風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別論文精選(九篇)

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第1篇：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別論文范文

在房地產(chǎn)開發(fā)過(guò)程中,投資決策階段最為關(guān)鍵,擁有最大的不確定性與機(jī)動(dòng)性｡房地產(chǎn)投資一旦展開進(jìn)行,很難從項(xiàng)目建設(shè)中撤出,否則會(huì)付出高昂代價(jià)｡房地產(chǎn)投資決策階段風(fēng)險(xiǎn)主要源于政策和經(jīng)濟(jì)方面｡

1.政策風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家政策對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響是全局的,政策的潛在變化可能給房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營(yíng)者帶來(lái)各種形式的經(jīng)濟(jì)損失｡尤其在我國(guó),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境尚未完善的條件下,政策風(fēng)險(xiǎn)對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)的影響尤為重要｡

(1)產(chǎn)業(yè)政策風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的變化影響房地產(chǎn)商品需求結(jié)構(gòu)變化,決定著房地產(chǎn)業(yè)的興衰｡國(guó)家強(qiáng)調(diào)大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)會(huì)直接促進(jìn)城市商業(yè)和服務(wù)業(yè)､樓宇市場(chǎng)的繁榮｡政府通過(guò)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,降低房地產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位,緊縮投資于房地產(chǎn)業(yè)的資金,將會(huì)減少房地產(chǎn)商品市場(chǎng)的活力,給房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)帶來(lái)?yè)p失｡

(2)金融政策風(fēng)險(xiǎn)

房地產(chǎn)投資絕大部分依靠銀行貸款而進(jìn)行,國(guó)家金融政策的調(diào)整對(duì)房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著不可替代的影響｡2003年6月央行《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)房地產(chǎn)信貸業(yè)務(wù)管理的通知》,對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)資金貸款､土地儲(chǔ)備貸款､建筑施工企業(yè)流動(dòng)資金貸款､個(gè)人住房貸款等方面作了嚴(yán)格規(guī)定,提高房地產(chǎn)企業(yè)貸款準(zhǔn)入門檻,使那些主要靠銀行貸款進(jìn)行投資的企業(yè)面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)｡

(3)土地政策風(fēng)險(xiǎn)

房地產(chǎn)開發(fā)建設(shè)以土地為載體,土地政策的變化勢(shì)必對(duì)房地產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重要影響｡土地產(chǎn)權(quán)制度的變更､不同的土地取得方式､土地調(diào)控制度以及不同的土地政策執(zhí)行力度都會(huì)帶來(lái)房地產(chǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)｡

(4)稅收政策風(fēng)險(xiǎn)

稅收政策的變化對(duì)房地產(chǎn)投資影響重大｡稅收政策和土地調(diào)控政策是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府調(diào)節(jié)房地產(chǎn)市場(chǎng)的兩個(gè)有力工具｡房地產(chǎn)投資中,各種稅費(fèi)名目繁多,占開發(fā)成本相當(dāng)大的比例,因此,一旦提高稅率,房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)將面臨巨大成本風(fēng)險(xiǎn)｡

(5)城市規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)

城市規(guī)劃除了涉及到規(guī)劃指標(biāo)和用途的相容性､容積率､建筑覆蓋率､建筑限高等,更重要的是通過(guò)城市規(guī)劃布局調(diào)整和城區(qū)功能調(diào)整､交通的變化等來(lái)對(duì)房地產(chǎn)業(yè)帶來(lái)影響｡因此,房地產(chǎn)企業(yè)能不能及早預(yù)測(cè)規(guī)劃目標(biāo),選擇增值潛力較大的合適地塊,是決定項(xiàng)目開發(fā)成敗的核心因素｡

2.經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)包括市場(chǎng)供求風(fēng)險(xiǎn)和通貨風(fēng)險(xiǎn)｡市場(chǎng)供求風(fēng)險(xiǎn)是最直接的風(fēng)險(xiǎn)｡市場(chǎng)供應(yīng)量､市場(chǎng)購(gòu)買力､市場(chǎng)價(jià)格等反映供需狀況指標(biāo)的動(dòng)態(tài)性和不確定性,導(dǎo)致供需的動(dòng)態(tài)性和不確定性,進(jìn)而極易導(dǎo)致供給與需求之間的不平衡而形成市場(chǎng)供需風(fēng)險(xiǎn)｡相反,市場(chǎng)供需不平衡會(huì)導(dǎo)致大量商品房空置滯銷,使投資者承受資金積壓的風(fēng)險(xiǎn)｡另外,房地產(chǎn)投資周期較長(zhǎng),其間可能遭受由于物價(jià)下降帶來(lái)的通貨緊縮風(fēng)險(xiǎn),也可能遭受因物價(jià)上漲而形成的通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)｡膨脹率下降會(huì)抑制對(duì)房地產(chǎn)商品的需求,房地產(chǎn)價(jià)格下跌,給房地產(chǎn)投資者帶來(lái)?yè)p失,膨脹率增大會(huì)刺激對(duì)房地產(chǎn)的需求｡

3.區(qū)域社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性,各個(gè)國(guó)家､不同地區(qū)的社會(huì)環(huán)境各異,這使得不同地域的房地產(chǎn)開發(fā)面臨不同的風(fēng)險(xiǎn)因素,同一風(fēng)險(xiǎn)因素在各地的影響程度也相差懸殊,即風(fēng)險(xiǎn)具有比較明顯的地域性｡

4.開發(fā)時(shí)機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

從房地產(chǎn)周期理論可知,項(xiàng)目開發(fā)時(shí)機(jī)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)｡由于房地產(chǎn)開發(fā)周期長(zhǎng),易受國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響,因此,經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)就成為影響開發(fā)時(shí)機(jī)的主要因素｡所以說(shuō),風(fēng)險(xiǎn)與開發(fā)時(shí)機(jī)的選擇密切相關(guān)｡

二、項(xiàng)目實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)

房地產(chǎn)投資的實(shí)施階段是指房地產(chǎn)投資計(jì)劃的具體實(shí)現(xiàn)過(guò)程,它包括從獲取土地､籌措資金到設(shè)計(jì)施工等過(guò)程｡此階段將面臨具體的風(fēng)險(xiǎn)因素｡

一方面,在土地獲取階段,房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)通過(guò)協(xié)議､招標(biāo)和拍賣意投等方式來(lái)獲得所需要的土地,這三種獲取土地方式的選擇就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)｡

另一方面,時(shí)間､質(zhì)量和成本是房地產(chǎn)項(xiàng)目建設(shè)階段的三大管理核心,也是三大風(fēng)險(xiǎn)因素｡管理不當(dāng),將會(huì)使企業(yè)面臨工期拖延風(fēng)險(xiǎn)､質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和成本風(fēng)險(xiǎn)｡

1.工期拖延風(fēng)險(xiǎn)

工期一旦被延長(zhǎng),一方面房地產(chǎn)市場(chǎng)狀況可能會(huì)發(fā)生較大的變化,錯(cuò)過(guò)最佳租售時(shí)機(jī),如已預(yù)售,會(huì)承擔(dān)逾期交付的違約損失､信譽(yù)損失;另一方面,會(huì)增加投入資金利息支出,增加管理費(fèi)｡

2.項(xiàng)目質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

質(zhì)量是企業(yè)的生命｡開發(fā)項(xiàng)目質(zhì)量主要體現(xiàn)在項(xiàng)目的適用性､可靠性､經(jīng)濟(jì)性､美觀性與環(huán)境協(xié)調(diào)性五個(gè)方面｡消費(fèi)者重視房屋的物理質(zhì)量,更強(qiáng)調(diào)房屋的效用｡承包商施工技術(shù)水平落后､偷工減料,建筑結(jié)構(gòu)有安全隱患等,是造成項(xiàng)目質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的主要因素;房屋設(shè)計(jì)和戶型結(jié)構(gòu)未充分考慮潛在消費(fèi)者功能需求,也是房屋質(zhì)量不佳的重要方面｡

3.開發(fā)成本風(fēng)險(xiǎn)

房地產(chǎn)項(xiàng)目開發(fā)成本風(fēng)險(xiǎn)源于開發(fā)的各個(gè)階段｡建設(shè)前期對(duì)項(xiàng)目成本的影響程度達(dá)95%—100%,越到后期影響程度越小｡在規(guī)劃設(shè)計(jì)中,方案陳舊､深度不夠,參數(shù)選用不合理以及未進(jìn)行優(yōu)化優(yōu)選設(shè)計(jì),都會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)成本的增加,在建設(shè)期間,國(guó)家調(diào)整產(chǎn)業(yè)政策,采用新的要求或更高的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),也都會(huì)使房地產(chǎn)開發(fā)成本增加｡除此之外,通貨膨脹､物價(jià)上漲導(dǎo)致的建材價(jià)格上漲和建筑成本的增加及項(xiàng)目是否能按時(shí)完工､工程質(zhì)量的保證､施工中意外事故等都是這一階段將要面臨的風(fēng)險(xiǎn)｡

三、經(jīng)營(yíng)管理階段的風(fēng)險(xiǎn)

房地產(chǎn)項(xiàng)目建成后,資金投放工作基本結(jié)束,投資過(guò)程就轉(zhuǎn)入到房地產(chǎn)銷售､出租或物業(yè)管理的經(jīng)營(yíng)管理階段｡該階段決定著房地產(chǎn)投資收益的實(shí)現(xiàn),是房地產(chǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)最大的環(huán)節(jié)之一｡其中包括:營(yíng)銷策劃風(fēng)險(xiǎn)､物業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)和其他風(fēng)險(xiǎn)｡

1.營(yíng)銷策劃風(fēng)險(xiǎn)

營(yíng)銷策劃是經(jīng)營(yíng)管理的核心,它的成敗直接影響到成本能否收回､利潤(rùn)能否實(shí)現(xiàn)｡在房地產(chǎn)營(yíng)銷策劃中,價(jià)格定位､銷售渠道､營(yíng)銷方式等都是很重要的方面｡其中,定價(jià)最關(guān)鍵,因?yàn)橄M(fèi)者對(duì)價(jià)格最敏感｡價(jià)格過(guò)高遠(yuǎn)離市場(chǎng)會(huì)引起房地產(chǎn)銷售困難,難以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn);而價(jià)格過(guò)低不僅會(huì)減少房地產(chǎn)利潤(rùn),還可能致使消費(fèi)者懷疑商品房的質(zhì)量,從而影響房地產(chǎn)商在市場(chǎng)中的形象和信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)｡

2.物業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)

物業(yè)管理的水平關(guān)系到企業(yè)的聲譽(yù)和后繼生存與發(fā)展｡房地產(chǎn)開發(fā)投資競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,消費(fèi)者不僅注重其價(jià)格和質(zhì)量,而且注重其售后服務(wù),即物業(yè)管理,物業(yè)管理需要一些專業(yè)的管理人員來(lái)進(jìn)行管理,這也面臨著一些不確定因素,如專業(yè)管理隊(duì)伍､管理構(gòu)架､管理公約以及管理費(fèi)用等｡

3.其他風(fēng)險(xiǎn)

其他風(fēng)險(xiǎn)有很大的不確定性｡其中包括不可抗力以及由人們的過(guò)失或故意行為所致的災(zāi)害等等｡這些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性較小,但所造成的損失卻是較大的｡

總之,房地產(chǎn)投資過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的､涉及面廣且復(fù)雜的過(guò)程｡這一過(guò)程中存在著大量不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí),還涉及到房地產(chǎn)投資者與政府部門､最終用戶等之間的諸多關(guān)系,涉及到大量的政策､法規(guī)和法律問(wèn)題,要做出一系列非確定性決策,這些決策屬于風(fēng)險(xiǎn)性決策范疇,決策是否正確,直接影響到投資的效果甚至投資的成敗｡因此,必須對(duì)房地產(chǎn)投資過(guò)程作全面､系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析｡

參考文獻(xiàn):

[1]許曉音.房地產(chǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策研究[J].商業(yè)研究,2002,(9).

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第2篇：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別論文范文

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；理論研究；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

一、潰瘍性結(jié)腸炎的概述

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativee Colitis，UC）是一種慢性非特異性結(jié)腸炎性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率日益升高，并以慢性復(fù)發(fā)型最為多見。該病病因仍然不清，目前的研究認(rèn)為精神因素、環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫反應(yīng)及腸道局部微環(huán)境協(xié)同參與了本病的發(fā)病。最新的治療策略是誘導(dǎo)、維持臨床癥狀和黏膜炎癥的緩解，重建腸黏膜屏障平衡，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。由于病因的尚不明確，治療方法仍以支持療法和控制炎癥改善癥狀為主，療效并不滿意。但是我們擁有中醫(yī)中藥這一寶貴資源，近年來(lái)中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究取得了顯著進(jìn)展。相對(duì)于西醫(yī)，中藥具有較高安全性和作用的多向性的特點(diǎn)，在控制患者不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種相對(duì)少見、慢性、反復(fù)發(fā)作的，累及結(jié)腸或直腸粘膜的炎癥性疾病。本病通常是終生性的，病情影響患者的健康、情感和社交，甚者影響生命。在我國(guó)，隨著生活水平的日益提高，生活節(jié)奏的不斷加快，近年來(lái)其發(fā)病率也有明顯增高趨勢(shì)，是慢性腹瀉的主要病因之一。當(dāng)前，對(duì)UC患者的治療目標(biāo)除了是控制發(fā)作，維持緩解，更強(qiáng)調(diào)提高患者的生存質(zhì)量。

二、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)

本證最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因所下之物如涕如膿，粘滑垢膩，排出時(shí)辟辟有聲，故《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論篇》稱“腸蕁薄！端匚省ぶ琳嬉大論》曰：“歲少陽(yáng)在泉，火所勝，……民病泄注赤白……”?！柏赎幹畡?，……腸鳴，飧泄，少腹痛，注下赤白”。《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論篇》曰：“凡此太陽(yáng)司天之政，……四之氣，風(fēng)濕交爭(zhēng)，……民病大熱少氣……注下赤白”?！瓣?yáng)明司天……寒清于中……腹中鳴，注泄鶩溏……”。分別論證了本病與熱、風(fēng)、寒、風(fēng)濕的關(guān)系，及腹痛，注下赤白的臨床特征?！端貑?wèn)?太陰陽(yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸蕁??！端匚省ひ躚粲ο蟠舐邸吩唬骸笆勝則濡瀉”?！端貑?wèn)?生氣通天論》：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞瀉”。以上歸納了本病的病因病機(jī)主要是：飲食不節(jié)，起居不時(shí)，而致臟腑陰陽(yáng)受損，病邪游積，危害于已虛之大腸而引起?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于本病的論述對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了重大影響，為后世對(duì)本病證治的研究，奠定了基礎(chǔ)。

明代李中梓強(qiáng)調(diào)泄瀉“本之脾腎”，他在《醫(yī)宗必讀?痢疾》中云：“愚按痢之為證，多本脾腎，然而尤有至要者，則在脾腎兩臟…….是知在脾者病淺，在腎者病深，腎為胃關(guān)，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢而知補(bǔ)腎，非其治也?！?。同時(shí)他開創(chuàng)并逐步完善了“補(bǔ)土派”的理論，總結(jié)和歸納出了著名的治泄九法。另外他強(qiáng)調(diào)泄瀉“本之脾腎”其論述系統(tǒng)而全面，在泄瀉治療上的一個(gè)重要里程碑。

張景岳在《景岳全書?雜病謨?痢疾》中指出：“凡里急后重，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎。”“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢?！?/p>

強(qiáng)調(diào)脾腎是慢性痢疾發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。張景岳在痢疾的證治方面，從理法方藥到宜忌方面，面面俱到。

痢疾一證，《內(nèi)經(jīng)》始有記載，經(jīng)后世醫(yī)家不斷醫(yī)療實(shí)踐，尤其是唐宋以后，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日益深入，至今形成一套較為完善的辨證論治的理論體系。

1.病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的論述可歸納如下：

1）脾虛為發(fā)病之本

《景岳全書?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”其發(fā)病機(jī)理是由于脾胃受傷，運(yùn)化失職，水濕停聚，清氣不升，濁氣不降，清濁相亂，與水谷混雜而下，流注腸間而成，久瀉則致脾虛不能化生水谷精微，使后天失養(yǎng)，故可傷陰損陽(yáng)，漸波及于腎，則腎陽(yáng)亦虛，關(guān)門不固，所以滑脫不禁，食少神疲，四肢不溫，腰膝酸軟，脾腎并虛致病難愈。瀉痢日久，陰隨痢去，營(yíng)血虧耗，致氣陰兩傷。出現(xiàn)痢下鮮血粘稠、臍腹灼痛、虛坐努責(zé)、食少、口干、心煩等癥。氣虛不能帥血運(yùn)行，氣虛血瘀，或由于氣滯、寒凝、熱瘀等病邪阻滯，腸絡(luò)失和而脂膜受損，血敗肉腐，肉潰成瘍，傾脂刮腹，下痢赤白，由此可見本病皆本于脾，久則涉及腎肺等多臟器衰竭，機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜。

2）濕熱為致病之標(biāo)

因脾惡濕而喜燥，外感暑濕，或濕熱毒邪，或飲食不節(jié)，最易困脾，脾失健運(yùn)，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積大腸，腸道氣機(jī)失司，傳化失常，而發(fā)瀉泄、腹痛。水谷混雜而下，故發(fā)本病。若寒邪客于脾胃，則中陽(yáng)遏傷，熟腐水谷失司，運(yùn)化之職失常，清濁相混，并走于腸，遂成本病。如《景岳全書?瀉泄》曰：“瀉泄……或?yàn)轱嬍乘鶄?，或?yàn)闀r(shí)邪所犯”。甚者濕熱熏蒸脂膜，脂膜受損，則大便中有粘液、脂凍，里急后重，或便血。如《局方發(fā)揮?滯下篇》曰：“或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無(wú)糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆里急后重”。

3）肝郁而乘脾，加重病情發(fā)展

潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本，土虛往往招致木乘。脾胃對(duì)食物的消化，水谷精微的輸布，要靠肝之疏泄功能，肝之疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則脾胃功能才得以正常，即《素問(wèn)?寶命全形論》中所曰：“土得木而達(dá)”。若素體脾虛，加之憂思惱怒，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆脾土，脾失健運(yùn)，脾氣不升，則發(fā)飧泄，脾氣不通則為腹痛”。《血證論?臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。因此，潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病過(guò)程中肝郁乘脾而加重病情的發(fā)展。

4）血瘀為變證發(fā)展的關(guān)鍵

《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“腹痛作瀉，久不愈者，必瘀血為本”，瘀血不去，新血不生，氣血難續(xù)，正氣愈虛，腸道更失所養(yǎng)，則病情反復(fù)，經(jīng)久難愈。本病形成血瘀的機(jī)制主要有以下幾方面：①濕熱之邪壅滯氣血而致瘀。②氣虛則血瘀：氣能行血，氣為血之帥，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行而致瘀。③久病入絡(luò)而致瘀，正如葉天士所說(shuō)“初病在氣”，“久病在血”，“久病入絡(luò)”。本病濕熱之邪壅滯氣血而致瘀，因此，血瘀的的存在為本證發(fā)展的關(guān)鍵。研究表明：漬瘍性結(jié)腸炎各證型中均存在血小板啟動(dòng)狀態(tài)，患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間都低于正常，提示潰瘍性結(jié)腸炎存在瘀血狀態(tài)。

近年來(lái)，關(guān)于治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻(xiàn)很多，但專門論述病因病機(jī)的文獻(xiàn)較少，多數(shù)論述散見于臨床研究文獻(xiàn)的討論中。隗繼武[1]認(rèn)為脾氣虧虛為本病發(fā)病之本，濕熱邪毒為致病之標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終，內(nèi)瘍形成為局部病理變化。劉成高[2]認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化與肝密切相關(guān)，肝屬木為風(fēng)臟，肝氣亢盛或郁結(jié)，每影響脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失和降，谷反為滯，水反為濕，水濕積滯內(nèi)停，日久生熱，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，阻滯脈絡(luò)，腹氣壅塞，氣機(jī)失調(diào)，血敗肉腐而罹患腹痛、腹瀉、黏液膿血便諸癥。田德祿等[3]通過(guò)對(duì)古典醫(yī)籍及1984-1994年文獻(xiàn)有關(guān)文獻(xiàn)分析，將本病病機(jī)歸納為脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化；其它尚有肝氣乘脾、飲食積滯、脾腎陽(yáng)虛等病理機(jī)制的影響。治法方面提出健脾益氣是治療本病的根本方法，清化濕熱解毒是常用的治標(biāo)方法，活血化瘀是緩解期或久病復(fù)發(fā)者常用的治法?？傊瑵冃越Y(jié)腸炎病位在大腸，但與肝脾腎密切相關(guān)。病情虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜，病本在脾虛，再感六邪毒，濕熱邪毒壅滯大腸，導(dǎo)致腸道氣化失司，脂膜受傷。情志不舒，肝氣郁結(jié)，木旺乘土或土虛木乘，加重病情。病久不愈，導(dǎo)致脾腎俱虛，氣虛無(wú)力助血行，而致瘀血。所以，本證脾腎俱虛、濕熱毒邪及瘀血相互夾雜，使病情久治不愈，反復(fù)發(fā)作。本病以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，日久可致脾腎陽(yáng)虛，氣陰兩虛，淤血內(nèi)停，其發(fā)展每每由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，終成正虛邪戀，寒熱錯(cuò)雜之證而反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。

2. 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)臨床治療概況

2.1 辨證施治

目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治尚不統(tǒng)一，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定了本病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，即：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃虛弱，脾腎陽(yáng)虛，肝郁脾虛，陰血虧虛，氣滯血瘀的證型[4]。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)提出的辨治方案是：濕熱蘊(yùn)結(jié)證治以清利濕熱，佐以理氣行滯的白頭翁湯加減；脾虛濕滯證治以健脾化濕，佐以理氣行滯的香砂六君子湯加減；肝旺脾虛證治以抑肝扶脾，理氣行滯的痛瀉要方加減；脾腎陽(yáng)虛證治以溫腎暖脾，固澀止瀉的附子理中丸合四神丸加減；氣滯血瘀證治以行氣活血，佐以健脾運(yùn)濕的少腹逐瘀湯合桃紅四物湯加減[5]。

周亨德[6]認(rèn)為本病辨證活動(dòng)期多以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主，恢復(fù)期多以氣虛血瘀濕滯為主。臨床上以濕熱型和脾虛肝郁型最為多見，病程日久及腎，致脾濕熱型和脾虛肝郁型最為多見，病程日久及腎，致脾腎氣虛，瘀血阻絡(luò)，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切，治療上常用方法以葛根芩連湯清熱利濕，參苓白術(shù)散益氣健脾，痛瀉要方疏肝扶脾，血府逐瘀湯活血通絡(luò)。王新月[7]認(rèn)為溫下法更加適宜在潰瘍性結(jié)腸炎急性期、早期使用，意在通補(bǔ)兼施，脾胃腸腎同治；而隨著潰瘍性結(jié)腸炎病情的緩解，溫澀法更加適宜在慢性期使用。說(shuō)明應(yīng)盡量避免過(guò)早、過(guò)量使用澀腸法。對(duì)于余邪未凈者，若澀腸與祛邪配伍不當(dāng)，往往滯邪不去，而致延長(zhǎng)病程。治療時(shí)當(dāng)遵《醫(yī)宗必讀》“新感而實(shí)者可以通因通用；久感而虛者，可以塞因塞用”。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為機(jī)體免疫機(jī)制的異常在本病的發(fā)病過(guò)程中占有重要的位置。此外，也與遺傳因素、精神心理因素和胃腸功能的紊亂具有密切的關(guān)系。而后兩個(gè)因素正與中醫(yī)學(xué)的肝郁氣滯、脾氣虛弱密切相關(guān)。嚴(yán)燦、鄧中炎等將現(xiàn)代心理應(yīng)激理論引入中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的研究之中，認(rèn)為中醫(yī)所講的“肝”是機(jī)體調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的核心，則肝之疏泄異常，或西醫(yī)學(xué)所稱的長(zhǎng)期的過(guò)度抑郁、焦慮、緊張等精神心理因素，可通過(guò)精神-神經(jīng)體液網(wǎng)絡(luò)，使植物神經(jīng)功能和免疫下調(diào)功能失常，影響炎癥的過(guò)程和活動(dòng)性，從而加重UC的病變。[8]

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，UC潰瘍局部多有微循環(huán)障礙，電子結(jié)腸鏡直觀可見病變處明顯存在血液循環(huán)障礙、粘膜缺血缺氧改變，如粘膜充血、水腫、糜爛潰瘍、活動(dòng)性UC兼厭氧菌及炎性產(chǎn)物、炎性細(xì)胞均增加，說(shuō)明氣滯血瘀存在?，F(xiàn)代研究表明，UC患者存在高凝血狀態(tài)，血液的濃稠性、聚集性、粘滯性增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，血液沉積，瘀滯以及微血栓形成，血液循環(huán)減慢，腸粘膜血液灌流減少，細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而引起腸粘膜組織損傷、變性壞死，形成潰瘍。血液高凝狀態(tài)與結(jié)腸炎損傷程度成正比，炎癥越重，外在則腹瀉愈重，內(nèi)在血液粘度愈高：不論中醫(yī)辨證的哪一型，都有瘀血的存在，并且伴有虛證時(shí)，瘀血的表現(xiàn)更明顯。[8]

3.1病因 原因不明但其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)

1）遺傳因素

遺傳因素因種族不同發(fā)病率差異懸殊，在歐美國(guó)家UC的家族發(fā)生率較高，常為家族性單卵雙胞可同患本病，本病患者的組織相容抗原屬HLA-B11及B27者較多，尤其伴有強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27發(fā)生率較高，在我國(guó)本病的發(fā)病率及自身免疫性腸外表現(xiàn)的發(fā)生率比外國(guó)人低。

2）免疫因素

本病患者常伴有虹膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身免疫性溶血性貧血等免疫性疾病，腎上腺皮質(zhì)激素治療常能奏效；國(guó)內(nèi)報(bào)UC患者血清中抗結(jié)腸抗體及抗淋巴細(xì)胞抗體陽(yáng)性患者分別為48.4%和41%；本病的腸外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎、皮疹和血管炎等也可能與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)； 以上這些提示UC發(fā)病機(jī)制中可能有免疫因素參與。

3）感染因素

目前認(rèn)為病原微生物在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中可能有致病作用。感染因素在UC中雖未能檢查出相同的細(xì)菌病毒或真菌，但發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜的炎癥性改變與許多感染性腹瀉患者相似。有一些患者有急性痢疾病史，大便培養(yǎng)還發(fā)現(xiàn)有痢疾桿菌，認(rèn)為對(duì)此病的發(fā)生可能有一定意義。

4）精神神經(jīng)因素

臨床上發(fā)現(xiàn)本病患者多有焦慮、緊張、多疑及植物神經(jīng)紊亂的癥狀，有些學(xué)者指出由于精神障礙引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腸壁炎癥性潰瘍的形成。另有人在精神病院中對(duì)住院患者調(diào)查未發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率高于非精神病患者。因此認(rèn)為本病患者之精神癥狀，可能與本病經(jīng)久不愈，倍受折磨，致使心理改變有關(guān)。

5）飲食因素

流行病學(xué)調(diào)查提示飲食也可能是UC的危險(xiǎn)因素。牛奶、面包的酵母、高糖、低纖維素飲食等曾被懷疑是UC的危險(xiǎn)因素，但均未被證實(shí)。但過(guò)敏食物、食物抗原所引發(fā)的特異性免疫反應(yīng)確可加重UC腸道炎癥反應(yīng)。

6）其他因素

不吸煙的UC患者多于吸煙者，不吸煙者發(fā)生UC的危險(xiǎn)性是吸煙患者的2-6倍，吸煙者在戒煙后兩年，患UC的危險(xiǎn)性更高，吸煙預(yù)防UC的機(jī)制仍不清楚，可能是吸煙或尼古丁可增加結(jié)腸粘膜的血流量，減少腸粘膜通透性，從而改變結(jié)腸上皮細(xì)胞的功能狀態(tài)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。

3.2 發(fā)病機(jī)制

UC的發(fā)病機(jī)制迄今未明，一般認(rèn)為與腸道免疫功能的異常有關(guān)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，大致可歸納為免疫反應(yīng)的促發(fā)、免疫反應(yīng)持續(xù)以及免疫調(diào)節(jié)異常三個(gè)方面。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多趨向于炎癥介質(zhì)損傷和自身免疫損傷學(xué)說(shuō)。

1）炎癥介質(zhì)損傷學(xué)說(shuō)

一般認(rèn)為本病為免疫、感染、飲食等促發(fā)因素作用于遺傳易感者，使腸粘膜的免疫炎癥反應(yīng)過(guò)度。參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等， 這些細(xì)胞處理抗原后引起血管和組織破壞與炎性病變，產(chǎn)生微循環(huán)障礙使炎癥加劇，腸粘膜上皮細(xì)胞變性壞死，血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加，粘膜充血水腫，繼而糜爛、潰瘍。

2）自身免疫損傷學(xué)說(shuō)

機(jī)體在正常情況下對(duì)自身組織抗原不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，稱為自身耐受（self-tolerance）。UC患者腸道通透性增加、腸上皮對(duì)短鏈脂肪酸的代謝異常、腸腔內(nèi)抗原成分與腸上皮抗原成分的相似性使得腸免疫系統(tǒng)識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)自身的免疫耐受遭到破壞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)。

已有多項(xiàng)研究表明UC患者免疫下調(diào)功能（down-regulation）缺陷，使得腸道炎癥反應(yīng)持續(xù)，目前以畸形免疫調(diào)節(jié)導(dǎo)致組織損傷過(guò)程持續(xù)放大學(xué)說(shuō)較為流行，認(rèn)為免疫過(guò)程一旦被啟動(dòng)，免疫炎癥反應(yīng)就會(huì)被逐級(jí)放大。但目前尚未弄清腸粘膜免疫和全身免疫調(diào)節(jié)異常能否持續(xù)存在。而腸道炎癥由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘脑颍赡苁强乖L(zhǎng)期存在或機(jī)體不能將啟動(dòng)的免疫反應(yīng)下調(diào)所致。

3.3 UC的西醫(yī)治療

3.3.1藥物治療

1）氨基水楊酸鹽：

該類藥物是輕、中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎誘導(dǎo)緩解并防止復(fù)發(fā)的主要藥物。近年來(lái)研究開發(fā)出的巴柳氮（balsalazide）是以無(wú)活性的氨基苯酰丙氨酸取代SASP中的磺胺成分，療效與SASP相似，但耐受性更好。此外，巴柳氮對(duì)左半結(jié)腸炎的療效更為優(yōu)越，但尚需直接的比較研究來(lái)進(jìn)一步確定偶氮鍵化合物是否比改良釋放系統(tǒng)的美沙拉嗪制劑療效更佳。

2）皮質(zhì)類固醇：

腎上腺糖皮質(zhì)類固醇被用于活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的治療，重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者死亡率因之從37%下降到1%以下，潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果大大提高。此類藥物是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無(wú)效潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要治療藥物。新發(fā)展的皮質(zhì)類固醇制劑多為具有難吸收性或肝首過(guò)作用增加的局部用制劑，比傳統(tǒng)的直腸用制劑療效明顯提高，全身副作用少。但大量試驗(yàn)己表明直腸給予美沙拉嗪的優(yōu)越性更好，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的作用已退居第二。局部美沙拉嗪制劑聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療可能發(fā)揮協(xié)同作用。

3）免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：

這類藥物仍以細(xì)胞毒藥物為主。傳統(tǒng)的免疫抑制劑如6-巰基嘌呤（6-MP）與硫唑嘌呤（AZT）在UC的長(zhǎng)期療法中均有效。兩者用于治療UC有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@類藥物一般需3-6個(gè)月才能發(fā)揮其最大療效，而免疫抑制劑有致癌作用。且本品對(duì)于UC治療的遠(yuǎn)期療效尚不明確。一般兩者適用于類固醇依賴性與常規(guī)內(nèi)科治療難治性患者。

4）生物學(xué)制劑：

細(xì)胞因子免疫在炎癥途徑中扮演了重要角色，目前已經(jīng)開發(fā)出多種相關(guān)藥物。一般被保留作為治療病情更重（或?qū)に刂委煙o(wú)效）的患者。

5）抗感染藥

腸道細(xì)菌和細(xì)菌的某些抗原與黏膜炎癥誘導(dǎo)有關(guān)，因此抗菌素被用于UC治療。輕、中度患者一般不用抗菌藥物。急性暴發(fā)性及中毒性結(jié)腸擴(kuò)張者，及已有化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用廣譜抗菌藥物，用前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。實(shí)踐證明喹諾酮類、咪唑類藥結(jié)合氨基水楊酸類藥的復(fù)合療法療效最佳。環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類抗生素，對(duì)消化道內(nèi)多數(shù)致病菌有強(qiáng)力的殺滅作用，從而消除繼發(fā)性細(xì)菌感染，加快了炎癥的消失。為了避免胃腸道癥狀，抗菌藥物不宜口服。甲硝唑可抑制腸內(nèi)厭氧菌，并有免疫抑制，影響白細(xì)胞趨化等作用，它與環(huán)丙沙星是UC急性活動(dòng)期的常用抗生素。

6）抗凝劑

UC粘液血便或血便是活動(dòng)期主要癥狀之一，但這種出血并非凝血功能低下引起，相反有研究表明，很多UC患者血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成的發(fā)生率明顯升高。有證據(jù)表明部分UC患者纖維蛋白原水平升高，血小板活性凝集性增加，血液處于高凝狀態(tài)，這可導(dǎo)致腸道微血栓形成，腸粘膜缺血壞死，甚至潰瘍形成。近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為在UC患者血液處于高凝狀態(tài)的前提下，適量的全身性應(yīng)用肝素對(duì)UC是有效的。

7）其它治療

目前，在西方國(guó)家UC發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國(guó)家的原因之一，推測(cè)可能是由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)腸道蠕蟲類寄生蟲的免疫接觸比不發(fā)達(dá)國(guó)家明顯降低所致。

3.3.2手術(shù)治療

選擇性手術(shù)是在直腸結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性或內(nèi)科處理失敗或癌癥預(yù)防性結(jié)腸切除的情況下的無(wú)奈選擇。

手術(shù)適應(yīng)癥主要分三類。

急癥手術(shù)的適應(yīng)癥：①病情急劇惡化；②并發(fā)腸穿孔：③急性腸擴(kuò)張；④大量出血。

緊急手術(shù)的適應(yīng)癥；內(nèi)科治療無(wú)效的危重患者。

擇期手術(shù)的適應(yīng)癥：①慢性持續(xù)性經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作者；②全大腸炎性者；③高齡患者；④已經(jīng)癌變或懷疑癌變的病例者；⑤有局部合并癥者；⑥有全身性合并癥者；⑦因本病而導(dǎo)致發(fā)育障礙者。

常用的手術(shù)方式主要有以下五種。

（1）全大腸切除+回腸造瘺術(shù)

這種手術(shù)時(shí)切除全部結(jié)腸和直腸，做永久性回腸造口術(shù)，理論上是根治性手術(shù)，也是治療本病的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。術(shù)后一般無(wú)復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)病人能在術(shù)后維持良好的健康狀態(tài)。但是這種手術(shù)會(huì)給病人帶來(lái)一個(gè)長(zhǎng)期人工的不便，以及男性的障礙。

（2）全結(jié)腸切除十回腸直腸吻合術(shù).該手術(shù)可以避免重建人工，但是保留下來(lái)的直腸有炎癥復(fù)發(fā)的可能，或炎癥向回腸蔓延的缺點(diǎn)。

（3）全結(jié)腸切除+直腸黏膜剝除十回腸肛管吻合術(shù)

（4）全大腸切除十帶貯袋的回腸造瘺術(shù)

（5）全結(jié)腸切除+直腸黏膜剝除十帶貯袋的回腸肛管吻合術(shù)

最后兩種術(shù)式是在1、3術(shù)式的基礎(chǔ)上在回腸末端行，J型或s型、w型、及“N”型貯袋。

【參考文獻(xiàn)】

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[6]葉蕾，周亨德教授，論治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)，浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29（I）：30―31