預防醫(yī)學教育中批判性思維培養(yǎng)初探

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摘要：批判性思維是預防醫(yī)學工作者應具備的核心能力，然而目前在預防醫(yī)學教育中開展批判性思維能力的培養(yǎng)面臨著諸多挑戰(zhàn)，闡述批判性思維的培養(yǎng)在預防醫(yī)學教育中的必要性和重要意義。

關鍵詞：批判性思維；教育改革；預防醫(yī)學

當時光巨輪走到全球化時代，互聯(lián)網成了潮流思想的陣地，人的思想不由自主地被網絡信息“綁架”，獨立思考成為一種奢侈。網絡流行語錄“聽一半，理解四分之一；零思考，雙倍反應”，生動說明網絡時代的人們失去批判性思維之后的思維模式。預防醫(yī)學著眼于人群，服務大眾健康，其產出往往是健康策略、規(guī)劃、措施等，需要科學的批判性思維。作為預防醫(yī)學工作者的核心能力，批判性思維不僅是科研創(chuàng)新所必備的一種思維品質，而且也是每一位預防醫(yī)學學子日后走向社會應對工作與生活難題的重要思維方法[1]。

1批判性思維的含義

批判性思維指的是評價、對比、分析、判斷和綜合運用信息的能力，其被認為是21世紀合格公民必須具備的一種能力，幫助公民依據(jù)理性和程序解決問題，破除盲從。英語“CriticalThinking”本身的含義要多于中文翻譯———“批判性思維”，其含義包括內省、反思、綜合、評價評估和重建等。批判性思維4種主要能力：一是有效的推理與思考能力，會根據(jù)不同的情況使用不同類型的推理方法（如歸納、演繹等）；二是運用系統(tǒng)化思維的能力，面對一個復雜的系統(tǒng)能夠分析整體與局部如何相互影響；三是做出判斷和決定的能力，即能對證據(jù)、論點、主張和信仰問題進行有效分析和評價，能將重要信息和參數(shù)合成或找出關聯(lián)、解釋信息和闡述基于最佳分析所得出的結論、批判性學習前人經驗和做事方法；四是解決問題的能力，用傳統(tǒng)方式和創(chuàng)新方式解決各種不熟悉的問題。批判性思維并不只是在字面意義上的“批判”，而是邏輯清晰嚴密地思考，其意義并不是一味反對和負面評價。杜威在《我們如何思維》一書中曾這樣寫道：“培養(yǎng)良好思維習慣時，最重要的因素就是要養(yǎng)成這樣一種態(tài)度：肯將自己的見解擱置一下，運用各種方法探尋新材料，以證實自己最初的見解正確無誤，或是將它否定。保持懷疑心態(tài)，進行系統(tǒng)和持續(xù)的探索，這就是對思維的最基本要求?！?/p>

2批判性思維培養(yǎng)在西方教育中的應用

批判性思維的培養(yǎng)在西方教育傳統(tǒng)中有悠久的歷史，可追溯到古希臘蘇格拉底所倡導的一種質疑性的對話方法———“蘇格拉底對話法”。批判性思維的現(xiàn)代概念直接源于杜威的“反省性思維”。1989年Norris和Ennis提出，批判性思維是合理的反省和思考，用于決定什么應該做，什么應該值得相信[1]。20世紀40年代，批判性思維開始作為一個主題進入美國教育改革；20世紀70年代，美國高等教育開展了批判性思維運動，而后在英國和加拿大等國的教育領域也逐漸興起。1991年，美國《國家教育目標報告》要求學校應培養(yǎng)大量具有較強批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的學生。美國各層次教育都將批判性思維作為教育和教學的基本目標。批判性思維更是美國大學教學的核心，課程幾乎都是圍繞批判性思維展開，教學方法也多是批判性的。美國國家教育協(xié)會（NEA）制訂的基礎教育“21世紀學習框架（Frameworkfor21stCenturyLearning）”，強調了“4C”核心能力培養(yǎng)?！?C能力”是：創(chuàng)造創(chuàng)新能力（Creativityandinnovation），批判性思維與解決問題能力（CriticalthinkingandProblemSolving），溝通交流能力（Communication），合作協(xié)作能力（Collaboration）。批判性思維與解決問題能力正是“4C”核心能力之一，這一框架肯定了批判性思維在現(xiàn)代美國教育中的重要地位。

3預防醫(yī)學教育中培養(yǎng)批判性思維面臨的挑戰(zhàn)

預防醫(yī)學兼具自然科學和社會科學的性質，然而當前在預防醫(yī)學教育中開展批判性思維能力的培養(yǎng)面臨諸多挑戰(zhàn)。

3.1傳統(tǒng)文化中負面因素的影響

中國傳統(tǒng)文化中的負面因素中最具特征的就是“教化”，尤其是君主統(tǒng)治者會把教化當作正風俗、治理國家的重要國策，通過對文化的認同，達到“普天之下，莫非王土”。提批判性思維會妨礙皇權實現(xiàn)這一目標，不會被皇家所樂見，另外由于民眾長期受中國傳統(tǒng)文化教化，中國自秦漢以來的文化傳統(tǒng)強調服從權威，尊重師長，在迷信權威的氛圍下，批判性思維活動很難開展。尊師重道是中國悠久的傳統(tǒng)，學生崇尚權威，完全相信教師的觀點，受這種傳統(tǒng)文化教育的學生很難創(chuàng)新，抑制獨立思考，嚴重抑制批判性思維的發(fā)展。

3.2固有教育思維模式的影響

受中小學應試教育的影響，中國的課堂教學模式多數(shù)是“記憶型教學”，教師的作用是向學生傳遞信息，學生的作用是接受存儲信息，并且按照這種信息行動。而我國預防醫(yī)學教育從20世紀50年代開始效仿蘇聯(lián)，人才培養(yǎng)框架一直沒有發(fā)生實質性改變，即五年制培養(yǎng)和三段式教育，蘇聯(lián)教育模式推崇整齊劃一的教學標準和教學計劃，容易導致片面強調知識的傳授，不重視學生的獨立思考。受傳統(tǒng)文化和醫(yī)學教育培養(yǎng)實用型人才教育觀念的影響，過于注重專業(yè)知識和技能的傳授，缺乏對學生綜合素質和能力的系統(tǒng)培養(yǎng)和評估，過分強調學生統(tǒng)一、標準化培養(yǎng)，使得培養(yǎng)的學生雖然知識豐富，但是創(chuàng)新能力、批判性思維能力不足[2-3]。同時也缺乏有效評估學生綜合能力、素質的教學評價體系，對學生的評價以分數(shù)為依據(jù)，缺乏有效評估學生綜合能力、素質的機制和手段，這也是導致學生批判性思維能力薄弱的另一重要因素[3-4]。

3.3對批判性思維的認識存在誤解

在我們國家，很多人將批判性思維狹隘地理解為“否定性思維”。這是對批判性思維的極大誤解。華中科技大學客座教授董毓說：“批判性思維不是負面批判，也不是專門針對別人的。爭論不是為了爭個你輸我贏，顯得我比你聰明，而是為了完善我們的理性和思想。交鋒不是為了打倒對方，而是為了追求真理，完善自己?！迸行运季S不是簡單詆毀他人陳述，不是“盲目批判”，而是批判盲目；不是否定一切，而是合理判斷；不是壓倒對方，而是證明自己，以開放的心態(tài)接受他人觀點。鄧小平所以能夠正確決策，領導中國的改革開放取得巨大成就，就在于他具有很好的對批判性思維的科學態(tài)度。這一對批判性思維的科學態(tài)度，不僅是從事改革開放必須堅持的，也是我們從事任何工作都需要遵循的。

4加強預防醫(yī)學教育中對批判性思維的培養(yǎng)

4.1將批判性思維融入教學思維中

批判性思維是突破思維定勢的關鍵，批判性思維重在“破”，而創(chuàng)造性思維重在“立”。從一定程度上說，培養(yǎng)大學生的批判性思維能力就是培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，就是要求學生善于從所謂的“定論”“真理”中發(fā)現(xiàn)不合理之處，學會提出新問題、“有根據(jù)的判斷”、大膽地想像，探索和發(fā)現(xiàn)解決問題的方法。大學本科教育最重要的目的是培養(yǎng)學生的批判性思維能力。將批判性思維的4個基本原則應用于教學中，即一是真理需要通過實驗證明，二是判斷證據(jù)的質量至關重要，三是出自權威或專家之口的話不能自動成為真理，四是進行批判性思維不能抱有任何成見。

4.2改進預防醫(yī)學教學方法

預防醫(yī)學教學可以采用以問題為中心，以學生為主體的啟發(fā)式教學方式，有助于提高學生的批判性思維能力[3，5]。也可采用研討、互動式的教學模式，營造自由、開放的教學氛圍，使學生不受拘束地提出自己的問題，發(fā)表自己的觀點，挑戰(zhàn)同學、挑戰(zhàn)教師，潛移默化地提升批判性思維能力。還可建設網絡教學平臺，教師與學生可以組建以批判精神和批判技能的培養(yǎng)為目標的學習群體，彼此之間分享學習經驗和資源，交流討論心得和體驗，質疑挑戰(zhàn)觀念和成果，協(xié)作完成各種學習任務。

4.3培養(yǎng)更多具有批判性思維的教師

中科院院士、教育部高等學校文化素質教育指導委員會主任委員楊叔子提出，“沒有批判性思維的教師，怎么能教出具有批判性思維的學生？”真正具有批判性思維的教師，首先自己就應該是一個批判性思考者，要具有理查德•保羅先生所一直強調的批判性思考者的人格特質———理智、公正、開放、自省、真誠、強烈的求知欲、合理懷疑的精神等。推廣批判性思維教育是在非批判性文化和習慣的海洋中頂風行船，它代表著對教師的個人挑戰(zhàn)，需要教師改變傳統(tǒng)知識觀、思維模式、行為方式等，它要求自我反思、自我開放、自我批評[6]。

4.4推行基于實踐的能力型考試

能力型考試是基于批判性思維理念所進行的考試。GRE、GMAT和LAST都是以邏輯思維能力為主要測試目標的能力型考試。我國的MBA聯(lián)考、MPA聯(lián)考、MPAcc聯(lián)考和GCT聯(lián)考以及國家公務員錄用考試行政職業(yè)能力測試都屬于能力型考試。但在我國醫(yī)學教育領域，還沒有推廣以邏輯思維能力為主要測試目標的能力型考試。預防醫(yī)學是一門以促進人類健康為目標的醫(yī)學專業(yè)，預防醫(yī)學從業(yè)者需要在復雜的工作情境中，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件出現(xiàn)時，靈活運用現(xiàn)有專業(yè)知識和經驗，憑借可獲得的最佳證據(jù)，結合環(huán)境實際情況提出科學的應對措施，這需要具備很強的批判性思維能力[3]。通過在醫(yī)學院校推廣能力型考試，推動預防醫(yī)學專業(yè)學生批判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵學生成為更加主動的研究者、挑戰(zhàn)者，去分析和解決以前從來沒有碰到過的問題，進行理性論證，在有理有據(jù)的情況下，提出自己的見解以及合理化的解決方法。

5結語

美國批判性思維運動的開拓者羅伯特•恩尼斯認為，批判性思維教學的目標不應該只限制在讓學生在學校課堂上批判性思考，還應該努力讓他們在生活的其他方面也進行批判性思考，比如在選舉中投票、購買保險以及怎樣跟自己的同事和鄰居相處等。批判性思維對于在職業(yè)、個人和公民生活中做出明智決定，都是至關重要的。預防醫(yī)學是一門實踐性學科，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出合理的措施來解決危害人類健康的問題。預防醫(yī)學專業(yè)學生形成終生受益的批判性思維方法，不僅有利于職業(yè)成長，還有利于形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。

參考文獻：

[1]李培鋒.研究生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].中南財經政法大學研究生學報，2013（4）：16-18.

[2]林平，呂冬梅.在高等護理教育中加強批判性思維培養(yǎng)的必要性[J].繼續(xù)教育研究，2002（3）：93.

[3]陳進，陳燕玲，鄭會賢，等.以核心能力為導向，循證醫(yī)學為載體，終身學習為目的的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（3）：298-302.

[4]解冰，劉冰，劉楓，等.PBL教學法在軍校八年制醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（3）：130-132.

[5]于德娥，楊建軍.預防醫(yī)學教改對學生批判性思維培養(yǎng)的探討[J].教育教學論壇，2015（43）：109-110.

[6]孟艷華，李婧，于海琴.做一個真正的批判性思維教師———“批判性思維與創(chuàng)新教育”教師研討班學習有感[J].工業(yè)和信息化教育，2014（3）：86-90.

作者：夏茵茵 馮翔宇 邱景富 單位：重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院/醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心/健康領域社會風險預測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 慶出入境檢驗檢疫局