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腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者功能的影響

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腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者功能的影響

[摘要]目的探討腹腔鏡不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能的影響。方法選取2017年2月-2019年1月收治的98例子宮肌瘤患者,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各49例。對照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù),觀察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù),對比兩組手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能。結(jié)果較對照組,觀察組手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,兩組NE及COS水平均升高,但觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,兩組FSH水平均升高,且觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05);術(shù)后,兩組E2水平均降低,但觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論懸吊式腹腔鏡手術(shù)可有效減輕子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng),且對卵巢功能的影響更小。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;懸吊式腹腔鏡手術(shù);應(yīng)激反應(yīng);卵巢功能

子宮肌瘤屬于女性常見疾病,是一種高發(fā)性腫瘤,多發(fā)于30-50歲女性,患者多伴有貧血、痛經(jīng)、經(jīng)量增多等表現(xiàn),給患者的身心健康及生活均帶來較大影響,若不及時診斷及治療,還可能威脅患者生命安全[1-2]。目前,臨床對于子宮肌瘤的治療多以手術(shù)為主,且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中,且取得良好成效[3]。基于此,探討腹腔鏡不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月-2019年1月收治的98例子宮肌瘤患者,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各49例。對照組年齡31-48歲,平均(39.32±4.83)歲;病程1-5年,平均(3.04±1.12)年;單發(fā)肌瘤27例,多發(fā)肌瘤22例。觀察組年齡32-46歲,平均(39.04±4.79)歲;病程1-4年,平均(2.86±1.04)年;單發(fā)肌瘤29例,多發(fā)肌瘤20例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)MRI、病理等檢查確診;②患者均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、糖尿病等疾病者;②合并宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等;③存在手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

對照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù),行氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,于患者陰道內(nèi)置入舉宮器,充分顯露腫瘤位置,于患者臍部作一切口,長約10mm,建立人工氣腹,維持腹內(nèi)壓1.6-2.0kPa,隨后置入腹腔鏡,全面掃查患者盆腔情況,在確定患者無嚴(yán)重粘連時,于其下腹部作第2、3操作孔,明確腫瘤位置、數(shù)量及大小,采用穿刺針為肌瘤灌注縮宮素,約10-20IU,將肌瘤表面縱行切開,利用大力抓鉗牽出肌瘤體,并將其剔除,隨后進(jìn)行電凝止血,最后清洗腹腔、縫合。觀察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù),行氣管插管全身麻醉,取頭低腳高位,并傾斜25°,臍孔切口處置入1cmTrocar管,并將腹腔鏡置入,取克氏針,于恥骨聯(lián)合上約3.5cm處沿腹白線向臍下穿出2cm,并使用馬蹄鏈與鋼針兩末端相連接,并將其懸吊于提拉裝置橫臂處;并保持橫臂與縱臂相連接,置于手術(shù)床右側(cè);于麥?zhǔn)宵c或反麥?zhǔn)宵c處作一1.5-2.0cm的切口,將腹膜切開后,置入切口保護(hù)套,隨后根據(jù)腫瘤部位及數(shù)目逐個剝除,并多點注射垂體后葉素。利用電極刀從肌瘤表面切開至肌瘤包膜處,并將肌瘤剝除,對創(chuàng)面進(jìn)行分層縫合,確認(rèn)無出血后,將抬舉的腹壁放下,最后常規(guī)消毒,縫合。術(shù)后,兩組均行抗生素干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量;(2)應(yīng)激反應(yīng):于治療前及術(shù)后3d抽取空腹靜脈血測定去甲腎上腺素(NE)及皮質(zhì)醇(COS);(3)卵巢功能:于術(shù)前及術(shù)后6個月采集空腹靜脈血,采用免疫發(fā)光法測定促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用t檢驗,“x珋±s”表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用非獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

較對照組,觀察組手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后,兩組NE及COS水平均升高,但觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3卵巢功能

術(shù)后,兩組FSH水平均升高,且觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05);術(shù)后,兩組E2水平均降低,但觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)生多與正常肌層細(xì)胞突變、性激素、生長因子等相互作用有關(guān),子宮肌瘤患者多伴有腹部包塊、疼痛、經(jīng)量增多、白帶增多等癥狀,若不及時進(jìn)行干預(yù),有可能發(fā)生惡變;此外,育齡期女性還可能發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等后果[4]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,通過腹腔鏡探查可提升手術(shù)視野,避免損傷腫瘤臨近組織,通過電凝止血減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。較常規(guī)腹腔鏡手術(shù),懸吊式腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于:(1)懸吊式腹腔鏡手術(shù)可于操作孔內(nèi)直接縫合,縫合更加牢固;(2)手術(shù)視野不會受到氣體流失的影響;(3)懸吊式腹腔鏡無需建立氣腹,可經(jīng)手指直接觸摸子宮,降低小肌瘤遺漏率[6]。研究可見,較對照組,觀察組手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,充分體現(xiàn)了懸吊式腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。手術(shù)是導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的重要因素,應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度可反映組織損傷程度,血漿兒茶酚胺水平是體現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo),兒茶酚胺水平的變化可引起NE及COS水平變化[7]。術(shù)后兩組NE及COS水平均升高,但觀察組較對照組低,提示手術(shù)均可造成患者應(yīng)激反應(yīng),較常規(guī)腹腔鏡手術(shù),懸吊式腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)更小。利用FSH及E2水平反映患者卵巢功能,結(jié)果可見,術(shù)后兩組FSH水平均升高,且觀察組較對照組高,兩組E2水平均降低,但觀察組較對照組高,表明常規(guī)與懸吊式腹腔鏡手術(shù)均影響患者卵巢功能,而懸吊式腹腔鏡手術(shù)影響更?。?]。綜上所述,懸吊式腹腔鏡手術(shù)可有效減輕子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng),且對卵巢功能的影響更小。

參考文獻(xiàn)

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作者:劉艷 單位:河南省信陽市中心醫(yī)院婦科

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