臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制探究

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1結(jié)果

1．1不同采血量對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響

通過(guò)對(duì)采血量為1ml組采血量少組和采血量為2ml組采血量正常組的血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析得出，不同的采血量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有不同的影響，且采血量少組與采血量正常組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2溶血對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響

通過(guò)對(duì)溶血與正常狀態(tài)下的血液細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)及對(duì)比分析得出，與正常樣本相比，溶血所致的紅細(xì)胞破裂及內(nèi)容物的釋放入血會(huì)造成血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果中RBC、PLT的不準(zhǔn)確，這種不準(zhǔn)確與正常組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而WBC與Hb并無(wú)明顯變化。

1．3不同倍數(shù)的樣本稀釋對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響

通過(guò)對(duì)不同倍數(shù)的樣本稀釋后血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析可以看出，與正常稀釋樣本組相比，高倍稀釋組RBC、WBC、Hb、PLT的水平呈現(xiàn)不規(guī)則變化，且變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2討論

在臨床疾病診斷和治療工作中，隨著血細(xì)胞分析儀在實(shí)驗(yàn)室的普及，血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作越來(lái)越受到重視，但由于血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果受許多因素的影響，致使在結(jié)果使用過(guò)程中遇到不少問(wèn)題。因此，本文通過(guò)對(duì)比分析各種影響因素對(duì)細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響來(lái)提出細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施，從而提高結(jié)果可信度。

2．1按照規(guī)范將采血量限定在2ml

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采血量不足時(shí)RBC、WBC、Hb及PLT水平較正常組出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。采血量不足是在臨床血液標(biāo)本檢測(cè)中最常見的影響因素之一，在真空采血管中當(dāng)采血量為2ml時(shí)，EDTA的濃度基本保持在1．5mg／ml，當(dāng)采血量過(guò)少時(shí)，EDTA的濃度就相對(duì)升高，若采血量只有1ml，EDTA的濃度會(huì)上升至＞2．5mg／ml，會(huì)使中性粒細(xì)胞及血小板出現(xiàn)腫脹，RBC、WBC、Hb及PLT的水平改變。針對(duì)此部分所需嚴(yán)格執(zhí)行的質(zhì)控措施為：采血者在采集血液過(guò)程中按照規(guī)范進(jìn)行操作，將血液采集夠2ml并及時(shí)適當(dāng)混勻，采血后及時(shí)檢測(cè)。

2．2預(yù)防樣本溶血

數(shù)據(jù)提示，溶血后RBC、WBC、Hb及PLT發(fā)生明顯變化。溶血也是臨床血液檢測(cè)中最常見的影響因素之一，溶血后的標(biāo)本由于紅細(xì)胞的破裂和內(nèi)容物的釋放，導(dǎo)致血液中部分物質(zhì)發(fā)生改變，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板計(jì)數(shù)增高。血分儀在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)將大于一定閾值的脈沖定義為紅細(xì)胞，將小于一定閾值的定義為血小板，發(fā)生溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞破裂形成大量碎片，導(dǎo)致血小板的檢測(cè)值發(fā)生劇烈增高。此時(shí)的質(zhì)控措施為：加強(qiáng)采血及運(yùn)輸人員的訓(xùn)練，避免出現(xiàn)樣本溶血，如采血規(guī)范、穿刺技術(shù)過(guò)硬、搖晃均勻、運(yùn)輸及儲(chǔ)存溫度適宜等。

2．3樣本稀釋倍數(shù)適宜

研究發(fā)現(xiàn)，稀釋倍數(shù)過(guò)大導(dǎo)致RBC、WBC、Hb及PLT發(fā)生無(wú)規(guī)則變化。細(xì)胞在全自動(dòng)分析儀上的檢測(cè)原理為電阻法檢測(cè)，要求血細(xì)胞排隊(duì)通過(guò)。若稀釋倍數(shù)過(guò)低，導(dǎo)致血液細(xì)胞重合缺損，若稀釋倍數(shù)過(guò)高，導(dǎo)致血細(xì)胞在一定量的樣本中含量較低，均會(huì)影響血液細(xì)胞精度。此時(shí)質(zhì)控措施為：樣本稀釋需按照規(guī)范進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行質(zhì)控，使用移液器時(shí)注意刻度正確，若發(fā)生錯(cuò)誤重新準(zhǔn)備樣本而不能將就等。綜上所述，在血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，重視質(zhì)控措施，對(duì)每個(gè)步驟實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，使操作規(guī)范化，避免諸多因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的臨床準(zhǔn)確度迫在眉睫。

作者：王俊芳 高俊霞 單位：河北省邯鄲市婦幼保健院