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[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和重視程度參差不齊,不能準(zhǔn)確判定是否為假陽(yáng)性危急值,危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處,這些因素決定了建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的必要性和重要意義。所以,要加強(qiáng)危急值報(bào)告登記制度,建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值文件,根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育,加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和處理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值,提高報(bào)告的準(zhǔn)確性,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
[關(guān)鍵詞]危急值;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);報(bào)告制度
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度指當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí),病患生命可能已處在危險(xiǎn)邊緣,為及時(shí)挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報(bào)告管理制度。這項(xiàng)制度要求檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)危急值后要及時(shí)核實(shí)具體情況并記錄好相關(guān)信息,立即通知值班醫(yī)生,通過(guò)細(xì)致分析產(chǎn)生危急值的原因,爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī),制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患,必須加強(qiáng)管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度。
1建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的意義
1.1不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和重視程度參差不齊
1.1.1檢驗(yàn)人員部分人員沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)危急值的含義,不重視危急值的檢驗(yàn)意義,沒(méi)有在第一時(shí)間聯(lián)系并告知醫(yī)生,認(rèn)為只要簽發(fā)具有準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單就可以,延遲報(bào)告時(shí)間,漏報(bào)或漏記或記錄不全危急值,甚或出現(xiàn)沒(méi)有復(fù)檢記錄危急值結(jié)果,報(bào)告時(shí)間不同于記錄時(shí)間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危急值報(bào)告后醫(yī)生不甚重視,沒(méi)有完全記錄甚至不記錄危急值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危急值的概念,沒(méi)有及時(shí)采取干預(yù)治療措施,有時(shí)雖有醫(yī)囑但與護(hù)士溝通不夠未及時(shí)執(zhí)行,貽誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)生接到危急值報(bào)告后未緊急處理,或?qū)z驗(yàn)結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷是否與臨床表現(xiàn)相符,是否需要復(fù)檢而采取盲目的措施開(kāi)展救治。1.1.3護(hù)士護(hù)士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗(yàn)報(bào)告,不將檢驗(yàn)結(jié)果聯(lián)系患者的實(shí)際病情,甚或接到危急值沒(méi)有立即報(bào)告醫(yī)生,貽誤最佳救治時(shí)機(jī)。
1.2不能準(zhǔn)確判定是否為假陽(yáng)性危急值
所謂假陽(yáng)性結(jié)果是指檢驗(yàn)結(jié)果與病人實(shí)際情況不符的情況,應(yīng)盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括:1.2.1護(hù)士因素護(hù)士采集血液標(biāo)本時(shí)不暢通,未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,在輸液側(cè)采集標(biāo)本,標(biāo)本稀釋?zhuān)瑯?biāo)本溶血,脂血,應(yīng)空腹而未空腹采血,采集標(biāo)本不符合要求,混用采血容器,標(biāo)本與其他人混淆等情形均可出現(xiàn)假陽(yáng)性危急值結(jié)果。1.2.2檢驗(yàn)人員因素檢驗(yàn)人員沒(méi)有強(qiáng)的責(zé)任心,收集標(biāo)本時(shí)未認(rèn)真核對(duì),未及時(shí)退回不符合要求的標(biāo)本并重新采集等,均可出現(xiàn)假陽(yáng)性危急值。如果將此結(jié)果報(bào)告醫(yī)生,會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗(yàn)者因素有的被檢驗(yàn)者不配合醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本過(guò)程,造成采集的血液標(biāo)本不能真實(shí)反映其生理生化功能變化的實(shí)際情況,出現(xiàn)假陽(yáng)性危急值。
2危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處
2.1危急值項(xiàng)目不全
危急值項(xiàng)目是由檢驗(yàn)科與相關(guān)科室根據(jù)本地實(shí)際情況確定的,一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報(bào)告項(xiàng)目,但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項(xiàng)目未列入,易為檢驗(yàn)人員所忽視,醫(yī)生不能及時(shí)得到信息,難以及早處理孕婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的意外。
2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分
有的生理生化檢驗(yàn)指標(biāo)在不同人群的耐受能力是不同的,相應(yīng)危急值閾值也可能不同。如在實(shí)踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍,這是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度實(shí)踐的探索
3.1加強(qiáng)危急值報(bào)告登記制度
檢驗(yàn)人員要熟練掌握危急值項(xiàng)目及其范圍,了解其臨床意義,一旦出現(xiàn)危急值,首先在保證儀器設(shè)備正常,室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目在控的情況下立即復(fù)檢,復(fù)檢無(wú)誤后,立即和相關(guān)人員溝通,詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果是否和實(shí)際病情情況相符,是否重新留取標(biāo)本復(fù)檢,標(biāo)本采集時(shí)是否符合要求,若無(wú)異議做好危急值報(bào)告記錄及相關(guān)人員的簽字,做到責(zé)任到人。
3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值文件
危急值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括:①檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急數(shù)據(jù)情況、是否進(jìn)行核實(shí)、是否及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。②將危急值實(shí)驗(yàn)納入操作手冊(cè)中去。③訓(xùn)練危急值檢驗(yàn)人員對(duì)數(shù)據(jù)熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報(bào)告制度。⑤做出相關(guān)項(xiàng)目表開(kāi)展危急值檢驗(yàn),詳細(xì)記錄檢驗(yàn)中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危急值處理結(jié)果。
3.3根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍
危急值實(shí)驗(yàn)會(huì)針對(duì)不同病患進(jìn)行研究,實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目不同出現(xiàn)危急值范圍就不同,且檢測(cè)項(xiàng)目不一定都會(huì)出現(xiàn)危急值。往往有些檢測(cè)結(jié)果(如腫瘤標(biāo)志物)已明顯超出危急值范圍,但不一定會(huì)危及患者生命安全。因此,在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中應(yīng)用危急值時(shí),要考慮到病種不同危急值亦不同,要制定出每個(gè)病種不同項(xiàng)目的危急值界限,必須根據(jù)各科相對(duì)權(quán)威醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)共同做出討論,此危急值才具有實(shí)際意義。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通
這是防范假陽(yáng)性危急值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護(hù)人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作,但是送檢標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),如果不能得到保證,標(biāo)本在未送實(shí)驗(yàn)室前可能發(fā)生了質(zhì)變,檢驗(yàn)所用儀器和方法再好,檢測(cè)結(jié)果也不能真實(shí)客觀反映被檢驗(yàn)人員的生理生化功能變化情況。所以,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員溝通是預(yù)防假陽(yáng)性危急值出現(xiàn),保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。
3.5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育
護(hù)士尤其是新上崗低年資護(hù)士,要通過(guò)培訓(xùn)和教育來(lái)轉(zhuǎn)變理念,正確認(rèn)識(shí)危急值報(bào)告的重要意義。護(hù)士要加強(qiáng)與檢驗(yàn)科溝通和聯(lián)系,定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí),使之掌握正確采集標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng),檢驗(yàn)科應(yīng)制定被檢驗(yàn)者準(zhǔn)備以及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的檢驗(yàn)手冊(cè)給各相關(guān)科室參考。
3.6加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理
應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危急值登記報(bào)告執(zhí)行情況,及時(shí)糾正存在的問(wèn)題,對(duì)相關(guān)責(zé)任人和科室要給予通報(bào)批評(píng)。
3.7醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的發(fā)現(xiàn)、核實(shí)及其處理
3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,所用檢驗(yàn)設(shè)備大多全自動(dòng)化,擁有完善的LIS系統(tǒng),可以在既定項(xiàng)目表中直接設(shè)定危急值。在程序中比較患者前后檢驗(yàn)結(jié)果,若出現(xiàn)危急值,儀器會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告。若儀器出現(xiàn)問(wèn)題或出現(xiàn)缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等情況時(shí),只能靠檢驗(yàn)人員拿到檢驗(yàn)報(bào)告后認(rèn)真審核來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,需要提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心并具備豐富經(jīng)驗(yàn),在沒(méi)有科學(xué)系統(tǒng)情況下會(huì)導(dǎo)致所得報(bào)告結(jié)果不能進(jìn)行前后對(duì)比。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存1~7d,以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的核實(shí)和處理當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí),應(yīng)首先確認(rèn)儀器和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,在確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和試劑無(wú)質(zhì)量問(wèn)題情況下,若出現(xiàn)危急值,應(yīng)立刻進(jìn)行復(fù)查,確保不是假陽(yáng)性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測(cè)情況一致后,立即通知醫(yī)護(hù)人員了解患者病情,核實(shí)結(jié)果可靠性,若與臨床癥狀不符,則應(yīng)分析假危急值,是否是在檢驗(yàn)前或在檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報(bào)告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗(yàn)人員要熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值理論知識(shí),能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對(duì)無(wú)誤后,詳細(xì)情況記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本”,將報(bào)告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認(rèn),并電話(huà)通知所在科室醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告后,如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題,應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi),檢驗(yàn)科應(yīng)再次報(bào)告危急值,并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。
4討論
危急值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有機(jī)組成部分,也是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的一個(gè)重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性外,更要管理和控制好危急值操作規(guī)程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人??梢哉f(shuō),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告關(guān)系到患者的生命安全,尤其是對(duì)于醫(yī)療條件有限,醫(yī)護(hù)人員年輕化,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理,不斷促進(jìn)檢驗(yàn)人員分析和檢查異常結(jié)果,有效增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,不斷提高理論和技能水平,增加檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通交流,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí),接到危急值報(bào)告能及時(shí)了解被檢驗(yàn)者的生理生化功能及其病情變化,采取積極的干預(yù)治療措施,不斷提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性和應(yīng)急處理能力,不斷學(xué)習(xí),提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力,提供安全、有效、及時(shí)的醫(yī)學(xué)服務(wù),保證醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛。綜上所述,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值正確報(bào)告和管理具有重要的意義,這不僅能增強(qiáng)檢驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心,還能提高理論水平和實(shí)驗(yàn)室臨床經(jīng)驗(yàn),不斷提高臨床服務(wù)意識(shí)和能力。檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷以及病情來(lái)客觀分析危急值,只有提高危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性,才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊浩,付靖瑜,汪宏良.JCI標(biāo)準(zhǔn)下檢驗(yàn)危急值報(bào)告的實(shí)踐與應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2400-2402.
[2]楊塔娜,李啟亮,王艷,等.兒童凝血項(xiàng)目危急值的建立及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):59-61.
[3]李云鳳,張淑華,張海濤,等.檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的選擇與確定[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(3):348-351.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)組.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告程序規(guī)范化專(zhuān)家共識(shí)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(7):484-486.
[5]仲臘春.臨床生化檢驗(yàn)假性危急值產(chǎn)生的原因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(21):3080-3081.
[6]袁平宗,汪永強(qiáng),李勇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告評(píng)估分析與持續(xù)改進(jìn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):1002-1004.
[7]潘建華,羅丹.檢驗(yàn)危急值的回顧分析與評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):158-161.
[8]張莉,王悅寧,李明江,等.實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告的臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):263-264,267.
作者:祝立成 單位:永吉縣疾病預(yù)防控制中心