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甲狀腺癌診斷中核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

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甲狀腺癌診斷中核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]目的探究采用核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌的價(jià)值及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年11月至2018年5月該院收治的疑似甲狀腺癌患者72例作為研究對(duì)象,其中被確診為甲狀腺癌20例。采用锝(99mTc)甲氧異腈顯像進(jìn)行診斷,依據(jù)病理檢查結(jié)果與核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)與病理核查診斷結(jié)果符合率為85.00%(17/20)。20例甲狀腺癌患者治療總有效率達(dá)70.00%(14/20)。72例患者經(jīng)對(duì)癥治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)甲狀腺癌患者采用核醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺腫瘤;核醫(yī)學(xué);生活質(zhì)量;應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺癌是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為人們熟知的一種腫瘤,臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽受阻、呼吸受阻等,女性患者多于男性,且隨我國(guó)人口老齡化的不斷驟升,甲狀腺癌患者也呈遞增趨勢(shì),受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注[1-2]。在中晚期隨著疾病的延伸可使淋巴結(jié)向肺、骨及中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移,這種惡性疾病對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此,必須實(shí)施切實(shí)、有效的診斷,而有效的醫(yī)學(xué)診斷是提供患者進(jìn)行針對(duì)性治療的有力依據(jù)[4-5]。當(dāng)前,影像學(xué)中CT和磁共振成像(MRI)是臨床診斷甲狀腺癌的最常用方式,因其診斷效果欠佳,對(duì)提高患者療效具有一定影響[6-7]。核醫(yī)學(xué)是通過核技術(shù)實(shí)施研究、診斷及治療為一體的新興技術(shù),其特點(diǎn)為具有安全性、無損傷性及靈敏度高[8-9]。核素顯像主要是通過提取病變的活性生物分子,以此判斷是否存在甲狀腺功能異常,并對(duì)其病變的性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn),因此,核素顯像特異性差但靈敏度較高。腫瘤閃爍照相是當(dāng)前核素顯像最常見的方式,對(duì)檢出甲狀腺癌具有較好的效果。腫瘤閃爍照相的成像原理是根據(jù)腫瘤組織自身的生理特征,促使其對(duì)一部分具有攝取能力的放射性物質(zhì)發(fā)生變化,不攝取、攝取減弱或攝取增強(qiáng)。近年來,腫瘤閃爍照相用于診治甲狀腺癌日趨頻繁,且獲得了一致好評(píng)[10]。本研究將本院收治的疑似甲狀腺癌患者72例作為研究對(duì)象,探究了采用核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌的價(jià)值及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2016年11月至2018年5月本院收治的疑似甲狀腺癌患者72例,其中男29例,女43例;年齡28~58歲,平均(42.26±3.22)歲。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的均已了解;(2)可充分配合醫(yī)務(wù)工作。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他腫瘤和疾病者;(2)思維混亂者。

1.2方法

1.2.1診斷方法患者取仰臥位,頸部暴露于視野中,于靜脈注射高锝[99mTc]酸鈉150MBq,于頸前位20~30min后開展甲狀腺顯像,隨后于頸左前斜位和右前部位實(shí)施檢查;高锝[99mTc]酸鈉顯像后1~3d于靜脈注射锝[99mTc]甲氧異腈(99mTc-MIBI)740MBq,甲狀腺顯像10min后行早期前位操作,延遲前位甲狀腺顯像120min后操作,根據(jù)實(shí)際所需可適當(dāng)延長(zhǎng)2~4h,再次行甲狀腺顯像。同時(shí),進(jìn)行圖像分析,冷結(jié)節(jié)顯示即為缺血區(qū),涼結(jié)區(qū)顯示即為放射稀疏區(qū)。99mTc-MIBI早期顯像結(jié)果顯示陽性為部分或全部放射性填充,陰性為無填充或輕度填充。分界清楚是指早期濃聚區(qū)與正常組織邊界清楚,反之則為邊界模糊。清除速度指延長(zhǎng)99mTc-MIBI顯像,若正常組織慢于濃聚區(qū)清除速度則為清除速度快,反之則為清除速度慢。

1.2.2治療方法72例患者中被確診為甲狀腺癌20例(甲狀腺癌組),采取全甲狀腺切除術(shù)9例,且聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療;采取次甲狀腺切除術(shù)5例,且聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療;采取外放射性療法進(jìn)行治療6例。52例良性病變患者包括甲狀腺腫瘤25例(甲狀腺腫瘤組)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤組)、亞急性甲狀腺炎6例(亞急性甲狀腺炎組)、甲狀腺囊腫6例(甲狀腺囊腫組)和淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5例(淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組),采用藥物或手術(shù)切除治療,經(jīng)手術(shù)治療后的患者皆給予甲狀腺激素內(nèi)服。

1.2.3觀察指標(biāo)采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL-BREF)對(duì)患者治療前后社會(huì)、生理、心理、機(jī)體及情感5個(gè)職能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分,采取百分制,分值越高表示生活質(zhì)量越好。對(duì)比各組患者99mTc-MIBI及病理學(xué)診斷結(jié)果。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:患者臨床癥狀及腫塊消失,癌細(xì)胞已被有效控制,且病灶未轉(zhuǎn)移;(2)有效:患者臨床癥狀稍有改善且腫塊明顯縮小,且病灶未分化及轉(zhuǎn)移;(3)無效:經(jīng)治療無任何好轉(zhuǎn)跡象,且癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

72例患者治療后社會(huì)職能、生理職能、心理職能、機(jī)體功能和情感職能各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2病理診斷與99mTc-MIBI顯像結(jié)果比較

72例患者中99mTc-MIBI顯像診斷陽性34例(47.22%),陰性38例(52.78%);甲狀腺癌與病理診斷符合率為85.00%(17/20)。見表2。

2.3治療結(jié)果

20例甲狀腺癌患者經(jīng)對(duì)癥治療半年后顯效10例(50.00%),有效4例(20.00%),無效6例(30.00%),總有效率為70.00%(14/20)。

3討論

近年來,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),甲狀腺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)。該疾病在患病早期主要表現(xiàn)為腫塊增大,早期若未及時(shí)給予規(guī)范、針對(duì)性診療,在中晚期可向淋巴結(jié)遠(yuǎn)處遷徙,牽連頸部周圍組織受侵犯,造成吞咽受阻、呼吸受阻及聲音嘶啞等。另外,頸交感神經(jīng)若是受壓還可造成頸交感神經(jīng)麻痹綜合征的發(fā)生,一旦頸叢淺支神經(jīng)遭受侵襲,可導(dǎo)致耳、枕、肩部發(fā)生疼痛,癌細(xì)胞可隨頸部淋巴結(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,除頸部出現(xiàn)腫塊外,癌組織5-羥色胺和降鈣素水平升高,使患者出現(xiàn)心悸、血鈣降低、腹瀉、面色緋紅等,對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康帶來嚴(yán)重影響[11]。因此,甲狀腺癌患者早期采取及時(shí)、有效的診斷對(duì)后期的治療至關(guān)重要[12]。既往甲狀腺癌在臨床診斷中慣用的方式為超聲及CT,這些診斷方式雖可有效通過甲狀腺癌結(jié)節(jié)血流和邊界進(jìn)行鑒別,從而確診是否為甲狀腺癌;但由于部分患者本身患有炎癥結(jié)節(jié),造成邊界模糊,致使圖像欠清晰,從而導(dǎo)致該疾病的診斷正確率降低,耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),繼而提升該疾病的病死率[13]。為此尋求一種靈敏度高、快速及有效的診斷方式成為當(dāng)務(wù)之需[14]。核醫(yī)學(xué)屬核技術(shù),是在醫(yī)學(xué)上與計(jì)算機(jī)、生物、電子、物理及化學(xué)等學(xué)科相結(jié)合的產(chǎn)物,而核輻射原理正是通過放射性同位素的途徑而得出,用以在醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮更大價(jià)值。核醫(yī)學(xué)又被稱為原子醫(yī)學(xué),通過核素顯像將靜態(tài)顯像及親腫瘤技術(shù)升級(jí),與超聲、CT及MRI技術(shù)互補(bǔ),進(jìn)一步提升了對(duì)甲狀腺癌的診斷水平,是目前臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)中最具代表性的診斷方式。利用123I和131I這2種放射性顯像劑可有效激發(fā)甲狀腺攝取能力,顯現(xiàn)其有機(jī)化能力,從而可高效判定病灶具體部位及病情發(fā)展情況。依據(jù)攝取甲狀腺程度范圍,將甲狀腺結(jié)節(jié)分為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié),其中溫結(jié)節(jié)表示甲狀腺周圍組織與其攝取力度極為相似,在患者病灶部位較深的情況下則較易被忽視;冷結(jié)節(jié)表示甲狀腺周圍組織相對(duì)于攝取能力處于劣勢(shì),常顯像為缺損或呈放射性稀疏狀況;而熱結(jié)節(jié)相對(duì)來說不常見,因?yàn)槠渚哂袛z取能力較強(qiáng)的特點(diǎn)。故而通過甲狀腺不同結(jié)節(jié)的顯像來鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性。腫瘤陽性在靜態(tài)顯像中以稀疏、親腫瘤及放射性缺損顯像出現(xiàn),但在診斷環(huán)節(jié)中極有可能發(fā)生假陽性或假陰性的現(xiàn)象。假陽性檢出的主要原因是受外部污染、生理性攝取及病理性濃聚等因素的影響,故在臨床診斷中不能完全依賴核技術(shù)檢查,應(yīng)互相配合CT及MRI等檢查方法。

甲狀腺癌具有一定的復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)階段還會(huì)導(dǎo)致病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移,從而加深了治療的困難性。此外,甲狀腺癌還會(huì)造成一部分器官組織產(chǎn)生生理性攝取,如唾液腺、胃腸及肝臟等,因此,需在淋巴結(jié)所在的每個(gè)部位進(jìn)行詳細(xì)檢查,再根據(jù)患者自身實(shí)際情況實(shí)施盡早診斷,以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示,通過99mTc-MIBI顯像檢查甲狀腺癌與病理診斷符合率為85.00%,這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)中99mTc-MIBI的濃度與結(jié)節(jié)內(nèi)線粒體含量、細(xì)胞代謝水平及血流等具有一定關(guān)系,甲狀腺結(jié)節(jié)中由于一部分非甲狀腺癌的腫瘤也存在豐富的血流及細(xì)胞代謝水平,而炎性結(jié)節(jié)中也存在豐富的線粒體含量,從而導(dǎo)致99mTc-MIBI顯像檢查診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的假陽性率較高。與良性結(jié)節(jié)比較,99mTc-MIBI在甲狀腺癌結(jié)節(jié)中的清除速度明顯減慢,很大程度上為明確甲狀腺癌及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性提供了有效依據(jù)。本研究20例甲狀腺癌患者通過不同手術(shù)治療后總有效率為70.00%,說明患者不同癥狀采取針對(duì)性手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要途徑。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用甲狀腺激素,從而避免甲狀腺功能出現(xiàn)減退癥狀,如水腫、感覺障礙、納差、乏力等。此外,甲狀腺激素可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化產(chǎn)生巨大作用,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的途徑使患者認(rèn)知功能及情緒得到改善。本研究患者經(jīng)治療后社會(huì)、生理、心理、機(jī)體及情感5個(gè)職能領(lǐng)域均較治療前具有較大改善,因此,根據(jù)核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果對(duì)患者施以針對(duì)性治療手段對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。綜上所述,針對(duì)疑似甲狀腺癌患者,核醫(yī)學(xué)的診斷價(jià)值顯而易見,同時(shí),可輔以超聲、CT及MRI等技術(shù)產(chǎn)生互補(bǔ),繼而降低誤診率,為后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。同時(shí)治療方法可施以外科手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),雖然在臨床上對(duì)甲狀腺切除未劃分明確范圍,但全切除腫瘤病灶部分對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義,故值得在臨床廣泛應(yīng)用。

作者:胡含英 單位:長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科