醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀及教育改革思考

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[摘要]國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)而有力的人才保障的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)而有力的人才保障。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；教育改革；教育現(xiàn)狀

為了深入貫徹新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想以及黨的和二中、三中、四中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，醫(yī)學(xué)教育已擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位。國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)而有力的人才保障。本文將就醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)醫(yī)學(xué)教育的改革進(jìn)行思考。

1醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)學(xué)教育成本高導(dǎo)致的城市農(nóng)村衛(wèi)生水平差距過大

由于目前本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制很長，醫(yī)學(xué)生最少需要通過五年本科教育以及三年規(guī)培才能成長為一個(gè)合格的醫(yī)生，因此培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生需要消耗相當(dāng)大的財(cái)力以及人力。這種條件就導(dǎo)致經(jīng)過八年學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍不甘心進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源在城市和農(nóng)村地區(qū)分布嚴(yán)重不均。杜鳳姣的研究結(jié)果表明，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)療工作者普遍分布在城市地區(qū)，就業(yè)方面他們會(huì)傾向于大型的、級(jí)別更高的醫(yī)院，然而農(nóng)村地區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)療工作者卻顯著不足[1]。究其根源，產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因很大程度上是因?yàn)槌鞘信c農(nóng)村醫(yī)療工作者待遇上差距以及年輕人對(duì)于城市現(xiàn)代化生活的向往。

1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)別科室的擔(dān)憂

一部分醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)不愿意進(jìn)入一些任務(wù)量較高且薪水不理想的科室，以兒科來舉例，作為國家重點(diǎn)扶持科室，兒科本應(yīng)該有著無限美好的未來，但近些年來兒科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期，根據(jù)宋秋霞等人的研究測算結(jié)果顯示全國兒科醫(yī)生缺口約20萬[2]，越來越多的兒科醫(yī)生因生活壓力選擇離職，安徽省宿松縣人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員要求轉(zhuǎn)崗一事便是這個(gè)社會(huì)矛盾最強(qiáng)有力的證實(shí)。為解決該問題，國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》便指出鼓勵(lì)承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象薪酬待遇方面的傾斜。

1.3醫(yī)學(xué)教育缺乏橫向教育

隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，學(xué)科交叉已逐漸成為時(shí)代的熱門話題，醫(yī)學(xué)也毫不例外。由于人們對(duì)于疾病的研究逐漸深入，單一學(xué)科已經(jīng)很難解決最新出現(xiàn)的問題，因此交叉學(xué)科的出現(xiàn)使得醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來新的春天，正是由于材料、機(jī)械以及電氣等學(xué)科的加入使得醫(yī)學(xué)發(fā)展能夠上升到當(dāng)今的高度。但縱觀現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)本科教育，還是以單一醫(yī)學(xué)教育為主，學(xué)生大多缺乏橫向?qū)W習(xí)意識(shí)，這將在本科教育結(jié)束后產(chǎn)生嚴(yán)重的知識(shí)斷層。由于缺乏橫向教育許多醫(yī)學(xué)生無法適應(yīng)工作環(huán)境，但是適應(yīng)交叉學(xué)科的工作環(huán)境就需要許多時(shí)間更別談精通學(xué)科之間的互作以及開辟新的研究領(lǐng)域。

1.4醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量參差不齊

就目前來看我國不同醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量差距較大，不同學(xué)校之間教育資源的差距逐漸拉開教學(xué)的質(zhì)量。黨的十七大和黨的十八大分別指出健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)以及要提高人民健康水平，因此醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量監(jiān)控至關(guān)重要，關(guān)乎全國人民的健康問題。美國醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)階段教學(xué)過程中小組討論占總學(xué)時(shí)的17%，在之前我國醫(yī)學(xué)教育目前面臨著諸多問題，例如教學(xué)形式單一等，但好在近些年來全國各高校能夠妥善地利用PBL等模式進(jìn)行更加多元化的學(xué)習(xí)。除此之外我國醫(yī)學(xué)教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育方面還沒有很好的定義和說明[3]，因此我國對(duì)于醫(yī)學(xué)人文方面的教學(xué)仍處于剛剛起步階段，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的投入。

2醫(yī)學(xué)教育改革的思考

2.1提升部分重要學(xué)科地位

近些年來隨著人口的增加以及人們對(duì)于健康要求的逐漸提升使得我國麻醉醫(yī)生短缺的問題逐漸加重且一直未能得到妥善解決，《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出應(yīng)著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位均須設(shè)置麻醉、感染、重癥、兒科學(xué)科，并且需要大幅度擴(kuò)大麻醉、感染、重癥、兒科研究生招生規(guī)模。長久以來，例如麻醉、兒科等學(xué)科人才缺乏嚴(yán)重，意見直擊醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的痛點(diǎn)，意見執(zhí)行后定會(huì)使得這些重要學(xué)科再次煥發(fā)生機(jī)。

2.2大力提升對(duì)于全科醫(yī)生的重視

作為居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生對(duì)我國基層醫(yī)療建設(shè)的貢獻(xiàn)非常重要。從20實(shí)際80年代后期我國引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的概念后，社會(huì)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度逐漸提高，例如首都醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等多個(gè)高校先后成立了全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，為中西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)提供了數(shù)萬名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，大力推進(jìn)了我國基礎(chǔ)醫(yī)療的建設(shè)[4]。我國對(duì)于全科醫(yī)生逐漸重視起來，為了鼓勵(lì)醫(yī)療人才投身基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，中央財(cái)政將逐步擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)并且支持地方高職大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，盡快填補(bǔ)基層醫(yī)療人員數(shù)量的缺口。

2.3重點(diǎn)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才

學(xué)科交叉注定是未來社會(huì)發(fā)展的大的方向，因此近年來我國意識(shí)到應(yīng)加快培養(yǎng)復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才，除了設(shè)置交叉學(xué)科外還大力促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學(xué)科的交叉融合。例如“基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃2.0”中提到我國將重點(diǎn)培養(yǎng)具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，這些復(fù)合性的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才將承載著健康中國的夢想為我國人民健康提供堅(jiān)實(shí)保障。

2.4提升對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的重視

我國對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的投入從未停歇，早在1978年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制便被當(dāng)作世界范圍內(nèi)基層衛(wèi)生的典范[5]。2020年病毒對(duì)世界的發(fā)展造成了巨大的打擊，各個(gè)國家的公共衛(wèi)生水平一目了然，伴隨著中國疫情率先被控制，我國公共衛(wèi)生的強(qiáng)大直接得到了體現(xiàn)。

2.5展開新的教學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)教育的逐步發(fā)展，人們意識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)更偏重于單方面的灌輸式教學(xué)，學(xué)生理解起來非常被動(dòng)，無法體驗(yàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的樂趣，因此PBL教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)是一種將中心定位為學(xué)生的一種教學(xué)方式[6]，這種教學(xué)模式能有效地提升學(xué)生的自學(xué)、合作以及評(píng)價(jià)能力，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)有著重要的意義。

3措施和意見

3.1關(guān)注部分仍未得到重視的學(xué)科

盡管許多學(xué)科已經(jīng)得到了很大程度上的重視，但是仍有部分學(xué)科處于“無人問津”的狀態(tài)，因此需要社會(huì)各界的共同努力才能使得醫(yī)學(xué)教育“百花齊放”。

3.2盡快將交叉學(xué)科落實(shí)到位

盡管人們逐漸意識(shí)到了交叉學(xué)科的重要性，但是由于個(gè)別高校教育資源不夠充足且缺乏相關(guān)教師，導(dǎo)致這種教育方式無法進(jìn)行下去。因此我認(rèn)為高校應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)交叉學(xué)科人才，迅速填補(bǔ)現(xiàn)今人才數(shù)量不足的空缺。

3.3對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)

部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于就業(yè)方向不了解，應(yīng)進(jìn)行“針針見血”的就業(yè)指導(dǎo)，讓同學(xué)們盡快清晰就業(yè)規(guī)劃。對(duì)于對(duì)本專業(yè)缺乏興趣的同學(xué)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行開導(dǎo)教育，尚有許多方向可以選擇。

3.4大力開展醫(yī)學(xué)生人文教育

醫(yī)學(xué)生人文教育對(duì)于將來為社會(huì)各崗位輸送高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才起到了至關(guān)重要的作用，相信隨著醫(yī)學(xué)人文教育的開展以及對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的塑造，醫(yī)患之間會(huì)有更加和睦友善的關(guān)系。

4總結(jié)

我國醫(yī)學(xué)教育尚在蓬勃發(fā)展的階段，仍有許多方面的發(fā)展進(jìn)步需要全社會(huì)的共同努力。我們應(yīng)全力以赴醫(yī)學(xué)教育改革，拉近與發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育之間的差距，全力推進(jìn)教育綜合化。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，在2030年之前盡快建成具有中國特色、更高水平的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，并且使得醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力得到顯著提高，服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)的能力獲得顯著增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]杜鳳姣．2002~2011年我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性分析[D]．華東師范大學(xué)，2014．

[2]宋秋霞，王芳，宋莉，等．“全面二孩”政策下兒科醫(yī)生需求與缺口測算[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2016，9(02)：65-70．

[3]張陽．中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生崗位勝任力模型構(gòu)建與現(xiàn)狀調(diào)查研究[D]．中國醫(yī)科大學(xué)，2019．

[4]武寧，程明羕，閆麗娜，等．中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2018)[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21(10)：1135-1142．

[5]駱向兵．我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理制度研究[D]．財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，2014．

作者：高博韜 董久洲 仲琦 單位：佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院