腫瘤內(nèi)科教學(xué)循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用

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【摘要】目的：探究循證醫(yī)學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組（31例，常規(guī)教學(xué)方法）和觀察組（31例，循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法），對(duì)比分析兩組規(guī)培生的理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估情況。結(jié)果：觀察組規(guī)培生病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問(wèn)題解決能力評(píng)估情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法是一種行之有效的腫瘤內(nèi)科教學(xué)方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)模式；PBL教學(xué)法；腫瘤內(nèi)科；教學(xué)

腫瘤內(nèi)科教學(xué)具有較高的專業(yè)性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，受教學(xué)方式影響，規(guī)培生在理論知識(shí)掌握及實(shí)際業(yè)務(wù)操作等方面存在一定缺陷，嚴(yán)重影響了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，并對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形成阻礙[1-2]?；诖?，有必要進(jìn)行腫瘤內(nèi)科教學(xué)方式的優(yōu)化創(chuàng)新[3]。本文將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對(duì)象，探究循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培生不得超過(guò)25歲，學(xué)歷研究生，且研究資料齊全完整。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：男15例，女16例，年齡23~25，平均（23.54±0.72）歲；觀察組：男14例，女17例，年齡22~25，平均（23.58±0.88）歲。規(guī)培生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。規(guī)培生自愿加入本次研究。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)教學(xué)方式，即按照教學(xué)大綱要求，在多媒體教學(xué)設(shè)備的支撐下，完成教學(xué)知識(shí)講解。在教學(xué)中，教師主要對(duì)腫瘤內(nèi)科知識(shí)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行解讀，學(xué)生以聽講為主。觀察組：采用循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法。具體教學(xué)方式為：（1）在課前準(zhǔn)備階段，授課老師分析教學(xué)內(nèi)容、確定病例，然后以美NCCN臨床實(shí)踐指南為依據(jù)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，最后劃分學(xué)習(xí)小組，分派學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合具體的病例對(duì)象，進(jìn)行病例特點(diǎn)總結(jié)，同時(shí)提出臨床問(wèn)題，然后由學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)及NCCN指南，進(jìn)行討論分析，并由學(xué)生代表進(jìn)行匯報(bào)；最終由授課老師進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。（3）課堂教學(xué)即將結(jié)束前，需對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做好引導(dǎo)，使得學(xué)生全面掌握腫瘤內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為：（1）理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績(jī)。理論知識(shí)成績(jī)包含病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定四個(gè)方面；實(shí)踐考核成績(jī)包含基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)兩個(gè)方面；每項(xiàng)總分100分，分值越高表示教學(xué)效果越好。（2）調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估情況。按照0~4分5級(jí)評(píng)分法，調(diào)查規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問(wèn)題解決能力四個(gè)方面的提升狀況，得分超過(guò)3分表示學(xué)習(xí)積極性高，循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力強(qiáng)，臨床問(wèn)題解決能力突出[4-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比

觀察組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組規(guī)培生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估情況對(duì)比

觀察組規(guī)培生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估情況較優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的綜合性學(xué)科，腫瘤學(xué)的研究領(lǐng)域非常廣泛，其不僅涉及腫瘤病因?qū)W、遺傳基因、分子流行病學(xué)等內(nèi)容的研究，同時(shí)需要就臨床方面的手術(shù)、放射治療，化學(xué)治療進(jìn)行不斷改進(jìn)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)腫瘤預(yù)防、診斷、治療的全面發(fā)展[7-8]。新時(shí)期，我國(guó)腫瘤的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，同時(shí)惡性腫瘤的死亡率也在不斷增加；腫瘤已經(jīng)成為危害人民健康與生命的主要疾病。臨床研究中，開展腫瘤內(nèi)科教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤治療人才是進(jìn)行該疾病預(yù)防、診斷、治療的有效途徑[9]。教學(xué)方式直接關(guān)系著腫瘤內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，腫瘤內(nèi)科傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教老師處于教學(xué)主體地位。教師首先會(huì)根據(jù)教育資源，選擇腫瘤內(nèi)科教學(xué)資源，并以教材和教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，進(jìn)行備課；然后在課堂上開展多媒體教學(xué)，流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防、診斷及治療方法等都是教師講解的重要內(nèi)容，在這一過(guò)程中，學(xué)生以聽講為主要任務(wù)；最后，在課堂教學(xué)即將結(jié)束前，會(huì)進(jìn)行課堂知識(shí)總結(jié)，并標(biāo)記重點(diǎn)難點(diǎn)，向?qū)W生布置相關(guān)作業(yè)。從教學(xué)過(guò)程來(lái)看，這種教學(xué)方式使得學(xué)生在課堂教學(xué)中參與度不夠，影響了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，使得腫瘤內(nèi)科治療人才難以滿足當(dāng)前臨床需要，故而急需進(jìn)行教學(xué)方法的有效創(chuàng)新[10-11]。循證醫(yī)學(xué)模式是一種現(xiàn)代化的科學(xué)醫(yī)療實(shí)踐方式，其在臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生教育中發(fā)揮著重要作用。在實(shí)際教學(xué)中，其能對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，然后通過(guò)臨床證據(jù)的收集和定量分析，來(lái)獲得疾病評(píng)估接過(guò)，并行成診療方案。就腫瘤內(nèi)科教學(xué)而言，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能針對(duì)病人的臨床問(wèn)題，獲得較為可靠、科學(xué)的診治決策，提升治療效果。現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用不斷普遍[12]。需注意的是，NCCN臨床實(shí)踐指南是當(dāng)前詢證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的主要依據(jù)，其能在確保治療規(guī)范性的同時(shí)，保證治療過(guò)程的個(gè)體化和多學(xué)科綜合化，這對(duì)于腫瘤內(nèi)科治療具有重大影響。PBL教學(xué)是有別于傳統(tǒng)教學(xué)方式的一種新型教學(xué)模式，在教學(xué)實(shí)踐中，其具有以下特征：（1）PBL教學(xué)注重教學(xué)模式的有效設(shè)置，一方面，教學(xué)模式所提出的問(wèn)題具有一定的復(fù)雜性；另一方面，這些問(wèn)題具有極強(qiáng)的實(shí)際意義。通過(guò)這些問(wèn)題的研究，帶教老師、學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題背后所隱含的知識(shí)，并獲取一定的臨床問(wèn)題解決能力[13]。（2）在PBL教學(xué)法模式下，教師會(huì)首先設(shè)置教學(xué)問(wèn)題，并由學(xué)生提前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后在課堂上進(jìn)行分組討論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。這一教學(xué)模式使得學(xué)生參與到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，有效地發(fā)揮了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。（3）PBL教學(xué)法還具有一定的規(guī)范性，一般而言，該教學(xué)方式嚴(yán)格按照“提出-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-總結(jié)”的流程進(jìn)行教學(xué)，有效地保證了醫(yī)學(xué)教學(xué)的規(guī)范性、有序性。腫瘤內(nèi)科教學(xué)中，聯(lián)合使用循證醫(yī)學(xué)模式+pbl教學(xué)法，能實(shí)現(xiàn)兩種教學(xué)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，提升教學(xué)質(zhì)量[14-15]。本次研究中，對(duì)觀察組規(guī)培生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績(jī)普遍優(yōu)于對(duì)照組，具體而言，其在病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)六個(gè)方面的考核評(píng)分分別為（94.36±2.27）、（96.12±3.33）、（94.12±1.56）、（93.78±2.31）、（94.78±2.18）、（93.78±2.15）分；而在調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估情況分析中，觀察組規(guī)培生在學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問(wèn)題解決能力≥3分比率分別為90.32%、93.55%、96.77%、96.77%，教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法是一種行之有效的教學(xué)方式，將其應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)，能有效優(yōu)化腫瘤內(nèi)科當(dāng)前教學(xué)模式，提升規(guī)培生的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

作者：馮婉婷 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院