公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度實踐淺析

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摘要:供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是國家“十三五”規(guī)劃綱要的重大決策部署，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)的體制機制和發(fā)展方式，養(yǎng)老保險制度作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革一項重要的的政策，關(guān)系到人民群眾的切身利益，是社會保障制度改革、完善的重中之重。文章結(jié)合某市級公立醫(yī)院實施養(yǎng)老保險改革實踐，淺要分析了事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的現(xiàn)狀并提出了意見和建議。

關(guān)鍵詞:供給側(cè)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革

深入推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”是黨的報告中的明確要求，養(yǎng)老保險制度改革的推進，是供給側(cè)改革突破的重點，近期安徽省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革一系列法規(guī)政策陸續(xù)出臺，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分，對確保改革有序進行，順利推進，進而推動社會保障制度與供給側(cè)改革相適應(yīng)起到了積極作用。

一、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度實施的歷程

為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，逐步完善社會保障體系，作為試點城市的事業(yè)單位，合肥市公立醫(yī)院較早執(zhí)行了相關(guān)養(yǎng)老保險政策：

（一）事業(yè)養(yǎng)老保險

自1998年9月起，根據(jù)《合肥市機關(guān)事業(yè)單位工作人員社會養(yǎng)老保險暫行規(guī)定》，按照“以支定收、略有結(jié)余、留有積累”的原則，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的方式，由國家、單位和個人三方共同負擔(dān)基本養(yǎng)老保險基金。在編及人事檔案掛靠在人事部門所屬人才交流機構(gòu)的流動職工均參加事業(yè)養(yǎng)老保險，其中，單位按本單位上月全部在職職工工資總額和退(離)休人員退(離)休費之和的25％繳納，職工按本人上一年度月平均工資收入的3％繳納。自2007年1月起，執(zhí)行《合肥市機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險規(guī)定》（市政府令第124號），繳費比例調(diào)整為單位31%，職工3%，同時建立了合肥市機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險系統(tǒng)（以下簡稱市系統(tǒng)）實行了信息化管理。

（二）企業(yè)養(yǎng)老保險

自2006年1月1日起，按照安徽省人民政府下發(fā)的《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（皖政〔2006〕59號）文件精神，與醫(yī)院形成勞動關(guān)系的非在編人員，均參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險。按照全省上年度在崗職工月平均工資60%～300%作為繳費基數(shù)，單位繳納比例為20%，職工個人繳費比例為8%。

二、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革的現(xiàn)狀

2015年頒布的《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》（國發(fā)〔2015〕2號），為全國事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革拉開了序幕，安徽省以及合肥市相繼制定了實施意見，按照時間表合肥市醫(yī)療事業(yè)單位自2017年9月起進行在編工作人員（含在職、退休）信息采集錄入、參保登記、繳費基數(shù)核定及費用收繳等各項工作，從2014年10月1日起參加安徽省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)（以下簡稱省系統(tǒng)），其中單位繳納比例為20%，個人繳納比例為8%，由單位代扣。同時建立職業(yè)年金制度，單位按8%繳費，個人按4%繳費。并且對合肥市1998年來試點政策中原屬于非在編的參保人員按照國家政策，開展了清理工作，根據(jù)《合肥市人民政府關(guān)于廢止<合肥市機關(guān)職業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險規(guī)定>的決定》（合肥市人民政府令第197號），此類人員自2018年2月起在停止參保繳費并轉(zhuǎn)為企業(yè)險。同時原由合肥市機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險管理中心發(fā)放的，符合國家和省規(guī)定但不符合基本養(yǎng)老金支付條件的項目，自2018年1月改由單位發(fā)放，如：離休職工的離休費、離休干部生活補貼、退休職工的回民補貼、離退休職工的喪葬費、一次性撫恤金、遺屬人員困難補助金等。

三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革實踐的體會

事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的出發(fā)點和立足點是人民群眾的需求，進而建立更加公平、可持續(xù)的社會保障制度。推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不能等同于供給側(cè)管理，應(yīng)當(dāng)對人民群眾的需求開展深入細致調(diào)查研究，提高供給側(cè)的質(zhì)量和效率，才能正確把握改革的具體方向和步驟，促進社會經(jīng)濟健康發(fā)展。

（一）銜接性

自1998年9月起合肥市的公立醫(yī)院均按時足額繳納養(yǎng)老保險，累計至2018年1月，平均繳費個人部分不低于1萬元，單位部分不低于10萬元。改革后市系統(tǒng)已經(jīng)繳納的費用與省系統(tǒng)如何整合、改革前后待遇如何銜接是參保人員重點關(guān)心的問題。同時離退休人員養(yǎng)老保險統(tǒng)籌外待遇的發(fā)放渠道更改也引起不安，需要做好政策解釋和說明，維護好離退休人員的思想穩(wěn)定。特別是公立醫(yī)院非在編職工在改革后清理出事業(yè)養(yǎng)老保險系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到企業(yè)養(yǎng)老保險，其繳費比例、繳費基數(shù)都有所調(diào)整，這批人員的參保繳費歷史數(shù)據(jù)后期如何劃轉(zhuǎn)銜接等也需要有個明確的方向。最終讓改革有章可循，平穩(wěn)過渡，合理銜接。

（二）層次性

合肥市公立醫(yī)院在養(yǎng)老保險試點期間，實行市、縣分級統(tǒng)籌，同一城市，省級公立醫(yī)院一直未要求繳納養(yǎng)老保險，市級公立醫(yī)院則繳費近20年，省市養(yǎng)老保險制度不夠規(guī)范統(tǒng)一，統(tǒng)籌層次低。其次，隨著人才流動規(guī)模不斷擴大，跨地區(qū)跨制度的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢，嚴(yán)重影響了人力資源的合理流動和優(yōu)化配置，不適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求。并且隨著“銀色浪潮”的來臨，養(yǎng)老金支付壓力逐年加大,缺乏抗風(fēng)險的能力。因此，保障勞動者的權(quán)益，進行基本養(yǎng)老保險更高層次統(tǒng)籌具有必然性、必要性、緊迫性。

（三）協(xié)調(diào)性

公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險制度改革也伴隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革的不斷推進，因此不能孤立地看待，而要綜合考慮與編制、崗位、職稱、薪酬等各項政府規(guī)章制度的協(xié)調(diào)性，它們息息相關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，相互銜接、相互制約。以一名2007年參加工作的碩士學(xué)歷、中級職稱的醫(yī)生為例，如果在編，按照事業(yè)薪酬改革相關(guān)文件，實施績效工資后其2017年事業(yè)養(yǎng)老保險繳費基數(shù)約為6944千元。而非在編情況下按照安徽省2017年度企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，其繳費基數(shù)則最低為上年度全省在崗職工月平均工資（5107）的60%即3065元。按照國家規(guī)定，該同志養(yǎng)老保險在繳費比例相同的情況下，繳費金額隨著身份的不同而差別較大，進而直接影響其退休后待遇。因此，亟需建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的養(yǎng)老保險補充細則，改革待遇確定機制，綜合平衡，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（四）公平性

1.內(nèi)部公平性。機關(guān)事業(yè)單位當(dāng)前按照基本工資加績效工資的模式審核養(yǎng)老保險繳費基數(shù)，公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)分為全額撥款、差額撥款、自收自支及企業(yè)化管理的事業(yè)單位，由于績效工資水平不同、經(jīng)濟效益不同、財政承擔(dān)不同，單位之間養(yǎng)老費用負擔(dān)畸輕畸重，系統(tǒng)內(nèi)不平衡，容易引起攀比，造成矛盾。其次，同一單位編制內(nèi)外人員實行不同的養(yǎng)老保險政策，這與國家推動的公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵龅男匠曛贫雀母镎呦嗟钟|，養(yǎng)老保險也成為職工與薪酬一并考慮的重要福利待遇。求同存異，確保事業(yè)單位同等資質(zhì)的職工繳費水平一致、退休待遇一致，是醫(yī)療從業(yè)人員勞動價值得到尊重的體現(xiàn)。

2.外部公平性。養(yǎng)老保險“雙軌制”飽受詬病，但養(yǎng)老保險改革前后事業(yè)、企業(yè)養(yǎng)老保險繳費總比例基本相同，具體的差別體現(xiàn)在：其一，繳費基數(shù)。企業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)可在上年度全省在崗職工月平均工資60%～300%范圍內(nèi)自行選擇，為了減少勞動力成本，減少生產(chǎn)成本，提高資本邊際產(chǎn)出效率，通常按照最低標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老保險，跟職工個人實發(fā)工資不掛鉤。而事業(yè)單位執(zhí)行明確的崗位薪酬制度，養(yǎng)老保險繳費基數(shù)有規(guī)可依。其二，年金制度。企業(yè)年金是企業(yè)及其職工在依法參加基本養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，自愿建立的補充養(yǎng)老保險制度，國家沒有政策強制執(zhí)行。事業(yè)單位實行職業(yè)年金制度，是作為一項單位遠期福利，補充養(yǎng)老保險制度，由政策支持實行。這些都影響著企事業(yè)職工在職和退休的養(yǎng)老金合法權(quán)益，導(dǎo)致差異。加強養(yǎng)老保險頂層設(shè)計，提高統(tǒng)籌層次，在注重外部公平的同時兼顧內(nèi)部公平，在追求運營效率的同時體現(xiàn)出整體協(xié)調(diào)，不管是“事業(yè)保險”還是“企業(yè)保險”，最終都應(yīng)轉(zhuǎn)向“社會保險”且迫在眉睫，勢在必行。

四、對公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革的建議

“明者因時而變，知者隨世而制。”機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，并不是簡單的合并，而應(yīng)合理安排結(jié)構(gòu)性調(diào)整，創(chuàng)新思維，“以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，擴大有效供給，滿足有效需求。”

（一）完善法律法規(guī)

首先，根據(jù)國家決策部署，安徽省以及合肥市提出了相應(yīng)的機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革實施意見，實踐創(chuàng)新，統(tǒng)一制度政策、繳費比例、待遇計發(fā)辦法，為了保證原有待遇水平不降低，養(yǎng)老政策進行了相應(yīng)調(diào)整和完善，給予明確的政策指導(dǎo)，實行“老人老辦法、新人新制度、中人逐步過渡”，積極穩(wěn)妥實現(xiàn)省級層面養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次。其次，省、市系統(tǒng)更新交替，特別是公立醫(yī)院中不符合改革政策的參保人員，需要妥善研究解決新舊政策銜接及歷史遺留問題的方案。通過人社、財政、地稅、編辦等部門相互聯(lián)合，本著一切從實際出發(fā)的精神，制定處理意見，細化規(guī)章，優(yōu)化流程，精準(zhǔn)實施，為養(yǎng)老保險改革的平穩(wěn)過渡提供制度保障和政策依據(jù)。另外，職業(yè)年金是公立醫(yī)院新實行的重要的補充養(yǎng)老保險制度，采用個人賬戶實賬累積方式管理，并對職業(yè)年金基金實行市場化投資運營，這就需要有關(guān)部門出臺更詳細具體、公開透明的投資管理辦法，制定嚴(yán)格的監(jiān)督檢查規(guī)定，保障職工個人職業(yè)年金基金的安全性、有效性、流動性和合理回報，讓人民群眾真正受益。

（二）保障平衡共濟

醫(yī)療行業(yè)的特點是：人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于其他事業(yè)單位，人力資源成本較大。以某市級公立醫(yī)院為例，全院職工3019人，其中在編繳納事業(yè)養(yǎng)老保險的僅612人，非在編職工已經(jīng)成為醫(yī)院人才隊伍的中堅力量，因此養(yǎng)老保險制度改革需要與深化事業(yè)單改革進程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進改革。精算平衡不能以盈利為目標(biāo)，應(yīng)考慮隱形債務(wù)、敏感性影響因素、個體替代率等各方面因素。公益共濟要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民需求變化，循序漸進地進行配套改革，平抑一次分配收入差距，改進制度激勵機制和供給效率，兼顧國家、醫(yī)院、職工三方面共同利益，增強醫(yī)院的吸引力和凝聚力。實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度改革繳費機制的激勵相容，體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)的對應(yīng)、公平和效率的統(tǒng)一，在較高的層次上和較大的范圍內(nèi)不斷完善和優(yōu)化基本養(yǎng)老保險費用的社會平衡和共濟。

（三）創(chuàng)新體制機制

注重養(yǎng)老保險體制機制創(chuàng)新，把供給側(cè)改革“以人民為中心”的發(fā)展思想體現(xiàn)在經(jīng)濟社會的各個環(huán)節(jié)，不但能夠保障供給側(cè)轉(zhuǎn)型的順利實施，還可以完善社會保障制度，加快構(gòu)建廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的中國特色養(yǎng)老保障制度體系，織密筑牢我國的養(yǎng)老保障網(wǎng)，彰顯社會主義制度的優(yōu)越性。制度創(chuàng)新：隨著經(jīng)濟發(fā)展，為了更好地保障勞動者退休后的生活需要，延長養(yǎng)老金的最低繳費15年的年限，同時健全和增強多繳多得、長繳多得等激勵機制。管理創(chuàng)新：實施漸進式延遲退休年齡政策加強養(yǎng)老保險制度與其他社會保障制度銜接，應(yīng)對我國人口老齡化高峰的到來，緩解養(yǎng)老金收支不平衡的現(xiàn)狀。產(chǎn)品創(chuàng)新：以養(yǎng)老為基礎(chǔ)，逐步融合醫(yī)療保險，商業(yè)保險、社會福利補貼等，構(gòu)建功能完善、規(guī)模適度、覆蓋全面的多元化、多樣化養(yǎng)老保險體系。五、結(jié)語公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險制度改革應(yīng)切實考慮醫(yī)療從業(yè)人員的現(xiàn)實需求，醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r以及我國經(jīng)濟發(fā)展水平，著力解決問題和阻礙，從而建立更加科學(xué)規(guī)范、符合公立醫(yī)院實際發(fā)展?fàn)顩r的養(yǎng)老保險制度，增強醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

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作者：王馨 單位:合肥市第一人民醫(yī)院人力資源處