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摘要:目的探討羅伊適應(yīng)模式在泌尿系腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年1月—2018年10月住院治療的泌尿系腫瘤患者126例,按照入院時(shí)間先后順序分為觀察組(63例)與對(duì)照組(63例)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。觀察干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者心理狀態(tài)(焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài))變化情況及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL100)]評(píng)分情況及應(yīng)對(duì)方式[中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)]。結(jié)果:干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者回避、屈服量表評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組;兩組干預(yù)后面對(duì)量表評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:羅伊適應(yīng)模式能有效改善泌尿系腫瘤患者不良心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,改變其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。
關(guān)鍵詞:羅伊適應(yīng)模式;泌尿系腫瘤;心理狀態(tài);生活質(zhì)量
隨著人們生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加,泌尿系腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而醫(yī)療水平的不斷提升,使該病的臨床治療方案及手術(shù)技術(shù)不斷更新,也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術(shù)治療能提高患者生存率,但患者常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),且不能治愈,導(dǎo)致人們?!罢劙┥儭?,加重患者心理負(fù)擔(dān),影響患者生存質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的更新,人們不僅注重身體健康,同時(shí)更加注重心理健康,患者保持良好的心理狀態(tài)能有效提高臨床療效。本研究采用羅伊適應(yīng)模式對(duì)泌尿系腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)取得了顯著療效,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月—2018年10月于我院住院治療的泌尿系腫瘤患者126例,按照入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組,每組63例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理活檢證實(shí)屬于泌尿系腫瘤者,且為首次發(fā)?。徊≡顭o轉(zhuǎn)移且預(yù)期生存率大于1年者;年齡45~75歲;本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者;伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:接待患者及家屬時(shí)態(tài)度溫和,積極主動(dòng)介紹科室環(huán)境情況、規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員配備情況等。了解患者日常生活作息規(guī)律,并強(qiáng)調(diào)生活飲食及情緒變化對(duì)疾病的影響。鼓勵(lì)患者樹立正確的思想,信任醫(yī)務(wù)工作者,積極與疾病做斗爭(zhēng)。保持患者房間空氣流通、干凈整潔,注意觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并及時(shí)處理。1.3.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式干預(yù)護(hù)理。1.3.2.1一級(jí)評(píng)估了解并記錄患者基本信息,包括年齡、職業(yè)、家庭成員及社會(huì)關(guān)系等。查詢患者日常作息規(guī)律,測(cè)量患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等,了解患者身體機(jī)能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),記錄大小便情況。同時(shí)觀察患者與家庭成員及醫(yī)務(wù)人員之間的交流情況,評(píng)估患者心理狀態(tài)。1.3.2.2引起患者不良情緒的相關(guān)刺激因素第一,主要因素:對(duì)泌尿系腫瘤的詳細(xì)治療及預(yù)后不了解,一般認(rèn)為其預(yù)后較差,死亡率較高,生活質(zhì)量較低;第二,相關(guān)刺激:對(duì)泌尿系腫瘤的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏,如飲食、運(yùn)動(dòng)等;第三,固有刺激:泌尿系腫瘤給患者帶來抑郁、焦慮等不良情緒。1.3.2.3護(hù)理評(píng)估綜合評(píng)估分析顯示:泌尿系腫瘤的治療及預(yù)后為患者產(chǎn)生不良情緒的主要原因,其次為對(duì)該疾病的認(rèn)知度及日常生活飲食調(diào)理。1.3.2.4制訂計(jì)劃培養(yǎng)患者自我認(rèn)知能力,促使了解自身身體狀況,接受患病事實(shí),加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流,組織健康知識(shí)宣講,對(duì)患者進(jìn)行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請(qǐng)患者家屬參與知識(shí)培訓(xùn)及宣講,告知不良心理情緒對(duì)疾病的影響,促使家屬給予患者足夠情感支持,使患者感受家庭溫暖及社會(huì)關(guān)愛,提高應(yīng)對(duì)各種問題的能力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2.5干預(yù)方法根據(jù)羅伊適應(yīng)模式,分析引起患者緊張、抑郁、恐懼的原因,按照主次原則針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)調(diào)控。1.3.2.6評(píng)價(jià)繼續(xù)運(yùn)用一級(jí)、二級(jí)評(píng)估收集相關(guān)資料,并總結(jié)護(hù)理結(jié)果,評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的問題進(jìn)行分析,并制訂新的護(hù)理計(jì)劃。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1心理狀態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估[3]采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)表(SAS)進(jìn)行。SDS共包含20條反應(yīng)抑郁狀態(tài)的項(xiàng)目,根據(jù)癥狀發(fā)生頻率分為4級(jí),分別記1~4分,評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。SAS共包含20條反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí),由低到高分別記1~4分,分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。1.4.2生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估[4]采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL100)[5]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度,每個(gè)維度總評(píng)分100分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。1.4.3應(yīng)對(duì)方式評(píng)估采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)調(diào)查問卷(MCMQ)[5]對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。該量表主要包括屈服、回避和面對(duì)3個(gè)分量表共20個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目采用1~4級(jí)評(píng)分制,評(píng)分越高,表明個(gè)體越傾向采用該應(yīng)對(duì)方式。
1.5觀察指標(biāo)
觀察干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者心理狀態(tài)(焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài))變化情況及生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者年齡、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以珚x±s表示,對(duì)于正態(tài)分布者,采用t檢驗(yàn);性別、原發(fā)病、文化程度等采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估
干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較
干預(yù)1個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
2.3兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較
干預(yù)1個(gè)月后兩組患者回避、屈服量表評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);面對(duì)量表評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。
3討論
放化療及手術(shù)治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法,雖然該方法具有較好的療效,能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但手術(shù)后常伴隨不良反應(yīng)及后遺癥,影響患者身心健康。近年來腫瘤患者心理癥狀及心理問題越來越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床研究[5]表明患者的心理應(yīng)激水平與其自身希望水平關(guān)系密切,且呈正相關(guān),即患者希望水平越高,在治療過程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。人應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān),機(jī)體的適應(yīng)能力主要有身體及心理調(diào)節(jié),而應(yīng)對(duì)能力既與先天本能有關(guān),又與后天學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。羅伊適應(yīng)模式將患者看做一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),當(dāng)外界對(duì)機(jī)體的刺激處于本身的適應(yīng)范圍內(nèi),機(jī)體能充分發(fā)揮其潛能,產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng),積極應(yīng)對(duì)疾病;若外界刺激超過機(jī)體適應(yīng)范圍,則產(chǎn)生無效性反應(yīng)[6]。本研究通過對(duì)患者無效反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),完善機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng),能有效提高患者預(yù)后水平。本研究結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。羅伊模式還強(qiáng)調(diào),有效的護(hù)理能充分協(xié)調(diào)有利及有害刺激之間的關(guān)系,針對(duì)有害刺激進(jìn)行調(diào)控,擴(kuò)大患者適應(yīng)范圍,改變患者不良應(yīng)對(duì)方式,促使患者盡快適應(yīng)自身社會(huì)角色,穩(wěn)定情緒,提高治療依從性。本研究通過羅伊適應(yīng)模式清晰指出患者既往認(rèn)知水平及調(diào)節(jié)方式,明確展現(xiàn)護(hù)理人員具體護(hù)理操作方法,直觀反映患者具體應(yīng)激水平階段并進(jìn)行針對(duì)性處理,有效提高了患者對(duì)環(huán)境、心理等各方面刺激的適應(yīng)性。而家屬及社會(huì)的積極支持也能改善患者心態(tài),采取積極的應(yīng)對(duì)方式,上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實(shí),采取積極的心態(tài)及信心去治療疾病。因此,本次研究中,觀察組患者回避、屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組,應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑郁的各種刺激,通過健康宣講、心理暗示以及護(hù)患之間的溝通交流,讓患者及家屬充分了解心理變化對(duì)泌尿系腫瘤患者病變程度及發(fā)展預(yù)后的影響,促使患者及家屬共同參與情緒調(diào)解、護(hù)患交流、家庭關(guān)愛及病友間的鼓勵(lì)等,能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān),改善其抑郁、焦慮情緒,促使患者積極治療,提高臨床療效。這與本次研究結(jié)果中觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組相吻合。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)越性及適應(yīng)性。綜上所述,羅伊適應(yīng)模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性,改變應(yīng)對(duì)疾病方式,改善生活質(zhì)量。
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作者:蘇麗華 單位:信陽(yáng)市中心醫(yī)院