醫(yī)學(xué)教育深化綜合改革思考分析

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［摘要］醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至今已經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的階段。在漫長(zhǎng)的教育改革浪潮中，隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，各種問(wèn)題凸顯出來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)務(wù)人員壓力倍增。醫(yī)學(xué)教育是否還應(yīng)該守著原有的道路進(jìn)行下去，已成為醫(yī)學(xué)界最具有爭(zhēng)議的話題之一，也成為醫(yī)學(xué)界人士均應(yīng)共同思考的問(wèn)題。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)療體制改革；問(wèn)題

教師在傳授知識(shí)的同時(shí)并沒(méi)有考慮以人為本，一味地將知識(shí)填鴨式灌輸?shù)綄W(xué)生當(dāng)中，出現(xiàn)了“重專(zhuān)業(yè)輕基礎(chǔ)，重科技輕人文，重知識(shí)輕能力，重理論輕實(shí)踐，重共性輕個(gè)性”這一特點(diǎn)[1]。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式根本與現(xiàn)行醫(yī)療體制不匹配。近20多年來(lái)的醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，但改革效果仍不理想，這集中體現(xiàn)為：（1）醫(yī)療費(fèi)用的超?？焖僭鲩L(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。（2）醫(yī)務(wù)人員雙方矛盾加劇，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系越來(lái)越緊張，患者與醫(yī)生之間的糾紛也越來(lái)越多。而導(dǎo)致現(xiàn)在的局面就是因?yàn)獒t(yī)生害怕病人，病人不信醫(yī)生。（3）醫(yī)務(wù)人員壓力增加，近年新醫(yī)改后病人增多，工作量加大，科研及教學(xué)壓力逐年加碼。近幾年來(lái)，很多醫(yī)院逐年增加醫(yī)務(wù)人員的科研及教學(xué)任務(wù)，甚至在考核指標(biāo)中加入課題申報(bào)、等項(xiàng)目，與醫(yī)務(wù)人員的利益直接相關(guān)。因利益的導(dǎo)向，廣大醫(yī)務(wù)人員不得不為此疲于奔命，大量的精力和時(shí)間被消耗在一些與醫(yī)療工作不匹配的事上。每個(gè)人的精力和時(shí)間是有限的，在有限的時(shí)間內(nèi)做好本職工作才是正道，逐年加碼的額外工作不利于醫(yī)療工作的開(kāi)展，并將增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有可能激化醫(yī)患關(guān)系。因醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)帶來(lái)很多新的問(wèn)題，我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)今天醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)改的要求，不利于緩和醫(yī)改后帶來(lái)的各種社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育綜合改革人心所向，大勢(shì)所趨，改革醫(yī)學(xué)教育模式勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)教育綜合改革是一復(fù)雜的工程，在改革的時(shí)候還要考慮傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，改得過(guò)多、過(guò)快也可能導(dǎo)致新的問(wèn)題。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要有兩種方式

1.以大課的形式傳授。高等教育一般傳授知識(shí)的途徑就是教師以一對(duì)多的方式進(jìn)行。這樣，既能節(jié)約教育資源又能在最大范圍內(nèi)將知識(shí)傳播。然而，事物總是相對(duì)的，當(dāng)這種教育方式在以春天野草般的形勢(shì)蔓延時(shí)，它的劣勢(shì)也在教育這塊土地上深深扎根。2.建立在少量臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上。醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科的地方就在于，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)逐步上臺(tái)階的過(guò)程。醫(yī)學(xué)發(fā)展模式最早與宗教密切相關(guān)，巫醫(yī)不分家。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)逐步從宗教中脫離出來(lái)，形成樸素的自然哲學(xué)，這一時(shí)期典型的代表是中國(guó)古代中醫(yī)的辨證論治思想。近代隨著科技的進(jìn)步，逐步演化為生物醫(yī)學(xué)，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)代醫(yī)學(xué)逐漸形成生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)傳統(tǒng)，人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上很多的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)至今仍然是瑰寶。醫(yī)學(xué)教育不僅需要傳統(tǒng)知識(shí)，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐。而這往往是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所達(dá)不到的，大量畢業(yè)生空有理論而沒(méi)有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。大部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)和病例的認(rèn)識(shí)，僅僅停留在教授的課堂講解，這樣的講解是有局限性的。為了緩和醫(yī)療體制改革所帶來(lái)的各種社會(huì)問(wèn)題，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。改變醫(yī)學(xué)教育的這種現(xiàn)狀是必須的也是唯一的辦法。

二、教育觀念的改革

扁鵲是我國(guó)古代的名醫(yī)，相傳扁鵲有弟兄三人，扁鵲醫(yī)術(shù)高明，擅長(zhǎng)治療重病及大病，名滿(mǎn)天下，他卻不以為然，他說(shuō)大哥才是最好的醫(yī)生，因?yàn)榇蟾绲尼t(yī)療觀念是治未病，在疾病沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候就進(jìn)行預(yù)防和保健，所以跟他大哥在一起的人沒(méi)有機(jī)會(huì)得病。他二哥的醫(yī)療觀念是治小病，他善于在疾病的早期，癥狀不明顯時(shí)進(jìn)行治療，將疾病扼殺在搖籃中。他的兩位哥哥不擅長(zhǎng)治療重病及大病所以沒(méi)有什么名氣。我們現(xiàn)在的醫(yī)療教育模式以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以治大病的模式為主，應(yīng)改變醫(yī)學(xué)教育觀念，在學(xué)生心中樹(shù)立起防病、治療未病的觀念，學(xué)習(xí)一系列養(yǎng)生保健知識(shí)。讓醫(yī)生回歸到治療未病，治療小病的正常渠道上來(lái)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家名醫(yī)、專(zhuān)家很多，各種治療方法層出不窮時(shí)，說(shuō)明這個(gè)國(guó)家的病人多，很多疾病沒(méi)有效的治療方法，這不是什么好事情。醫(yī)學(xué)教育觀念要以扁鵲的大哥、二哥為榜樣，教育出一大批真正的醫(yī)生，從源頭上防止疾病發(fā)生。減少病人數(shù)量，減輕國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、教育方式改革

醫(yī)學(xué)教育不能僅僅局限在課堂。大量醫(yī)學(xué)院學(xué)生只有在臨近畢業(yè)前夕才會(huì)有實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，教育是否能融入大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐病例相結(jié)合。讓學(xué)生的課堂不僅僅在教室，也能在醫(yī)院。教學(xué)方式、方法有很多種，方法和手段都是為了提高教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提升教學(xué)質(zhì)量。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展能力比知識(shí)顯得更重要，知識(shí)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速獲得，能力則不然。傳統(tǒng)教學(xué)以老師為主導(dǎo)，為調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)其正確的思考模式，提升其學(xué)習(xí)能力，應(yīng)讓學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中，甚至讓學(xué)生站在教師的角度來(lái)參與教學(xué)。實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的雙向交流，這也符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。啟發(fā)式教學(xué)法常見(jiàn)的有：PBL（以問(wèn)題為中心）法、案例式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、情景教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)法等。這些方法在教學(xué)過(guò)程中打破了學(xué)科界限、基礎(chǔ)和臨床的界限，有助于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用，形成科學(xué)概念，獲得完整的知識(shí)體系，符合醫(yī)學(xué)的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，通過(guò)教師的引導(dǎo)，利用各種資源和途徑，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題，完成一個(gè)創(chuàng)新的過(guò)程[1]。通過(guò)開(kāi)設(shè)“創(chuàng)造學(xué)”這類(lèi)課程，大量舉辦有關(guān)創(chuàng)新課程、創(chuàng)新教育的講座，舉行創(chuàng)新成果展覽等形式，讓學(xué)生耳濡目染，鼓勵(lì)學(xué)生參與創(chuàng)新，營(yíng)造有利于創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境，潛移默化地影響學(xué)生。西醫(yī)學(xué)需要實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查作為診斷的依據(jù)，不到醫(yī)院實(shí)習(xí)很難有深刻的體會(huì)。中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，診斷方法簡(jiǎn)單：靠望聞問(wèn)切，在教學(xué)中增加中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，將非常有利于學(xué)生學(xué)習(xí)、思考，并掌握很多簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的防病、治病辦法。

四、教育理念革新

教育改革重要的是教師教學(xué)理念改革。教育不應(yīng)只注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)知識(shí)素養(yǎng)，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)。十年樹(shù)木，百年樹(shù)人。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)的是學(xué)生的醫(yī)學(xué)理念，在開(kāi)展的課程方面也大多是醫(yī)學(xué)類(lèi)研究，而真正對(duì)學(xué)生人文精神和自主創(chuàng)新教育的培養(yǎng)則少之又少。選修課的開(kāi)展不僅可以豐富學(xué)生的綜合知識(shí)，也可以滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)其他知識(shí)的需要。人最終難免一死，任何人都要面對(duì)死亡，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷及死亡教育。五、注重教師道德修養(yǎng)教師是靈魂的工程師，教師的道德和價(jià)值取向會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的對(duì)象是未來(lái)的醫(yī)生。一個(gè)醫(yī)生是否具有良好的道德修養(yǎng)和醫(yī)德，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)是否能夠健康有序的發(fā)展。大部分醫(yī)院更看重的是醫(yī)生的學(xué)歷和職稱(chēng)，往往忽略了醫(yī)生的自身醫(yī)德和道德修養(yǎng)。醫(yī)生在從事醫(yī)學(xué)教育中更應(yīng)該看重的是培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生如何為醫(yī)學(xué)科研和救治病人貢獻(xiàn)力量，而不是單純地追求自身利益，冷漠地看待病人。建立一支能培養(yǎng)創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教師隊(duì)伍就顯得尤為重要。學(xué)校應(yīng)組織教師學(xué)習(xí)創(chuàng)新教育的內(nèi)涵、思想和觀念，通過(guò)加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)館、信息工程、科研基金等的投入，為教師創(chuàng)造有利于創(chuàng)新教育的條件和氛圍。并輸送教師去進(jìn)修、培訓(xùn)，讓教師學(xué)習(xí)創(chuàng)新的教育方法，利用各種激勵(lì)手段，調(diào)動(dòng)教師的創(chuàng)新教育積極性。同時(shí)作為教師自己，要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，以批判和繼承相結(jié)合的態(tài)度，學(xué)習(xí)新知識(shí)，完善自己的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，吸取古今中外先進(jìn)的教育思想理論和經(jīng)驗(yàn)，特別是創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果[2]。一個(gè)具有人文關(guān)懷，能夠心懷病人，心懷醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)生才是現(xiàn)代社會(huì)所需要的，也是當(dāng)今社會(huì)所稀缺的。所以，醫(yī)學(xué)教育不僅僅涉及學(xué)生也同樣涉及教師。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)提倡終身教育，只有這樣才能不斷完善、發(fā)展和壯大醫(yī)學(xué)事業(yè)。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡小霞,肖德生,李君榮,等.構(gòu)建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,(5):316-318.

［2］蘇坤龍.實(shí)施創(chuàng)新教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,(5):289-290.

作者：韓江瓊 陳云蘭 金曉煒 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)