開(kāi)放手術(shù)治療泌尿外科疾病的效果評(píng)價(jià)

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【摘要】目的比較腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開(kāi)放組（60例）和腔鏡組（60例），開(kāi)放組接受開(kāi)放性手術(shù)，腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用與開(kāi)放組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于開(kāi)放組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)，不僅能減少術(shù)中出血量，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科疾病開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開(kāi)放組（60例）和腔鏡組（60例）。腹腔鏡組中男36例，女24例，年齡41歲~67歲，平均年齡（55.1±3.0）歲，疾病類(lèi)型：輸尿管結(jié)石54例，無(wú)功能腎6例；開(kāi)放組中男39例，女21例，年齡40歲~69歲，平均年齡（55.3±2.8）歲，疾病類(lèi)型：輸尿管結(jié)石50例，無(wú)功能腎10例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)前，所有患者均接受三大常規(guī)、心電圖和胸透等常規(guī)檢查，明確是否有麻醉和手術(shù)禁忌證，同時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理，如控制血壓以及調(diào)節(jié)血糖等。患者均接受氣管插管全身麻醉，選取側(cè)臥體位，墊高腰部，開(kāi)放組接受開(kāi)放性手術(shù)；腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：在腋中線對(duì)應(yīng)位置以縱行方式切開(kāi)皮膚約2cm，分離肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入氣囊，并在氣囊內(nèi)注入約450mL的空氣，持續(xù)壓迫5min后將氣囊取出。選取患者腋后線與第12肋下緣交界約1cm處、髂嵴與腋中下交界上方約2cm處、第10肋緣與腋前線交界處下方約2cm處作為腹腔鏡置入孔和操作孔，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。利用超聲刀將腹膜外脂肪予以清理，切開(kāi)腎臟鄰近筋膜和側(cè)椎筋膜后層并實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)。單純腎臟切除：順著腰大肌前方以縱行方式將Gerota筋膜切開(kāi)，打開(kāi)腎周脂肪，順著腎實(shí)質(zhì)在腎包膜間和腎周脂肪相對(duì)無(wú)血管的平面上對(duì)腎臟上下極、腹側(cè)以及背側(cè)進(jìn)行游離，直至腎門(mén)處腎周脂肪；在腰大肌深面腎門(mén)處對(duì)腎動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，游離腎門(mén)脂肪，使腎動(dòng)脈暴露，利用超聲刀將腎動(dòng)脈鞘切開(kāi)，使用直角鉗進(jìn)一步暴露腎動(dòng)脈鞘，分別在腎動(dòng)脈近心端和遠(yuǎn)心端使用2個(gè)和1個(gè)Hem-o-Lok夾畢以及離斷；然后游離腎動(dòng)脈深面腎靜脈，使用3個(gè)Hem-o-Lok夾畢以及離斷，隨后將輸尿管游離和離斷，查看術(shù)野是否出血，取出標(biāo)本后放置腹膜后引流管進(jìn)行引流，最后關(guān)閉切口。輸尿管結(jié)石：將結(jié)石段輸尿管進(jìn)行分離，使用冷刀將輸尿管縱行切開(kāi)，取出結(jié)石，對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，確定結(jié)石無(wú)殘留后，常規(guī)放置雙J管，并縫合切口，最后在后腹膜腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院間和住院費(fèi)用。觀察并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎周血腫、下靜脈損傷、術(shù)后漏尿、發(fā)熱和血尿等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用與開(kāi)放組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于開(kāi)放組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

泌尿外科疾病在臨床上較為多見(jiàn)，其中腎臟疾病以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病。手術(shù)是臨床治療泌尿外科疾病的主要方式，而傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)放性手術(shù)，因手術(shù)切口和解剖難度均較大，較易引起腹膜組織損傷，且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大以及住院時(shí)間較長(zhǎng)，不易被患者接受[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于泌尿外科疾病的治療。腹腔鏡是一種特殊醫(yī)療器械，組成部分包括氣腹、內(nèi)窺鏡、攝像、顯示以及操作系統(tǒng)等，工作原理主要為在患者腹腔內(nèi)放置腹腔鏡，并通過(guò)數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行處理，并經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)，最后在顯示器上顯示。大量研究證實(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少，對(duì)機(jī)體帶來(lái)的干擾較輕，利于患者快速恢復(fù)[3]。此外，腹腔鏡手術(shù)還能極大減少住院時(shí)間，促進(jìn)床位周轉(zhuǎn)。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)在泌尿外科疾病中的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用與開(kāi)放組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與袁曉光等[4]研究結(jié)果類(lèi)似。提示腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病臨床治療中優(yōu)勢(shì)更為明顯。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)，不僅能減少術(shù)中出血量，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]夏小彬，熊浩.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4607-4609.

[4]袁曉光，馮麗，劉建軍，等.腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)治療泌尿外科疾病的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：1280-1281.

作者：楊金明 單位：陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院