醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂教學(xué)導(dǎo)入策略探討

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［摘要］醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，但由于該課程的學(xué)科特點及大二學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床課程等原因，長期以來存在教學(xué)效果一般的問題。所以如何利用多種教學(xué)手段引起學(xué)生興趣，提高教學(xué)效果就成為生物化學(xué)教師一直思考的問題，其中恰當?shù)膶?dǎo)入方式將在引起學(xué)生興趣方面發(fā)揮很大的作用。該文以“酮體代謝”相關(guān)內(nèi)容為例，對“承上啟下的問題導(dǎo)入”“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”和“真實故事導(dǎo)入”3種導(dǎo)入方法進行探討。作者認為只有以能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方式導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，才能真正使學(xué)生內(nèi)化知識，轉(zhuǎn)化能力，獲得良好的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；課程導(dǎo)入；酮體代謝；教學(xué)方式

生物化學(xué)作為生命科學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，在傳統(tǒng)的生物科學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都發(fā)揮著越來越重要的作用。對醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)更是一門橋梁學(xué)科，是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐聯(lián)系起來的重要專業(yè)基礎(chǔ)必修課［1－3］。在醫(yī)學(xué)院校，該課程一般開設(shè)在大學(xué)二年級，由于尚未開設(shè)臨床專業(yè)相關(guān)課程，學(xué)生缺乏臨床知識，絕大多數(shù)學(xué)生還不能充分認識到生物化學(xué)知識在臨床工作中的重要性，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對該課程的重視程度不夠；加之該課程的學(xué)科特點：理論性強、概念抽象、分子結(jié)構(gòu)式種類繁多、代謝途徑錯綜復(fù)雜，故被認為是醫(yī)學(xué)專業(yè)中最抽象、最難懂的學(xué)科之一。那么在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂教學(xué)過程中，如何讓學(xué)生覺得該課程將來是臨床工作的基礎(chǔ)，對將來的臨床工作“有用”，是該門課講授過程中的關(guān)鍵之一；另外，和其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程比較，醫(yī)學(xué)生物、化學(xué)更抽象，課件制作也更偏文字和理論，在講授過程中容易讓學(xué)生產(chǎn)生“不好理解”“枯燥乏味”等不利于課堂活動的情緒。因此，如何讓學(xué)生覺得這門課程“有意思”“有趣”，成為提高教學(xué)效果的另一個關(guān)鍵之處。而想要取得良好的課堂效果，精彩的課堂導(dǎo)入就顯得尤為重要。因為運用適當?shù)姆椒▽?dǎo)入新課，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自發(fā)地、主動地進行學(xué)習(xí)［4－7］，還能夠?qū)⒄麄€課堂過程聯(lián)系起來，起到事半功倍的效果。例如經(jīng)典的“臨床案例導(dǎo)入法”“問題導(dǎo)入法”等就可以很好地引起學(xué)生的注意、思考，提高教學(xué)效果［8－10］。本文以“酮體代謝”的新課導(dǎo)入為例，探討“如何通過新穎的導(dǎo)入實現(xiàn)高效課堂”。

1酮體代謝的3種導(dǎo)入方法

1．1承上啟下的問題導(dǎo)入

通過分析饑餓狀態(tài)下大腦的能量供應(yīng)問題，復(fù)習(xí)上節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容：腦組織不能直接利用脂肪酸的β－氧化進行能量供應(yīng)，從而引出問題“饑餓時腦細胞由什么物質(zhì)提供能量”。具體導(dǎo)入方式如下：首先分析血糖水平正常時細胞的主要供能物質(zhì)是葡萄糖，同時對糖代謝相關(guān)內(nèi)容進行簡單的回顧；然后引導(dǎo)學(xué)生思考，血糖水平逐漸下降的過程中，細胞的供能物質(zhì)在不斷地發(fā)生變化。可以提示學(xué)生：饑餓時脂肪組織中三酰甘油通過脂肪動員產(chǎn)生大量的脂肪酸，可為機體絕大多數(shù)組織細胞提供能量；但是，脂肪酸在血液中必須和清蛋白形成復(fù)合物才能運輸，而這種復(fù)合物相對分子質(zhì)量很大，難以穿透血腦屏障。然后，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題“饑餓時腦細胞的能源物質(zhì)是什么”。

1．2“阿特金斯減肥法”導(dǎo)入

通過學(xué)生喜聞樂見的“名人明星”等人物的“瘦、胖”照片對比，激發(fā)學(xué)生對“減肥方法”進行探討的興趣，緊接著引入“不走尋常路”的“阿特金斯減肥法”，該方法是由減肥醫(yī)生阿特金斯創(chuàng)立。阿特金斯醫(yī)生認為，食用精制碳水化合物（如糖、淀粉等）才是導(dǎo)致肥胖的主要原因。此方法由于不限制脂類食物的攝入，且減肥效果良好，曾經(jīng)風靡一時。但是，卻在很快的時間內(nèi)消聲匿跡［11－12］，說明該減肥方法雖然有效，卻也有其致命弊端。緊接著提出問題：阿特金斯減肥法的弊端在哪里？由此問題入手，展開講解。

1．3真實故事導(dǎo)入

通過電影《127hours》中探險家ARONRALSTON的真實故事導(dǎo)入，在2003年4月，ARONRALSTON選擇了位于美國猶他州東部的藍約翰峽谷探險，這里地處偏僻，人跡罕至，但風景極美。但是，在他攀援峽谷的時候，不小心發(fā)生了意外，滑落的山石把他的右臂夾在了峽谷的中間，一開始他試圖叫人，打電話求救，但無奈的是這個峽谷很偏僻，附近根本沒有人，而且這個峽谷中間手機也沒有信號；所以他只能自救，他試圖將胳膊從石頭中間拽出，但他發(fā)現(xiàn)這也只會消耗他的體力，而要想等到救援，就必須保存體力，因為他背包里只有2個墨西哥玉米煎餅，幾塊口香糖，以及僅剩的約350mL飲水。這是他僅剩的食物，他盡量節(jié)省，希望撐得久一點。在堅持了5d5夜之后，他做了一個大膽的決定：截肢、自救。然后，他用隨身攜帶的一把折疊刀為自己做了截肢手術(shù)，術(shù)后用單手攀下20多米的峽谷，成功自救。故事講完后，引出120多個小時以后，主人公還能清醒地做出截肢自救的決定，并成功實施，說明其大腦及機體各個組織在當時可以正常運轉(zhuǎn)，緊接著進入前述的第1種“承上啟下的問題導(dǎo)入”方法，引出問題“饑餓時腦細胞的能源物質(zhì)是什么”。

23種導(dǎo)入方法分析

2．1“承上啟下的問題導(dǎo)入”方法分析

“承上啟下的問題導(dǎo)入”是本課經(jīng)典的導(dǎo)入方法，在這一導(dǎo)入中，通過復(fù)習(xí)糖代謝，可以起到承上啟下的作用，有助于學(xué)生將糖類和脂類物質(zhì)代謝作為一個整體進行分析，同時也有助于提醒學(xué)生要按時復(fù)習(xí)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容。但是該方法也有其缺點，即一開始就以生化課程中的內(nèi)容導(dǎo)入，缺乏新意，很難引起大多數(shù)學(xué)生的興趣。

2．2“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”方法的利與弊

“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”，首先通過“明星人物”減肥前后的圖像比較，加之探討的是目前社會普遍關(guān)注的“減肥”話題，可以給學(xué)生一個直觀的沖擊；其次，該方法提倡的飲食方法———高脂低糖飲食，與傳統(tǒng)的減肥食譜大相徑庭，進一步誘發(fā)學(xué)生興趣，最后告知學(xué)生該方法已經(jīng)停用，其原因是會引發(fā)機體代謝異常，再一次吊學(xué)生的胃口。讓學(xué)生在一連串的疑問中進入課程的主要內(nèi)容，在聽課的過程中思考、分析。最后，通過討論或問答的方式，總結(jié)出阿特金斯減肥法的弊端在于：這種飲食方案屬于“生酮飲食”，會引發(fā)酮癥酸中毒。這種方法還有一個優(yōu)勢就在于：提出了后面課程中將會出現(xiàn)的酮體代謝中的相關(guān)內(nèi)容“酮癥酸中毒”，如此，有助于幫助學(xué)生了解三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的聯(lián)系、建立代謝的“網(wǎng)絡(luò)”概念。但是，這一導(dǎo)入方法在具體實施過程中也存在一些問題：對大多數(shù)學(xué)生而言，這樣狂轟亂炸似的問題可能會讓學(xué)生“難以招架”，從而放棄思考；另外，對一個已經(jīng)“過時且有害”的減肥方法，能引起學(xué)生興趣的效果未必良好。而且在這一導(dǎo)入方法中，提到的問題都較深入，和前后章節(jié)的聯(lián)系緊密，對教師的要求也較高。因此，不建議新教師使用此導(dǎo)入方法。相反，對于經(jīng)驗豐富、資歷較高的教師和基礎(chǔ)扎實的“好”學(xué)生，這種導(dǎo)入會使本課內(nèi)容顯得有趣又有用。

2．3“真實故事導(dǎo)入”方法分析

“真實故事導(dǎo)入”，是在“承上啟下的問題導(dǎo)入”基礎(chǔ)上，保留其優(yōu)勢，改善其難以引起大多數(shù)學(xué)生興趣的劣勢。在一開始先講故事，且不把本節(jié)課講授題目展示出來。如此，在整個聽故事的過程中，學(xué)生不禁會產(chǎn)生疑問：教師到底要講什么？抓住學(xué)生眼球，然后進一步引導(dǎo)學(xué)生提出問題：在長期饑餓之后，主人公的大腦是靠什么物質(zhì)提供能量，讓他做出如此大膽而又正確的決定，并成功實施。即讓學(xué)生帶著“饑餓時腦組織的能源問題”，進入主要內(nèi)容，達到良好的課堂效果。另外通過電影故事的導(dǎo)入，不僅能引導(dǎo)學(xué)生掌握酮體相關(guān)知識，還可以通過故事向?qū)W生傳遞“做人堅強、遇事冷靜”的正能量，在課堂上不僅教知識，還教做人，達到“課堂思政”的目的。但是，在這種導(dǎo)入方法中，如何在最短的時間內(nèi)讓學(xué)生進入故事，并且展開思考是本方法的關(guān)鍵之一。另外，此故事會有很多出口，如何引導(dǎo)學(xué)生提出恰當?shù)膯栴}是本方法的另一個關(guān)鍵所在。所以在用這一方法導(dǎo)入的過程中，首要條件就是要把故事講好，這就要求教師在備課的過程中反復(fù)練習(xí)，用最短的時間講完故事，并引導(dǎo)學(xué)生提出恰當?shù)膯栴}。

3討論

本文為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程中的部分內(nèi)容———“酮體的代謝”提供了3種不同的導(dǎo)入方式，這幾種方式都可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生帶著問題，以一種“破案”的狀態(tài)進入課堂，再在講授的過程中抽絲剝繭，逐漸整理、分析出問題的答案所在。如此，肯定會大大提升課堂中學(xué)生的參與度、抬頭率，以及和教師的互動程度。當然，這里列舉的僅僅是本課程的一小部分內(nèi)容，要想每一堂課都讓學(xué)生覺得“有趣”，“有用”“有意思”，還需教師在平時的工作、學(xué)習(xí)中，收集多種資源，如網(wǎng)絡(luò)資源、微課比賽資源等，尋找可以和“枯燥的生物化學(xué)課程”相聯(lián)系的，能引發(fā)新一代大學(xué)生共鳴的內(nèi)容，將其以緊跟學(xué)生思想潮流的、喜聞樂見的方式，恰當?shù)厝谌胝n堂教學(xué)的各個階段。在導(dǎo)入中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，在講述中引導(dǎo)學(xué)生探究問題，并且在課程結(jié)束時解決問題。將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程“去枯燥”“去模式”，為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識披上新潮的、新一代大學(xué)生喜歡的外衣，以此來提升課堂教學(xué)效果，實現(xiàn)高效課堂。

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作者：張瑞三 付慧 陳鵬 程江紅 郭慧芳 成凡 單位：西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室