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急診休克患者中高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用

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急診休克患者中高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用

【摘要】目的探討高級創(chuàng)傷護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果研究,旨在為臨床更好的護(hù)理相關(guān)患者提供依據(jù)。方法主要選取2017年12月—2018年12月期間本院急診科室收治的創(chuàng)傷性休克患者共計100例為本次研究對象,使用隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組,試驗組和對照組各50例。對照組患者進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理,試驗組額外給予高級創(chuàng)傷護(hù)理措施,治療后對兩組患者的有效搶救時間以及救治成功率進(jìn)行對比。結(jié)果試驗組有效搶救時間(20.32±3.6)min短于對照組(29.32±4.1)min,試驗組的搶救成功率(98%)高于對照組(84%),兩組之間進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在治療期間使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)取得了良好的效果,加強(qiáng)針對性護(hù)理措施,積極治療搶救休克患者,保證患者在治療過程中得到及時有效的護(hù)理服務(wù),縮短患者住院時間。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;急診科;創(chuàng)傷性休克;致病原因;應(yīng)用研究;效果分析

近幾年急診科創(chuàng)傷性休克臨床發(fā)病率較高,且危險性較大,主要是創(chuàng)傷累及內(nèi)臟造成主要臟器的損傷、大出血、劇烈疼痛、恐懼心理等多種因素作用下而導(dǎo)致的機(jī)體代償失調(diào)綜合征[1]。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的常見原因主要有交通意外傷害、高空墜落、機(jī)器損傷、打擊傷等等。近年來交通意外以及高空墜落引起的急診創(chuàng)傷患者有增加趨勢,一般患者傷勢嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)生命危險。治愈后也會對以后的生活帶來很多不便,也會給經(jīng)紀(jì)上帶來沉重的負(fù)擔(dān)。一旦有急診創(chuàng)傷性休克患者,需要及時有效進(jìn)行急診救治,而急診救治成功率的高低除了與治療本身有關(guān)之外,護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)也是重要的影響因素[2]。本研究以本院接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象,探討使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)的干預(yù)措施,比較兩種護(hù)理對搶救結(jié)局的影響情況,現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗研究對象的選擇來自于我院急診科2017年12月—2018年12月的創(chuàng)傷性休克患者100例,將入選對象均分為兩組進(jìn)行實驗,采用隨機(jī)數(shù)字表法對入選患者進(jìn)行分組,分為試驗組和對照組各50例,試驗組男25例,女25例,年齡37~75歲,平均年齡(49.38±15.27)歲。對照組男27例,女23例,年齡35~72歲,平均年齡(48.27±16.05)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)以及倫理委員會審核通過,兩組入選研究對象排除混雜因素的影響。

1.2方法

1.2.1對照組對照組給予常規(guī)的護(hù)理,主要有及時抗休克的治療,并做好對患者常規(guī)生命體征的密切監(jiān)測,實施心電監(jiān)護(hù),開放氣道,注意保持呼吸道通暢,然后實施心肺復(fù)蘇,建立靜脈通道,并進(jìn)行有效的止血處理[3]。

1.2.2試驗組試驗組患者額外給予高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù),保證患者在及時接受抗休克治療的基礎(chǔ)上提供良好的護(hù)理措施,主要內(nèi)容如下:(1)抗休克護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者要及時進(jìn)行抗休克護(hù)理,建立至少2條靜脈通路確保正常循環(huán),越快建立靜脈通路效果越好[4]。同時要做好保暖、止痛和止血護(hù)理。做好患者生命體征的監(jiān)測工作,根據(jù)患者的情況有針對性的進(jìn)行護(hù)理,及時根據(jù)測量情況予以補(bǔ)液。特別要注意的是,若患者合并顱腦損傷,在補(bǔ)液過程中要預(yù)防腦水腫,對輸入低滲液量進(jìn)行嚴(yán)格控制[5]。(2)多發(fā)傷護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克傷情嚴(yán)重,一般伴隨多發(fā)骨折,患者入院后早期仍處于危險時期,病情危重未脫離生命危險,此時如果對多發(fā)骨折進(jìn)行處理可能會加劇創(chuàng)傷情況。另外,患者通常伴隨多器官損傷,如肝腎破裂等,臨床需要手術(shù)探查,但為了避免加劇患者創(chuàng)傷,所以一定要謹(jǐn)慎對待,避免造成失血過多[6]。需對患者進(jìn)行骨折固定,由于患者失血較多,身體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài),各項免疫防御機(jī)能受損,血液凝血功能減弱,從而造成身體極易發(fā)生感染,如果采用內(nèi)固定方式,需切開復(fù)位,此時患者感染風(fēng)險很大,因此在護(hù)理時采用簡單的外固定和牽引是最佳方案,在不加劇創(chuàng)傷條件下避免繼發(fā)損傷[7]。除多處骨折外,多處器官組織損傷也是需要特別注意的。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克常見會陰撕裂,當(dāng)傷口感染后會擴(kuò)散感染至直腸和泌尿生殖器官,如此一來排泄物加重了感染情況,患者傷后的腹膜后血腫癥狀是細(xì)菌繁殖的溫床,這就使得繼發(fā)感染癥狀被放大。再加上患者身體抵抗力極低,抗感染能力較弱,所以必須及時預(yù)防和護(hù)理傷口感染,阻止其進(jìn)一步擴(kuò)散。在圍手術(shù)期盡早應(yīng)用甲硝唑和廣譜抗生素,應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng),減輕泌尿系統(tǒng)感染癥狀[8]。(3)傷口出血護(hù)理。受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者都有傷口出血的臨床表現(xiàn),出血會導(dǎo)致休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以及時進(jìn)行止血的治療是預(yù)防和治療休克的重要措施[9]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷口出血癥狀較為復(fù)雜,護(hù)士一定要進(jìn)行全面的止血措施,并且采用合理的止血方式進(jìn)行止血,一般可以通過加壓包扎或者止血鉗進(jìn)行止血的方法。用紗布填塞的方法在出血部位進(jìn)行局部止血吸收出血,如果出血部位發(fā)生在一些隱蔽的內(nèi)臟部位,那么要通過穿刺的方法進(jìn)行止血部位的確診[10]。只有確定了出血的部位,才能夠進(jìn)行下一步的手術(shù)治療措施。如果患者的一些傷口創(chuàng)傷程度能夠通過清創(chuàng)后Ⅱ期縫合進(jìn)行治療,就需要在充分止血后,3天后方可將紗布取出。(4)預(yù)防感染護(hù)理。急診科室創(chuàng)傷性休克的患者臨床癥狀比較嚴(yán)重,在治療期間需要進(jìn)行介入性插管治療,建立靜脈通路,保證身體正常體循環(huán)的暢通[11]。這就使患者罹患感染的幾率大大增加。在此期間,要格外注意預(yù)防感染的護(hù)理操作,也是整個護(hù)理療程最為關(guān)鍵的步驟。護(hù)理人員保證在治療的各個環(huán)節(jié)做到所用器械均是無菌消毒后安全的前提下使用,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救時做好手的消毒處理,手術(shù)室環(huán)境清潔無菌。在進(jìn)行插管治療時對導(dǎo)管做好消毒以及菌群的培養(yǎng),及時更換不合格的導(dǎo)管,保證患者的治療是在及其安全和周密的情況下進(jìn)行的。

1.3評價指標(biāo)

治療結(jié)束后,分別對兩組患者的救治情況進(jìn)行綜合分析。主要包括在治療過程中兩組患者的有效搶救時間,以及最終治療的成功率兩個指標(biāo)。有效搶救時間為接到患者入院后術(shù)前的一系列準(zhǔn)備工作至手術(shù)正式開始前的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗;計量資料采用(x±s)進(jìn)行描述,組間比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)為0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組有效搶救時間(20.32±3.6)min短于對照組(29.32±4.1)min,試驗組的搶救成功率(98%)高于對照組(84%),兩組之間進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

3結(jié)論

急性創(chuàng)傷性休克屬于臨床常見癥狀,其患者具有病情危重、死亡率高等特點(diǎn),對患者身心健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,且容易引起醫(yī)患糾紛事件[12]。急診嚴(yán)重性創(chuàng)傷休克患者的急救黃金時間為傷后10min,若能對其傷情予以有效治療干預(yù),則可降低急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率。所以急診一定要把握最佳治療時機(jī),這是救治的關(guān)鍵所在。一般患者出現(xiàn)休克癥狀后,機(jī)體免疫功能低下,極易出現(xiàn)出血、神經(jīng)損傷甚至死亡等癥狀,與此同時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的使用[13]。高級創(chuàng)傷護(hù)理主要以患者休克癥狀為中心制定一系列搶救護(hù)理操作,其主要是在落實護(hù)理人員職責(zé)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)水平的目的。高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用可促使護(hù)理人員將從簡單完成護(hù)理任務(wù)的護(hù)理模式,轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程、全方位、無縫隙護(hù)理模式,從而全程參與患者急診、搶救和送轉(zhuǎn)過程,避免交接不清所致病情延誤等不良事件,提升搶救成功率。近幾年來,國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升,提升急診創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率、縮短搶救時間為醫(yī)療發(fā)展綜合需求,其中護(hù)理模式的選擇至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過高級護(hù)理后,患者的治療情況良好。與對照組相比較有效搶救時間較短,試驗組的治療成功率達(dá)到98%,與對照組進(jìn)行比較,要明顯高出很多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與李楠[14]的研究結(jié)果一致,主要是因為創(chuàng)傷性休克患者的搶救時間很關(guān)鍵,時間就是生命,把握好關(guān)鍵的每分每秒,這對愈后患者的恢復(fù)有積極意義。使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù),重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員對急診科室的重視程度,在每一環(huán)節(jié)都要打起十分精神,在一般護(hù)理原則的基礎(chǔ)上加深高級護(hù)理服務(wù)的意識。對休克患者及時調(diào)整體位,保證呼吸系統(tǒng)通暢,減少體內(nèi)有毒物質(zhì)的蓄積,為醫(yī)務(wù)人員的搶救贏得更多的時間。綜上所述,高級創(chuàng)傷護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中應(yīng)用效果良好,可以在有限的搶救時間提高患者的救治成功率,對于患者預(yù)后各項功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

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作者:何最 李王安 單位:廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科