腎內(nèi)科管理中出院回訪單的應(yīng)用效果

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摘要：目的：探討出院回訪單在腎內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。對(duì)照組使用常規(guī)腎內(nèi)科出院患者護(hù)理方法，出院前確定患者身體狀況、分發(fā)藥物注明注意事項(xiàng)、告知患者及家屬飲食作息運(yùn)動(dòng)建議、簡(jiǎn)單電話回訪。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，建立出院回訪小組、設(shè)計(jì)出院回訪單、回訪單討論反饋，出院回訪單分別在出院時(shí)和出院6月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)兩組患者的管理效果。結(jié)果：對(duì)照組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著低于觀察組（P＜0．05）。對(duì)照組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著高于觀察組腎內(nèi)科患者（P＜0．05）。結(jié)論：出院回訪單應(yīng)用于腎內(nèi)科管理，可形成監(jiān)督性質(zhì)環(huán)境，提高腎內(nèi)科護(hù)理人員工作積極性，于患者住院及出院期間認(rèn)真盡心宣傳飲食、作息、運(yùn)動(dòng)建議及注意點(diǎn)，高頻率腎內(nèi)科護(hù)理知識(shí)傳播結(jié)合針對(duì)患者性質(zhì)的回訪單設(shè)置，促進(jìn)患者實(shí)踐要點(diǎn)，從而使患者注重保護(hù)自己的健康。

關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過(guò)濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當(dāng)腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時(shí)，其生活質(zhì)量無(wú)疑會(huì)下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見(jiàn)類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運(yùn)用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達(dá)到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運(yùn)動(dòng)各方面實(shí)踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個(gè)人護(hù)理要點(diǎn)掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對(duì)出院回訪單進(jìn)行應(yīng)用，針對(duì)腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分配為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。參與患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認(rèn)知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報(bào)告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫(xiě)出院記錄單、簡(jiǎn)單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細(xì)節(jié)。常規(guī)模式運(yùn)用下，護(hù)理人員及患者均有可能會(huì)出現(xiàn)自我責(zé)任心不足、控制能力不佳的狀況。護(hù)理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護(hù)理，傳統(tǒng)管理對(duì)此類漏洞鞭長(zhǎng)莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴(yán)重，病癥針對(duì)性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來(lái)成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對(duì)問(wèn)題解決問(wèn)題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計(jì)出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時(shí)間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時(shí)成立，展開(kāi)出院回訪單設(shè)計(jì)討論，針對(duì)腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻(xiàn)資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護(hù)理知識(shí)點(diǎn)、注意點(diǎn)，以及特殊腎內(nèi)科病癥護(hù)理知識(shí)點(diǎn)注意點(diǎn)。出院回訪單包含兩類，出院時(shí)回訪單及出院六個(gè)月時(shí)回訪單。出院時(shí)回訪單為四大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。出院六個(gè)月時(shí)回訪單為五大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。②規(guī)定實(shí)踐條件。時(shí)間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責(zé)任護(hù)士與家屬約定再行拜訪職能?；卦L量：每日回訪責(zé)任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每?jī)芍芄芾硇〗M成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺(jué)度，針對(duì)回訪患者個(gè)人特點(diǎn)給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級(jí)腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點(diǎn)，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來(lái)腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運(yùn)動(dòng)，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

出院回訪單在腎內(nèi)科的運(yùn)用必將引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，“雙重監(jiān)督＋未來(lái)診斷依據(jù)”特性，對(duì)于腎內(nèi)科現(xiàn)階段管理不足問(wèn)題無(wú)疑是一個(gè)極其優(yōu)秀的解決方案。緩治療慢恢復(fù)，爭(zhēng)取打好身體底子，腎臟運(yùn)行機(jī)制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區(qū)域易出現(xiàn)過(guò)勞篩選，效率下降有害物質(zhì)留存體內(nèi)，不斷循環(huán)不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護(hù)理及出院后護(hù)理，應(yīng)享有同等待遇，一視同仁方可快樂(lè)生活，出院回訪單將會(huì)成為催化劑［5］。設(shè)定出院回訪單，于腎內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心、專業(yè)技能是反饋提升機(jī)制，即時(shí)可得反響，工作積極性提高，生活充滿動(dòng)力，不再得過(guò)且過(guò)，于腎內(nèi)科患者就像是六個(gè)月的“高考”準(zhǔn)備期，實(shí)踐、熟悉、慣性化護(hù)理要點(diǎn)，形成下意識(shí)為自己負(fù)責(zé)的良好習(xí)慣。不管是腎內(nèi)科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個(gè)人身體信息、重要個(gè)人日常活動(dòng)習(xí)慣、腎內(nèi)科復(fù)診發(fā)生率，可作為基礎(chǔ)幫助診斷。綜上，出院回訪單運(yùn)用在腎內(nèi)科管理中，提高醫(yī)療人員工作技能責(zé)任心，強(qiáng)化患者自我控制能力，對(duì)非腎臟代替治療術(shù)等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫(yī)院次數(shù)效果。

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作者：段茹榮 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)