偏頭痛現代中醫(yī)治療方法研究
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摘要：偏頭痛是一種臨床常見的神經血管性疾病，屬中醫(yī)學頭風、頭痛等范疇。肝陽上亢證是偏頭痛的常見證候之一，發(fā)病機制復雜，現代臨床仍未有良好的治療方法。中醫(yī)對偏頭痛病因病機的闡述和辯證論治理論頗多，但尚無統(tǒng)一觀點。總結肝陽上亢型偏頭痛病因病機和現代中醫(yī)治療進展，為臨床治療提供一定的參考依據。
偏頭痛是一種反復發(fā)作的血管性頭痛，屬中醫(yī)學頭風、頭痛等范疇，臨床上常表現為一側或兩側疼痛，常伴有惡心、嘔吐，小便泛黃，心煩易怒等癥狀[1]。《中醫(yī)臨床診療術語•證候部分》將偏頭痛證候類型共分為脾氣虛證，腎陰虛證，肝陽上亢證和瘀血阻絡證四種，其中肝陽上亢型最多見，且以中青年患者居多。肝陽上亢證的辨證要點為：舌紅苔白，脈弦數，頭痛而脹，時常裂開，易急躁，同時易感冒發(fā)熱，口苦咽苦，小便泛黃等[2]。目前，西醫(yī)治療偏頭痛的方法主要有藥物治療、手術治療和加壓治療等，其常見的主要治療藥物為β-受體阻斷藥、麥角堿制劑、非甾體類抗炎藥、鈣通道阻滯劑、選擇性5-HT受體激動劑、激素類、抗抑郁藥、抗癲癇藥等，上述藥物發(fā)揮療效的同時也存在著嚴重的副作用，嚴重的限制了上述藥物的廣泛應用。中醫(yī)對肝陽上亢型偏頭痛的認識歷史悠久，取得了顯著的療效且副作用小[3]。筆者總結肝陽上亢型偏頭痛的病因病機和現代中醫(yī)治療研究進展，以期為肝陽上亢型偏頭痛防治提供參考依據。
1病因病機認識
中醫(yī)學認識肝陽上亢型偏頭痛的病因病機歷史悠久，大都與肝相關，或肝陽上亢，上沖于腦；或肝氣郁結，風挾上擾；或肝腎陰虛，肝陽上亢于腦，皆發(fā)為頭痛[4]?！端貑枴酚性疲骸案螢閯偱K，體陰而用陽，若情志暴怒，則肝失疏泄，肝之陽氣上亢，氣血逆亂，發(fā)為偏頭痛”。關竹洋[5]認為肝陽上亢型偏頭痛是由于陽亢風動，火邪上沖，從而導致頭脹頭痛，面紅目赤，口苦等。高美富[6]認為肝陽上亢型偏頭痛主要是由于肝木失養(yǎng)、腎陰虧虛和氣郁化火等，進而使肝陽偏亢所致。陳卡玲等[7]認為本病的主要病機為素體肝木偏旺，又因情志不暢，肝失條達，氣機阻滯，郁而化熱，加之水不涵木，而致肝陽上擾清竅，因此宜采用清肝養(yǎng)血法治療。陳如松[8]認為肝陽上亢型偏頭痛共有肝陽上亢與肝腎陰虛并重，肝陽上亢重與肝腎陰虛，肝腎陰虛重與肝陽上亢三種病機，治宜平肝潛陽，益腎養(yǎng)陰。因此，肝陽上亢型偏頭痛的發(fā)病皆和肝有關，或肝陽上亢，或肝腎陰虛，或肝失疏泄，或肝風內動等。
2現代中醫(yī)治療方法
2.1針刺療法
針刺療法治療肝陽上亢型偏頭痛遵循“經脈所過，主治所及”的基本規(guī)律，近年來，針刺療法由于操作簡單、療效確切、創(chuàng)口小、不良反應小、依賴性低、無成癮性，價格低廉等優(yōu)點，越來越普遍用于肝陽上亢型偏頭痛的治療。針刺療法主要包括穴位注射療法、電針療法、毫針療法、針刀療法、埋線療法、刺血療法等。李黛穎[9]采取“平腕立指針刺手法”治療肝陽上亢型偏頭痛取得了良好的療效，取百會、印堂、太陽等作為主穴治療，使平肝潛陽，息風鎮(zhèn)痛，總有效率達到了90%。陳碩康[10]采用賴氏通元針法治療本病，主要以調任督二脈為主，調節(jié)陰陽氣血為輔，使陰陽調和，療效顯著，總有效率達97%。魏燕芳等[11]采用巨刺法，以疏泄肝氣，調理氣機，滋陰潛陽，總有效率為86.67%。莫小琴[12]采用淺刺療法通過“治皮”、“治絡”激發(fā)經氣，調節(jié)營衛(wèi)臟腑虛實，使氣血順，陰陽和，從而達到抗病祛邪的目的，總有效率為90%。張月圓[13]采用子母補瀉配穴法治療本病，其有效率為66.6%。由此可見，針刺療法治療肝陽上亢型偏頭痛具有顯著的療效，其主要作用機理是通過針刺各種穴位達到平肝潛陽，息風清熱，滋水涵木，疏通經絡氣血和止痛等作用。
2.2中醫(yī)方藥治療
肝陽上亢型偏頭痛多為本虛標實、虛實交雜的內傷頭痛，治療基本上遵循平肝潛陽，息風止痙，滋水涵木，疏理氣機的原則。方藥治療肝陽上亢型偏頭痛歷史悠久，各大醫(yī)家采用不同自擬方辯證治療，均取得了良好的療效?，F代研究表明[14]，在治療本病方面，與西藥相比，中藥的不良反應更少，療效更佳。張軼丹[15]使用平肝潛陽、化瘀通絡法治療肝陽上亢型偏頭痛，療效顯著優(yōu)于單純西藥治療，且未見不良反應。于紅專等[16]采用平肝熄風膠囊治療肝陽上亢型偏頭痛患者36例，總有效率達94.44%，該藥主要起平肝息風，活血通絡的作用。陳卡玲等[7]采用清肝養(yǎng)血法治療肝陽上亢型偏頭痛，旨在清肝平肝，養(yǎng)血柔肝，療效確切，總有效率達82.9%。支應鵬[17]使用平肝鎮(zhèn)痛顆粒治療肝陽上亢型偏頭痛患者64例，有效率為90.63%，能有效減少患者的頭痛次數和頭痛時間，同時還能改善患者的頭痛程度。張捷等[18]使用人參石膏湯聯(lián)合鹽酸洛美利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛60例，患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛緩解維持時間均得到明顯改善，有效率達91.67%。洪良才[19]使用頭痛寧膠囊治療肝陽上亢型偏頭痛患者76例，效果突出，總有效率為97.37%。張正學[20]采用石決明、梔子、川芎、天麻等藥物治療肝陽上亢型偏頭痛，達到平肝息風，補益肝腎，清熱瀉火的作用，有效地改善患者的頭痛癥狀和睡眠質量。王鈴清[21]采用柔肝息風湯治療肝陽上亢型偏頭痛，能以柔肝息風，活血通絡，總有效率為90%。由此可見，現代的中醫(yī)方藥治療肝陽上亢型偏頭痛主要以自擬方為主，且療效顯著，與西藥相比，副反應更少，值得臨床推廣。
2.3針刺療法與方藥結合
李棟[22]用針刺法聯(lián)合養(yǎng)血平肝方治療肝陽上亢型偏頭痛43例，其結果顯示與僅服用藥物比較，結合法治療病患頭痛發(fā)作的次數更少，持續(xù)的時間更短，疼痛的強度更低。尹理娜[23]通過針刺配合天麻鉤藤飲綜合治療肝陽上亢型偏頭痛50例，其頭痛發(fā)作次數、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度、頭痛伴隨癥狀以及患者生活質量中的功能受限及情感障礙這兩個維度上均優(yōu)于單純口服天麻鉤藤飲的治療。彭英[24]采用針刺配合蝎麻散綜合治療肝陽上亢型偏頭痛38例，療效突出，結果顯示其總有效率為97.4%。劉艦遙[25]采用針刺配合天麻鉤藤飲加減口服治療肝陽上亢型偏頭痛，其治療效果顯著優(yōu)于藥物組，有效率為90.9%。由此可見針刺療法和方藥結合治療肝陽上亢型偏頭痛的效果優(yōu)于藥物治療，此法可值得推廣。
2.4中醫(yī)其他治療方法
此外，肝陽上亢型偏頭痛的治療還有耳尖放血療法，耳尖放血合散偏湯綜合治療，眼針療法，五音療法，刺血療法配合耳穴療法，刺絡放血合天麻鉤藤飲治療法，針刺寧神穴配合羽調式樂曲治療法，中西藥聯(lián)合使用法等。對于肝陽上亢型偏頭痛的治療，現代中醫(yī)治療方法多種多樣，且都取得了一定的療效，因此，在臨床上，可根據實際情況，采用多種中醫(yī)治療方法相結合治療，增強療效，降低毒副作用。
3結語
中醫(yī)文化博大精深，現代中醫(yī)治療肝陽上亢型偏頭痛方法多種多樣，具有副作用小，療效佳，為臨床上患者治療本病提供了更多的選擇。但仍存在一些不足之處，比如對于這些方法的治療機制和安全性評價缺乏相關的研究；很大一部分停留在一般的臨床觀察上，且研究的樣本量少，其結果缺乏一定的可靠性等。同時針刺療法缺乏一定的規(guī)范描述，其取穴和手法存在很大的差異性，對取穴和手法要求嚴格，因此治療結果具有很大的偶然性。希望隨著對肝陽上亢型偏頭痛認識的不斷深入，更多的探討該病的治療機制和治療方法的優(yōu)化，使得診斷標準、臨床診療方案更加客觀化、明確化、統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。
作者：劉頂鼎 曾敏芳 代炆璋 周英 單位：貴州中醫(yī)藥大學