醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

作者單位：063020唐山市河北省唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院護(hù)理部

盧建麗:女，本科，主管護(hù)師

摘要通過對(duì)350名護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在開放氣道不正確、按壓手法及頻率不正確等問題，分析出現(xiàn)的原因是護(hù)士對(duì)培訓(xùn)重視不足、理論知識(shí)不扎實(shí)、實(shí)際練習(xí)少、培訓(xùn)不規(guī)范，針對(duì)以上原因，采取一系列針對(duì)性的改進(jìn)措施，如提高對(duì)心肺復(fù)蘇的重視程度、組織理論講課、重視細(xì)節(jié)、規(guī)范培訓(xùn)等措施，我院護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技術(shù)人人達(dá)標(biāo)，并出現(xiàn)2名護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

關(guān)鍵詞 護(hù)士；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是對(duì)心跳呼吸驟?；颊咚捎玫淖畛酢⒆钣行У募本却胧?。有研究表明［1］，院內(nèi)患者心跳呼吸驟停發(fā)生時(shí)大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，護(hù)士及時(shí)有效的復(fù)蘇措施能大大提高搶救成功率。但近年來國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的CPR技術(shù)測(cè)試結(jié)果令人失望。為提高我院護(hù)理人員的復(fù)蘇水平，2011年護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)一些問題并進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院在冊(cè)護(hù)士363名，休假13名，最終參加培訓(xùn)350名，年齡21~48歲。職稱：高級(jí)6名，占1.71%；中級(jí)122名，占34.86%；護(hù)師117名，占33.43%；護(hù)士103名，占29.43%；未取得資格證2名，占0.57%。學(xué)歷：本科67名，占19.14%；?？?73名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培訓(xùn)器材采用高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人。根據(jù)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管疾病指南》制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，考核分?jǐn)?shù)≥85分為合格。

2結(jié)果

本次培訓(xùn)中，存在問題最多的是人工呼吸方法不正確，占18.90%；其次為胸外按壓的手法不正確，占12.00%；開放氣道方法不正確，占6.57%；判斷復(fù)蘇效果不正確，占5.43%；未呼救或呼救聲音太小，占3.40%。其他少數(shù)護(hù)士在操作中動(dòng)作粗暴，容易給患者造成二次傷害。因是培訓(xùn)考核，沒有現(xiàn)場(chǎng)搶救的氣氛，有些護(hù)士只注重動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性和是否能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，加之練習(xí)的不夠熟練，整體操作顯得不緊湊，沒有搶救的緊迫感。

3原因分析

3.1重視不足

3.1.1個(gè)別科室護(hù)士長對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)重視不足。由于臨床護(hù)士人力資源不足和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，護(hù)理工作量大，個(gè)別護(hù)士長只重視完成本科室的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士重使用、輕培訓(xùn)。一些低年資護(hù)士科室工作忙，沒有時(shí)間在工作時(shí)間參加培訓(xùn)，業(yè)余時(shí)間因孩子小需要照顧等家庭生活原因不愿來院學(xué)習(xí)，對(duì)培訓(xùn)有抵觸心理。

3.1.2有些護(hù)士認(rèn)為病房有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，不需要護(hù)士進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，對(duì)復(fù)蘇的練習(xí)不夠重視，要點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確，操作不熟練。

3.1.3供應(yīng)室等非臨床科室護(hù)士認(rèn)為自己平時(shí)不會(huì)接觸到心臟驟停的患者，對(duì)CPR培訓(xùn)存在應(yīng)付心理，操作不熟練者居多。

3.2理論知識(shí)不扎實(shí)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇的操作步驟及操作要點(diǎn)不熟悉，對(duì)頸動(dòng)脈解剖位置、胸外按壓的要求、復(fù)蘇有效指征等相關(guān)知識(shí)掌握不充分，操作中只知道模仿他人的動(dòng)作和過程，不明白具體原因，不知道心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)，更不清楚為什么要求要這么做。尤其是一些高年資護(hù)士知識(shí)更新不及時(shí)，對(duì)心肺復(fù)蘇步驟還停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，導(dǎo)致操作過程中動(dòng)作不連貫。

3.3實(shí)踐練習(xí)少有些護(hù)士認(rèn)為只要能熟練背誦操作流程和操作要點(diǎn)，就能將心肺復(fù)蘇做到合格，很少甚至沒有在模擬人上進(jìn)行實(shí)際演練，導(dǎo)致考核過程中出現(xiàn)暫停操作或背誦操作流程，有時(shí)雖然會(huì)準(zhǔn)確描述按壓手法，但實(shí)際操作中出現(xiàn)肘部彎曲、跳躍式、揉面式按壓等情況。

3.4重流程，輕質(zhì)量本次培訓(xùn)中，操作不合格護(hù)士多存在注重操作流程，不注意操作細(xì)節(jié)和質(zhì)量的問題。比如在清理呼吸道分泌物時(shí)，有些護(hù)士沒有按要求做到一手打開患者口腔, 另一手示指沿口腔側(cè)壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一側(cè)時(shí)彎曲，順勢(shì)將異物勾出［3］，而是用紗布擦凈患者口唇，沒有達(dá)到清理呼吸道的目的；開放氣道時(shí)，雖然也用示指和中指上抬患者下頜骨，但是手指壓迫頦下軟組織，阻塞了氣道；判斷患者意識(shí)時(shí)拍單肩、在單耳呼喚，判斷瞳孔時(shí)只觀察一側(cè)瞳孔變化，易對(duì)腦疝、眼疾、偏癱或單耳失聰?shù)幕颊咴斐烧`判。

4對(duì)策

4.1提高對(duì)心肺復(fù)蘇的重視程度心肺復(fù)蘇是護(hù)士應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，要真正做到爭(zhēng)分奪秒，動(dòng)作敏捷，判斷果斷，才能挽救患者生命，進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量［4］。本次培訓(xùn)中，我院先在護(hù)士長會(huì)上強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的重要性，引起護(hù)士長的足夠重視，只有護(hù)士長從思想上重視，才能認(rèn)真地培訓(xùn)、督導(dǎo)。護(hù)理部成立考核小組，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行考核?？荚嚥缓细裾哂煽剖抑匦屡嘤?xùn)，再次補(bǔ)考，其補(bǔ)考成績(jī)與本人及科室護(hù)士長績(jī)效掛鉤。護(hù)理部還通過組織單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇比賽等形式增加護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇的興趣和重視程度。

4.2組織理論講課在全院范圍內(nèi)進(jìn)行講課，逐條逐項(xiàng)講解心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)每年復(fù)蘇培訓(xùn)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)講解，并講清楚出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，使護(hù)士知其然也知其所以然，真正掌握復(fù)蘇要求。比如，講解胸外按壓時(shí)，講明按壓過程中減少停頓是為了增加患者的存活率［5］，按壓中斷頻繁，會(huì)使患者冠狀動(dòng)脈平均灌注壓降低，存活率下降［6］；按壓位置太低會(huì)損傷腹部臟器或?qū)е挛竷?nèi)容物反流，太高可傷及大血管，按壓深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按壓頻率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使護(hù)士明白在胸外按壓中為什么要求用力按、不斷按、快速按。講課中采用幻燈、視頻等形式，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣和效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果［7］。同時(shí)將講課課件放到醫(yī)院局域網(wǎng)上，讓護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。

4.3強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性開放護(hù)理示教室，要求所有護(hù)士必須在模擬人上進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。練習(xí)中，每個(gè)步驟均用動(dòng)作準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來，而不是用語言表述。練習(xí)中采用由護(hù)士長或科室骨干進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，練習(xí)中護(hù)士互相觀摩、互相指正的互動(dòng)練習(xí)形式，調(diào)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)的積極性，共同提高操作水平［8］。

4.4重視細(xì)節(jié)，規(guī)范培訓(xùn)

4.4.1護(hù)理部首先將心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)在全院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和討論，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士長和科室技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后再由其對(duì)科室成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。將考核標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到各科室，科室按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)考核，保證培訓(xùn)和考核的規(guī)范化。

4.4.2培訓(xùn)中，從護(hù)士開放氣道的手法、按壓的部位到呼救的聲音、判斷頸動(dòng)脈的手法等逐項(xiàng)規(guī)范。護(hù)理部考核中，更是將護(hù)士的每項(xiàng)不足當(dāng)場(chǎng)指出、現(xiàn)場(chǎng)改正。整項(xiàng)操作要求護(hù)士做到能快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷、正確按壓，有效吹氣，整個(gè)復(fù)蘇過程熟練、緊湊、規(guī)范。

5小結(jié)

大量實(shí)踐證明［9］，對(duì)于心跳呼吸驟停患者如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率; 超過6 min，成功率僅為4%。臨床護(hù)士是與患者接觸最密切的，及時(shí)、迅速發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確實(shí)施CPR能挽救患者生命。經(jīng)過培訓(xùn)和考核，我院護(hù)理人員考核分?jǐn)?shù)95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，補(bǔ)考23名，補(bǔ)考者經(jīng)再次培訓(xùn)考核后均合格，做到了CPR技術(shù)人人達(dá)標(biāo)，并出現(xiàn)2名護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 心臟驟停;心肺復(fù)蘇;急救分析

[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-228-02

心臟驟停(CA)是院前急救中最緊迫的臨床急癥,目前我國心肺復(fù)蘇綜合搶救成功率較低[1],為10%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平。規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)是急診醫(yī)護(hù)人員的必備技能,是搶救心臟驟停的重要措施。如何提高心肺復(fù)蘇成功率,有效地挽救患者的生命,成為當(dāng)今急診工作者面臨的最主要的難題。本文回顧性分析本院急診65例院前CA患者的資料,以期達(dá)到提高本院院外心肺復(fù)蘇搶救成功率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例心臟驟?；颊咧?男性42例,女性23例;年齡28～85歲,平均65.1歲。病因:心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等26例(40%),呼吸系統(tǒng)疾病12例(18.5%),外傷包括顱腦外傷、創(chuàng)傷失血性休克11例(16.9%),腦血管疾病10例(15.4%),中毒包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強(qiáng)中毒5例(7.7%),溺水1例(1.5%)。

1.2 復(fù)蘇方法

所有患者均采用2005版國際心肺復(fù)蘇指南推薦的基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)生命支持進(jìn)行操作,確認(rèn)心跳呼吸停止后立即開放氣道行人工呼吸,繼而胸外心臟按壓,頻率為100次/min,單人救治時(shí)按壓通氣比例應(yīng)為30∶2,必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或球囊―面罩通氣輔助呼吸,心室顫動(dòng)時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè),按藥物按壓電除顫進(jìn)行,除顫能量為200、200～300、360 J,同時(shí)開放靜脈通道,及時(shí)合理使用復(fù)蘇藥物(腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等),CPR持續(xù)時(shí)間1～40 min。

1.3 心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然意識(shí)喪失或伴抽搐;②大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到;③心音聽不到;④血壓測(cè)不出;⑤呼吸微弱或消失;⑥瞳孔散大[2]。 1.4 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

①患者顏面、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅潤,意識(shí)逐漸恢復(fù);②可觸及頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng);③心跳恢復(fù);④血壓在90/60mmHg以上;⑤自主呼吸恢復(fù);⑥散大的瞳孔隨之縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件,結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 開始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

65例患者,復(fù)蘇成功12例,復(fù)蘇失敗53例,復(fù)蘇成功率為18.5%,復(fù)蘇開始的時(shí)間越早,復(fù)蘇成功率越高。開始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響見表1 。

2.2早期除顫對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

見表2。

3 討論

心肺復(fù)蘇技術(shù)經(jīng)過了40多年的探索和研究取得了很大發(fā)展,當(dāng)今隨著120在各大城市的普及以及急救救治網(wǎng)絡(luò)(EMMS)體系的不斷完善,院前復(fù)蘇成功率較前已有了一定的提高。但目前我國的整體復(fù)蘇水平仍低于國外發(fā)達(dá)國家,而復(fù)蘇能否起效除受原發(fā)病影響外,還受諸多因素如是否有目擊者、CPR知識(shí)和技術(shù)水平、院前急救裝備狀況等多方面的因素,因此在長時(shí)間內(nèi),國內(nèi)廣大的醫(yī)務(wù)工作者需要投入更多的時(shí)間與精力去研究這個(gè)難題。

3.1 病因因素

從心臟驟停發(fā)生的疾病譜上可知,心血管疾病是主要危險(xiǎn)因素,也是影響CPR成功率的重要因素,本文資料中心血管疾病占40%。心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防對(duì)減少心血管事件的發(fā)生已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但目前公眾對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)很片面,因此推廣規(guī)范的治療,降低心血管疾病誘發(fā)的心臟驟停顯得至關(guān)重要。

3.2 復(fù)蘇開始的時(shí)間和早期除顫

心跳呼吸驟停發(fā)生在院外時(shí),初始復(fù)蘇時(shí)間無疑是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。美國提出“生存鏈”概念,即“快速接近,快速心肺復(fù)蘇,快速除顫,快速高級(jí)生命支持”,緊急搶救的同時(shí),設(shè)法通知相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國際規(guī)定的“急救反應(yīng)時(shí)間”是5～7 min ,大量的資料表明:復(fù)蘇開始越早,存活率越高[3],4 min內(nèi)開始復(fù)蘇者50%可救活,4～6 min開始復(fù)蘇者10%可救活,10 min以上開始復(fù)蘇的存活率很小。因此心跳呼吸驟停后,要在第一時(shí)間迅速進(jìn)行規(guī)范的人工CPR,胸外按壓時(shí)心臟內(nèi)有氧合的血液,可使循環(huán)血流在一定程度上得以維系,即使出現(xiàn)室顫也會(huì)在幾秒內(nèi)恢復(fù)正常,而且胸外按壓及其后的胸廓回彈有助于肺通氣。本文復(fù)蘇成功的12例患者中有7例在1～4 min內(nèi)開始復(fù)蘇,再次證明時(shí)間是CPR成功的首要環(huán)節(jié)。

心臟驟停初始時(shí)以心肌室顫多見,而室顫最有效的救治措施就是電除顫,其成功率隨時(shí)間延長而減小[4]。目前已證實(shí),電除顫時(shí)間每延遲1 min,復(fù)蘇成功率下降3%～4%[5]。在猝死發(fā)生1 min內(nèi)實(shí)施電除顫,患者存活率可達(dá)90%。Elsenberg等比較了早期除顫與否的兩組院外心臟驟停者的最初復(fù)蘇和最終存活出院情況,一組從現(xiàn)場(chǎng)至運(yùn)送到急診室除顫的過程中連續(xù)做標(biāo)準(zhǔn)CPR,另一組則由受過除顫訓(xùn)練的醫(yī)技人員或急診援救人員在現(xiàn)場(chǎng)立即除顫,發(fā)現(xiàn)僅用CPR方法者只有23%到達(dá)醫(yī)院時(shí)尚存活,7%活著出院[6];相反,在現(xiàn)場(chǎng)立即除顫組中53%到達(dá)醫(yī)院時(shí)尚存活,26%活著出院,提示開始除顫的時(shí)間對(duì)室顫引起的心臟驟停的預(yù)后起決定作用。目前,一些歐美政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院外的公共設(shè)施中逐漸普及自動(dòng)除顫儀,便于公眾在急救過程中早期除顫積極互救,為醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)心肺復(fù)蘇提供更多的搶救時(shí)間和機(jī)會(huì)。因此,我國政府在考慮科學(xué)配置急救站點(diǎn)的同時(shí),也應(yīng)該考慮全民培訓(xùn)及急救設(shè)備的配備問題。

3.3 普及全民急救知識(shí)

任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可能發(fā)生心跳、呼吸驟停,但能正確熟練實(shí)施心肺復(fù)蘇的人少之又少,在現(xiàn)實(shí)生活中,絕大多數(shù)人手足失措只會(huì)在撥打“120”后等待救護(hù)車,錯(cuò)過第一現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的黃金時(shí)間,整體復(fù)蘇有效率大大降低。這就需要全民掌握急救知識(shí),以便于積極互救。中國急救專家李宗浩教授曾提出,中國目前最為重要的是將急救知識(shí)向社區(qū)普及,因?yàn)檎嬲募本葟?qiáng)調(diào)“第一目擊者”。目前全國有1.3億人患有高血壓病,這能直接導(dǎo)致心腦血管意外甚至死亡,其中大多數(shù)患者生活質(zhì)量直線下降,造成嚴(yán)重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。普及全民急救知識(shí),讓“第一目擊者”盡快實(shí)施CPR,達(dá)到院前、院內(nèi)一體化模式,實(shí)施無縫隙鏈接,讓早期CPR患者及早轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救,是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)66.3%的公眾表示非常愿意掌握CPR急救知識(shí),可見社區(qū)公眾對(duì)急救知識(shí)存在主觀需求。

可喜的是,我國現(xiàn)階段通過傳媒,利用廣播、電視、報(bào)刊等對(duì)廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及;一些有條件的小區(qū)還邀請(qǐng)醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救知識(shí)的講授,并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見的相關(guān)急救知識(shí)。同時(shí),紅十字會(huì)、急救中心和一些醫(yī)學(xué)院校也對(duì)公眾開展了積極有效的院前急救培訓(xùn),通過多種途徑的普及,公眾的急救知識(shí)和技能有了顯著的提高。但目前我國在公眾的院前急救培訓(xùn)上還存在著非標(biāo)準(zhǔn)化的問題,沒有統(tǒng)一的院前急救教材和考核辦法,形成一套統(tǒng)一的院前急救體系迫在眉睫。

總之,心臟驟停搶救的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間,同時(shí)提高全民的急救意識(shí),加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及,完善急救設(shè)備,建設(shè)城市住宅急救通道,是有效提高復(fù)蘇成功率的根本途徑,同時(shí)也將是一個(gè)漫長的過程。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)實(shí)踐

隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的留學(xué)費(fèi)用，參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對(duì)提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競(jìng)爭(zhēng)力具有積極的推動(dòng)作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實(shí)踐能力至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論課程的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于留學(xué)生而言，因?yàn)榇嬖趪⒄Z言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐工作進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步探討。

一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容

（一）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行帶教老師資格準(zhǔn)入制度

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達(dá)到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點(diǎn)和首要問題[2]。這就要求臨床實(shí)習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語口語能力，以保證與留學(xué)生的無障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊(duì)伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實(shí)驗(yàn)室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)帶教老師積極參與國際交流、出國進(jìn)修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊(duì)。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從帶教模式、專業(yè)知識(shí)以及英語交流技能等多方面對(duì)新任教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實(shí)施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進(jìn)行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進(jìn)行量化評(píng)估，涵蓋專業(yè)知識(shí)講授、語言表達(dá)、教學(xué)方法、課件設(shè)計(jì)等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)，下一學(xué)期經(jīng)改進(jìn)后再重新審核評(píng)估，直至評(píng)估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實(shí)習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)雖然相對(duì)較少，但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)課課堂氣氛，因此加強(qiáng)對(duì)這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵(lì)教學(xué)相長，有助于顯著提升實(shí)習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實(shí)習(xí)帶教老師提供參加校級(jí)教學(xué)比賽的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流分享活動(dòng)，將急診教學(xué)臨床實(shí)習(xí)常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進(jìn)行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進(jìn)相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充并更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容

目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時(shí)，部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會(huì)進(jìn)行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對(duì)心肺復(fù)蘇部分及時(shí)補(bǔ)充最新原版英文指南，而對(duì)于中毒教學(xué)，則補(bǔ)充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機(jī)磷、百草枯等指南意見。進(jìn)一步強(qiáng)化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)擴(kuò)展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法

開展臨床實(shí)習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時(shí)間內(nèi)很難做到全面細(xì)化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)則是進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實(shí)習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對(duì)提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅(jiān)持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實(shí)踐和探索，臨床實(shí)習(xí)課程時(shí)間充裕，較理論課靈活性強(qiáng)，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動(dòng)討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對(duì)急診臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解，并通過主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、解決問題的過程，進(jìn)一步擴(kuò)展理論課程內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到臨床實(shí)習(xí)課與理論課互為補(bǔ)充、逐步深入并強(qiáng)化的作用。在急診實(shí)習(xí)課教學(xué)實(shí)踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析并解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分的認(rèn)識(shí)和理解。但實(shí)際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實(shí)習(xí)面臨的突出問題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病。總結(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫，在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會(huì)臨床診療過程，提高學(xué)生對(duì)病史采集、查體、診療思路及解決臨床實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實(shí)臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進(jìn)行實(shí)際診療操作，是不現(xiàn)實(shí)也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實(shí)習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實(shí)習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對(duì)心肺復(fù)蘇見習(xí)，采用我院臨床技能中心引進(jìn)的挪威諾度公司SimMan模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，真實(shí)再現(xiàn)臨床各種救治場(chǎng)景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團(tuán)隊(duì)，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護(hù)儀可顯示生命體征變化情況，實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)場(chǎng)景下的診療及搶救過程，彌補(bǔ)臨床缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的不足，并鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

三、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)

（一）使用實(shí)時(shí)反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

在心肺復(fù)蘇實(shí)習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費(fèi)操作者體力，隨著按壓時(shí)間延長，按壓深度和頻率不達(dá)標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實(shí)習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計(jì)時(shí)等重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時(shí)自我調(diào)整動(dòng)作達(dá)標(biāo)，教師實(shí)時(shí)量化監(jiān)測(cè)和評(píng)估學(xué)生操作，及時(shí)做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實(shí)有助于達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

（二）加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督及效果評(píng)估

第4篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】緊急氣道；昏迷；院前急救

310 coma patients in pre-hospital first aid emergency airway treatment the curative effect of observation.

Zhang leihua，Tang xiaoming.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract] Objective To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results 310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.

[Key words] Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)無感知，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能作出有意識(shí)的反應(yīng)活動(dòng)。臨床上昏迷常為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，是疾病的危險(xiǎn)信號(hào)?；杳曰颊甙l(fā)病時(shí)往往合并有不同程度的呼吸不暢，甚至發(fā)生窒息或突發(fā)呼吸停止。在院前急救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)挽救患者生命，為后續(xù)搶救及治療提供強(qiáng)有力保障有著重要意義，本文總結(jié)5年來隨救護(hù)車院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人緊急氣道的建立進(jìn)行探討，供同行借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月―2014年12月隨救護(hù)車出診中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年齡5個(gè)月，最大年齡82歲，平均62.5歲。接診時(shí)間4-20min，平均7.5min。

1.2疾病組成 院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，經(jīng)檢查有自主呼吸的256例，無自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系統(tǒng)疾病66例（10例無自主呼吸），循環(huán)系統(tǒng)疾病82例（18例無自主呼吸），創(chuàng)傷44例（6例無自主呼吸），代謝與內(nèi)分泌疾病16例（4例無自主呼吸），腫瘤24例（6例無自主呼吸），急性中毒14例（2例無自主呼吸），癲癇12例，溺水6例（2例無自主呼吸），觸電4例，不明原因者42例（6例無自主呼吸）。

1.3方法 所有病例均開放氣道，呼吸道有分泌物、異物、嘔吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通暢。積極處理原發(fā)病，心搏停止者維持有效循環(huán)。其中采用鼻導(dǎo)管供氧者102例（39.2%），口咽通氣管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊―面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），氣管插管34例（10.9%）。

2結(jié)果

所有病例根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)呼吸的評(píng)估情況均建立了不同的緊急氣道，至醫(yī)院急診科時(shí)指測(cè)血氧飽和度，維持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家屬放棄送醫(yī)院搶救，現(xiàn)場(chǎng)急救均超過30min）。

3討論

3.1各種緊急氣道的特點(diǎn)

3.1.1口咽通氣管 其放置只要符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施，且可防止舌后墜，方便抽吸呼吸道分泌物，從而保證上呼吸道通暢，不損傷氣管黏膜，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，可在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣。有研究結(jié)果顯示[1]，放置口咽通氣管，患者呼吸頻率下降，血氧飽和度上升，說明其改善通氣效果較好。

3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧濃度維持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧飽和度，增加氧分壓，改善病人的缺氧狀態(tài)[2]，且可維持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧氣交換和避免過度通氣用口呼吸時(shí)可使用，但在臨床中，患者自訴憋氣不適，所以特別適用于重癥、昏迷的病人。

3.1.3球囊―面罩 在心肺復(fù)蘇期間以及圍心跳呼吸驟停期間的通氣支持和供氧方法中，球囊―面罩對(duì)于那些復(fù)蘇最初數(shù)分鐘不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助，可以在沒有人工氣道的情況下進(jìn)行正氣通氣。在研究結(jié)果顯示使用球囊―面罩輔助呼吸與氣管插管輔助呼吸在院前心肺復(fù)蘇急救中搶救成功率差別不大[3]，且操作簡(jiǎn)便，容易掌握，但不能長時(shí)間使用。目前的球囊―面罩輔助通氣操作時(shí)最大困難是無法保證穩(wěn)定有效的潮氣量。

3.1.4喉罩（LMA） 與面罩相比，LMA通氣更安全可靠，雖然不能絕對(duì)保證能防止誤吸，但研究已證實(shí)，LMA與球囊―面罩相比反流發(fā)生率確實(shí)低很多，誤吸很少見，與氣管插管相比LMA同樣可以提供通氣，訓(xùn)練置放的位置更簡(jiǎn)單，因?yàn)長MA不需要使用喉鏡和暴露聲門，尤其在患者出現(xiàn)昏迷、吞咽反射和喉反射消失時(shí)操作更為方便，對(duì)于可能存在頸部損傷或?yàn)檫M(jìn)行氣管插管所必須的位置達(dá)不到要求時(shí)，LMA具有更大的優(yōu)勢(shì)。

3.1.5氣管插管 復(fù)蘇人員用非侵入性措施無法保證昏迷病人足夠通氣或患者缺少保護(hù)性反射（如昏迷、以及驟停等）時(shí)可行氣管插管緊急氣道。氣管插管供氧質(zhì)量高、且穩(wěn)定性好，不易造成供氧中斷，更是后期復(fù)蘇呼吸支持的主要方式，現(xiàn)場(chǎng)緊急氣管插管需要專業(yè)的技術(shù)，且院前急救環(huán)境差，不同于院內(nèi)，有報(bào)道在正常情況下，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員仍有3%左右的失敗率[6]，在插管操作時(shí)，人工呼吸的中斷時(shí)間應(yīng)小于30s。

3.2應(yīng)對(duì)措施

3.2.1技術(shù)要求 我院120急救站按照《青島市急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范》和《青島市急救中心管理規(guī)范》的要求，定期組織學(xué)習(xí)并每年組織二次業(yè)務(wù)技能操作考核，特別是心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷等技能操作，以加強(qiáng)和提高現(xiàn)場(chǎng)急救的處置能力。

3.2.2設(shè)備保障 我站各急救人員都配備了院前急救包、包中含有口咽通氣管、面罩、喉罩、氣管插管及呼吸皮囊、喉鏡等呼吸支持物品，值班救護(hù)車上配備了JIXI-H-100C型急救呼吸機(jī)，此舉從設(shè)備層面上保障了救治的有效性。

3.2.3普及程度 隨著第一目擊者概念的提出以及急救知識(shí)和急救技能的社會(huì)普及率不斷提高，全民急救知識(shí)的培訓(xùn)已滲透到社會(huì)的每一個(gè)角落。我院120急救站經(jīng)常組織急救知識(shí)宣教，以普及和提高群眾性急救常識(shí)和初步急救技能，此舉從社會(huì)層面上縮短了應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，為后續(xù)的搶救和治療打下了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]符燕妹，王崢，邱秀娟，等?？谘释夤茉谠呵凹本戎械膽?yīng)用[J]，山東醫(yī)藥，2008，48（14）：152

[2]朱榮琴。面罩吸氧法與鼻塞吸氧法的療效比較[J]，中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008（16）：68

[3]邵效，鄧活，陳巍宇，等。兩種心肺復(fù)蘇方式在院前急救中的對(duì)比研究[J]，海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：34-35

[4]吳軍，楊雍，袁曉玲，等。面罩球囊輔助呼吸與氣管插管輔助呼吸在心臟停搏院前急救中的療效比較[J]，四川醫(yī)學(xué)，2007，28（9）：1011-1012

[5]國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南講座（急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版）[OL]，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，/html

第5篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]搶救方法；搶救流程；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195

規(guī)范搶救定位流程后，經(jīng)過兩年半的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

11臨床資料

實(shí)驗(yàn)組：收集山西大同煤礦總醫(yī)院眼科2014年1月―2015年6月間搶救的病人數(shù)83例，按搶救定位流程進(jìn)行搶救，其中男50例，女33例；年齡13～82歲，平均（4750～3450）歲；其中心跳呼吸驟停者25例，突發(fā)腦疝者49例，各種原因?qū)е碌男菘藶?例，還有1例為封堵氣管后24小時(shí)內(nèi)突發(fā)呼吸道梗阻。

對(duì)照組：收集我科2011年1月―2012年6月間搶救的病人60例，未采取搶救定位流程，其中男33例，女27例；年齡18～ 74歲，平均（4658～2742）歲；其中心跳呼吸驟停者18例，突發(fā)腦疝35例，各種原因?qū)е碌男菘嘶颊?例。兩組性別、年齡、病種等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P>005），具有可比性。2014年新增護(hù)士11名，其中本科生3名，專科生8名，2011年新增護(hù)士10名，其中本科生3名，?？粕?名，（P

12方法

對(duì)照組：沿用傳統(tǒng)的搶救方法，發(fā)現(xiàn)病人病情變化之后，護(hù)士立即離開病人去通知醫(yī)生、推搶救車、儀器，招呼其他護(hù)士幫忙，科里高年資的護(hù)士放下自己的工作參與搶救，而低年資的護(hù)士束手無策只在觀望，團(tuán)隊(duì)間配合不默契，缺乏人力，搶救沒有頭緒，搶救場(chǎng)面顯得混亂。

實(shí)驗(yàn)組：我科在分析總結(jié)臨床搶救工作的基礎(chǔ)上，為了增強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識(shí)與應(yīng)急能力，規(guī)范急救護(hù)理行為，提升低年資護(hù)理人員的工作能力，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范了搶救程序，提出了定位搶救。從20141月起，我科針對(duì)高、中、低年資護(hù)士進(jìn)行了階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn)，并多次舉行定位搶救場(chǎng)景模擬演練。定位技術(shù)根據(jù)護(hù)士的技能水平、年資及參與搶救的人數(shù)設(shè)計(jì)了護(hù)士在搶救過程中的職責(zé)位置，依次分配了A、B、C、D四個(gè)角色和規(guī)定的位置，高年資護(hù)士（定位A護(hù)士）條件：主管護(hù)師、工作10年及以上的?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士；中年資護(hù)士（定位B護(hù)士）條件：護(hù)師、工作5年及以上；低年資護(hù)士（定位C護(hù)士）條件：護(hù)士、工作1―3年，D位由科主任、值班醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長或高年資護(hù)士承擔(dān)。在搶救時(shí)，A護(hù)士是責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化后絕對(duì)不能離開病人，立即用呼叫器呼叫病房護(hù)士，站于病人的床頭，負(fù)責(zé)管理氣道，開放氣道，患者心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇，連接氧氣調(diào)節(jié)流量，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，協(xié)助醫(yī)生插管，連接呼吸機(jī)。B護(hù)士接聽呼叫后，立即推搶救車心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)通知醫(yī)生，呼叫搶救病人，打開搶救車，連接吸氧、吸痰裝置，連接心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿。C護(hù)士立即電話通知麻醉科醫(yī)生氣管插管，跑到病房建立靜脈通路，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物，記錄核對(duì)，書寫口頭醫(yī)囑本并補(bǔ)記搶救記錄；D位承擔(dān)負(fù)責(zé)搶救協(xié)調(diào)及指揮及與A護(hù)士輪流心肺復(fù)蘇。雖然進(jìn)行了定位分工，但由于病情的錯(cuò)綜復(fù)雜，實(shí)際工作中也要靈活機(jī)動(dòng)。在演練過程中，護(hù)士長要求每四人組成一組，從A到C進(jìn)行階梯式、再由C到A進(jìn)行遞進(jìn)式訓(xùn)練，逐個(gè)熟悉其工作性質(zhì)及流程。

13結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組生命支持5min內(nèi)完成80例（9639%），搶救成功64例（7710%）；對(duì)照組生命支持5 min內(nèi)完成2例（33%），搶救成功33例（55%）。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z2=l567、642，均P< 005）。搶救定位流程的實(shí)施，提高了搶救的成功率，大大縮短了搶救時(shí)間。

2討論

（1）制定搶救定位流程，能夠做到爭(zhēng)分奪秒，縮短搶救時(shí)間，保證了搶救的時(shí)效性。急救工作中最重要的是急救的時(shí)效性。急救的時(shí)效性（time effectiveness of emergency）是指?jìng)ú。┖蟮膯挝粫r(shí)間救治的效果，即救治成功率與時(shí)間的比值，也可以叫單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率。目前大家接受的心肺復(fù)蘇的時(shí)效性如下 ：4 rain內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活，4 rain～6 rain開始進(jìn)行復(fù)蘇者僅1O%可以救活，超過6 min者存活率僅4，10 rain以上開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人時(shí)，知道先做什么，后做什么，怎樣做，明白了自己的職責(zé)，相互配合縮短搶救的時(shí)間。

（2）制定搶救定位流程，提升了低年資護(hù)士的應(yīng)急搶救能力。近年來，年輕護(hù)士是醫(yī)院里的新生力量，科里有三分之二為低年資的護(hù)士，年資低的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是在夜班時(shí)，技術(shù)能力相對(duì)不足，面對(duì)搶救急、危、重病人時(shí)緊張無序，每次遇到搶救病人時(shí)，都是一些高年資的護(hù)士參與，低年資的護(hù)士束手無策插不上手，失去了多次鍛煉的機(jī)會(huì)。通過階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn)，鍛煉了她們的應(yīng)急能力及膽識(shí)，提高了獨(dú)立工作的能力。加快了年輕護(hù)士的成長，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)了后備軍。

（3）搶救定位流程的培訓(xùn)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]首次提出高級(jí)生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn)。急救護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)了急救工作中最重要的是護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及搶救人員之間的默契配和與協(xié)調(diào) 。[3]定位培訓(xùn)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力和護(hù)士的評(píng)判性思維方式，提升了護(hù)士臨床綜合能力、急救意識(shí)，強(qiáng)化了護(hù)士臨床工作的熟練程度，從而保證了搶救的成功率。

（4）制定搶救定位流程，能夠充分調(diào)配人力、物力資源，做到搶救、工作兩不誤，使搶救工作井然有序，工作效率顯著提高，避免了在搶救過程中出現(xiàn)忙而亂的場(chǎng)景，因護(hù)士缺乏應(yīng)急能力，不能及時(shí)通知麻醉科醫(yī)生為患者實(shí)施行氣管插管，致使有些搶救措施不是發(fā)生重復(fù)就是不能及時(shí)落實(shí)，導(dǎo)致人力、物力上的浪費(fèi)，且還拖延了時(shí)間，耽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)論

當(dāng)遇到急、危、重癥病人時(shí)，能否使病人在很短的時(shí)間內(nèi)接受正確的救護(hù)是提高搶救成功的關(guān)鍵，還是反映一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。規(guī)范的搶救定位流程和制度的建立，大大縮短了搶救的時(shí)間，提高了搶救的成功率，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作，提高急救的能力，且提升了低年資護(hù)士獨(dú)立工作、應(yīng)急能力，拓展提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。遇到急、危、重癥及重大搶救時(shí)有條不紊，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]何忠杰論急救的時(shí)效性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：659-661.

第6篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理隱患；預(yù)防措施

急診科的特點(diǎn)是急、危、重、患者多，工作節(jié)奏快，不確定因素多。因此，急診科護(hù)士必須具備應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)嫻熟、思維超前,有預(yù)見性,處事果斷敏捷。能結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者愿望,整合患者復(fù)雜的資料信息，作出較好準(zhǔn)確的護(hù)理方案，為患者服務(wù)［1］?，F(xiàn)總結(jié)多年來在急診科工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)護(hù)理隱患進(jìn)行原因分析，制定預(yù)防措施。

1 急診科護(hù)理工作常見隱患

1.1 應(yīng)急能力低 由于護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊，一部分人員不注重學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)老化，預(yù)見性差，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差;不能獨(dú)立應(yīng)對(duì)急、危、重癥患者急救及護(hù)理。

1.2 安全意識(shí)較差 ①平時(shí)不注意學(xué)習(xí)搶救設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、消毒［2］。一般故障的排除;替代的方法。②毒麻、搶救藥品的保管、請(qǐng)領(lǐng)不及時(shí)，帳物不符。③個(gè)別護(hù)士抱有僥幸心理，麻痹大意，得過且過。④違反規(guī)章制度和操作流程。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng) ①個(gè)別護(hù)士以能熟練完成各項(xiàng)技術(shù)性工作為主要任務(wù)，對(duì)工作中遇到的很多有價(jià)值的問題不善于發(fā)現(xiàn)，更不善于思考。②搶救患者的口頭醫(yī)囑未聽清，錯(cuò)用或重復(fù)用藥。③病情觀察不及時(shí)或觀察不仔細(xì)，不能準(zhǔn)確判斷異常情況的來源，甚至反應(yīng)麻木，不知所措。

1.4 法律意識(shí)淡薄 ①病情記錄不及時(shí)，不全面，造成事后患者或家屬作為指證醫(yī)院的依據(jù)。②對(duì)疼痛折磨、醉酒以及無經(jīng)濟(jì)能力的患者處置不妥，造成對(duì)病情的錯(cuò)誤判斷，治療程序混亂等。③告知義務(wù)不能有效落實(shí)，造成日后投訴、糾紛等。

1.5 院前急救易出現(xiàn)的隱患 ①呼救電話接聽不祥、未詳細(xì)詢問病情、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)，導(dǎo)致延誤患者的搶救。②出診速度慢，未按規(guī)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，延誤搶救。③搶救物品準(zhǔn)備不全、不充分、不適用，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)搶救不力。④搶救技術(shù)不過硬。如：靜脈穿刺不成功、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液故障、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)操作不熟練、心肺復(fù)蘇的力度、部位不準(zhǔn)確，心電監(jiān)測(cè)電極板位置不準(zhǔn)確，直接影響院前急救質(zhì)量。⑤病情觀察誤差，誤診，導(dǎo)致?lián)尵戎委煙o效。如：牙痛、腹痛、胃痛不能考慮到心梗的前兆。⑥途中轉(zhuǎn)運(yùn)交代不詳。造成昏迷患者發(fā)生窒息、外傷出血過多造成休克等。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)，使急診科護(hù)士掌握專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，急診科常見疾病的觀察方法及護(hù)理要點(diǎn)，搶救儀器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)及一般故障的排除和替代方法。認(rèn)真做好搶救儀器的交接、管理、保養(yǎng)、維護(hù)等工作。定期組織理論、操作、急救設(shè)備(如：呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇)應(yīng)用能力的培訓(xùn)和考核。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心、同情心，熱情接待患者，使患者感到可親。嫻熟的技術(shù)、良好的醫(yī)德，使患者感到可信、安全。了解患者所想、所需，幫助患者解決實(shí)際問題，滿足基本需要，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，融洽醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛。

2.3 加強(qiáng)法律意識(shí) ①嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)一注意”，搶救患者口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，執(zhí)行后保留空的安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。應(yīng)用急救藥品搶救危重患者是臨床醫(yī)生急救意識(shí)的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對(duì)搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸。②在搶救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)、護(hù)人員要密切配合，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的各種情況。不得長吁短嘆，互相指責(zé)，更不得無視患者危險(xiǎn)的發(fā)生。培養(yǎng)敏銳的觀察力，對(duì)遇到有價(jià)值的問題善于發(fā)現(xiàn)。急、危重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后，進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的階段，此時(shí)的病情觀察工作通常是通過護(hù)士完成的。這就需要護(hù)士敏銳的觀察力，合格的護(hù)士對(duì)病情有預(yù)見性，對(duì)突發(fā)的病情變化有獨(dú)立思考和搶救能力［3］。在一定程度上能阻止醫(yī)療事故的發(fā)生。如：有一位蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，訴頭痛劇烈、嘔吐。此時(shí)護(hù)士提醒醫(yī)生給患者做CT檢查，結(jié)果顯示再次出血。病情觀察不應(yīng)僅限于對(duì)生命體征的觀察，例如高血壓患者發(fā)生腦疝后，通過降低顱壓的脫水治療后，患者出現(xiàn)煩躁不安，檢查患者血壓已降下來，這時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮是甘露醇的利尿作用引起的尿潴留等。

2.4 院前急救防范措施 ①堅(jiān)持常年不懈地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷的處理等訓(xùn)練和考核。②認(rèn)真接聽呼救電話、問清患者的病情及個(gè)人信息，針對(duì)患者的病情備齊必要的搶救物品、儀器、藥品。③發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)與院部取得聯(lián)系。

2.5 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 每次搶救結(jié)束后都要總結(jié)本次搶救過程中的得與失，并集體討論，成功之處要形成制度，不足之處要制定改進(jìn)措施。

通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，積累了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，科內(nèi)護(hù)士的應(yīng)急能力、觀察力有了很大的提高，患者的安全得到了保障，科內(nèi)差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生率也有了明顯的下降。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉虹.循證護(hù)理教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的問題與對(duì)策. 中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16(5)：75.

第7篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)，帶教，體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的必經(jīng)之路，是理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要階段，帶教老師肩負(fù)重要的責(zé)任。作為心血管系統(tǒng)疾病的帶教老師，我在六年的臨床帶教中，觀察到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程存在一些不足之處，總結(jié)幾點(diǎn)體會(huì)供參考。

1. 重視臨床實(shí)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)心血管疾病

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，有些學(xué)生扮演老師的記錄員角色；有些學(xué)生機(jī)械地完成教師交代的任務(wù)，缺乏思考；有些學(xué)生不接觸病人，拿著教科書學(xué)習(xí)，沒有把握好實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的以上情況，都是令人擔(dān)憂的。我的體會(huì)之一，也是首要問題，醫(yī)學(xué)生必須端正實(shí)習(xí)態(tài)度，重視臨床實(shí)習(xí)，把自己當(dāng)作一名真正的醫(yī)生，嚴(yán)肅認(rèn)真進(jìn)行實(shí)習(xí)。從自身角度考慮，醫(yī)學(xué)生將來步入正式的臨床崗位，那時(shí)沒有帶教老師指導(dǎo)，都要獨(dú)立思考、完成診療過程。臨床實(shí)習(xí)正是這樣一個(gè)好時(shí)機(jī)，在老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何接觸患者和處理及治療。

醫(yī)學(xué)生在我們心血管疾病科室實(shí)習(xí)過程中，要充分了解心血管疾病的總體特點(diǎn)，逐漸培養(yǎng)“時(shí)間就是生命、時(shí)間就是心肌”的意識(shí)。心血管疾病發(fā)病率逐年增加，最顯著特點(diǎn)，就是起病急，病情進(jìn)展快，猝死率高。面對(duì)這類疾病特點(diǎn)，就要求醫(yī)生迅速反應(yīng)，敏銳地做出判斷，爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施搶救。醫(yī)學(xué)生需要在思想上提高心血管疾病的警覺意識(shí)，了解疾病的迅猛及嚴(yán)重性，掌握臨床技能，不斷積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2. 加強(qiáng)心血管疾病的問診、體格檢查及病歷書寫訓(xùn)練

面對(duì)就業(yè)壓力，考研、找工作成為醫(yī)學(xué)生影響實(shí)習(xí)的重要因素。我的體會(huì)之二，醫(yī)學(xué)生在端正學(xué)習(xí)態(tài)度的前提下，必須加強(qiáng)問診、體格檢查及病歷書寫的訓(xùn)練，練就扎實(shí)的基本功，才能更好地理解理論知識(shí)，逐步培養(yǎng)臨床思維，利于考研、就業(yè)。

在心血管疾病的病史詢問中，抓不住詢問重點(diǎn)、缺鑒別診斷內(nèi)容是普遍問題。例如胸痛患者，高度懷疑冠心病，但醫(yī)學(xué)生在匯報(bào)病史時(shí)，提到患者有胸痛、胸悶癥狀，但該癥狀什么情況下加重和緩解不清楚，有沒有呼吸困難、咯血等需要鑒別的疾病癥狀均未涉及。對(duì)于冠心病的胸痛特點(diǎn)及鑒別診斷內(nèi)容，有些學(xué)生可能記憶不全，詢問時(shí)有遺漏，建議學(xué)生多詢問患者，多做筆記，強(qiáng)化記憶。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，這不是機(jī)械地記憶，是需要充分理解的，多問自己幾個(gè)為什么。醫(yī)學(xué)生首先學(xué)會(huì)看病人，比如心衰的病人有下肢浮腫，看浮腫的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表現(xiàn)。其次看帶教老師如何查體，遇到陽性體征，多看多聽，例如典型的心臟雜音，在哪個(gè)部位、什么性質(zhì)的雜音，反復(fù)聽診，記住雜音特點(diǎn)。再次，當(dāng)自己不會(huì)寫病歷或不知從何寫起時(shí)，可以多看帶教老師書寫的病例，看過之后，還需自己多寫，比較差距，主動(dòng)讓帶教老師修改不當(dāng)之處。

3、加強(qiáng)教學(xué)查房，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能

教學(xué)查房是臨床教學(xué)管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)對(duì)疾病進(jìn)行分析、診斷、治療的過程。通過查房，激發(fā)學(xué)生求知欲，在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床問題的思考和推理及綜合分析的能力[1]。所以我的體會(huì)之三，加強(qiáng)教學(xué)查房，豐富教學(xué)查房?jī)?nèi)容，增加教學(xué)查房次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。帶教老師要保證教學(xué)查房的質(zhì)量，抓住重點(diǎn)疾病帶教，比如心血管常見疾病冠心病、高血壓等的診斷、鑒別診斷、處理原則及注意事項(xiàng)等。針對(duì)具體的患者，首先要求實(shí)習(xí)生系統(tǒng)復(fù)習(xí)心血管疾病的理論知識(shí)，再引導(dǎo)學(xué)生對(duì)照病人理論聯(lián)系實(shí)踐。要求實(shí)習(xí)生提出自己的診斷、檢查、治療意見，向帶教教師匯報(bào)，教師對(duì)實(shí)習(xí)生提出的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓學(xué)生知道對(duì)在哪里，錯(cuò)在何處。同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)，查找答案，帶著問題學(xué)習(xí)，最后由教師答疑解惑。

近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，有甚者故意將醫(yī)務(wù)人員致殘致死。醫(yī)患彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前十分突出的問題?；诖?，醫(yī)學(xué)生害怕與患者交流，懼怕因自己的言行舉止造成不必要的醫(yī)患矛盾。臨床中，醫(yī)學(xué)生很少與患者交流，我的體會(huì)之四，學(xué)習(xí)溝通技巧，增進(jìn)醫(yī)患溝通情感。社會(huì)-心理-生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候都顯得重要[2]。帶教老師要以身作則，掌握溝通的藝術(shù)a，對(duì)患者提出的各種問題耐心解釋，切忌敷衍了事，做好學(xué)生的榜樣，通過舉例說明醫(yī)患溝通的作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重醫(yī)患溝通，教會(huì)實(shí)習(xí)生靈活運(yùn)用溝通技巧。

4、展開健康宣教，掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)

面對(duì)心血管疾病帶來的重?fù)?dān)，我的體會(huì)之五，對(duì)于醫(yī)學(xué)生，尤其在心血管疾病系統(tǒng)實(shí)習(xí)期間，可以將醫(yī)學(xué)知識(shí)通過講述、宣教的方式告知患者、家屬以及身邊的人們，普及醫(yī)學(xué)預(yù)防及急救知識(shí)，樹立公共的健康意識(shí)，減少心血管疾病的發(fā)生。

心肺復(fù)蘇在心血管疾病中最常用，緊急情況下，有效的心肺復(fù)蘇術(shù)能否在第一時(shí)間施行，與患者生存機(jī)會(huì)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能之一。臨床帶教中，心肺復(fù)蘇理論知識(shí)多數(shù)學(xué)生倒背如流，但涉及具體操作，還是存在不少問題，動(dòng)作不夠熟練，力度不夠，順序顛倒等。其中，最需要加強(qiáng)培訓(xùn)的是胸外按壓。學(xué)生在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，定位不準(zhǔn)確，按壓幅度太淺，按壓時(shí)肘部彎曲，用力不垂直。這些問題醫(yī)學(xué)生需引以為戒，不斷訓(xùn)練自己的動(dòng)作。

總之，搞好臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育成功與否的關(guān)鍵，作為帶教老師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，與醫(yī)學(xué)生交流溝通，有效采取應(yīng)對(duì)措施，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

一、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全  

1、結(jié)合醫(yī)院工作要求及臨床護(hù)理工作需要，制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，明確工作職責(zé)。護(hù)理部每月制定工作計(jì)劃及時(shí)下發(fā)到科室，使各科室護(hù)士長工作思路清晰，目標(biāo)明確，及時(shí)安排部署各項(xiàng)護(hù)理工作，有效組織管理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長例會(huì)制度。每周召開護(hù)士長例會(huì)一次，安排工作重點(diǎn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)每月督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向各科護(hù)士長反饋；對(duì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行分析、論證，及時(shí)制定整改措施，反饋給臨床一線護(hù)理人員。全年病區(qū)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件4件。

3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書。經(jīng)過一年的狠抓落實(shí)取得了很大效果，護(hù)理病歷合格率由97%上升至100%。

4、根據(jù)應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃，全年各病區(qū)組織應(yīng)急演練48項(xiàng)，使護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急預(yù)案流程，增強(qiáng)意外發(fā)生時(shí)急救意識(shí)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，保障患者安全。

5、加強(qiáng)新入職護(hù)士及實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作。全年新入職護(hù)士4人，接收實(shí)習(xí)生11人，對(duì)新入職、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)15次，示教護(hù)理操作11項(xiàng)，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督、切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作。

二、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)個(gè)性化責(zé)任制護(hù)理       

1、落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，責(zé)任制整體護(hù)理?？剖腋鶕?jù)工作實(shí)際合理排班，減少交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，降低安全隱患；責(zé)任護(hù)士按照患者入院護(hù)理流程、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位新入院患者進(jìn)行入院評(píng)估、住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在問題，對(duì)患者開展個(gè)性化的健康教育，采取有效措施，防范安全意外事件發(fā)生。  

2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員把掌握的專業(yè)知識(shí)充分與臨床結(jié)合，使臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點(diǎn)，將心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)滲透在各項(xiàng)護(hù)理工作中，讓患者得到全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)?？剖易o(hù)士長每天督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，使基礎(chǔ)護(hù)理工作得到有效落實(shí)。

3、不斷構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，努力提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理人員不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在操作中護(hù)士與患者主動(dòng)溝通，給患者親切感，消除其緊張情緒，取得信任；科室每月、護(hù)理部每季度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反應(yīng)，聽取患者意見及建議，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高患者滿意度。全年發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表633份，滿意度98.6%。兒科護(hù)士拒收紅包2次，患者專門為護(hù)士贈(zèng)送錦旗1面。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、選派護(hù)士長及護(hù)理骨干參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，全年共培訓(xùn)44人次；組織院內(nèi)在職培訓(xùn)14次，683人次，培訓(xùn)率99.7%，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)處理工具、傷口造口護(hù)理知識(shí)、成人重癥患者營養(yǎng)支持、心肺復(fù)蘇術(shù)及海姆立克手法急救方法等，不斷增進(jìn)新知識(shí)，提高護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)士長管理能力。

2、參與科室護(hù)理查房9次，內(nèi)容包括慢性膿胸合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、高血壓、腦血管后遺癥的護(hù)理；腦梗死合并肺部感染、上消化道出血、右側(cè)股骨頸骨折、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理；脛腓骨骨折合并慢性阻塞性肺氣腫，心房纖顫的護(hù)理等，了解、改進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量，協(xié)助解決患者實(shí)際問題。

3、理論考核169人次，操作考核13項(xiàng)，對(duì)考核不合格人員及時(shí)完成補(bǔ)考，使考核合格率達(dá)到100%。

四、開展、鞏固新技術(shù)

2017.12開展了輸液港使用、維護(hù)技術(shù)；全年完成PICC穿刺5例，其中腫瘤化學(xué)治療2例、靜脈營養(yǎng)治療1例、腦血管病患者2例。指導(dǎo)臨床處理PICC導(dǎo)管堵塞6例（其中輸液港堵管1例），靜脈炎治療2例，成功完成疑難拔管1例。讓患者得到安全可靠的輸液治療，同時(shí)提高患者住院治療的滿意度。

五、其他

1、“5.12”國際護(hù)士節(jié)護(hù)理部以市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展“心肺復(fù)蘇進(jìn)萬家精準(zhǔn)健康工程”》的文件精神為契機(jī)，積極組建、培訓(xùn)護(hù)理志愿者服務(wù)隊(duì)員，于5月10日上午9時(shí)30分，在南華公園進(jìn)行以“心肺復(fù)蘇進(jìn)萬家，健康覆蓋你我他”為主題的宣傳活動(dòng)。展示我院護(hù)士精神風(fēng)貌，提高了人們應(yīng)急救護(hù)和救助他人、奉獻(xiàn)愛心的責(zé)任感，增強(qiáng)了“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，獲得了廣大市民的一致好評(píng)。

2、為保障臨床護(hù)理工作需要，根據(jù)專科特點(diǎn)、護(hù)理工作量等對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施宏觀調(diào)控，以充分利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮其效能。全年應(yīng)急調(diào)配78人次。

3、在保證臨床護(hù)理工作的情況下，積極配合醫(yī)院完成各項(xiàng)指令性任務(wù)，全年共抽調(diào)護(hù)士80余人次，累計(jì)約55個(gè)工作日。

六、護(hù)理工作中存在的不足

第9篇：醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文

重癥醫(yī)學(xué)（CRITICAL CARE MEDICINE）是研究危重病發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其診治的一門綜合學(xué)科，學(xué)科的臨床基地是ICU（INTENSIVE CARE UNIT）。這是一門年輕的學(xué)科，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，他的發(fā)展越來越快，特別是2005年以后，隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，更是以井噴之勢(shì)發(fā)展。學(xué)科的快速發(fā)展在救治大量危重癥病人的同時(shí)，也匯聚了大量先進(jìn)的儀器設(shè)備，精細(xì)的治療手段和一批訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，自然也就成了臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)良的教學(xué)基地。[1]

重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)基地作用吸引了大量的學(xué)員前來學(xué)習(xí)，但這些學(xué)員的來源、水平參差不齊，如果用一刀切的方式教學(xué)，勢(shì)必影響教學(xué)效果。[2]我科根據(jù)學(xué)員的來源及水平大致分為三類，分別是進(jìn)修醫(yī)生、本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生，下面就我科的經(jīng)驗(yàn)，淺談重癥醫(yī)學(xué)的分層教學(xué)。

1.進(jìn)修醫(yī)生帶教

外院來我院進(jìn)修醫(yī)生一部分在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從事過重癥醫(yī)學(xué)，進(jìn)修以提高業(yè)務(wù)水平，另一部分為其他科室醫(yī)生，為組建ICU來我院學(xué)習(xí)。他們的基本特點(diǎn)是學(xué)歷不高，基礎(chǔ)較薄弱，對(duì)新技術(shù)、新進(jìn)展及指南掌握不深，但臨床基本操作，如氣管插管、深靜脈置管等技術(shù)有一定基礎(chǔ)。對(duì)于這樣的學(xué)員，我科的做法是每周一次的重癥醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和新進(jìn)展培訓(xùn)，夯實(shí)學(xué)員的理論基礎(chǔ)，在日常的查房中貫徹指南，但也不盲從指南，有疑點(diǎn)鼓勵(lì)大家共同探討，共同學(xué)習(xí)；對(duì)已經(jīng)掌握的基本操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)員的無菌意識(shí)，減少操作并發(fā)癥的發(fā)生[3]；向?qū)W員傳授重癥醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，如PICCO，IABP，ECMO等，使其能更深層次的了解疾病本身，并給他們實(shí)踐的機(jī)會(huì)，便于熟悉掌握，也有助于新技術(shù)的推廣和重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。我們的目標(biāo)是使每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生回去后能獨(dú)立進(jìn)行重癥患者的治療，成為重癥醫(yī)學(xué)的一粒種子，在當(dāng)?shù)厣l(fā)芽。

2.本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師

我院其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師基本特點(diǎn)是學(xué)歷較高 ，均為碩士以上學(xué)歷，基礎(chǔ)知

識(shí)較為扎實(shí)，但缺乏橫向思維鍛煉，在處理危重癥患者時(shí)，往往從本專業(yè)出發(fā)，其結(jié)果是在疾病診治過程中抓不住主要矛盾、缺乏整體性。在重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)和臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)提倡“整體思維”的模式，強(qiáng)調(diào)患者是一個(gè)統(tǒng)一的整體，在判斷病情和治療過程中始終保持整體觀念。以重癥急性胰腺炎為例，胰腺炎除了可以引起胰腺自身的改變之外，還可以引起其他臟器的損害，出現(xiàn)出血、shock、DIC、ARDS、AKI/ARF，甚至MODS。有時(shí)對(duì)胰腺炎并發(fā)癥的治療甚至超過胰腺炎本身的治療，所以，我們不能只注重控制胰腺炎本身，而應(yīng)該從整體入手，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境和生命體征，在紛繁的病癥中分清輕重緩解，抓住重點(diǎn)，挽救生命[4]。此外，還應(yīng)該教會(huì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生如何分辨危重病人，如目前已認(rèn)為呼吸頻率加快可以作為病情變化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠提前判斷病人病情變化趨勢(shì)，對(duì)保證患者安全，減少隱患都有重要意義。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生

實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)，開始接觸臨床，安排重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生講授重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，帶學(xué)生參觀ICU病房。安排學(xué)生觀看心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻，并用教學(xué)模具進(jìn)行心肺復(fù)蘇演練，使學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)形成了深刻的印象甚至產(chǎn)生濃厚的興趣。在實(shí)習(xí)過程中引導(dǎo)他們應(yīng)用學(xué)到的理論知識(shí)治病救人，培養(yǎng)學(xué)生整體看待疾病和病人的觀念，傳授常用的搶救技術(shù)和儀器的使用?？梢詫⑸婕爸匕Y醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，例如，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以及輸血、外科休克、多器官功能障礙綜合征、外科營養(yǎng)、外科感染、心肺腦復(fù)蘇等有關(guān)內(nèi)容并入重癥醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)授課當(dāng)中，增強(qiáng)學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)[5]。還可以讓學(xué)生親眼看見疾病的發(fā)展過程，如失血性休克中血壓、脈搏及心率的變化，與課本中的描寫相互對(duì)照，增強(qiáng)記憶。在實(shí)習(xí)中開展臨床病例討論，可教會(huì)學(xué)生分析病情，歸納病例特點(diǎn)、總結(jié)診斷依據(jù)及制定診療計(jì)劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓(xùn)練其臨床思維能力。病例討論的過程就是對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過程，也是能力鍛煉與提高的好辦法。

重癥醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的朝陽學(xué)科，同樣重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)也在不斷發(fā)展中，我們只有在臨床教學(xué)實(shí)踐中勤于思考和探索，才能取得進(jìn)步。儒家有云：因材施教，在教學(xué)工作中，根據(jù)學(xué)員的不同程度，給予相應(yīng)的教學(xué)方法，應(yīng)該能取得更好的成績(jī)，從而進(jìn)一步促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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