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1.改革公共衛(wèi)生課程體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)涵已由過去的環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生拓展為現(xiàn)在的社會(huì)衛(wèi)生,課程結(jié)構(gòu)也在傳統(tǒng)的課程基礎(chǔ)上出現(xiàn)了大量跨學(xué)科、范圍廣泛的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程[2]。課程體系的改革、教學(xué)內(nèi)容的完善是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。我們?cè)诔浞挚紤]臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涵蓋的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提煉,去除與實(shí)際工作脫節(jié)的內(nèi)容,并增加和充實(shí)與臨床實(shí)踐工作有關(guān)的預(yù)防研究新進(jìn)展。針對(duì)流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛的實(shí)際,單獨(dú)開設(shè)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)必修課程,使必修課程達(dá)171學(xué)時(shí),高于國內(nèi)同類醫(yī)學(xué)院校的平均學(xué)時(shí)數(shù)[3]。為臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)公共衛(wèi)生類選修課程7門,如健康教育、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等。在基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)過程中強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí),使公共衛(wèi)生教育貫穿臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的始終。
2.構(gòu)建公共衛(wèi)生實(shí)踐平臺(tái)。制定公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)規(guī)劃,按照規(guī)劃的要求和目標(biāo),新增以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主,覆蓋衛(wèi)生防疫、疾病防控、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的9個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)踐基地。以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,編寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo),在第四學(xué)年臨床見習(xí)階段安排為期2周的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐必修環(huán)節(jié),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)親身到實(shí)踐中進(jìn)行體驗(yàn),融“教學(xué)”于“實(shí)踐”,促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合。這種以現(xiàn)場(chǎng)為中心的實(shí)踐教學(xué)方法,幫助學(xué)生更深地理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作方法,增強(qiáng)了其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性,為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.合理配置師資隊(duì)伍。為提高教學(xué)效果,在選拔公共衛(wèi)生師資的過程中,走出校門,根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn),選擇行業(yè)接近,既有一定的理論和研究能力,又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師從事公共衛(wèi)生教學(xué)工作。目前,我校聘請(qǐng)的校外教師涵蓋衛(wèi)生管理、衛(wèi)生防疫、疾病控制、律師、醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)部門,參與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程的帶教。外聘教師接受我校組織的崗前培訓(xùn),參加教研室集體備課,試講通過后,方能正式授課。這樣即豐富了課堂講授內(nèi)容,拓寬了學(xué)生的社會(huì)知識(shí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4.改革教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,以學(xué)生為中心,打破過去傳統(tǒng)的封閉式、“填鴨式”教學(xué)方法,注重啟發(fā)式、討論式教學(xué),充分利用多媒體技術(shù),提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),積極推進(jìn)PBL教學(xué),將典型公共衛(wèi)生問題,如社區(qū)慢病管理、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理等,以案例的形式提出,供學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行自學(xué)和討論。通過教學(xué)互動(dòng),師生討論,提升學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、交流溝通能力與公共衛(wèi)生思維能力。
5.完善評(píng)價(jià)體系。公共衛(wèi)生教學(xué)評(píng)價(jià)體系中,加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)估。在必修課的考核中,加大實(shí)驗(yàn)(踐)成績(jī)比例,其中理論成績(jī)占60%,實(shí)踐成績(jī)占40%。在學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中,實(shí)踐總成績(jī)由學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐鑒定(60%)及學(xué)生調(diào)研報(bào)告評(píng)價(jià)(40%)兩部分組成,鑒定由基地帶教教師根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)情況作出,調(diào)研報(bào)告評(píng)價(jià)由預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室教師完成。
二、公共衛(wèi)生教育改革的舉措評(píng)價(jià)
我們于2011年和2012年分別在未實(shí)行改革舉措的2006級(jí)和已實(shí)行改革的2007級(jí)隨機(jī)各選取3個(gè)班共198名學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行問卷調(diào)查,以評(píng)價(jià)我校公共衛(wèi)生教育改革的效果。結(jié)果表明,實(shí)施公共衛(wèi)生教育改革的2007級(jí)學(xué)生在對(duì)公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程的必要性、公共衛(wèi)生課程和師資配置的合理性、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的程度、具備公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能、掌握預(yù)防保健的基本知識(shí)和流行病學(xué)基本調(diào)查方法等方面與未實(shí)行改革的2006級(jí)學(xué)生之間有顯著差別(見附表)。
三、體會(huì)
當(dāng)前我國在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式上,更多的是傳統(tǒng)的純臨床診斷治療的教育,醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念和實(shí)踐能力亟待提高。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的綜合趨勢(shì)要求我們必須轉(zhuǎn)變思路,加強(qiáng)對(duì)預(yù)防觀念的認(rèn)識(shí),從圍繞疾病診治轉(zhuǎn)移到全面關(guān)注生命全過程的健康;從只專注人體本身轉(zhuǎn)移到系統(tǒng)關(guān)注環(huán)境、社會(huì)、心理與人體的交互作用。通過上述公共衛(wèi)生教育改革的舉措,使臨床醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生知識(shí)的重要性,提高了在以后工作中運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法進(jìn)行研究和工作的能力,有助于進(jìn)一步理解三級(jí)預(yù)防在疾病防治過程中發(fā)揮的作用,擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面,體會(huì)到新型衛(wèi)生服務(wù)模式下對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的新要求,初步樹立了”大衛(wèi)生”觀,為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。(本文作者:李紅倬、魏武、王庸晉、宋曉亮、王金勝、申虎威 單位:長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院)
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