公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問(wèn)題及措施
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摘要：固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展日常診療業(yè)務(wù)以及處理突發(fā)事件的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的必要硬件設(shè)施。文章分析了固定資產(chǎn)在醫(yī)院的重要意義，指出醫(yī)院在管理制度、可行性論證等方面存在的問(wèn)題，并提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策措施，以此促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；可行性論證；管理制度；信息化
一、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的意義
按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：固定資產(chǎn)是指醫(yī)院持有的預(yù)計(jì)使用年限在1年以上、單位價(jià)值在1000元以上、專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限在1年以上的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各級(jí)政府財(cái)政投入的力度加大，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的更新頻率、檔次不斷提高，使得醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)能力和醫(yī)療質(zhì)量有了不同程度的提升。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置數(shù)量不斷增多、金額巨幅增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理、運(yùn)營(yíng)方面提出更大的挑戰(zhàn)。因此，如何完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理流程，科學(xué)有效地提升資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率，以求使其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益達(dá)到最大化和合理化，是公立醫(yī)院亟待解決的新課題。1.固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的載體。眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)特殊的公共事業(yè)部門，因?yàn)樗麄兠鎸?duì)的是特殊的受眾群體———患者，他們服務(wù)于患者的方法就是通過(guò)各項(xiàng)檢查結(jié)果和豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療，影像設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、手術(shù)設(shè)備等等都是醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作的必要設(shè)施，因此說(shuō)大量的、高效能的資產(chǎn)是保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的必備載體。2.固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。從經(jīng)濟(jì)角度講，醫(yī)院尤其是二級(jí)以上的醫(yī)院是龐大的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如何科學(xué)有效的管理資產(chǎn)、充分體現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值、為醫(yī)院更好的為民眾服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容和組成部分。3.固定資產(chǎn)是有效開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的主要功能就是為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境?？茖W(xué)、先進(jìn)、精確度高的醫(yī)療設(shè)備，是實(shí)現(xiàn)這一目的的根本保證，才能提高患者滿意度，獲得較好的聲譽(yù)，取得良好的社會(huì)效益。4.固定資產(chǎn)是醫(yī)院提升自身水平的有利工具。當(dāng)今醫(yī)療科學(xué)已進(jìn)入信息化、智能化發(fā)展時(shí)期，高精尖的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、提升診療結(jié)果的重要輔助設(shè)施，因此，擁有先進(jìn)的、精確度高的醫(yī)療設(shè)備是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平、推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必不可少的工具。
二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題
（一）資產(chǎn)購(gòu)置缺乏必要的可行性論證和效益分析報(bào)告
當(dāng)前，部分縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政撥款金額占醫(yī)院所需的比例很低，國(guó)家取消藥品差價(jià)政策后，各個(gè)醫(yī)院只能通過(guò)自身醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，造成有的地區(qū)同級(jí)醫(yī)院互相爭(zhēng)食吃、下級(jí)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院搶食吃的競(jìng)爭(zhēng)局面。近年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷深化改革，為了增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力，各醫(yī)院尤其是一些縣市的二級(jí)醫(yī)院，為了多爭(zhēng)取一些醫(yī)保資金，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，都想通過(guò)增加更多的、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)增加治療性收入，但在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，有的醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)?fù)鶝](méi)有進(jìn)行詳盡的可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析，有的醫(yī)院只是設(shè)備采購(gòu)部門自行編寫一份可研和論證報(bào)告，應(yīng)付各級(jí)部門檢查，最終導(dǎo)致購(gòu)置的資產(chǎn)利用效率低，設(shè)備成本難以回收，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)。
（二）資產(chǎn)管理制度不健全、落實(shí)不到位
目前各家醫(yī)院基本都設(shè)置了資產(chǎn)管理部門，形成了固定資產(chǎn)管理基本格局，但是從實(shí)踐來(lái)看制度不健全、職責(zé)不明確的現(xiàn)象大為存在，主要表現(xiàn)是：1.制度不健全，沒(méi)有形成切實(shí)可行的管理體系。有的醫(yī)院有制度但落實(shí)不到位，僅僅要求制度上墻，缺乏有效的考核和激勵(lì)機(jī)制；由于制度不健全、執(zhí)行不到位，使得一些內(nèi)控流于形式，形成紙上談兵。2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理科室、使用科室對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度不夠，普遍存在重采購(gòu)、輕管理的問(wèn)題。比如有的醫(yī)院根據(jù)科室需要采購(gòu)了一批呼吸機(jī)，采購(gòu)之前沒(méi)有核查現(xiàn)有設(shè)備的使用情況，導(dǎo)致購(gòu)置后部分科室設(shè)備閑置，利用率極低。3.沒(méi)有形成一套資產(chǎn)入庫(kù)、盤點(diǎn)、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢的管理流程。比如：購(gòu)入的資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，只有設(shè)備科人員參加，審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門和使用科室不進(jìn)行監(jiān)督，或者即使到場(chǎng)也只是做做樣子，沒(méi)有對(duì)照招投標(biāo)文件的內(nèi)容詳細(xì)檢查到貨設(shè)備的性能、技術(shù)參數(shù)等，基本形成了對(duì)所有貨物全部驗(yàn)收合格的現(xiàn)象，影響了入庫(kù)設(shè)備的真實(shí)性和可靠性。還有，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)每年必須清點(diǎn)一次，而有的醫(yī)院根本不進(jìn)行資產(chǎn)的盤點(diǎn)和清查，部分公立醫(yī)院只是要求總賬和明細(xì)賬賬面上體現(xiàn)資產(chǎn)的金額和數(shù)量，但對(duì)實(shí)際資產(chǎn)有多少、是否存在盤盈或盤虧、資產(chǎn)的狀況如何、科室之間資產(chǎn)的借用轉(zhuǎn)移情況怎么樣等根本不清楚，這從一定程度上也反映出固定資產(chǎn)管理制度的不健全。
（三）固定資產(chǎn)的維護(hù)、保養(yǎng)、使用缺乏有效的運(yùn)行機(jī)制
固定資產(chǎn)定期、有效的維護(hù)保養(yǎng)是保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高使用效率、減少維修頻率、降低大修成本的根本措施。部分醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備注重采購(gòu)前的可行性論證、經(jīng)濟(jì)效益分析、招投標(biāo)環(huán)節(jié)的把控等，卻忽略維護(hù)、保養(yǎng)措施，部門職責(zé)不明確，缺乏監(jiān)管，大大降低了設(shè)備運(yùn)行效率，造成資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)成本高，甚至影響醫(yī)院開(kāi)展正常的診療服務(wù)，造成醫(yī)院資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
（四）固定資產(chǎn)信息化管理程度不高
當(dāng)今社會(huì)是信息化、智能化高度發(fā)達(dá)的社會(huì)，信息化技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域已全面鋪開(kāi)，逐步成為企業(yè)管理的主導(dǎo)。在這方面，公立醫(yī)院特別是基層醫(yī)院信息化的發(fā)展明顯滯后。主要原因有兩個(gè)：一是資金瓶頸。眾所周知，建立完善的信息系統(tǒng)是一項(xiàng)耗資巨大的工程，需要大量的人力、財(cái)力、物力的投入，基層醫(yī)院由于受到自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，加上財(cái)政投入不足，使得醫(yī)院信息化水平很難得到有效提升；二是專業(yè)技術(shù)人員匱乏。信息化系統(tǒng)從論證、施工到后期的維護(hù)、完善，都需要大量的專業(yè)技術(shù)人員的參與，而基層醫(yī)院受到區(qū)域的限制，這部分人才流動(dòng)較少，并且醫(yī)院自身由于體制的束縛，不能完全根據(jù)需求招聘更多的信息技術(shù)專業(yè)人才。這兩項(xiàng)短板直接制約了醫(yī)院包括資產(chǎn)管理系統(tǒng)在內(nèi)的信息系統(tǒng)的整體發(fā)展。
三、加強(qiáng)和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和對(duì)策
（一）切實(shí)完善資產(chǎn)購(gòu)置的可行性論證和效益分析程序
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)既定的短中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和每年科室提報(bào)的設(shè)備需求，制定詳盡的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，由相關(guān)部門編制可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告，經(jīng)過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)審核后方能購(gòu)置。我們醫(yī)院的做法是：每年11月份，各臨床、醫(yī)技科室向設(shè)備科提交設(shè)備需求，設(shè)備科會(huì)同醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科等部門，對(duì)照醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行初步審核，將結(jié)果上報(bào)院委會(huì)討論研究，制定初步的購(gòu)置計(jì)劃，同時(shí)，使用科室與設(shè)備科、財(cái)務(wù)科對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行可行性論證和效益分析，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)討論后招標(biāo)采購(gòu)。這樣能夠有效規(guī)避采購(gòu)的盲目性，充分發(fā)揮購(gòu)進(jìn)設(shè)備的效能。
（二）建立健全完善的固定資產(chǎn)管理制度
一是完善相關(guān)的固定資產(chǎn)管理制度，明確管理責(zé)任和管理目標(biāo)。包括建立固定資產(chǎn)專人負(fù)責(zé)制度、定期財(cái)產(chǎn)清查制度、固定資產(chǎn)處置審批制度、定期考核制度等。從制度層面加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。二是加強(qiáng)制度執(zhí)行，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。制度是根本，關(guān)鍵是落實(shí)，有了制度，重在落實(shí)。在實(shí)際工作中，我們建立醫(yī)院、職能管理部門、使用部門三個(gè)層級(jí)的管理體制，醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、論證、處置等的審批，定期聽(tīng)取管理部門的情況匯報(bào)；設(shè)備科具體負(fù)責(zé)設(shè)備的計(jì)劃、采購(gòu)、維護(hù)、保養(yǎng)、處置、維修、轉(zhuǎn)移等；使用科室負(fù)責(zé)設(shè)備運(yùn)行情況的跟蹤反饋等，做到責(zé)任層層落實(shí)，措施步步到位；同時(shí)按照“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”的原則，明確資產(chǎn)管理第一責(zé)任人，讓制度切實(shí)落到實(shí)處。
（三）建立有效的固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)、使用的考核監(jiān)管體系，提升設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率
首先，要明確部門職責(zé)，做到責(zé)權(quán)清晰。設(shè)備科作為醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的主管部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的定期維修保養(yǎng)制度的制定、考核制度的落實(shí)，按檔案管理要求建立設(shè)備儀器技術(shù)檔案和運(yùn)轉(zhuǎn)日志，對(duì)大型貴重設(shè)備、儀器實(shí)行責(zé)任制，指定專人管理。定期向院領(lǐng)導(dǎo)和專門委員會(huì)出具設(shè)備運(yùn)行狀況和維保報(bào)告；使用部門負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的管理保養(yǎng)、登記帳卡工作，做好設(shè)備使用、維修、故障、事故等情況記錄。遇有需修理的情況及時(shí)向管理部門反映。按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)保證設(shè)備的使用效率和有效運(yùn)轉(zhuǎn)天數(shù)。其次，對(duì)固定資產(chǎn)按賬面金額、使用價(jià)值、使用年限等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)分類分級(jí)管理，比如，按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為大型、中型、小型，對(duì)大型設(shè)備實(shí)行專人重點(diǎn)管理，對(duì)中型設(shè)備采取定期排查管理，對(duì)小型設(shè)備按照使用頻次實(shí)行抽樣排查，這樣一方面能夠保證大中型設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)能力，同時(shí)也能在一定程度上減輕管理部門的工作量，防止眉毛胡子一把抓，主次不明。最后，要制定切實(shí)可行的監(jiān)督考核制度，對(duì)各部門的維護(hù)情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)管，監(jiān)督到部門，獎(jiǎng)懲到個(gè)人。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化建設(shè)
隨著時(shí)代的發(fā)展，信息化技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是大勢(shì)所趨。作為國(guó)家民生工作重要組成部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要順勢(shì)而為、迎難而上，著力加快醫(yī)院管理信息化的進(jìn)程。首先，要突破資金瓶頸，加大信息工程的投入。醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，采用爭(zhēng)取國(guó)家財(cái)政資金、吸引民間資本進(jìn)入、加大自有資金投入預(yù)算等多項(xiàng)舉措，加大資金的投入力度，為醫(yī)院信息化、智能化管理的升級(jí)換擋提供有力的物質(zhì)保障。其次，信息化工程的建設(shè)必須要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、預(yù)見(jiàn)性的原則，既要適應(yīng)當(dāng)前的工作需要，又要考慮到未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃。最后，引進(jìn)的資產(chǎn)管理軟件系統(tǒng)，必須具備完善的功能，比如分析統(tǒng)計(jì)功能、自動(dòng)檢索功能、財(cái)務(wù)核算功能、數(shù)據(jù)共享功能等?？傊?，加強(qiáng)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、繁雜、循序漸進(jìn)的過(guò)程，只有建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，才能不斷提升資產(chǎn)的使用效率和效果，推動(dòng)固定資產(chǎn)的保值增值，使得醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步發(fā)展。
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作者:于毅 單位:榮成市人民醫(yī)院