神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)肺炎患者病原菌分析

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［摘要］目的分析某院神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌分布及耐藥情況。方法選取2017年3月1日至2019年3月1日該院神經(jīng)內(nèi)科收治的346例使用呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，通過細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)分析病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況。結(jié)果呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者56例，感染發(fā)生率為16．18％（56／346）。共檢出病原菌65株，其中肺炎克雷伯菌23株，銅綠假單胞菌17株，鮑曼不動(dòng)桿菌12株。肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為55．45％，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為7．27％；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為26．76％，對(duì)多黏菌素B則全部敏感；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為66．67％，多黏菌素B則全部敏感。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者病原菌主要是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，且耐藥情況均比較嚴(yán)重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病原菌分布特點(diǎn)和耐藥特性有利于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的控制。

［關(guān)鍵詞］呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌；耐藥

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣治療后48h或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)，是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其作為醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型［1］，需要的診斷工具較多，面臨的診斷困難超過其他任何一種醫(yī)院感染［2］。神經(jīng)內(nèi)科住院患者通常病情復(fù)雜，尤其是使用呼吸機(jī)的患者，感染發(fā)生率高，再加上近幾年病原菌耐藥情況嚴(yán)重，抗感染治療難度增加，極易導(dǎo)致病情加重，一旦出現(xiàn)多器官衰竭、膿毒血癥等情況，患者死亡率將大大增高。本研究旨在通過對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況分析，為臨床治療提供數(shù)據(jù)和參考，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年3月1日至2019年3月1日入住本院神經(jīng)內(nèi)科的346例使用呼吸機(jī)患者其中男177例，女169例；年齡60～78歲，平均（65．23±11．26）歲。所有患者均已簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年美國胸科學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎指南》［3］及參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》診斷［4］呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1．3標(biāo)本采集及處理

一般要求于清晨8：00—9：00且盡可能在使用抗菌藥物之前采集，已接受抗菌藥物治療的患者，應(yīng)在藥物半衰期過后采集。使用密閉式吸痰法［5］留取痰標(biāo)本，必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染，標(biāo)本量應(yīng)大于或等于1mL，并及時(shí)送檢，從接收到標(biāo)本的處理不超過2h［6－7］。處理要求：涂片低倍顯微鏡觀察白細(xì)胞大于或等于20／視野，為合格標(biāo)本，分別接種血平板、麥康凱、巧克力平板于37℃培養(yǎng)18～24h后觀察。

1．4設(shè)備與藥敏試驗(yàn)

全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀DL－96A（珠海迪爾生物工程有限公司）。參照美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2017年推薦的藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行，以保留同一患者相同細(xì)菌第1株的原則剔除重復(fù)菌株。采用紙片擴(kuò)散法和自動(dòng)化儀器法，E試驗(yàn)條作為補(bǔ)充，統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物耐藥情況。質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2．1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌構(gòu)成比

346例使用呼吸機(jī)的患者，確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者56例，感染發(fā)生率為16．18％，共檢出病原菌65株，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。見表1。

2．2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者主要病原菌耐藥情況

肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為55．45％，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為7．27％；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為26．76％，對(duì)多黏菌素B則全部敏感；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為66．67％，多黏菌素B則全部敏感。見表2。

3討論

入住神經(jīng)內(nèi)科的患者通常存在意識(shí)、語言、肢體或排泄功能障礙，且病情危重、留置導(dǎo)管多、年齡偏大和基礎(chǔ)疾病較多，尤其是使用呼吸機(jī)的患者，為醫(yī)院感染的高危人群［8］。最近10年間由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)和流行，更是給感染患者的治療和恢復(fù)帶來了巨大的困難［9］。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者的病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)，并通過積極主動(dòng)的干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，56例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，這與相關(guān)報(bào)道基本一致［10］。革蘭陽性菌感染患者中金黃色葡萄球菌是主要的病原菌，與相關(guān)研究結(jié)果吻合［11－12］，考慮本次研究樣本量的局限性，未對(duì)其耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌是人體消化道和皮膚的正常菌群，通常不致病，但對(duì)于機(jī)體免疫力低下、長(zhǎng)期臥床、接受侵入性操作等患者可引起肺部感染。鮑曼不動(dòng)桿菌主要寄生于水和土壤中，侵入人體可引起免疫力低下，獲得抗藥性和生物膜形成能力強(qiáng)［13－14］，也是肺部感染的常見菌［15］。本研究藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為55．45％，頭孢他啶的耐藥率為64．55％，頭孢曲松的耐藥率為77．27％，可見三代頭孢的耐藥率較高，臨床消耗量較大的左氧氟沙星耐藥率也高達(dá)66．36％，這與最近幾年產(chǎn)碳青霉烯肺炎克雷伯菌的流行不無關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)該院的耐藥情況要高于本地水平［16］，這可能與本次研究樣本數(shù)量較小有關(guān)。米諾環(huán)素耐藥率為7．27％，可作為針對(duì)多重耐藥菌株的首選藥物。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為26．76％，與彭敬紅等［17］研究結(jié)果相似，頭孢他啶的耐藥率為10．56％，頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率為13．38％，未發(fā)現(xiàn)多黏菌素B的耐藥菌株。目前臨床上黏菌素和多黏菌素B應(yīng)用于多重耐藥革蘭陰性菌感染的治療逐漸增多，因此臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展和加強(qiáng)革蘭陰性菌對(duì)此類藥物的藥敏試驗(yàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為66．67％，基本與全國水平保持一致［18］，頭孢曲松和頭孢他啶的耐藥率分別為92．59％、75．93％，頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率為31．48％，米諾環(huán)素的耐藥率為5．56％。本研究結(jié)果還顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率為16．18％，與有關(guān)研究基本吻合［19－20］。結(jié)合以上數(shù)據(jù)，臨床治療過程應(yīng)根據(jù)病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥情況合理使用抗菌藥物。綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主［11］，且耐藥情況比較嚴(yán)重，針對(duì)使用呼吸機(jī)患者，采用針對(duì)性干預(yù)措施，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染機(jī)會(huì)［21］，提高患者的生活質(zhì)量，從而可以有效控制醫(yī)院感染和耐藥菌的流行。

作者：路曉麗 王寧 單位：河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科