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【摘要】目的探討CT尿路成像對泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的價值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經(jīng)手術病理確診的30例泌尿系統(tǒng)先天畸形患者,行CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建,并對泌尿系統(tǒng)先天異常病種特征進行綜合分析。結果泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中,腎臟異位12例,孤立腎6例,腎異常旋轉3例(盤狀腎2例、馬蹄腎1例),囊性不良發(fā)育腎6例,融合腎畸形3例。重腎重輸尿管畸形17例(單側重復腎重輸尿管畸形13例、雙側重復腎畸4例)。結論CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建在對30例泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形病種診斷過程中,全方位可靠的呈現(xiàn)了病變之間的關系和解剖結構,發(fā)揮了CT的優(yōu)勢,彌補其他影像學檢查方法的缺點,大程度的降低了臨床上的漏診率和誤診率,對臨床上的診斷和治療提供了指導意義。
【關鍵詞】CT;增強掃描;泌尿系統(tǒng)先天畸形;回顧性分析法;影像學診斷
泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多,其根本原因是胚胎發(fā)育異常,比如存在一側缺陷和病變受限制時,而腎臟又有較強的代償功能,以至于在臨床上常常不表現(xiàn)出癥狀,檢測這類疾病主要診斷方法是影像學檢查[1-3]。泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷,而傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影(IVP)、逆行尿路造影、尿路平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)功能改變、泌尿系器官解剖、病灶形態(tài)存在一定限制,而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。隨著影像學上多排螺旋CT(MSCTU)的發(fā)展,因其掃描時間短、空間分辨率高、具有動態(tài)掃描等優(yōu)點,所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢,能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診率和誤診率[4]。為此我院2014年3月~2016年3月期間30例經(jīng)手術及病理證實的泌尿系統(tǒng)先天畸形患者的多層螺旋CT影像病理資料進行回顧性分析,探討其在診斷和鑒別診斷中的價值,現(xiàn)具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般材料
選取我院2014年3月~2016年3月期間接收診治的30例泌尿系統(tǒng)先天性異?;颊撸渲幸耘曰颊哂?7例,男性患者為主有13例,年齡分布在1歲到70歲,平均(10.4±6.3)歲?;颊邚牟“l(fā)到CT檢查的時間為1m~18m,病程時間長短不一,平均病程為5.5m。30名患者在入院后都進行了CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建檢查,且均經(jīng)手術病理確診為泌尿系統(tǒng)先天畸形類疾病。臨床上表現(xiàn)統(tǒng)計為:單側腰腹脹痛13例,肉眼血尿7例,腰痛伴低熱4例,排尿困難3例,尿失禁1例,無明顯臨床癥狀2例。30例最后都行經(jīng)手術病理證實,見表1。
1.2影像學檢查方法CT
30例患者檢查前一天禁止進食,未做腸道檢查,隔天先進行碘過敏試驗,碘過敏試驗為陰性在進行下一步CT檢查,對不配合年齡比較小的兒童患者,在進行檢查之間前先口服鎮(zhèn)靜劑,劑量范圍為(0.5~0.89ml/kg),等小兒患者睡著之后在進行CT掃描。在CT掃描時,使用高壓注射器行團注法經(jīng)上肢靜脈一次性團注非離子型對比劑(300mgI/ml),注射速度為2.5~3.0ml/s,用量70~100ml,檢查采用GE16多層螺旋CT,掃描條件為:電壓100~120kv、電流100~325mA、螺距0.715mm層厚,常規(guī)厚層5.0mm,層距為5.0mm。CT檢查過程中,患者采用仰臥位,頭先進,掃描范圍為胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣,行常規(guī)平掃、增強掃描、延遲掃描。注射對比劑后25~35s為皮質期掃描時間,55~70s為髓質期,300~600s為延遲期掃描,患者的延遲時間根據(jù)腎皮質、髓質期的強化情況來決定。
1.3圖像選擇圖像選擇
收集所有的圖像數(shù)據(jù)之后在進行VR重建,VR重建層厚為0.5mm,VR重建的間距為0.5mm,在將所有重建之后的圖像傳送到Sgi023.6wordsstation,MedradEnvisionECT圖像工作站進行圖像后處理,使容積重建(volumerendering,VR)。 1.4評判標準由本院2位放射科主任采用雙盲法對CT平掃、增強掃描和VR重建的影像圖片進行診斷分析,進而分析區(qū)分泌尿系統(tǒng)先天畸形病種從而進行分類,在將相應的病種病癥特征進行討論分析,并最后達成一致統(tǒng)一性的診斷結果?! ?.5統(tǒng)計學分析析采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計算數(shù)量如患者年齡的數(shù)據(jù)都用(χ-±s)表示,計數(shù)數(shù)據(jù)如臨床病癥分布比例用(n,%)表示,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1泌尿系畸形病種類型
泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中,12例腎臟異位,其中有2例交叉異位融合腎:1例為一邊部分中線和另外一邊的腎臟融合,融合位置為是腹腔的左側,1例為一邊完全超過中線和另外一邊的腎臟,融合位置為腹腔右側;12例異位腎臟畸形中存在伴發(fā)畸形:伴輸尿管開口異位6例,伴腎臟不良發(fā)育3例,伴腎臟不良旋轉3例。6例孤立腎。腎異常旋轉3例。6例囊性不良發(fā)育腎。融合腎畸形3例,其中盤狀腎2例,馬蹄腎1例。重腎重輸尿管畸形17例,重復腎輸尿管畸形17例中一旁重復腎重輸尿管存在畸形有13例;其中伴有重輸尿管積水和擴張一共10例,其中和輸尿管一起存在感染有3例;雙側重復腎畸4例,左側的重復腎完全性伴重輸尿管畸形有3例;剩下1例為右側重復腎完全性伴重輸尿管開口異位。
2.2影像特征影像特征
異位腎平掃期可見橢圓形腎,邊界清晰,輸尿管明顯擴張(圖1-4);增強掃描動脈期腎皮髓質呈明顯均勻強化,強化程度同正常腎實質(圖5-7);VR重建異位腎位于盆腔,形態(tài)不規(guī)則,伴有腎門旋轉(圖8-10)。
3討論
泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多,其根本原因是胚胎發(fā)育異常所導致,又因腎臟具有較強的代償功能,常常在臨床上不表現(xiàn)出癥狀。其診斷的主要方法是影像學檢查。泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷,而傳統(tǒng)的平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)的檢查存在限度,而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。多排螺旋CT在影像學上的不斷的更新和進步,所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢,能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診和誤診。 泌尿系統(tǒng)系腎臟畸形在本次研究統(tǒng)計分析出類型分為五種,這五種類型分為:異位腎、孤立腎融合、腎扭轉異常、腎臟不良發(fā)育和合腎等,本文中泌尿系畸形一共30例。其中在腎異常扭轉時,腎中的血管路徑和方向和泌尿系統(tǒng)中輸尿管的腎軸扭轉方向在CT掃描中能夠清楚的呈現(xiàn)。在超聲檢查中,異位腎和孤立腎掃描范圍和呈現(xiàn)的圖像范圍受到了限制,因為這種情況導致了誤診率的提高,而CT掃描圖像信息具有掃描范圍廣的優(yōu)點,能夠對存在這種現(xiàn)象的患者進行鑒別診斷和確診,提高了診斷率。融合腎的類型種類甚多,在歷史相關統(tǒng)計中最頻率最高的是馬蹄腎,在本次研究中有1例馬蹄腎,VR重建能夠清楚的呈現(xiàn)出腎血管的路徑方向和詳細位置、腎盞的結構和融合的詳細部位[5]?! ∶谀蛳到y(tǒng)中輸尿管異?;沃饕譃閮煞N,分別為輸尿管囊腫和輸尿管異位開口[6]。伴發(fā)其他尿路畸形在輸尿管異位開口最常見,其中伴發(fā)重腎重輸尿管畸形17例(17/30),在女性中較為常見,本次研究組中17例重腎重輸尿管畸形中伴發(fā)輸尿管異位開口中男性1例,剩下9例為女性,9例都是上側腎兩側輸尿管完全性開口異位,開口位置都是尿道(7/9),男5例,開口位置都在膀胱區(qū)部。本文研究組中10例患者的輸尿管彎曲形、往兩側擴寬,異位開口處都比較狹窄[7]。輸尿管典型的水流不通淤積現(xiàn)象造成了上半腎也出現(xiàn)淤積而發(fā)育不正常畸形。使用在CT掃描中采用VR重建可能夠清楚的呈現(xiàn)出異位輸尿管的開口不位于膀胱內部,從而又結合軸位圖像可以清楚明確的知道開口的具體位置。CT可以通過多個方位來呈現(xiàn)膀胱和囊腫兩者之間的關系,利用調整VR重建中的窗位、窗寬來大程度的呈現(xiàn)囊腫和膀胱兩者之間的關系?! ∧I臟的畸形發(fā)育是一類具有連續(xù)性的疾病,在B超檢查之中,因為患者本身條件的原因導致影響檢查效果,比如糞腎功能影響、便遮擋從而導致顯示率有一定的限制,降低了顯示率,本組研究中利用CT準確對本次研究中的6例囊性腎畸形發(fā)育進行觀察定位,能夠清楚的體現(xiàn)出囊性畸形發(fā)育腎和周圍組織病灶兩者之間的關系[8]。輸尿管畸形和腎盂重復畸形中最容易出現(xiàn)的的是雙輸尿管引流雙腎盂,可分為不完全性和完全性,前者指重復之輸尿管匯合后共同開口于膀胱,后者指重復之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位,本次研究中16例為不完全性且發(fā)病率比較偏高,CT掃描這種類型的疾病的優(yōu)越性在于能進行多期掃描或者分期掃描,特別在腎實質期可以觀察腎臟內部結構和腎實質在CT掃描圖像中具體形態(tài)[9-10]。利用VR重建可體現(xiàn)出上腎下腎各自相對應的集合系統(tǒng)和重復腎的細節(jié),上半腎占全腎的比率為14%~21%,常常存在發(fā)育畸形和腎積水,CT影像軸位圖像上表現(xiàn)了多數(shù)彎曲迂回較粗的輸尿管影,在排泄期能夠較好的觀察腎盞、腎盂和膀胱、輸尿管四個部位的結構。利用VR重建觀察彎曲迂回輸尿管的路徑位置,顯示開口位置;VR重建的影像圖像對重復腎上腎發(fā)育畸形時顯示效果較好[11~13]。
綜上所述
CT采用VR重建技術和適用于患者掃描技術來全方位的評價泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育性疾病,全方位可靠的呈現(xiàn)了病變的之間的關系和系統(tǒng)解剖構造,彌補了其他影像學檢測方法的缺點,大大的降低了臨床上的漏診率和誤診率,對臨床診斷和治療提供指導性的價值和意義.
作者:陳中銀 單位:四川省巴中市中醫(yī)院放射科