公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問題及應(yīng)對(duì)策略探討

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摘要：隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理也逐漸成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容。內(nèi)部審計(jì)是保證醫(yī)院合理運(yùn)行的關(guān)鍵因素，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起著重要的決定性作用，如果內(nèi)部審計(jì)工作完成不到位，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。本文對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析，并探討了解決這些問題的有效策略，力求能夠提升公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中的工作效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；存在問題；應(yīng)對(duì)策略

在我國的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定中》，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行了明確的定義，即內(nèi)部審計(jì)需求衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)管理部門需要對(duì)單位所有人員的財(cái)務(wù)收入、支出以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否真實(shí)進(jìn)行核查。內(nèi)部審計(jì)可以保證公立醫(yī)院在有序的狀態(tài)下運(yùn)行，能夠提高我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，是醫(yī)療體系改革中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。但是由于公立醫(yī)院的審計(jì)工作缺少獨(dú)立性，并且審計(jì)工作的內(nèi)容較為狹隘，因此在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)部分問題，影響了審計(jì)工作的效果。要想促進(jìn)醫(yī)療體系更快的發(fā)展和革新，公立醫(yī)院必須要積極對(duì)審計(jì)工作體系進(jìn)行改革，重視對(duì)審計(jì)工作的管理，加快公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中的問題

(一)缺乏獨(dú)立性公立醫(yī)院的審計(jì)機(jī)構(gòu)大多數(shù)是因?yàn)閲乙?guī)定所設(shè)立的，負(fù)責(zé)審計(jì)工作的人員缺乏專業(yè)的工作素養(yǎng)，并且多與醫(yī)院管理人員有親屬關(guān)系。在進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)，沒有專門的審計(jì)計(jì)劃，主要依靠醫(yī)院管理人員對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分配，降低了審計(jì)工作的有效性。審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性會(huì)導(dǎo)致將監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)以及執(zhí)行權(quán)皆數(shù)放置到領(lǐng)導(dǎo)人員身上，不利于公立醫(yī)院的正確發(fā)展，無法發(fā)揮審計(jì)工作應(yīng)用的價(jià)值。公立醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)管理體制的不健全影響了審計(jì)工作的效率，還容易滋生不良的工作風(fēng)氣，影響了公立醫(yī)院其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展。

(二)工作范圍狹窄相關(guān)規(guī)定中，對(duì)審計(jì)工作的內(nèi)容進(jìn)行了明確的規(guī)定，要求公立醫(yī)院在審計(jì)過程中，不僅需要審計(jì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，同時(shí)對(duì)于各種大小的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要進(jìn)行審計(jì)。但是當(dāng)前很多大型的公立醫(yī)院在開展審計(jì)工作的過程中，都會(huì)將審計(jì)工作局限于財(cái)務(wù)管理中，限制了財(cái)務(wù)審計(jì)的范圍。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算固然重要，能夠?qū)Ξ?dāng)前公立醫(yī)院的運(yùn)營成本有清晰的了解，保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，但是只單方面的重視會(huì)計(jì)核算會(huì)影響到公立醫(yī)院的經(jīng)營管理。公立醫(yī)院的審計(jì)工作重點(diǎn)在于結(jié)果審計(jì)，并沒有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理體系進(jìn)行審計(jì)，也沒有對(duì)公立醫(yī)院在開展大型項(xiàng)目時(shí)進(jìn)行審計(jì)。

(三)內(nèi)部審計(jì)工作方式落后隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院也積極引進(jìn)各種信息化的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)，大幅度提升了我國的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)人民的健康起到了重要的保障作用。雖然醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)逐漸走向信息化的趨勢(shì)，但是在審計(jì)工作中卻缺少基礎(chǔ)的信息化設(shè)施，審計(jì)人員仍然以傳統(tǒng)的手工操作模式開展審計(jì)活動(dòng)。由于信息化建設(shè)的缺失，影響了審計(jì)工作的進(jìn)程，無法發(fā)揮審計(jì)工作的實(shí)際效果。

二、解決內(nèi)部審計(jì)問題的有效措施

(一)提高審計(jì)工作的獨(dú)立性審計(jì)工作的獨(dú)立性需要從兩方面進(jìn)行：第一，需要提高審計(jì)工作部分的地位，讓審計(jì)工作不再受到其他不同部門的制約；第二，對(duì)審計(jì)工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，拒絕托關(guān)系、走后門的狀況出現(xiàn)，保證審計(jì)人員的獨(dú)立性。保證審計(jì)人員的獨(dú)立性才能夠避免審計(jì)工作受到其他管理人員的制約，有利于審計(jì)工作的實(shí)際性和客觀性。公立醫(yī)院可以對(duì)審計(jì)人員實(shí)施正確的評(píng)價(jià)和考核，定期更換工作人員，減輕審計(jì)人員的人際關(guān)系壓力，也可以避免各種惡劣現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)工作效率的提高有重要作用。

(二)拓寬公立醫(yī)院審計(jì)范圍審計(jì)范圍是保證審計(jì)工作有效性的重要因素，能夠擴(kuò)大審計(jì)工作的監(jiān)督范圍，讓公立醫(yī)院的運(yùn)作變得更加透明、公開、合理化。審計(jì)人員需要對(duì)不同部門工作人員的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中數(shù)據(jù)的資料需要包括三個(gè)時(shí)間段的內(nèi)容，分別是事情發(fā)生前、事情發(fā)展過程中以及事情結(jié)束后。通過多個(gè)時(shí)間段數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)可以提高審計(jì)工作的效果，也能夠防范有人從中使用惡劣手段。審計(jì)人員要將內(nèi)控審計(jì)以及績(jī)效審計(jì)作為主要的工作內(nèi)容，將合理配置醫(yī)院作為工作主旨。審計(jì)工作也需要將內(nèi)部控制體系作為重點(diǎn)的審計(jì)內(nèi)容，提高公立醫(yī)院自我制約、自我調(diào)節(jié)的能力。內(nèi)部控制體系是決定現(xiàn)代公立醫(yī)院管理水平的高低與否的關(guān)鍵因素，審計(jì)部門需要多多關(guān)注內(nèi)部控制中的不同風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提高內(nèi)部控制的效果，推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。

(三)更新審計(jì)觀念，改變審計(jì)手段在新的社會(huì)環(huán)境下，公立醫(yī)院審計(jì)觀念也需要得到革新，做到審計(jì)觀念和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)具有一致性。公立醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)院在管理中會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)以及信息化風(fēng)險(xiǎn)等，都可能影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出新的審計(jì)內(nèi)容，對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療項(xiàng)目等多方面工作進(jìn)行審計(jì)，使審計(jì)工作變得更加全面有效。內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)需要有良好的溝通，針對(duì)審計(jì)工作中的問題采取有效的措施。公立醫(yī)院也需要在審計(jì)工作中積極引進(jìn)信息化設(shè)施，通過信息化的手段了解信息時(shí)代所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提升審計(jì)工作的效率。信息化的審計(jì)手段已經(jīng)成為未來公立醫(yī)院審計(jì)工作的發(fā)展趨勢(shì)，各個(gè)公立醫(yī)院都需要認(rèn)識(shí)到信息化手段的重要作用，積極革新審計(jì)手段。

三、結(jié)束語

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理過程中的重要工作，可以對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起到監(jiān)督作用，對(duì)于凈化社會(huì)環(huán)境，避免腐敗風(fēng)氣的有效措施。在實(shí)際的審計(jì)實(shí)踐過程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)審計(jì)工作的管理制度和審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行合理的改革，提升審計(jì)工作的獨(dú)立性，充分發(fā)揮審計(jì)工作的監(jiān)督效果。只有審計(jì)工作效果的提升，才能在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理中做到查缺補(bǔ)漏，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：馬玉玲 單位：通化市中心醫(yī)院