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摘要:探討腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的臨床效果。方法:2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例,隨機(jī)分為兩組,各43例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù);觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:兩組手術(shù)成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤,效果顯著,手術(shù)成功率高,創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低。
關(guān)鍵詞:泌尿系腫瘤;腹腔鏡手術(shù);治療效果
泌尿系腫瘤是指發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管、尿道等泌尿系統(tǒng)器官及組織的惡性腫瘤,男性發(fā)病率明顯高于女性,尤其以40歲以上男性多見(jiàn)。手術(shù)切除腫瘤是臨床上的主要治療手段,近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展,泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)日漸成熟,具有創(chuàng)傷小、腫瘤切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等特點(diǎn),受到泌尿外科醫(yī)生及患者普遍歡迎[1]。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)在泌尿系腫瘤患者中的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例,隨機(jī)分為兩組,各43例。觀察組男29例,女14例;年齡34~76歲,平均(56.8±7.5)歲。對(duì)照組男30例,女13例;年齡32~75歲,平均(56.3±7.7)歲。所有患者均符合泌尿系腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理活檢證實(shí)為原發(fā)性癌;其中腎癌19例、膀胱癌27例、前列腺癌31例、腎上腺癌6例、輸尿管癌3例;排除手術(shù)禁忌者。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。方法:⑴對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù):根據(jù)腫瘤部位取腹直肌旁大切口或下腹部切口,找到腫瘤后切除,縫合切口。⑵觀察組采用腹腔鏡手術(shù):患者取仰臥位,抬高腰膝部,于腋中線髂嵴上2.5cm處做一橫切口,鈍性分離腰背部筋膜,置入10mmTrocar,建立人工氣腹,于腋前及腋后線肋緣分別穿刺置入一個(gè)10mmTrocar和一個(gè)5mmTrocar,打開(kāi)腎周筋膜。①腎癌:將腎臟游離,整塊切除脂肪和腎臟。②腎盂及輸尿管癌:游離輸尿管下段及開(kāi)口部位,吻合輸尿管及膀胱,切除輸尿管下端與腫瘤。③腎上腺癌:游離腫瘤,處理血管,直接切除腫瘤。④前列腺癌:行前列腺癌根除術(shù),于患側(cè)臍下做一切口,長(zhǎng)約3cm,建立氣腹,置入腹腔鏡和10mmTrocar,分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)、左右髂前上棘上內(nèi)2cm各做一小切口,置入5~10mmTrocar,游離前列腺,切斷膀胱頸,游離前列腺兩側(cè)及尖部,吻合膀胱及尿道口[2]。⑤膀胱癌:行膀胱癌根治術(shù),取截石位,在臍下緣做一切口,建立人工氣腹,并置入10mmTrocar,于左右髂前上棘上方3cm、左右腹直肌旁分別穿刺,置入5~10mmTrocar,游離并切除腫瘤[3]。所有患者術(shù)后均留置引流管,定期進(jìn)行膀胱鏡檢查和對(duì)側(cè)尿路造影,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或圍術(shù)期死亡均視為手術(shù)不成功,其余均為手術(shù)成功;各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、Kiyak評(píng)分;并發(fā)癥包括泌尿道感染、血尿、繼發(fā)性腫瘤。Kiyak問(wèn)卷用于評(píng)估手術(shù)滿意度,總分100分,得分越高,滿意度越高。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者手術(shù)成功率比較:兩組手術(shù)成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
討論
泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤是臨床高發(fā)的惡性腫瘤類型,其發(fā)病率及死亡率均較高,引起了臨床的廣泛重視。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展,早期診斷并手術(shù)治療的比例不斷提高,使得預(yù)后得到很大改善。特別是腹腔鏡技術(shù)的普及和發(fā)展,在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的應(yīng)用逐步成熟,已成為臨床手術(shù)的主要術(shù)式。泌尿系統(tǒng)器官解剖位置多在腹膜后或腹膜外,經(jīng)腹膜后入路是常用入路方式,具有對(duì)腹腔無(wú)干擾、不影響腸道功能、術(shù)后疼痛輕、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但氣腹空間較小、操作難度較大,對(duì)術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及能力有較高要求,臨床通常使用手指擴(kuò)大腹膜后空間,下推腹膜,以減少腹膜及腸道損傷[4]。而經(jīng)腹腔入路具有定位及操作容易、氣腹空間較大等優(yōu)點(diǎn),對(duì)腸道功能干擾較大。因此,經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后入路各具優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于單側(cè)腎上腺、腎臟或上段輸尿管腫瘤切除術(shù)可選擇腹膜后入路,對(duì)于體脂較厚、存在泌尿系統(tǒng)感染者推薦使用腹膜后入路,而對(duì)于中、下段輸尿管和膀胱、前列腺腫瘤則以經(jīng)腹腔入路為佳[5]。腹腔鏡手術(shù)特別是腹膜后入路手術(shù),無(wú)需進(jìn)入腹腔,能借助腹腔鏡清晰觀察病變處病理結(jié)構(gòu),手術(shù)切除更為徹底,且不會(huì)對(duì)周圍組織造成明顯損傷。但是對(duì)于腫瘤過(guò)大、粘連嚴(yán)重或腫瘤血管豐富,則在腹腔鏡下不易游離取出[6]。因此臨床對(duì)于直徑超過(guò)6cm的腫瘤應(yīng)綜合考慮移居腫瘤包膜、與周圍組織關(guān)系等決定是否行腹腔鏡手術(shù),若術(shù)前評(píng)估存在腹腔鏡手術(shù)困難,需果斷行開(kāi)腹手術(shù)。而肥胖患者,腹壁肌肉較厚,腎周脂肪較多,腫瘤與周圍組織界限不清,也導(dǎo)致了腹腔鏡手術(shù)操作空間狹小,操作相對(duì)困難。因此,對(duì)于腫瘤直徑超過(guò)6cm、肥胖患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn),且在肉眼下操作需要切除的范圍更大,患者術(shù)后恢復(fù)慢,與腹腔鏡手術(shù)相比,不具優(yōu)勢(shì)。臨床研究證實(shí),腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者圍手術(shù)期指標(biāo),還可改善功能學(xué)結(jié)果,特別是在前列腺根治術(shù)后,能有效保留尿控功能和勃起功能。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于泌尿系腫瘤患者,治療效果更佳,具有較高的操作優(yōu)勢(shì),安全性高。值得注意的是,腹腔鏡下操作空間較小,對(duì)技術(shù)要求高,對(duì)于直徑較大的腫瘤以及肥胖者,應(yīng)綜合考慮手術(shù)技術(shù)可行性及患者情況,不應(yīng)一味地追求腹腔鏡手術(shù)。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的手術(shù)成功率高,創(chuàng)傷小,出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較高療效及安全性。臨床在熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù),選擇適宜的病例和適宜的操作器械后,能獲得安全、可靠的手術(shù)效果。隨著腹腔鏡新技術(shù)、新設(shè)備的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者可在腹腔鏡手術(shù)中獲益,值得在臨床推廣使用。
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作者:王成財(cái) 盛玉文 王朝 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科