創(chuàng)傷性休克患者院前急救護理方案應用
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摘要：目的研究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護理方案的效果。方法回顧性分析本院在院前急救護理方案實施前（2017年6月至2018年5月，對照組，n=120）和實施后（2018年6月至2019年5月，n=120），觀察組）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。對照組采用常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理，觀察組在對照組基礎上實施院前急救護理方案。比較兩組臨床效果。結果觀察組術前準備時間、院內(nèi)搶救介入時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為96.70%，顯著高于對照組的86.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論院前急救護理方案能明顯提高創(chuàng)傷性休克患者院前急救效率，提高救治成功率，具有明顯的臨床價值。
關鍵詞：創(chuàng)傷；休克；院前急救；護理；時效性
創(chuàng)傷性休克（traumaticshock，TS）是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現(xiàn)象。TS患者因臟器受損出血，導致有效循環(huán)血容量減少，同時，基礎代謝也存在不同程度的損傷，易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），嚴重者甚至會導致死亡[1-2]。院前急救護理是TS患者入院治療的重要干預手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]。科學的院前急救方案能提高急救效率，規(guī)范急救行為，提高患者生存率。有研究表明，院前急救方案能提高現(xiàn)場急救的救助效率[4-5]。本研究探究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護理方案的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料回顧性分析本院在院前急救護理方案實施前（2017年6月至2018年5月，對照組，n=120）和實施后（2018年6月至2019年5月，觀察組，n=120）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。
1.2納入及排除標準
納入標準：①患者符合TS診斷標準[6]；②創(chuàng)傷后12h內(nèi)接受急救；③患者家屬簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：重度患者；存在嚴重并發(fā)癥患者。
1.3方法
1.3.1對照組對照組患者接受常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理。在接到120處電話后，醫(yī)護人員需立即進行急救工作，并在現(xiàn)場接觸患者后立即進行初步傷患勘查評估。迅速且平穩(wěn)對TS患者進行轉運。在救護車內(nèi)按醫(yī)囑處理傷口，并及時建立靜脈通道。監(jiān)測患者呼吸、給氧以及心電狀態(tài)，記錄生命體征數(shù)據(jù)及搶救過程其他數(shù)據(jù)。移至院內(nèi)急診后，配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術室。
1.3.2觀察組觀察組在對照組基礎上實施院前急救護理方案。①出診迅速。在醫(yī)院收到120處電話指令后,第一時間安排院前急救專業(yè)醫(yī)護人員，同時，在途中與現(xiàn)場保持密切溝通。評估傷患傷情基礎上，指導傷患進行自救，盡量減少損傷。②基于CRAMS評分法進行傷情評估，即對循環(huán)（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、運動（motor，M）、語言（speech，S）進行快速評估。同時，堅持重癥患者優(yōu)先處理的基本救助原則。按是否發(fā)生顱腦外傷、脊柱骨折或者呼吸、循環(huán)障礙等生命體征特點判定癥狀的輕重。③維持呼吸道暢通。對發(fā)生面部創(chuàng)傷或者昏迷的TS患者人群，重點關注呼吸道通暢。使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需借助口咽導氣管或者舌鉗將舌體拉出。而對于發(fā)生心跳驟停的TS患者,則需進行心肺復蘇術，病情嚴重者需要持續(xù)供氧。④靜脈通道的建立。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開傷處周圍大靜脈而建立數(shù)條靜脈通道，留置靜脈針進行給藥及輸液。適當情況下，通過靜脈留置針給與血管活性類藥物。⑤院內(nèi)交接。待TS患者抵達本院后，需第一時間開通綠色通道，配合檢查，并輔助患者及家屬補辦入院相關手續(xù)。待檢查完畢后，根據(jù)結果決定去手術室或者ICU病房。并隨后補充完善過程記錄。⑥心理干預。因TS患者均接受過非常痛苦的創(chuàng)傷，心理層面受到不同程度的創(chuàng)傷，很多人也會繼而進展為心理障礙等心理疾病。在急救現(xiàn)場，醫(yī)護人員需第一時間對TS患者進行心理干預，使患者能坦然面對突發(fā)事件，積極配合接下來的急救工作。
1.4觀察指標
比較兩組患者搶救成功情況及搶救時間。創(chuàng)傷休克搶救成功指標如下：HR為80～100/min，血壓維持＞90/60mmHg，尿量恢復至每小時30mL[6]。搶救介入時間是指從患者進入急診室開始搶救到手術搶救完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。術前準備時間是指從患者接到手術室電話時間從急診轉入手術室進行交接完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者院內(nèi)搶救情況
比較觀察組患者術前準備時間、搶救介入時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
3討論
TS通常是由多種不同類型創(chuàng)傷導致的機體疼痛，并因體液及失血過多導致了一系列較復雜的其他癥狀。TS患者若未及時接受治療，則易繼續(xù)誘發(fā)更嚴重的臨床結局，如敗血癥、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等，甚至有生命危險[7]。TS患者的受傷類型通常較復雜，其中又以復合傷為主。當創(chuàng)傷發(fā)生后,TS患者通常因自身機體發(fā)生過于顯著的急性體征變化，導致多項生理功能嚴重紊亂。有研究表明，受傷后1h是TS患者接受治療的最佳窗口期。一旦未及時接受治療，相對應的機體損傷會不可避免，致殘率或者致死率均較高[8]。院前急救護理是TS患者入院治療的重要干預手段，能有效改善患者休克情況，提高生存率。科學合理的院前急救能節(jié)省患者術前準備時間，為獲得更高的生存機會提供保障。急救過程中，按照CRAMS評分法進行傷情評估，能對患者進行全面細致而又快速的傷情評估[9]。院前救助的時效性以及方案本身的科學合理性能顯著影響患者生命安全，而醫(yī)護人員自身專業(yè)度以及救治技術熟練性等，則在緩解患者病痛，避免二次損傷等方面具有重要的作用?？茖W的院前急救方案能提高急救效率，實現(xiàn)及時準確的護理與轉運，提高傷情評估效率和準確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了術前準備時間，為患者爭取更多的生存機會。本研究結果顯示，在施行院前創(chuàng)傷休克急救方案后，觀察組術前準備時間、院內(nèi)搶救介入時間均顯著低于對照組。而施行院前創(chuàng)傷休克急救方案后，護理人員在急救工作中更自信，團隊合作效率也更高，進而提高TS患者的急救效果，降低患者的死亡率和傷殘率。此外，觀察組搶救成功率（96.67%）明顯高于對照組（89.17%），這與盧書梅等[10]的研究結果基本一致。因此,救護人員處理問題能力以及急救技能熟練度，均是醫(yī)護人員對患者傷情進行準確判定的前提，是確保創(chuàng)傷休克急救方案實行效率的關鍵因素。本研究納入的TS患者病例的樣本量不高，且為回顧性分析，因此，后續(xù)研究中，需擴大樣本量，完善相關救治過程的記錄資料，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。綜上所述，院前急救護理方案能加速TS患者院前急救效率和救治成功率，值得臨床推廣。
作者：李明洋 顏婉萍 林映麟 單位：福建省泉州市急救指揮中心
