剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育的應(yīng)用

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摘要：目的探討對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案的臨床效果。方法選取2018年1月—6月在本科行剖宮產(chǎn)的單活胎300例初產(chǎn)婦，經(jīng)術(shù)前檢查排除凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例，對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式;觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育，包括建立健康教育小組，制作踝標(biāo)準(zhǔn)化視頻、宣傳冊(cè)，采取多種健康教育方式。觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓(LEDVT)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組LEDVT發(fā)生率為2．67%，低于對(duì)照組的10．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度為98．00%，高于對(duì)照組的92．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育方案，可以降低LEDVT發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:踝泵運(yùn)動(dòng);標(biāo)準(zhǔn)化健康教育;剖宮產(chǎn);效果評(píng)價(jià)

隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會(huì)增多。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態(tài)及術(shù)后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發(fā)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產(chǎn)婦康復(fù)甚至危及生命。踝泵運(yùn)動(dòng)能夠經(jīng)濟(jì)有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過(guò)科學(xué)的健康教育方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，收到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月—6月在本科行剖宮產(chǎn)的單活胎300例初產(chǎn)婦，經(jīng)術(shù)前檢查排除凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學(xué)?？萍耙陨?08人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學(xué)?？萍耙陨?11人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對(duì)象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情書(shū)。

1．2方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士講解并發(fā)放宣傳冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組成，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，小組討論設(shè)計(jì)踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育單并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。1．2．2制作踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化視頻、宣傳冊(cè)將踝泵運(yùn)動(dòng)的作用、方法、重要性及注意事項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行講解和示范，結(jié)合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊(cè)。1．2．3健康教育方式孕婦學(xué)校將踝泵運(yùn)動(dòng)作為產(chǎn)前保健知識(shí)必修課;將宣傳冊(cè)與母乳喂養(yǎng)手冊(cè)一同發(fā)放;制作宣傳欄內(nèi)宣教資料;入院后由主管護(hù)士結(jié)合視頻講解具體運(yùn)動(dòng)方法，對(duì)操作不足之處立即指出并持續(xù)督導(dǎo)，直至其正確掌握。1．2．4實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)具體方法:剖宮產(chǎn)術(shù)后，躺或坐在床上，大腿放松，在無(wú)痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習(xí)5min，每天5～6次，反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)，讓肌肉持續(xù)收縮，并逐漸增加訓(xùn)練頻次。在體力允許、無(wú)痛感的前提下，可將踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后有無(wú)下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側(cè)3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時(shí)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發(fā)生LEDVT;以及兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦術(shù)后LEDVT發(fā)生率的比較

觀察組LEDVT發(fā)生率為2．67%，低于對(duì)照組的10．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98．00%，高于對(duì)照組的92．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

3．1踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育明顯降低了LEDVT的發(fā)生

由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理措施，成為護(hù)理工作的重點(diǎn)［4］。踝泵運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腿的肌肉會(huì)收縮和放松。通過(guò)跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時(shí)能夠擠壓血液回流，舒張時(shí)新鮮血液重新流入，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防LEDVT形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能夠讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性，認(rèn)真理解，接受正確的指導(dǎo)，主動(dòng)練習(xí)，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT的發(fā)生。本研究顯示，觀察組LEDVT發(fā)生率2．67%明顯低于對(duì)照組的10．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組發(fā)生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費(fèi)用及時(shí)間增加，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。針對(duì)產(chǎn)婦血栓形成的機(jī)制，采取不同預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行前瞻性臨床對(duì)照試驗(yàn)，有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生，是我們研究的方向。

3．2踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能有效提高護(hù)理工作滿意度

踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的實(shí)施，通過(guò)口頭、床旁宣教，資料及視頻等多種宣教形式，避免了因護(hù)士工作量大及表達(dá)的差異，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn);通過(guò)訓(xùn)練的實(shí)地具體指導(dǎo)，減少因產(chǎn)婦知識(shí)接受及理解能力不同而產(chǎn)生的實(shí)踐差異，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦接受健康教育的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)熱情，使之主動(dòng)地配合練習(xí);頻繁的護(hù)患交流互動(dòng)融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98．00%，高于對(duì)照組的92．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

4結(jié)論

總之，踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方法適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能有效降低LEDVT發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王婷婷．近7年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化［D］．山西醫(yī)科大學(xué)，2014．

［2］尹姣，秦云君，肖銳，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究進(jìn)展［J］．武警醫(yī)學(xué)，2013，24:65－67．

［3］劉華，朱明華，張換春，等．不同方式預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的回顧性分析［J］．河北醫(yī)藥，2016，38(5):747－748．

［4］虢運(yùn)芝．品管圈活動(dòng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2018，25(02):103－105．

作者：熊麗 蔣明珉 何婭娟 單位：川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院