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唇腭裂整復(fù)術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果觀察

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唇腭裂整復(fù)術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果觀察

我院患兒多來(lái)自福利院,體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)低下,對(duì)全麻手術(shù)的耐受力較低。麻醉醫(yī)生的技術(shù),對(duì)手術(shù)全麻藥物藥量的掌控,患兒年齡以及營(yíng)養(yǎng)狀況,患兒對(duì)麻醉藥的代謝程度存在個(gè)體差異等因素,麻醉恢復(fù)室護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)拔管后進(jìn)入恢復(fù)室患兒的復(fù)蘇護(hù)理和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,患兒術(shù)后安全回病房,起至關(guān)重要作用。通過(guò)對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理的2組唇腭裂整復(fù)術(shù)患兒觀察指標(biāo)的比較,將126例行唇腭裂手術(shù)的患兒隨機(jī)分2組,對(duì)照組62例,觀察組64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法,對(duì)兩組患兒生理狀態(tài)進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組狂躁患兒10例、嗜睡患兒4例、傷口出血患兒2例、鎮(zhèn)靜、止吐劑應(yīng)用患兒l例,恢復(fù)室護(hù)士對(duì)唇腭裂整復(fù)術(shù)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果有效。唇腭裂的發(fā)病率在我國(guó)約為0.18%[1]。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能使患兒以平穩(wěn)的生命體征、生理狀態(tài),安全渡過(guò)麻醉恢復(fù)期,為手術(shù)成功和術(shù)后患者的康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月至5月的唇腭裂修復(fù)術(shù)拔管后進(jìn)入恢復(fù)室患兒126例作為研究對(duì)象。其中男性72例,女性54例。年齡3個(gè)月至8歲,平均(4.8±1.3)歲。將患兒按干預(yù)方法分成觀察組64例和對(duì)照組62例。2組患兒在術(shù)者、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、技術(shù)水平方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組用舊的護(hù)理模式。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1嗜睡期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.2.1.1生命體征的監(jiān)測(cè):嗜睡期患兒,護(hù)士應(yīng)用嬰幼兒專用監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸,血氧飽和度必須達(dá)到92%,使用面罩持續(xù)低流量吸氧。1.2.1.2注意有無(wú)嘔吐窒息:呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥[2]。嬰幼兒胃呈水平位,易引起脹氣、嘔吐窒息。護(hù)士將患兒去枕平臥,頭偏向一側(cè),或側(cè)臥位。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,經(jīng)鼻及時(shí)將氣管、口腔內(nèi)分泌物血液吸干凈,預(yù)防呼吸道梗阻,保持呼吸道通暢,防止窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。必要時(shí)重新氣管插管至病情改善。1.2.1.3及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉痙攣、喉水腫:恢復(fù)室護(hù)士嚴(yán)密觀察患者,聽(tīng)到患兒有喘鳴聲,立即抬高下頜,頭過(guò)仰,給予面罩高濃度吸氧,遵醫(yī)囑給藥,減輕水腫,喉痙攣多能緩解。重度者兩根針頭環(huán)甲膜穿刺,一根進(jìn)一根出,高頻通氣。1.2.1.4觀察有無(wú)舌后墜:嗜睡期患兒肌張力未完全恢復(fù),恢復(fù)室護(hù)士聽(tīng)到打鼾聲,應(yīng)警惕舌后墜的發(fā)生。立即準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)氧飽和度,特別注意呼吸通氣情況,護(hù)士手托患兒下頜使頭后仰,呈過(guò)伸位吸入純氧或控制呼吸,必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣道。直至患兒血氧飽和度上升至100%。1.2.1.5警惕術(shù)后低體溫:注意保暖,調(diào)節(jié)室溫在24~26℃,加蓋輕軟棉被,預(yù)防術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)。

1.2.2狂燥期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.2.2.1狂躁易動(dòng):蘇醒期躁動(dòng)(EA)的發(fā)生在兒童全身麻醉蘇醒期很常見(jiàn)[3],麻醉藥物不良反應(yīng),患兒出現(xiàn)幻覺(jué),疼痛,患兒腭裂術(shù)后裂口閉合緊繃感不適應(yīng)等,導(dǎo)致哭鬧等不同程度狂躁。恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)專人護(hù)理患兒,注意保暖,給予患兒主動(dòng)體位。要限制患兒兩臂或抱起患兒,防止亂動(dòng)污染傷口,避免墜床等意外事故的發(fā)生。保護(hù)輸液肢體,嚴(yán)防躁動(dòng)針頭拔出,,必要時(shí)制動(dòng)肢體。1.2.2.2惡心、嘔吐:術(shù)中吞入胃液、涎液、血液、氣體潴留等引起胃擴(kuò)張致患兒惡心嘔吐,護(hù)士將患兒頭偏向一側(cè),必要時(shí)遵醫(yī)囑給止吐藥,有效防止誤吸或窒息。1.2.2.3出血:患兒哭鬧、術(shù)中止血不完善是創(chuàng)口出血發(fā)生的主要原因?;謴?fù)室護(hù)士應(yīng)觀察口腔填塞壓迫止血的碘紡紗條,防止脫出。并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥,減輕出血。

1.2.3清醒期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)麻醉師Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分以上后,患兒完全清醒,呼吸道通暢,能咳嗽,肢體活動(dòng)自如,肺活量至少15ml/kg,吸氣負(fù)壓至少30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。與家屬核實(shí)患兒身份后,護(hù)士用嬰幼兒專用推車(chē)或懷抱患兒,護(hù)送患兒出恢復(fù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意守護(hù)頭部,及時(shí)叫醒患兒,避開(kāi)坎坷,追求平穩(wěn)。護(hù)送患兒入病房。與病房護(hù)士交接并簽字。做好術(shù)后知識(shí)宣教。

2結(jié)果

2組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后的生理狀態(tài)效果比較:干預(yù)后觀察組患兒狂躁、嗜睡、術(shù)后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較干預(yù)前對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。3討論可以看出,觀察組患兒狂躁、嗜睡、術(shù)后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較對(duì)照組低??梢?jiàn),恢復(fù)室護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),使患兒得到最佳恢復(fù)期照護(hù),有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患兒早期整復(fù)和美觀,提高了手術(shù)成功率。唇腭裂的患者及家屬,對(duì)手術(shù)懷有極大的壓力和期望,手術(shù)整復(fù)又是快速有效的治療方法,麻醉恢復(fù)室的優(yōu)質(zhì)復(fù)蘇護(hù)理,可以系統(tǒng)全方位地使患兒以平穩(wěn)的心理、生理、動(dòng)作、行為、狀態(tài)安全轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室,是手術(shù)的成功的及其重要的保障,也大大提高了患者及家屬的滿意度。麻醉恢復(fù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣,也提升了復(fù)蘇護(hù)士的綜合素養(yǎng),護(hù)理專業(yè)技能得以提升。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六,張震康,王大章,等.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:828.

[2]單德平,鞏蕊蕊.小兒全麻術(shù)后的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊2004,31(1):64.

[3]周華袁,杜錫榮,余建英.兒童全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥,2010,3(19):95.

作者:鄧艷平 單位:山西省晉中市第一人民醫(yī)院手麻科

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