醫(yī)院護(hù)理安全管理的現(xiàn)狀和對(duì)策

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一、護(hù)理安全管理缺陷

1.1護(hù)理理念陳舊，護(hù)理管理不完善

1.1.1職業(yè)形象不規(guī)范，服務(wù)意識(shí)有待改善

基層醫(yī)院存在重醫(yī)生輕護(hù)理的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作的重視程度不夠；護(hù)士的儀表儀容、語言行為不規(guī)范，著裝不統(tǒng)一，精神散漫，工作責(zé)任心不強(qiáng)；服務(wù)意識(shí)差，態(tài)度生硬，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；只重視打針、輸液護(hù)理工作，沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感等；對(duì)病人觀察不到位，卻責(zé)怪家屬不會(huì)觀察。

1.1.2質(zhì)量管理體系不健全

護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)架不完整，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)陳舊；護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃空洞，缺乏分層次管理內(nèi)容，新聘護(hù)士無崗前培訓(xùn)，不良事件的管理概念含糊，討論、上報(bào)不及時(shí)。執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

1.1.3護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)欠缺

護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)化管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，多數(shù)時(shí)間忙于事務(wù)性的工作，抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間、精力和能力不夠，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理安全管理。

1.1.4對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視

主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，由于臨床護(hù)理工作繁雜，且對(duì)病人的病情、心理等估計(jì)不足，解釋工作不到位，自我保護(hù)能力也不足，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2質(zhì)量管理制度不完善

管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度，對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視，護(hù)理人員的缺編、護(hù)士的待遇偏低均會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性管理，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。該院部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng)；護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程尚不具體；交接班制度實(shí)施不到位；手術(shù)室貴重器械無專人保管；急救物品管理欠規(guī)范，搶救車放置病房?jī)?nèi)，且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數(shù)不統(tǒng)一，各病房搶救設(shè)備參差不齊等，存在不安全隱患。

1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強(qiáng)

治療室及換藥室環(huán)境臟亂，物品、藥品擺放凌亂；無菌區(qū)、清潔區(qū)概念模糊，無菌包布及敷料發(fā)黃、發(fā)硬，破損；手術(shù)室無菌敷料間布局不合理，無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內(nèi)，送、取無菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效時(shí)間，存放過期物品。

1.4安全防范及法律意識(shí)淡薄

自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛隱患認(rèn)識(shí)不足。病房樓道內(nèi)放置的氧氣瓶無固定的裝置，易發(fā)生不安全隱患；手術(shù)病人無腕帶核查身份；檢驗(yàn)標(biāo)本不能及時(shí)下送，采血管未注明病人的信息；對(duì)護(hù)理文件書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不夠正確及時(shí)，書寫欠規(guī)范。

1.5護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)不重視

我國大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)。有調(diào)查顯示，去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率上升10倍甚至20倍。目前，我國一些醫(yī)院也在逐漸采取非懲罰性上報(bào)系統(tǒng)，體現(xiàn)我國護(hù)理管理的人性化。該院護(hù)理人員忽視對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)，對(duì)所發(fā)生的不良事件、護(hù)理缺陷存有僥幸的心理，存在上報(bào)不及時(shí)或未上報(bào)護(hù)理部的現(xiàn)象。

二、管理對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，改變護(hù)理管理模式。通過建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，減少了各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.1.1強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，提高護(hù)理管理水平，在護(hù)理管理中應(yīng)遵循“以人為本”的原則。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院一個(gè)護(hù)理單元的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，管理活動(dòng)要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，逐漸把注意力從護(hù)士完成工作的結(jié)果轉(zhuǎn)到完成工作的過程，即在管理過程中，運(yùn)用“人本”原理，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值和主體地位。首先體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員實(shí)施以人為本的管理，在制訂工作計(jì)劃充分考慮護(hù)士的需求，實(shí)行彈性排班制；其次體現(xiàn)在為病人施行人性化護(hù)理服務(wù)。

2.1.2落實(shí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理工作的規(guī)范管理。首先從護(hù)士的儀表儀容、語言行為規(guī)范抓起，組織臨床護(hù)士進(jìn)行服務(wù)禮儀、護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，以文明的語言、規(guī)范的行為舉止為病人服務(wù)；同時(shí)，規(guī)范了新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士分層次培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)監(jiān)管能力。

2.1.3完善護(hù)理部相關(guān)文件，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控檢查。建立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)控小組，按護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行具體的分工，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，深入一線掌握病人反饋信息。以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和健康教育作為檢點(diǎn)，尤其是檢查護(hù)士與病人的交流深入程度，變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)為病人提供護(hù)理服務(wù)，全面體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。

2.2完善護(hù)理管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.2.1建立健全質(zhì)量管理制度。完善了規(guī)章制度，逐步建立健全各項(xiàng)核心制度，完善各崗位職責(zé)，改善護(hù)理工作流程，并做到有效的規(guī)范執(zhí)行。

2.2.2規(guī)范護(hù)理文件的書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)

。賀彩芬等認(rèn)為，護(hù)理記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣：（1）記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化。（2）簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。（3）符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。（4）健全法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2.3加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)

，以點(diǎn)帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如（1）規(guī)范了搶救車的管理：全院各病房統(tǒng)一將搶救車放置于治療室，規(guī)范了急救物品、藥品的數(shù)量和擺放，統(tǒng)一了急救盒內(nèi)的物品，繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡，醒目的標(biāo)識(shí)管理，減少藥品、物品的浪費(fèi)，保證了質(zhì)量，便于急救的應(yīng)用。（2）建立健全貴重器械管理檔案，由內(nèi)勤護(hù)士專人負(fù)責(zé)保管，保證了消毒滅菌質(zhì)量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平，起到了護(hù)理安全管理的作用。（3）對(duì)治療室、換藥室的布局和物品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理。（4）標(biāo)識(shí)腕帶的使用：標(biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具，為手術(shù)病人治療提供了可靠信息。

2.3強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的管理，建立一個(gè)有效、暢通、無障礙的護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)。

2.3.2提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)，美國學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，以責(zé)罰的形式不能有效地控制護(hù)理安全，要分析差錯(cuò)，找出錯(cuò)誤的原因，減少錯(cuò)誤發(fā)生，增加安全性，并且認(rèn)為應(yīng)將精力集中在醫(yī)療活動(dòng)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和控制方面。因此，采用非懲罰式上報(bào)不良事件的管理方式，提高不良事件上報(bào)率起到警示他人的效果，提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)不良事件內(nèi)容組織分析原因，防微杜漸，引起全院護(hù)士的重視。

2.3.3增設(shè)各種警示標(biāo)識(shí)，細(xì)化管理工作。住院環(huán)境、儀器使用及危險(xiǎn)品管理等是易導(dǎo)致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護(hù)理單元安裝了氧氣筒的固定裝置，確保了醫(yī)療安全；病房及治療室制訂并使用風(fēng)險(xiǎn)安全警示標(biāo)識(shí)防患于未然。警示標(biāo)識(shí)有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

三、小結(jié)

護(hù)理安全管理是不斷完善的過程?；鶎俞t(yī)院由于護(hù)士服務(wù)理念陳舊，設(shè)備落后，許多護(hù)理工作仍處于功能制護(hù)理模式。筆者在基層醫(yī)院實(shí)施幫扶過程中，通過轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)意識(shí)，改變服務(wù)模式，引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)改變現(xiàn)存的工作方法，將制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)到護(hù)理工作的每處細(xì)節(jié)上，做到環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量有了一定的改善，全面提高了護(hù)理安全質(zhì)量管理水平。

作者：王娟 單位：津 天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科