泌尿系統(tǒng)感染微生物分布試驗研究

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摘要：目的探討糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的微生物分布情況和藥物敏感性試驗結(jié)果。方法將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者78例作為研究對象，采集患者尿液標(biāo)本進行微生物培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感性試驗并分析試驗結(jié)果。結(jié)果78份尿液標(biāo)本中共分離出92株細菌，混合感染率為8.97%，革蘭氏陰性菌占73.91%（68/92）。其中大腸埃希氏菌分離率最高，為36.76%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，為37.50%。除了萬古霉素（Va）之外，分離菌對其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對阿米卡星（AK）、呱啦西林（TZP）的耐藥率超過80%以上。結(jié)論糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌趨向多元化發(fā)展，在治療時要首先進行細菌學(xué)檢查，選擇敏感藥物進行治療，必要時需聯(lián)合使用抗生素，提高感染的治療效率，降低患者的病死率。

關(guān)鍵詞：糖尿病；泌尿系統(tǒng)；感染；微生物；藥敏試驗

糖尿?。―M）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，近些年發(fā)病率呈逐年增高之勢，由于長時間處于血糖高水平、營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，十分容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，而這些并發(fā)癥在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計中高達100多種[1]。而超過一半以上的糖尿病患者死于心腦血管疾病[2]，10%的患者死于腎病變[3]，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍[4]。糖尿病患者中30%～40%出現(xiàn)至少一種的并發(fā)癥，而且一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，通過藥物治療來逆轉(zhuǎn)的難度很大，其中由于泌尿系統(tǒng)感染直接影響患者的腎功能，所以最具危害性，并且還是糖尿病腎病的一個重要病源[5]。因此，目前盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥一再得到強調(diào)。近些年，由于抗生素的不合理使用導(dǎo)致病原菌的耐藥性越來越高，給臨床治療DM繼發(fā)感染造成極大的困難[6]。本研究將78例DM合并泌尿系統(tǒng)感染的患者作為研究對象，旨在為臨床合理選用抗生素提供可靠的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者78例作為研究對象，其中男45例，女33例，年齡32~76歲，平均年齡（54.28±6.52）歲。

1.2儀器和試劑

儀器：法國梅里埃API細菌鑒定系統(tǒng)。試劑：常用14中抗生素藥物，有阿米卡星（AK）、氨曲南（ATM）、頭孢他啶（CAZ）、環(huán)丙沙星（CIP）、頭孢唑林（CZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、慶大霉素（GM）、亞胺培南（IPM）、左氧氟沙星（LVX）、氨芐西林（SAM）、復(fù)方磺胺（SXT）、呱啦西林（TZP）、萬古霉素（Va）

1.3方法

采集患者尿液標(biāo)本，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第2版中的操作步驟進行細菌分離鑒定和藥敏試驗。獲得細菌分離純培養(yǎng)物之后，經(jīng)過革蘭氏染色、氧化酶試驗進行初篩，再按照法國梅里埃API細菌鑒定系統(tǒng)的試驗方法進行菌株鑒定和藥敏試驗。

2結(jié)果

2.1尿液樣本分離細菌分布情況分析

尿液標(biāo)本共分離92株細菌，7例出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌感染，混合感染率為8.97%。菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%

2.292株分離菌藥物敏感性試驗結(jié)果分析

結(jié)果顯示，除了Va外，分離菌對其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對AK、TZP的耐藥率最為嚴(yán)重，分別達到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%

3討論

糖尿病患者感染微生物并發(fā)泌尿系統(tǒng)的發(fā)病率比較高，其病理機制，可能為機體抵抗力降低，細胞介導(dǎo)免疫功能降低，而高血糖狀態(tài)引起血漿滲透壓改變，存在代謝紊亂及其他急、慢性并發(fā)癥，并共同作用于機體，形成適宜于細菌生長的環(huán)境[7]。大量研究證實，中老年是DM好發(fā)的年齡，對于這類患者來說生理防御功能和免疫機能下降，伴有其他多種并發(fā)癥，部分患者長期使用多種抗生素藥物，使細菌耐藥率逐步增加，多種因素綜合發(fā)生尿路感染，發(fā)生感染后要采集尿液樣本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，避免盲目使用抗菌藥物造成細菌耐藥性增加菌群失調(diào)二度感染的情況[8-9]。本研究結(jié)果顯示，78份尿液標(biāo)本中共分離出92株細菌，其中有7例出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌感染，混合感染率為8.97%。分離出的菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），其中大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%，其次為肺炎克雷伯菌，占25.00%，銅綠假單胞菌，占19.12%，聚團腸細菌，占11.76%，不動桿菌，占7.35%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%，其次為腐生葡萄球菌，占25.00%，金黃色葡萄球菌，占20.83%，糞腸球菌，占12.50%，屎腸球菌，占4.17%。在李超林等[10]的研究中，對2型糖尿病患者醫(yī)院感染的病原菌分布進行檢測與分析，其中檢出革蘭陰性菌50株，革蘭陽性菌2株，在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌檢出26株，檢出率最高，與本文研究結(jié)果一致。本研究92株分離菌對藥物敏感性試驗結(jié)果顯示，除了Va之外，分離菌對其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對AK、TZP的耐藥率最為嚴(yán)重，分別達到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%，提示在對該類患者的治療中，以上2種抗生素可作為首選的治療抗生素。在患者的臨床治療過程中，需根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，從而提高臨床治愈率[11]。綜上所述，DM合并泌尿系統(tǒng)感染的病原菌趨向多元化發(fā)展，在治療時要首先進行細菌學(xué)檢查，選擇敏感的藥物進行治療，必要時聯(lián)合使用抗生素，盡早控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高感染的治療有效率，降低患者的病死率。

參考文獻：

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[10]李超林,趙璐杰.2型糖尿病患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5848-5850.

[11]王小瑞.糖尿病合并泌尿系感染患者臨床特征及病原菌藥敏試驗分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(4):565-568.

作者:徐曉紅 單位:陜西省平利縣醫(yī)院檢驗科