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醫(yī)院全面預(yù)算管理對策(3篇)

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醫(yī)院全面預(yù)算管理對策(3篇)

第一篇:大型公立醫(yī)院預(yù)算管理的問題與對策

[摘要]目前大型公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面普遍存在預(yù)算制度不完善問題,醫(yī)院內(nèi)部對預(yù)算沒有達(dá)成共識,科室參與度低,醫(yī)院在預(yù)算方面的信息化建設(shè)也比較落后,普遍存在重編制、輕執(zhí)行的問題,針對這些問題,提出相關(guān)對策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;預(yù)算管理;問題;對策

1目前大型公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.1預(yù)算制度不完善

預(yù)算是一個相對固定制度。此處提到的制度不完善并不是指國家層面法律法規(guī)制度的不完善,而是指醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際操作層面的預(yù)算制度不完善。具體表現(xiàn)為:各大型公立醫(yī)院對國家制度的執(zhí)行過于僵化,沒有結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)規(guī)模、業(yè)務(wù)特點(diǎn)等因素靈活地制定針對本單位的預(yù)算制度。2010年的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度,包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。但是,許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算的重視度不足,未能充分意識到預(yù)算在醫(yī)院發(fā)展、運(yùn)營過程中的重要性,未能建立起完善的預(yù)算制度,部分醫(yī)院的預(yù)算甚至由行政命令的方式實(shí)行,導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算制度不甚完善,預(yù)算相關(guān)程序不甚合理。

1.2醫(yī)院整體的配合度不足

預(yù)算是一種協(xié)調(diào)機(jī)制。對醫(yī)院整體來說,資源是有限的,無法滿足所有科室提出的資源需求。醫(yī)院如何在科室之間配置資源,才能取得最大的整體效益,這需要在不斷的科室與科室、醫(yī)院與科室之間的溝通、協(xié)調(diào)、博弈過程中確定,預(yù)算就提供了這樣一個機(jī)制。而目前,大型公立醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行基本上僅限于院級層面。有些科室認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的工作,根本不編制預(yù)算,或者由于不了解預(yù)算,上報(bào)的預(yù)算存在各種錯誤。缺少各科室的預(yù)算,使得醫(yī)院預(yù)算編制的基礎(chǔ)不準(zhǔn)確,內(nèi)容不全面,無法充分反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況,不利于預(yù)算的執(zhí)行與落實(shí)。同時(shí),很多醫(yī)院沒有專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),通常由財(cái)務(wù)部門完成預(yù)算的全部工作。而財(cái)務(wù)部門只是醫(yī)院的中層職能部門,沒有權(quán)利給各科室安排預(yù)算工作,也沒有能力協(xié)調(diào)各科室之間的沖突,無權(quán)決定醫(yī)院的資源配置,也無法獨(dú)立對預(yù)算執(zhí)行過程中的全部收支控制。因此,醫(yī)院管理層、各科室與財(cái)務(wù)部門之間需要加強(qiáng)配合,才能保證合理預(yù)算的制定與執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體價(jià)值的最大化。

1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)程度不高

預(yù)算是一種信息傳遞機(jī)制,預(yù)算的過程是一個各種信息在醫(yī)院內(nèi)不同部門之間不斷相互傳遞的過程。預(yù)算雖然是以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主線,但是必須以其他大量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),包括業(yè)務(wù)開展數(shù)據(jù)、人事數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、資金流動數(shù)據(jù)等,包括當(dāng)期數(shù)據(jù)以及往年數(shù)據(jù),包括醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)以及關(guān)聯(lián)單位數(shù)據(jù),甚至于宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)都會預(yù)算有影響。高效的預(yù)算要求醫(yī)院能及時(shí)、準(zhǔn)確的處理這些數(shù)據(jù)。但是大型公立醫(yī)院有著龐大的科室設(shè)置、頻繁的人員變動和資產(chǎn)變動以及繁雜的資金流動,預(yù)算需要的數(shù)據(jù)分散在各個科室,財(cái)務(wù)部門難以掌握各科室的財(cái)務(wù)信息,從而在財(cái)務(wù)部門與科室之間形成了嚴(yán)重的信息不對稱。信息不對稱的存在使得預(yù)算反饋信息的質(zhì)量和時(shí)效性較差,預(yù)算的編制的科學(xué)性與精準(zhǔn)性受到影響,預(yù)算的執(zhí)行情況也無法得到保障。目前,很多醫(yī)院仍在采取利用Excel之類的電子表格軟件手動收集、手動處理數(shù)據(jù)的工作方式。盡管這些軟件簡便易用,但并不是專業(yè)預(yù)算軟件,對于小型醫(yī)院,這種方式對預(yù)算的質(zhì)量并不會有顯著的影響。對于大型公立醫(yī)院,利用這種方法,導(dǎo)致各部門必須頻繁地互傳預(yù)算的表格文件。由于數(shù)量眾多且格式不統(tǒng)一,財(cái)務(wù)人員需要耗費(fèi)大量時(shí)間和精力,反復(fù)的匯總、更新各部門上報(bào)的表格。這樣,一方面增加了各部門尤其是財(cái)務(wù)部門的工作量,另一方面,大量的手工操作容易導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤。隨著醫(yī)院對預(yù)算質(zhì)量要求的不斷提升,這種手工方式已經(jīng)難以滿足預(yù)算的要求,導(dǎo)致預(yù)算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、精確化程度不足。除此之外,大型公立醫(yī)院由于內(nèi)部設(shè)置相對復(fù)雜性,不同層級的預(yù)算管理目標(biāo)不同,獲取的數(shù)據(jù)類別也存在諸多差別,因此對各層級的授權(quán)不同,手工處理的方式難以對此進(jìn)行區(qū)別,嚴(yán)重影響了預(yù)算的科學(xué)性。

1.4預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督程度不強(qiáng)

預(yù)算是一種考核機(jī)制,編制預(yù)算的目的是按照預(yù)算的目標(biāo)開展業(yè)務(wù),在業(yè)務(wù)活動中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,不斷提高醫(yī)院運(yùn)行績效。目前,很多醫(yī)院普遍存在重視預(yù)算編制,輕視預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督的情況。年中沒有對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、反饋,只是在年末進(jìn)行總結(jié)。由于沒有制定預(yù)算執(zhí)行情況考核獎懲制度,預(yù)算執(zhí)行情況沒有和年終考評、收入分配掛鉤,各科室并不關(guān)心預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度,導(dǎo)致預(yù)算無法起到有效地約束與激勵作用。

2加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的對策

2.1完善醫(yī)院預(yù)算制度

制度是預(yù)算管理工作有效開展的基礎(chǔ)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分意識到財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院績效的重要性,首先完善醫(yī)院的預(yù)算制度。國家制定的預(yù)算制度只是醫(yī)院預(yù)算工作的總的行為準(zhǔn)則。在具體工作開展的過程中,需要在不違背國家制度的前提下,結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、組織結(jié)構(gòu)等個體特征,制定具有針對性的預(yù)算制度,提高預(yù)算的可執(zhí)行性,充分發(fā)揮預(yù)算管理工作的效能。其次,要提高員工對預(yù)算的認(rèn)識,引導(dǎo)員工參與制定預(yù)算,重視執(zhí)行預(yù)算,形成全員參與預(yù)算的局面。

2.2建立健全預(yù)算管理組織架構(gòu)

合理的組織架構(gòu)是預(yù)算管理工作有效開展的保障。醫(yī)院的預(yù)算管理是一個涉及醫(yī)院整體利益的財(cái)務(wù)管理過程。財(cái)務(wù)部門的權(quán)利與約束力有限,難以獨(dú)自完成如此復(fù)雜的綜合性任務(wù),所以,醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理委員會履行預(yù)算管理職責(zé)。委員會由最高領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)部門、各科室預(yù)算工作負(fù)責(zé)人員、員工代表等組成,其中最好是由醫(yī)院一把手擔(dān)任委員會的第一負(fù)責(zé)人。預(yù)算委員會負(fù)責(zé)擬定預(yù)算目標(biāo)、組織編制預(yù)算、下達(dá)經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算,協(xié)調(diào)解決預(yù)算編制和執(zhí)行中的問題,考核、監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行。各科室的預(yù)算工作負(fù)責(zé)人員全權(quán)管理科室的預(yù)算工作,及時(shí)準(zhǔn)確地向上傳達(dá)科室的財(cái)務(wù)信息、向下傳達(dá)預(yù)算組織機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見,對預(yù)算組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。預(yù)算管理委員會應(yīng)下設(shè)預(yù)算辦公室,負(fù)責(zé)預(yù)算管理日常工作,一般設(shè)在財(cái)務(wù)部門。總之,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分重視財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性,充分調(diào)動全院資源配合預(yù)算工作的展開。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

信息系統(tǒng)是預(yù)算管理工作有效開展的技術(shù)支持。科學(xué)、精準(zhǔn)的預(yù)算管理需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐,離開了信息系統(tǒng),預(yù)算管理實(shí)施起來將緩慢困難,所以大型公立醫(yī)院應(yīng)加大信息系統(tǒng)在預(yù)算方面的應(yīng)用建設(shè),提高預(yù)算的信息化水平。一方面,各大型公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算軟件和醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)。目前,支出、收入方面的大部分?jǐn)?shù)據(jù),都會導(dǎo)入財(cái)務(wù)軟件中,要做的事情是在導(dǎo)入的時(shí)候?qū)⑵溽槍π缘耐晟疲院竽軌驗(yàn)轭A(yù)算所用。例如,支出數(shù)據(jù),需要根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目、責(zé)任科室等分別核算。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、人事數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)等大部分都在HIS系統(tǒng)中,需要充分利用覆蓋全院的HIS信息系統(tǒng)來自動提取門診人次、出院人次、占床日、人員信息、資產(chǎn)信息等與預(yù)算相關(guān)的數(shù)據(jù)。另一方面要提高預(yù)算軟件的水平,改變過去的財(cái)務(wù)信息手動收集、手動處理的工作方式。通過設(shè)計(jì)接口程序,提取財(cái)務(wù)核算軟件和HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù),再導(dǎo)入預(yù)算軟件利用,實(shí)現(xiàn)預(yù)算的信息化。同時(shí),還需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員信息技術(shù)的培訓(xùn),使其熟練掌握軟件的使用,推動醫(yī)院預(yù)算管理不斷向信息化方向發(fā)展。

2.4加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督力度

為提高預(yù)算的嚴(yán)肅性,預(yù)算一經(jīng)批復(fù),未經(jīng)規(guī)定的程序,不得調(diào)整。為保證預(yù)算的執(zhí)行力度,發(fā)揮預(yù)算的約束力,可考慮對預(yù)算實(shí)行層層分解的預(yù)算管理機(jī)制,即將總的預(yù)算目標(biāo)細(xì)化分解后落實(shí)到每個部門、每個科室、每個環(huán)節(jié)。為實(shí)現(xiàn)全年預(yù)算目標(biāo),必須加強(qiáng)年中預(yù)算執(zhí)行情況分析,每月或者至少每季度進(jìn)行一次分析,分析結(jié)果傳達(dá)至相關(guān)科室,預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度差距較大的科室,要進(jìn)行預(yù)警??剖倚枰页鲱A(yù)算執(zhí)行不到位的原因,并提出相關(guān)對策。醫(yī)院可將預(yù)算的執(zhí)行情況與各科室工作人員的年終評比、內(nèi)部收入分配等利益掛鉤,使其與醫(yī)院成為權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的共同體,從而最大程度地調(diào)動醫(yī)院全體工作人員參與預(yù)算執(zhí)行的積極性。

作者:姜玉平 丁永志 單位:承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處

第二篇:提高全面預(yù)算管理水平加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

摘要:預(yù)算管理是醫(yī)院的核心內(nèi)容之一,對醫(yī)院的長期發(fā)展具有很大影響。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施,醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境也發(fā)生了變化,為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,必須提高全面預(yù)算管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制。本文主要對提高全面預(yù)算管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制進(jìn)行研究,提出了一些措施,希望可以給同行研究者提供參考。

關(guān)鍵詞:全面預(yù)算管理;醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)部控制

預(yù)算管理是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控控制的主要手段,協(xié)調(diào)著醫(yī)院各項(xiàng)事宜,維持了醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展,經(jīng)營規(guī)模不斷擴(kuò)展,傳統(tǒng)單一的預(yù)算管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求,必須實(shí)施全面預(yù)算管理,從各個方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制,不斷提高醫(yī)院的市場競爭力。

一、醫(yī)院科室參與全面預(yù)算管理的重要性

目前隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革,預(yù)算管理開始在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)重要地位,各個醫(yī)院開始紛紛落實(shí),但是絕大多數(shù)模式都是根據(jù)政府要求實(shí)施的,不能講課時(shí)預(yù)算管理列入到醫(yī)院管理中,導(dǎo)致科室與醫(yī)院預(yù)算工作相脫離,而且科室很多工作都缺少具體的目標(biāo),不能實(shí)現(xiàn)精細(xì)考核,影響了醫(yī)院內(nèi)部管理的發(fā)展,因此為了提高全面預(yù)算管理水平,必須將科室列入到預(yù)算管理中,精確了解醫(yī)院各科室收入與支出情況,并結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定科學(xué)的收支計(jì)劃,提高市場競爭力,促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。

二、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理

(一)存在問題

目前受多種因素的影響,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度依然存在很多問題。第一,理解不到位。由于醫(yī)院工作人員思想認(rèn)識不足,將醫(yī)院內(nèi)部控制制度認(rèn)為是多種制度的匯總,認(rèn)為此種制度沒有多大作用,影響了管理控制制度的發(fā)展;進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展與防御時(shí),側(cè)重于規(guī)?;б?,違反了規(guī)章制度中制定的內(nèi)容,此種現(xiàn)象與監(jiān)督力度不強(qiáng)具有很大關(guān)系。第二,盲目追求經(jīng)濟(jì)效益,影響了職能發(fā)揮。內(nèi)部控制效果與所耗費(fèi)的人力、物力與材料密切聯(lián)系。當(dāng)控制成本損失時(shí),就會出現(xiàn)控制不完善或不到位等問題,影響了內(nèi)控職能的發(fā)揮。

(二)構(gòu)建內(nèi)部控制制度問責(zé)制

首先,開展異體問責(zé),給予監(jiān)督人員、審批人員與經(jīng)辦者獨(dú)立的經(jīng)辦權(quán),保持各項(xiàng)管理工作獨(dú)立,滿足內(nèi)部控制崗位分離與權(quán)力制約的要求,同時(shí)還要合理劃分醫(yī)院經(jīng)費(fèi)權(quán)限,構(gòu)建財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、審計(jì)機(jī)構(gòu)等檢查醫(yī)院制度執(zhí)行情況,并認(rèn)真做好監(jiān)督檢查。其次,構(gòu)建責(zé)任考核。責(zé)任考核主要對人員的任務(wù)完成情況進(jìn)行分析,并追究人員責(zé)任。執(zhí)行此內(nèi)容時(shí),要求必須滿足法律法規(guī)要求,及時(shí)處理不合理審批,并追究相關(guān)機(jī)構(gòu)責(zé)任。

(三)構(gòu)建人員素質(zhì)控制機(jī)制

人員素質(zhì)要求從人員業(yè)務(wù)與政治兩方面進(jìn)行操作。為了滿足現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)需求,必須具有一批優(yōu)秀的會計(jì)人員。為了提高醫(yī)院會計(jì)人員素質(zhì),可在崗前培訓(xùn)中構(gòu)建完善的再教育制度,規(guī)范各項(xiàng)工作,加強(qiáng)考核,不符合要求者及時(shí)更換。除此之外,還要對人員進(jìn)行思想政治教育,提高人員的思想認(rèn)識,進(jìn)而建設(shè)一支業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、政治素質(zhì)較高的隊(duì)伍。

(四)充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

首先,強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制監(jiān)督檢查力度。醫(yī)院管理人員必須經(jīng)常對醫(yī)院進(jìn)行的內(nèi)部控制活動進(jìn)行監(jiān)督控制,并對其實(shí)施考評,構(gòu)建完善的獎懲制度。其次,按照醫(yī)院制度操作,保證獎懲分明;內(nèi)部控制機(jī)制是促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ),所以必須按制度操作,實(shí)現(xiàn)獎懲分明,綜合考核,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的制度化和規(guī)范化發(fā)展。需要注意的是,實(shí)際操作中,還要對醫(yī)院現(xiàn)行制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,主要從會計(jì)人員是否出現(xiàn)越權(quán)行為、會計(jì)質(zhì)量與效率是否一致,財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告真實(shí)性等進(jìn)行考核。最后,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制。為了提高了醫(yī)院內(nèi)部控制力,要求內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行審計(jì)時(shí),必須發(fā)揮自身的獨(dú)立性和權(quán)威性,認(rèn)真聽取醫(yī)院管理層的指導(dǎo)性建議,并與相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動相脫離提高經(jīng)濟(jì)活動審核檢查力度,綜合全面的評估內(nèi)部控制機(jī)制的效果與作用,并提出合理的意見與措施。

三、結(jié)束語

全面預(yù)算管理水平與醫(yī)院財(cái)務(wù)控制具有密切聯(lián)系,決定了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與整體發(fā)展的規(guī)劃,影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。由于醫(yī)院科室較多,而且管理難度較大,所以進(jìn)行全面管理時(shí),必須處理好管理薄弱問題,同時(shí)加強(qiáng)各部門人員的配合,結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀,構(gòu)建完善的管理系統(tǒng),提高管理水平。此外,還要加強(qiáng)醫(yī)院支出研究,制定嚴(yán)格的考核體系以及完善的管理體系與機(jī)制,并將研究結(jié)果應(yīng)用到實(shí)際工作中,促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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作者:劉曉蘋 單位:青島市膠州中心醫(yī)院

第三篇:新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題分析

[摘要]隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn),預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容越來越受公立醫(yī)院的重視。因此,本文簡要分析了公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的時(shí)代背景及必要性,指出了當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題,并針對問題提出了加強(qiáng)預(yù)算管理的相應(yīng)對策,以期加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;公立醫(yī)院;預(yù)算管理

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分,且隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢,必須加強(qiáng)預(yù)算管理工作,優(yōu)化資源配置,合理降低醫(yī)院運(yùn)營成本,提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量,以達(dá)到公益目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

1公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的時(shí)代背景及必要性

2009年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,為我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。2010年,財(cái)務(wù)部衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,要求醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度。2014年,《國務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》明確要求加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理。2015年1月1日,《中華人民共和國預(yù)算法》正式實(shí)施,其強(qiáng)調(diào)預(yù)算的完整性,對公立醫(yī)院的預(yù)算編制提出了更為嚴(yán)格的要求,這為公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的改革指明了方向。2015年,《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》對公立醫(yī)院預(yù)算控制做出了更為細(xì)致詳盡的要求。這些法規(guī)的,意味著公立醫(yī)院預(yù)算管理改革勢在必行。公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理,是適應(yīng)環(huán)境變化的需要。隨著醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不斷激烈及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,民營醫(yī)院和外資醫(yī)院對公立醫(yī)院形成了嚴(yán)重的沖擊,公立醫(yī)院需加強(qiáng)預(yù)算管理,以促進(jìn)資源的合理優(yōu)化和配置,從而提高其競爭力。同時(shí),加強(qiáng)預(yù)算管理有利于保障國有資產(chǎn)的保值增值,使運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)降低,從而促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另外,加強(qiáng)預(yù)算管理也是新醫(yī)改的要求。為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì),《預(yù)算法》要求將公立醫(yī)院所有收入和支出均納入預(yù)算管理,以完善其內(nèi)部控制制度,促使醫(yī)院按經(jīng)營規(guī)劃的方向從事經(jīng)營活動,為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

2.1對預(yù)算管理認(rèn)識不足,沒有給予足夠的重視

目前,我國大多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識,其認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的工作,且醫(yī)院其他部門對預(yù)算管理缺乏參與積極性。實(shí)際上,預(yù)算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、物資采購、醫(yī)院建設(shè)、科研項(xiàng)目等諸多方面,屬于醫(yī)院全局性管理行為。由于醫(yī)院對預(yù)算管理的認(rèn)識不夠全面,單純重視業(yè)務(wù)工作和科研工作,忽視了預(yù)算管理工作的開展,使預(yù)算管理工作流于形式,沒有充分發(fā)揮預(yù)算管理對醫(yī)院管理的重要價(jià)值。

2.2預(yù)算編制方法不科學(xué)

目前,大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算編制方法落后,僅是基于上一年度醫(yī)院收支情況作預(yù)算編制,預(yù)算編制仍采用傳統(tǒng)單一的增量預(yù)算編制法、固定預(yù)算編制法、定期預(yù)算編制法,基本上未采用零基預(yù)算法、動態(tài)預(yù)算編制法、彈性預(yù)算編制法等先進(jìn)的方法,預(yù)算編制主觀性、隨意性強(qiáng)。同時(shí)預(yù)算編制僅有財(cái)務(wù)部門參與,醫(yī)院其他職能部門沒有參與進(jìn)來,而財(cái)務(wù)部門無法對其他部門的具體情況有一個準(zhǔn)確了解,從而使預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。另外,在預(yù)算編制時(shí)未結(jié)合醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及實(shí)際工作需要,對財(cái)務(wù)支出缺乏可行性論證和審核。

2.3預(yù)算執(zhí)行效果不盡如人意

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的關(guān)鍵,但目前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位,存在諸多問題。①不按照預(yù)算執(zhí)行,隨意擴(kuò)大資金支出范圍,從而導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期計(jì)劃目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。②預(yù)算編制部門、預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算考核部門沒有形成良性互動,信息反饋機(jī)制不健全,各部門均按自己的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算管理,缺乏預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的科學(xué)分析,且其中存在的問題沒有及時(shí)解決。③尚未建立完善的預(yù)算考核機(jī)制,預(yù)算編制與執(zhí)行考核無法有效銜接,針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理,使預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)肅性和規(guī)范性。

2.4預(yù)算管理信息化技術(shù)運(yùn)用缺乏

信息化技術(shù)可以促進(jìn)提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)代化管理水平。目前,部分公立醫(yī)院已嘗試將HIS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院的預(yù)算管理工作,雖然其在醫(yī)院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面發(fā)揮著重要作用,但其應(yīng)用還不廣泛,大部分醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)不足,無法充分發(fā)揮其作用。因此,將信息化技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作,還需進(jìn)一步貫徹和落實(shí)。

3新醫(yī)改形勢下加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

3.1樹立全員參與預(yù)算管理的觀念

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)提高認(rèn)識,深入了解預(yù)算管理對強(qiáng)化醫(yī)院管理工作的重要意義,高度重視預(yù)算管理工作。并通過各種宣傳方式,使醫(yī)院所有員工認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性,組織學(xué)習(xí)新醫(yī)改以及預(yù)算法的規(guī)定,以確保醫(yī)院全體員工積極配合醫(yī)院的預(yù)算管理工作。預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作,醫(yī)院各個部門都應(yīng)行動起來,參與到預(yù)算管理工作中。只有醫(yī)院各個部門密切溝通和配合,確保預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的順利實(shí)施,才能促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作的穩(wěn)步推進(jìn)。另外,醫(yī)院要定期對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),豐富其預(yù)算管理方面的專業(yè)知識,以提高其預(yù)算管理的能力和水平。

3.2加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性

新預(yù)算法對公立醫(yī)院預(yù)算編制科學(xué)性的要求更為嚴(yán)格,其預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支”“收支平衡”等原則,以“合理安排支出”為目標(biāo),提高預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。預(yù)算編制時(shí),醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,綜合考慮醫(yī)院的人員編制、資產(chǎn)分布和使用情況、科室實(shí)際情況、市場經(jīng)濟(jì)的變化等因素,合理選擇零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法、彈性預(yù)算法等新型預(yù)算編制方法。另外,為有效改善員工被動接受預(yù)算指標(biāo)的狀況,公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“自上而下”的全面預(yù)算編制流程,充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的積極性,使其參與到預(yù)算管理工作中。首先,由預(yù)算管理辦公室對科室下年度收入規(guī)模進(jìn)行預(yù)測,預(yù)測參考因素時(shí),應(yīng)綜合醫(yī)院各臨床科室上年度工作量、科室建設(shè)、科室發(fā)展等,建議以增長率10%為基準(zhǔn)上下浮動。其次,做好支出預(yù)算,支出預(yù)算的具體實(shí)施應(yīng)包括以下幾方面。①人員支出預(yù)算:綜合考慮臨床科室人員結(jié)構(gòu)、工資收入、人才培養(yǎng)等因素對各科室人員支出進(jìn)行預(yù)算,此預(yù)算可由人力資源部進(jìn)行。②業(yè)務(wù)支出預(yù)算:基于“節(jié)約成本、控制費(fèi)用”的原則,綜合考慮科室預(yù)計(jì)收入、工作量、原材料漲跌情況等因素,此預(yù)算工作可由預(yù)算管理辦公室進(jìn)行實(shí)施。③項(xiàng)目支出預(yù)算:根據(jù)“自下而上”的申報(bào)原則,即各臨床科室根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際擬定下一年度基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、新增醫(yī)療設(shè)備需求、科研項(xiàng)目等,提交給職能科室審核,審核通過后再交由預(yù)算管理辦公室,最后,預(yù)算管理辦公室基于“收支平衡”的原則,結(jié)合這些收入和支出預(yù)算,做出醫(yī)院年度預(yù)算。

3.3加大預(yù)算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《預(yù)算法》都對嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算做出了硬性要求。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算管理制度,嚴(yán)格按照“有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支”的要求執(zhí)行預(yù)算,提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中,定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,如出現(xiàn)實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算不符的情況,應(yīng)及時(shí)查明原因,掌握問題存在的癥結(jié),采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預(yù)算時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照審批手續(xù)對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整,嚴(yán)厲杜絕違規(guī)操作行為。為強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度,醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算績效評價(jià)考核制度,明確預(yù)算責(zé)任,使預(yù)算管理責(zé)任到人,定期或不定期考核預(yù)算執(zhí)行情況。對于考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋,建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行獎懲措施,使考核結(jié)果與員工績效掛鉤,使全體醫(yī)院員工積極參與到預(yù)算執(zhí)行中,促進(jìn)預(yù)算順利實(shí)施。另外,醫(yī)院應(yīng)積極配合外部監(jiān)督,配合審計(jì)部門定期檢查和監(jiān)督預(yù)算管理工作的規(guī)范性和質(zhì)量,建議實(shí)行財(cái)務(wù)信息公開制度,接受大眾監(jiān)督。

3.4運(yùn)用信息化技術(shù)加強(qiáng)預(yù)算管理工作

信息化技術(shù)有利于推動公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作,促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)代化。公立醫(yī)院可基于現(xiàn)有信息資源,推動醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè),以科室為單位實(shí)時(shí)記錄費(fèi)用報(bào)銷、收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用等在線審批預(yù)算流程,并借助預(yù)算管理分析系統(tǒng)對預(yù)算數(shù)據(jù)和實(shí)際數(shù)據(jù)的偏差進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,以獲取詳細(xì)、動態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理工作,以提高預(yù)算管理的高效性和準(zhǔn)確性。借助ERP軟件,將預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中,令系統(tǒng)自動生成全面預(yù)算報(bào)表,這不僅可以避免重復(fù)性數(shù)據(jù)錄入,還能使預(yù)算報(bào)表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統(tǒng)維護(hù),設(shè)立防火墻,避免黑客的惡意侵入,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性。

4結(jié)語

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更加具體和健全的要求。因此,公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)改的形勢,全面加強(qiáng)預(yù)算管理工作,提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平,最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

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作者:熊莉娟 單位:湖北省天門市第一人民醫(yī)院