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1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年3月至2017年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克急診患者50例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組25例。對照組中男15例,女10例;年齡28~71歲;平均年齡(51.2±1.3)歲;導致創(chuàng)傷的原因為7例爆炸傷、10例尖刀刺傷、5例擠壓傷、3例高空墜落傷。觀察組中男14例,女11例;年齡27~73歲,平均年齡(49.9±2.6)歲;導致創(chuàng)傷的原因為8例爆炸傷、9例尖刀刺傷、4例擠壓傷、4例高空墜落傷。兩組患者在性別、年齡、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情書,本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。
1.2方法
1.2.1對照組搶救措施
對照組和觀察組患者在就診第一時間均實施常規(guī)的搶救方法,及時止血、輔助進行通氣、補液措施;觀察組患者再給予液體復蘇措施。對照組休克性創(chuàng)傷患者常規(guī)急診搶救措施,包含在急診科接診后第一時間查看患者的傷情,對創(chuàng)傷性休克患者進行傷情評估,確定傷情后立刻實施常規(guī)急救措施。確認患者呼吸道是否通暢,清除呼吸道內(nèi)分泌物、血塊及積痰,建立人工呼吸氣道,保持患者的呼吸順暢;然后對患者的循環(huán)系統(tǒng)進行有效的維持,患者入院評估后需立刻建立兩條以上的靜脈循環(huán)通道,保證患者的微循環(huán)系統(tǒng)通暢;確定患者生命體征后,進行一系列的輔助檢查,明確診斷情況,確保手術(shù)方案的可執(zhí)行性;最后,快速制定并確定手術(shù)實施方案,在手術(shù)實施的過程中不斷的觀察患者的生命體征,并嚴格的控制患者的出血情況,以減少患者的出血量,避免不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生。
1.2.2觀察組的搶救措施
觀察組患者在接受常規(guī)急救搶救的同時聯(lián)合進行液體復蘇,常規(guī)的急救措施與對照組一致,在觀察組患者血壓回升至70mmHg時再逐漸減慢輸液的速度,并控制晶體液的輸入量。使創(chuàng)傷性休克患者達到一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài),隨著手術(shù)的成功,各項指標的恢復正常,血壓會隨之恢復到正常的水平,在患者恢復的過程中進行持續(xù)的觀測和跟進,及時注意患者的生命體征,如有突發(fā)情況能夠及時的采取有效的措施。
1.3觀察指標
對兩組患者創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果進行觀察,比較兩組患者搶救的成功率、患者的死亡率以及搶救過程中的具體情況,主要分為3個關(guān)鍵事件,搶救1h內(nèi)、1~2h內(nèi)、2h以上的死亡人數(shù)。此外,對比分析記錄兩組創(chuàng)傷性休克患者的術(shù)前準備時間和休克緩解時間。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,兩組間比較采用t檢驗,計量資料以“x±s”表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的術(shù)前準備時間和休克緩解時間對比
統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù),其中對照組術(shù)前準備時間為(22.5±5.3)min明顯高于觀察組術(shù)前準備時間(11.3±2.1)min,對照組休克緩解時間為(4.5±1.2)h明顯高于觀察組休克緩解時間(3.1±0.8)h,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的搶救效果對比
對照組搶救成功率為44%明顯低于觀察組患者搶救成功率84%;對照組患者在治療過程中1h內(nèi)的死亡率為24.0%、1~2h內(nèi)的死亡率為20.0%、2h以上的死亡率為12.0%,而觀察組分別為4.0%、8.0%、4.0%,各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
近年來,隨著人民生活水平的提升,社會生活節(jié)奏的不斷加快,創(chuàng)傷性休克患者的發(fā)病率逐年遞增。創(chuàng)傷性休克患者主要是因為瞬間的低血壓造成的機體供氧不足,從而導致身體的微循環(huán)系統(tǒng)受到一定的障礙,引發(fā)損害身體健康的有害物質(zhì)產(chǎn)生[3]。創(chuàng)傷性休克患者在入院的第一時間如果沒有采取有效的措施,或者在早期階段,采取的治療措施并不理想,或者并不能緩解患者的病情,相當于無效的措施,都會引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的嚴重后果及并發(fā)癥,甚至會導致患者死亡[4]。因此,創(chuàng)傷性休克患者早期的治療措施主要是以保全患者的生命為主,密切觀察患者的生命體征,及時的清理患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的污染物、呼吸系統(tǒng)的殘留物,保持患者的呼吸順暢,監(jiān)測患者的血壓、出血量情況,在保證患者能夠維持正常的生命循環(huán)體征的同時主要采用一邊診斷一邊診治的方法,防止患者在治療過程中的死亡現(xiàn)象[5]。創(chuàng)傷性休克患者的病情復雜,且變化非常快,因此,在搶救過程中,把握好搶救的黃金時間和時機至關(guān)重要,快速高效的醫(yī)療救治以及精湛的護理指導,能夠保證搶救的有效性[6]。在整個搶救過程中,患者在受傷后1h內(nèi)的搶救稱為黃金搶救時間,因此,在患者送到醫(yī)院的第一時間,要把握好患者的病情,盡快采取措施,確定治療方案[7]。在患者出現(xiàn)休克的早期,血壓的變化并不明顯,但護理人員一定要及時的發(fā)現(xiàn),馬上通知主治醫(yī)師采取有效的治療措施[8]。目前采用的治療措施通過實施迅速并大量的注射液體,在短時間內(nèi)恢復患者的血量循環(huán),盡快將患者的血壓和生命體征維持在正常的水平,并保證患者內(nèi)臟機體的正常灌注[9],但是這種治療方式在止血及復蘇后容易增加患者的治療時間,引起并發(fā)癥,并可能導致更高的患者死亡率。綜上,采取常規(guī)急救措施的同時聯(lián)合采取控制液體復蘇的方法,能夠有效的降低患者的死亡率,在臨床上具有很好的效果,并且很大程度上縮短了患者的治療時間和休克緩解時間,值得在臨床上廣泛的推廣應用。
作者:劉漢 單位:九江市第一人民醫(yī)院急診科