子宮肌瘤術(shù)后感染和心理健康研究

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子宮肌瘤是婦科常見疾病，好發(fā)于30～50歲育齡婦女，20歲以下及其未生育的女性人群較為少見。子宮肌瘤目前常采用手術(shù)治療，但術(shù)后感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者實(shí)施心理干預(yù)，有助于顯著降低術(shù)后感染和改善心理健康狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月子宮肌瘤術(shù)后患者96例作為研究對(duì)象，全部患者術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲明確子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)治療適應(yīng)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡26～56（37.19±5.24）歲，子宮肌瘤大?。?.28±1.05）cm；對(duì)照組46例，年齡27～58（38.06±6.01）歲，子宮肌瘤大小（6.59±1.14）cm，兩組患者在年齡和子宮肌瘤大小等基線資料間的比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用圍術(shù)期干預(yù)方法，對(duì)患者給予問題解答，遵守注意事項(xiàng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)不實(shí)施心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1圍術(shù)期干預(yù)全部患者均實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)，具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前3d開始采用0.5%聚維酮碘大棉球充分擦洗陰道，手術(shù)前1d完善皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前1d當(dāng)晚囑咐半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁止進(jìn)食和飲水，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對(duì)于合并子宮頸炎癥癥狀和子宮頸糜爛患者，需要實(shí)施相關(guān)治療者，待臨床癥狀明顯改善后擇期實(shí)施手術(shù)治療。

（2）將患者送入手術(shù)室后，應(yīng)充分對(duì)患者實(shí)施良好的溝通，麻醉期間應(yīng)及時(shí)向患者詳細(xì)講解麻醉操作可能導(dǎo)致的不適癥狀，使患者充分配合麻醉操作，提高麻醉操作依從性。

（3）手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)飲食方案，在滿足患者自身身體營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)密注意手術(shù)部位敷料更換操作時(shí)的無(wú)菌操作原則，定期及時(shí)觀察手術(shù)部位是否滲液，對(duì)于留置引流管的患者應(yīng)定期及時(shí)更換引流袋，詳細(xì)記錄引流量和引流液顏色，同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密注意術(shù)后患者有無(wú)合并內(nèi)出血，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，降低肺炎、泌尿系統(tǒng)炎癥、生殖系統(tǒng)炎癥和手術(shù)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2心理干預(yù)手術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的身心狀況，提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)，采用通俗、容易明白語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解手術(shù)名稱和手術(shù)過程，詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，必要時(shí)向患者詳細(xì)講解檢查程序，讓患者充分了解術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理常規(guī)等事項(xiàng)，避免導(dǎo)致緊張焦慮等負(fù)面情緒，使患者及其家屬充分了解術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性和價(jià)值，完善術(shù)后并發(fā)癥的健康教育和宣傳指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者低脂飲食、高維生素飲食、高熱量飲食和高蛋白飲食，合理安排食譜，保證患者機(jī)體弛豫手術(shù)前的最佳身心狀況。指導(dǎo)患者對(duì)自身疾病和功能狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí)，一定程度上消除緊張、顧慮等負(fù)面心理，改掉不良生活習(xí)慣，建立正確的行為模式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，全部患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤手術(shù)患者由于病情和手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)容易導(dǎo)致緊張、焦慮和抑郁和負(fù)面情緒，同時(shí)由于術(shù)后內(nèi)分泌紊亂和性生活質(zhì)量改變?nèi)菀讓?dǎo)致悲觀和自卑等負(fù)面心理。因此，強(qiáng)化圍術(shù)期干預(yù)有助于改善患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康狀況。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理干預(yù)已經(jīng)逐漸被醫(yī)務(wù)工作者重視。積極心理干預(yù)有助于明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中心臟臟器暴露時(shí)間，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，心理干預(yù)有助于明顯縮短住院時(shí)間，避免住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于圍術(shù)期干預(yù)患者，兩者比較差異具有顯著性，全部患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，其中心理干預(yù)患者明顯低于圍術(shù)期干預(yù)患者。心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后1個(gè)月后回院復(fù)診，治療和觀察時(shí)間為6個(gè)月，術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月均對(duì)患者實(shí)施心理認(rèn)知行為干預(yù)，其中術(shù)前重點(diǎn)主要為手術(shù)對(duì)子宮功能和情緒反應(yīng)的影響，術(shù)后則重點(diǎn)探討手術(shù)對(duì)性生活調(diào)節(jié)和社會(huì)適應(yīng)能力的影響，根據(jù)患者時(shí)機(jī)心理問題實(shí)施調(diào)整，有助于顯著改善子宮肌瘤術(shù)后患者的心理健康狀況。Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）被廣泛應(yīng)用于焦慮、抑郁等心理健康狀況評(píng)估中，其中SAS、SDS評(píng)分越高，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，心理健康狀況越差。結(jié)合本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)有助于顯著改善子宮肌瘤術(shù)后感染和心理健康狀況。綜上所述，心理干預(yù)有助于減少子宮肌瘤術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，改善心理健康狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：易瓊 單位：武警廣東總隊(duì)醫(yī)院