為人能否根據(jù)“命令與服從”排除責(zé)任是一個(gè)重大的問(wèn)題。

根據(jù)國(guó)際習(xí)慣法，根據(jù)命令或者指示行為在原則上不能免除一個(gè)人對(duì)國(guó)際犯罪的刑事責(zé)任。服從命令只能在排除責(zé)任的一般根據(jù)，也就是之前所列舉的幾種情形下發(fā)生作用，尤其是被迫行為和法律上的錯(cuò)誤。但是，服從命令在確定刑罰也就是量刑的時(shí)候，會(huì)對(duì)服從命令的人有利。

五、體系地位

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)際犯罪的犯罪構(gòu)成的觀點(diǎn)大致是兩種，趙秉志教授主張國(guó)際犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)，與國(guó)內(nèi)刑法學(xué)的犯罪構(gòu)成理論一致：客體、客觀方面、主體、主觀方面；而張智輝、馬旱元教授主張的體系則被稱(chēng)為兩要件體系。無(wú)論是哪一種體系，排除責(zé)任的根據(jù)與國(guó)內(nèi)的體系地位都大致相當(dāng)。李好、趙天儀同學(xué)選擇的體系是趙秉志教授的體系。國(guó)外學(xué)者的對(duì)國(guó)際犯罪的犯罪構(gòu)成一般是分成三個(gè)步驟進(jìn)行檢驗(yàn)：第一步檢驗(yàn)物質(zhì)性因素，第二步檢驗(yàn)心理性因素，第三步檢驗(yàn)排除責(zé)任的根據(jù)。這一個(gè)體系與美國(guó)刑法的犯罪構(gòu)成理論接近。美國(guó)的體系是：犯罪行為、犯罪心理和辯護(hù)理由。雖然都是放在最后一個(gè)步驟檢驗(yàn)，但是我們認(rèn)為套用國(guó)內(nèi)刑法體系的做法并不一定合適。我們采用物質(zhì)性因素、心理性因素、排除責(zé)任的國(guó)際犯罪的犯罪構(gòu)成體系，將排除罪責(zé)的根據(jù)作為最后的要件予以明確?！兑?guī)約》與我國(guó)的刑法在一般原則的規(guī)定上的最大不同之處就在于將《規(guī)約>排除個(gè)人刑事責(zé)任事由明確地規(guī)定為一項(xiàng)原則，而我國(guó)的相關(guān)規(guī)定卻散見(jiàn)于一些刑法的具體條文之中，缺乏系統(tǒng)的規(guī)定。下面由我來(lái)具體講解一下國(guó)際犯罪中刑事責(zé)任的排除事由的具體規(guī)定。

（1）緊迫地和非法地使用暴力《規(guī)約》規(guī)定的自我防衛(wèi)的情形與國(guó)內(nèi)的正當(dāng)防衛(wèi)的有以下不同。第一，侵防衛(wèi)對(duì)象使用的暴力不僅包括對(duì)身體的攻擊，而且包括對(duì)精神的攻擊，尤其是威脅。當(dāng)某人受到精神的攻擊和威脅時(shí)，就表明某人面臨著一種立即的、脅迫性的情形。第二，國(guó)內(nèi)的正當(dāng)防衛(wèi)一般要求是“正在進(jìn)行”的不法侵害，要求已經(jīng)開(kāi)始尚未結(jié)束，但是《規(guī)約》規(guī)定的自我防衛(wèi)只要面對(duì)“即將不法使用”的武力就可以了。第三，在國(guó)內(nèi)，正當(dāng)防衛(wèi)中不法侵害的“不法”可以是精神病人的攻擊，也就說(shuō)是可以是來(lái)自不具有刑事責(zé)任能力的人的攻擊。在《規(guī)約》里的“非法地使用暴力”，是不具有排除責(zé)任的根據(jù)的暴力行為。也就是說(shuō)，喪失了判斷能力和控制能力的人使用暴力時(shí)，不能適用自我防衛(wèi)。

（2）防衛(wèi)的利益

白我防衛(wèi)只能針對(duì)直接侵犯自己或者第三人的生命、身體的完整性或者行動(dòng)自由的暴力。這界定了對(duì)滅絕種族罪、危害人類(lèi)罪和侵略罪的防衛(wèi)理由和防衛(wèi)范圍。

國(guó)際犯罪所侵犯的“財(cái)產(chǎn)”是不是可以防衛(wèi)的利益，在《國(guó)際刑事法院規(guī)約》談判過(guò)程中曾經(jīng)有過(guò)爭(zhēng)論。最終在美國(guó)和以色列的堅(jiān)持下，《規(guī)約》對(duì)此用非常復(fù)雜的語(yǔ)句做了精細(xì)規(guī)定?！盎蛟趹?zhàn)爭(zhēng)罪方面，防衛(wèi)本人或他人生存所必需的財(cái)產(chǎn)，或防衛(wèi)完成頌軍事任務(wù)所必需的財(cái)產(chǎn)”，這句話(huà)應(yīng)該是這樣理解：如果戰(zhàn)爭(zhēng)罪的實(shí)施，是為了保護(hù)本人或他人生存所必需的財(cái)產(chǎn)，或者是保護(hù)為了完成頌軍事任務(wù)所必需的財(cái)產(chǎn)，那么所實(shí)施的戰(zhàn)爭(zhēng)罪行可以排除責(zé)任。 2自我防衛(wèi)措施 自我防衛(wèi)權(quán)允許的“合理的”措施，必須是與威脅這個(gè)人或者事情的危險(xiǎn)“成比例”。因此，這種自我防衛(wèi)權(quán)允許一個(gè)人在受到死亡或者嚴(yán)重身體傷害的時(shí)候殺死對(duì)方作為最后手段。

3.心理性因素

對(duì)于自我防衛(wèi)的心理性因素來(lái)說(shuō)，防衛(wèi)行為必須是以防衛(wèi)的意思而實(shí)施，否則不能排除責(zé)任。