中職護(hù)理教育人才培養(yǎng)分析
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歷年來，示范性中職學(xué)校的建設(shè)是職業(yè)教育工作的重點，一直受到黨中央、國務(wù)院的關(guān)注。《中國教育改革和發(fā)展綱要》要求：“要重點建設(shè)和努力辦好一批骨干示范學(xué)?！?；教育部《面向21世紀(jì)教育振興行動計劃》明確指出：“各地努力辦出一批有較高社會聲譽(yù)的職業(yè)技術(shù)學(xué)校?！薄秶鴦?wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》又提出要有計劃地對現(xiàn)有各類職業(yè)技術(shù)學(xué)校加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，集中力量辦好一批起骨干示范作用的學(xué)校的要求。這些政策依據(jù)各個時期不同的發(fā)展任務(wù)和要求，在實踐上對建設(shè)中職示范校具有明確的導(dǎo)向作用。除此之外，中央財政的投入，使中職示范校建設(shè)有了基本的經(jīng)濟(jì)保障，指引著中職示范校朝著健康的方向發(fā)展。本文利用中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，對近五年（2010年—2014年）中職護(hù)理教育的相關(guān)文獻(xiàn)檢索。以“中職護(hù)理”為主題詞檢索，共有371篇；以“中職示范校建設(shè)”為主題詞檢索，共有165篇；以“中職護(hù)理示范校建設(shè)”為主題詞檢索，共有49篇；以“中職護(hù)理人才培養(yǎng)”為主題詞檢索，共有15篇；以“中職護(hù)理課程體系”為主題詞檢索，共有26篇；以“中職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)”為主題詞檢索共有5篇；以“中職護(hù)理能力”為主題詞檢索，共有21篇；以“中職護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)”為主題詞檢索，共有9篇。對以上文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分類分析，闡述我國中職護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀。
1護(hù)理教育發(fā)展呈現(xiàn)多層次
我國的護(hù)理教育最早開始于1835年，20世紀(jì)培養(yǎng)護(hù)士的主要形式是中專教育，此期中專衛(wèi)校、護(hù)校發(fā)展到500余所。1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》，提出“大力加強(qiáng)和整頓現(xiàn)有護(hù)理教育”，“恢復(fù)和發(fā)展高等護(hù)理教育”這一舉措，改變?nèi)藗儗ψo(hù)理的認(rèn)識，提高了護(hù)理學(xué)科地位和護(hù)士社會地位，護(hù)理教育得以迅速發(fā)展，形成了中專、大專、本科、碩士、博士等5個教育層次，護(hù)理教育機(jī)構(gòu)形成了多樣化、多層次的局面。2003年12月3日，國家教育部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于實施職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的通知》，將護(hù)理專業(yè)確定為首批緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)專業(yè)。衛(wèi)生部2005年首次頒發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》，2008年衛(wèi)生部又頒布了《護(hù)士條例》，標(biāo)志著護(hù)理工作將越來越受到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，中國護(hù)理事業(yè)將沿著規(guī)范、可持續(xù)的方向發(fā)展。
2護(hù)理人才社會需求
據(jù)2001年的數(shù)據(jù)，全國醫(yī)護(hù)比為1∶0.61，與1∶2.7的國際水平相差很大，按照衛(wèi)生部要求醫(yī)護(hù)比一級醫(yī)院應(yīng)為1∶1，二三級醫(yī)院為1∶2。參照我國原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，2020年我國護(hù)理人員規(guī)模將達(dá)到445萬人。按年均1.8%的退休減員率計算，2011-2020年間，我國年均須補(bǔ)充護(hù)理人員數(shù)約26萬人。因而目前我國護(hù)士的需求處于緊缺的狀態(tài)，也為畢業(yè)生的就業(yè)提供了較為廣闊的就業(yè)市場。社會需求對護(hù)理人才的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在需求多元化、供不應(yīng)求、供不合求三方面。
3中職護(hù)理人才培養(yǎng)
3.1政策改進(jìn)中職護(hù)理教育的發(fā)展
近年來，國家不斷改善政策環(huán)境、制度環(huán)境和社會環(huán)境，對于推動中等職業(yè)教育改革發(fā)展取得了歷史性成就。2005年國務(wù)院《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》，其中指出：要“合理調(diào)整教育結(jié)構(gòu)，重點加強(qiáng)職業(yè)教育”。尤其是重點發(fā)展中等職業(yè)教育，使中等職業(yè)學(xué)校招生和普通高中招生規(guī)模大體相當(dāng)，實現(xiàn)中等職業(yè)教育快速、健康、持續(xù)發(fā)展。2009年實施了中等職業(yè)教育免學(xué)費政策。2010年9月15日，教育部、人社部、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于申報2010年度國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計劃項目的通知》，正式啟動申報工作，目前已經(jīng)立項三批：首批確立了285所學(xué)校，第二批確立了377所學(xué)校；第三批確立了342所學(xué)校。2010年11月出臺了《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010—2012年）》，深入推進(jìn)中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新。教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳還聯(lián)合制訂了高職和中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案，著力推動我國護(hù)理職業(yè)院校轉(zhuǎn)變觀念，深化教育教學(xué)改革。
3.2關(guān)于中職護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究
轉(zhuǎn)變護(hù)理人才的培養(yǎng)模式、提高護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前衛(wèi)生職業(yè)教育部門亟待解決的問題。陳芬指出：確立教學(xué)合理的目標(biāo)、改革課程體系設(shè)置、加強(qiáng)校企合作與實驗實訓(xùn)基地建設(shè)，并注重護(hù)生的人文素質(zhì)教育，只有多管齊下才能為醫(yī)院輸送高質(zhì)量的護(hù)理人才，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。潘蔚，唐秀英提出：人才培養(yǎng)是按用人單位的需求，共同培養(yǎng)適合用人單位的“個性化”人才。其最大特點是人才的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置與企業(yè)需求相協(xié)調(diào)，技能訓(xùn)練與崗位要求相協(xié)調(diào)，培養(yǎng)目標(biāo)與用人標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)調(diào)?！叭齻€協(xié)調(diào)”有效實現(xiàn)了人才培養(yǎng)與市場需求之間的對接。黃麗萍,范彩云等創(chuàng)新性地推出了“3統(tǒng)一2貫穿”的人才培養(yǎng)模式，是指將5種教學(xué)改革實踐融會貫通,專業(yè)教學(xué)與職業(yè)要求融為一體的人才培養(yǎng)模式。其內(nèi)容是：教學(xué)環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境統(tǒng)一、課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理工作任務(wù)統(tǒng)一、專業(yè)教師與護(hù)理專家及技術(shù)能手統(tǒng)一，將執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)貫穿于整個教學(xué)過程中,將人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)過程中。
3.3關(guān)于中職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的研究
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，對健康和護(hù)理水平的要求提高。大專以上層次護(hù)理人員受到就業(yè)市場歡迎，中職護(hù)生逐漸受到就業(yè)市場冷落。2001年起國家人事部、衛(wèi)生部有關(guān)文件，要求各類護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生必須通過國家統(tǒng)一組織的“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”，取得相應(yīng)的護(hù)士職業(yè)資格證書后才能聘用上崗。這個“門檻”對目前的部分中職護(hù)生而言很難跨越，并且，他們與大專以上層次護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生一樣參加護(hù)考，很明顯處于劣勢狀態(tài)。近年來關(guān)于中職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的研究文獻(xiàn)較少，僅有5篇。方勤，李平國等對于中職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的研究也只提出了培養(yǎng)策略，如分層教學(xué)；深化教學(xué)改革；加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)；加強(qiáng)校園文化建設(shè)等。并沒有提出具體的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，應(yīng)加強(qiáng)分層次護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的研究，以更好的指導(dǎo)護(hù)理人才培養(yǎng)的方向。
3.4關(guān)于中職護(hù)理人才專業(yè)能力的研究
隨著現(xiàn)代護(hù)理觀的發(fā)展及人民群眾健康需求的日漸多元化，護(hù)理人員被賦予了更多責(zé)任，不僅要求具備扎實的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備健康宣教、溝通交流、人文素養(yǎng)等多方面能力。西方發(fā)達(dá)國家在高等護(hù)理教育中非常重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，我國護(hù)理教育者也越來越意識到培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的重要性。近年來的文獻(xiàn)主要涉及到中職護(hù)理的臨床實踐能力、中職生的職業(yè)能力、護(hù)生跨文化護(hù)理能力、學(xué)生自我管理能力、職業(yè)綜合能力、評判性思維能力、語言溝通能力等研究。陳杭健，陳京立研究指出：臨床能力指學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力，其內(nèi)涵包括獲取詳盡的病史、進(jìn)行體格檢查、確立問題、分析判斷、做出恰當(dāng)處理等。張翠，唐志宏的研究中將中職護(hù)生的職業(yè)能力確定為三個方面，即專業(yè)能力、方法能力和社會能力。朱鳳芬指出職業(yè)能力包括：生存能力、從業(yè)能力、創(chuàng)新能力。因此要提高實踐能力，培養(yǎng)職業(yè)意識，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的角色適應(yīng)能力。彭幼清等對上海特需護(hù)士的調(diào)查顯示：護(hù)士多元文化護(hù)理理論知識的評分較語言溝通、飲食文化和宗教風(fēng)俗的評分低。這說明我國要加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理理論知識教育，將跨文化護(hù)理理論引入護(hù)理教育，包括學(xué)校教育、繼續(xù)教育及進(jìn)修教育。羅媛玲，溫賢秀等研究探索團(tuán)體輔導(dǎo)對中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)自我管理能力的影響，團(tuán)體輔導(dǎo)可有效提高中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)自我管理能力。
3.5關(guān)于中職護(hù)理人才職業(yè)素質(zhì)的研究
職業(yè)素質(zhì)是指從業(yè)者在其所具備的生理和心理條件的基礎(chǔ)上，通過專業(yè)教育、職業(yè)實踐和自我完善等途徑而形成和發(fā)展起來的、在職業(yè)活動中起著重要作用的內(nèi)在基本品質(zhì)。研究的文獻(xiàn)中，主要涉及對中職護(hù)生的人文素質(zhì)教育；心理素質(zhì)的培養(yǎng)，職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)等研究。李進(jìn)研究指出：職業(yè)素質(zhì)具有的五個特征：職業(yè)素質(zhì)具有的五個特征：職業(yè)性；穩(wěn)定性；內(nèi)在性；整體性；發(fā)展性。李大權(quán)提出中職護(hù)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)措施：職業(yè)價值觀的醫(yī)學(xué)教育,德育為先；心理素質(zhì)訓(xùn)練；增加中職護(hù)生人文學(xué)科方面的知識；點亮愛心，鼓勵護(hù)生參加各種活動。徐曉雪在研究中指出護(hù)理職業(yè)道德的基本內(nèi)容：對護(hù)理職業(yè)價值的正確認(rèn)識；對道德的正確理解；人格情操。
3.6關(guān)于中職護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系的研究
研究文獻(xiàn)中，大多涉及中職護(hù)理課程體系的現(xiàn)狀問題和專業(yè)課程設(shè)置的改革等研究。李勁峰，楊穎研究指出中職護(hù)理專業(yè)學(xué)制大多為3年，其中兩年為理論學(xué)習(xí)時間，最后1年實習(xí)。其專業(yè)課課程設(shè)置大多為：先學(xué)習(xí)正常人體（生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)），再探索異常情況（病理學(xué)、免疫學(xué)與病原微生物），以上稱為基礎(chǔ)課程，通過橋梁課（健康評估、藥理學(xué)）上升到臨床課（內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、傳染病護(hù)理、心理護(hù)理、社區(qū)護(hù)理），簡稱階段性課程設(shè)置模式。譚耀華等研究總結(jié)分析了中職護(hù)理課程體系存在的問題：(1)強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學(xué)生學(xué)得困難，教師教得困難；(2)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置與本?？茙缀鯖]有差別，與中職學(xué)生特點不符合；(3)課程多，學(xué)時有限，學(xué)生實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達(dá)不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會實際。劉愛云等指出：在發(fā)達(dá)國家，護(hù)理課程中臨床課程、人文課程和社會課程各占1/3，而我國多數(shù)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置存在重視醫(yī)學(xué)課程輕視人文課程的現(xiàn)象。唐秀英,何君芳等對中職護(hù)理課程體系的改革研究中指出：改革應(yīng)實施“就業(yè)+發(fā)展”的目標(biāo)定位、“技能+創(chuàng)新”的內(nèi)容整合、“合格+特長”的體系構(gòu)建這一課改策略，形成以學(xué)生能力建構(gòu)為重點、以學(xué)習(xí)領(lǐng)域為中心、以學(xué)習(xí)模塊為內(nèi)容、以教學(xué)項目為載體的中職護(hù)理專業(yè)新課程結(jié)構(gòu)。李春玲，季曉輝等研究提出了課程建設(shè)的“12345”五個模塊。課程體系建設(shè)“一個指導(dǎo)、二個要求、三個對口、四個面向、五個模塊的“12345”課程體系”，即以人才培養(yǎng)模式為指導(dǎo)，以專業(yè)能力素質(zhì)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為要求設(shè)置內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識對口、專業(yè)知識與實踐技能對口、實踐技能與護(hù)理崗位對口，面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等4大崗位群的能力發(fā)展需要，設(shè)置課程體系，構(gòu)建有利于學(xué)生終身發(fā)展新的五個模塊課程體系（基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊、畢業(yè)實習(xí)課程模塊）。王勇提出：護(hù)理專業(yè)課程體系改革必須以護(hù)理崗位需求理念為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以涉外護(hù)理為突破點，才能做到及時調(diào)整課程安排，拓展課程體系內(nèi)容，與國外護(hù)理教育接軌，滿足護(hù)理崗位的需求。綜上所述，社會需求是人才培養(yǎng)的根本目的和方向，目前中職護(hù)理人才的培養(yǎng)面臨著生源質(zhì)量下降、醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理人才培養(yǎng)方式的多元化及市場對護(hù)理人才需求的變化、就業(yè)壓力增大等諸多挑戰(zhàn)。國內(nèi)護(hù)理教育者在課程體系、專業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)方面做了許多改革嘗試，但培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格是教學(xué)改革的出發(fā)點，又是教學(xué)改革的歸宿。因此，今后需依據(jù)社會需求，研究響應(yīng)中職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，探索研究適應(yīng)性中職護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提升中職護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量和特色。
作者：王毯 楊建寶 傅紅瓊 李萍 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 石河子大學(xué)護(hù)士學(xué)校