臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生現(xiàn)狀分析

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【摘要】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)是我國(guó)近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才的教學(xué)改革，但實(shí)際的培養(yǎng)效果與住院醫(yī)師培訓(xùn)無(wú)異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上令人滿意。本文探討了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程的主要缺陷，對(duì)其存在的問(wèn)題予以分析總結(jié)，并給出潛在的改良策略。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；學(xué)位研究生；現(xiàn)狀分析；教學(xué)改革

0前言

目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)一方面對(duì)醫(yī)師需求的缺口巨大，另一方面大量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和低年資醫(yī)師缺少必要的培訓(xùn)而難以勝任高水平醫(yī)療工作的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育投入大，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，于是在醫(yī)師緊缺的背景下降低培養(yǎng)對(duì)象學(xué)術(shù)能力要求的專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)便應(yīng)運(yùn)而生。但從臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)效果來(lái)說(shuō)，實(shí)難讓人滿意。本論文站在衛(wèi)生和教育管理部門角度，對(duì)其存在的問(wèn)題予以分析總結(jié)，并給出具體對(duì)策。另外為了提升論文的實(shí)用價(jià)值，筆者還給出了利用夜間或者周末針對(duì)部分有興趣和余力的學(xué)生提供科研培訓(xùn)的建議[1]。

1醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生源包括了全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生、擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)生。其培養(yǎng)過(guò)程通常是以住院醫(yī)師身份進(jìn)行2年半左右的臨床各學(xué)科輪轉(zhuǎn)，?？婆嘤?xùn)僅3個(gè)月至半年，科研培訓(xùn)則極度簡(jiǎn)化。顯而易見(jiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)過(guò)程存在以下幾點(diǎn)弊端：

1.1通科培訓(xùn)淪為臨床文書(shū)工作

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位本是為了提升我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)高層專門人才而專門設(shè)定，需要學(xué)員擁有五年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)又針對(duì)全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生打開(kāi)大門，由我醫(yī)學(xué)院校來(lái)負(fù)責(zé)培養(yǎng)。一直以來(lái)，這些院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士都是將研究生直接下放到臨床科室通過(guò)輪轉(zhuǎn)進(jìn)行通科培訓(xùn)。掌握臨床各科疾病的診療對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才無(wú)疑是必須的，但實(shí)際實(shí)踐中2年半的時(shí)間分解到每一科只有1-2個(gè)月時(shí)間，這個(gè)時(shí)間僅比本科實(shí)習(xí)醫(yī)師長(zhǎng)一倍左右，往往還未熟悉輪轉(zhuǎn)科室的常見(jiàn)病診療便需要出科。在這種情況下，專業(yè)學(xué)位的碩士往往僅忙于病歷書(shū)寫(xiě)和臨床上打雜性質(zhì)的工作，臨床通科培訓(xùn)成為空談。

1.2?？婆嘤?xùn)時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致學(xué)生事實(shí)上沒(méi)有專業(yè)

筆者了解到的信息顯示，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生求學(xué)的兩年時(shí)間里，?？婆嘤?xùn)時(shí)間總計(jì)不超過(guò)半年，甚至有的學(xué)校只有3個(gè)月時(shí)間。而且在這么短時(shí)間里，還不能針對(duì)每位學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)提供詳細(xì)到位的學(xué)習(xí)計(jì)劃和指導(dǎo)，這使得學(xué)生?？苹A(chǔ)極差，對(duì)其未來(lái)臨床帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。

1.3基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)不牢固限制學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展

這里的基礎(chǔ)學(xué)科并非是低端通科，而是和學(xué)生要專門特培的專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技術(shù)等等。導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)不牢固的原因有二：第一，因?yàn)閷W(xué)生在進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)前，擁有五年甚至于更多的職業(yè)生涯，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)不感興趣。第二，學(xué)校對(duì)于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督和評(píng)價(jià)，使得學(xué)生和教師對(duì)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)重視不足。第三，專業(yè)學(xué)會(huì)研究生一般由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，但是導(dǎo)師大量的時(shí)間都被各種項(xiàng)目所占據(jù)，根本對(duì)其基礎(chǔ)學(xué)習(xí)不能形成科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)。

1.4科研培訓(xùn)缺陷

因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生傾向于技能型培訓(xùn)，自然而然對(duì)科研培訓(xùn)比較薄弱。然而從事醫(yī)生行業(yè)，沒(méi)有較高水平科研能力，在自己領(lǐng)域就難以有更多的成果，所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)還是需要增強(qiáng)科研培訓(xùn)力度。而追根揭底是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中科研意識(shí)薄弱，創(chuàng)新意識(shí)不足，加上相應(yīng)的設(shè)備落后師資力量不強(qiáng)，最終使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位你研究生培訓(xùn)過(guò)程中，科研型教學(xué)安排較少。另外，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是希望通過(guò)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的職稱，對(duì)科研型教學(xué)本身就感覺(jué)陌生，學(xué)校如果想要使其重視科研型學(xué)習(xí)內(nèi)容，還需要專門做思想工作。這就使得教師感覺(jué)教學(xué)壓力增大，主觀上也就省略了科研型教學(xué)內(nèi)容。即學(xué)生不愛(ài)學(xué)，教師不愛(ài)教，科研型教學(xué)內(nèi)容自然無(wú)從落實(shí)[2]。

2改善醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度的策略

總體來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)制度是有很大弊端的，最好能夠?qū)⒀芯可嘤?xùn)和住院醫(yī)師培訓(xùn)剝離，做到“上帝的歸上帝、凱撒的歸凱撒”。在現(xiàn)有條件下醫(yī)師培訓(xùn)難以投入更多資源，培養(yǎng)滿足于“能夠使用”的醫(yī)師應(yīng)急有一定的合理性。改善現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度，主要可從現(xiàn)代因人施教、構(gòu)建基礎(chǔ)理論技術(shù)課程、提升專業(yè)學(xué)習(xí)、增加科研培訓(xùn)四個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。告別以往的眉毛胡子一把抓的學(xué)習(xí)模式，打造學(xué)生專長(zhǎng)，確保其未來(lái)能夠帶領(lǐng)我國(guó)臨床醫(yī)療隊(duì)伍取得一個(gè)又一個(gè)驕人成績(jī)。

2.1通科培訓(xùn)做到因人施教

不管是全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生還是在職深造的醫(yī)生，其基本的技術(shù)、理論以及一些常見(jiàn)疾病病理、機(jī)理都比較豐富，可能存在一少部分人通科學(xué)習(xí)不佳。在這樣基礎(chǔ)上如果全面進(jìn)行低端通科培訓(xùn)，顯然是浪費(fèi)資源浪費(fèi)時(shí)間，所以建議面對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次摸底，將摸底成績(jī)予以總結(jié)分析，分成若干組，每一組有相同的不足，如此實(shí)現(xiàn)分組教學(xué)。分組教學(xué)便是現(xiàn)代的因人施教，效果非常明顯，同時(shí)節(jié)省了教師寶貴的時(shí)間，使其可以集中精力去創(chuàng)新教學(xué)，從其他方面來(lái)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，提高學(xué)生的專業(yè)水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)上真正的突破?；蛘邔W(xué)校提供低端通科教材，由學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，這樣便可鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，其對(duì)于未來(lái)臨床也有很好的幫助。

2.2增加專業(yè)培訓(xùn)打造專業(yè)人才

筆者認(rèn)為在現(xiàn)代社會(huì)背景下，學(xué)校有必要在專業(yè)學(xué)習(xí)方面針對(duì)性增加培訓(xùn)時(shí)間或者培訓(xùn)手段，使得每個(gè)來(lái)接收培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有較全科醫(yī)生更深的了解。另外，目前流行病學(xué)方面的深度研究，或者一些特有疾病的臨床研究，也要有必要出現(xiàn)在專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃當(dāng)中，只有這樣的專業(yè)性培訓(xùn)才能確保學(xué)生在未來(lái)的職業(yè)生涯里能夠憑借雄厚的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，特別是自己精專的病種來(lái)為患者減輕病痛，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

2.3建立綜合學(xué)習(xí)計(jì)劃夯實(shí)基礎(chǔ)構(gòu)筑專業(yè)水平

在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)間里，學(xué)生不僅要在本科室完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，還要和相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這樣使得本專業(yè)學(xué)習(xí)走馬觀花，“樣樣通樣樣松”不利于打造專業(yè)人才。所以，需要學(xué)校建立科學(xué)合理的主專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并匹配專業(yè)教師，能夠?qū)W(xué)生的基礎(chǔ)理論、技術(shù)予以切實(shí)指導(dǎo)，幫助學(xué)生形成科學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)方案。

2.4增加科研培訓(xùn)確保學(xué)生擁有進(jìn)一步深造的基礎(chǔ)

實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)首先要改變培訓(xùn)學(xué)校的辦學(xué)思想，要積極地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)如今醫(yī)療隊(duì)伍不僅需要技術(shù)性人才也需要研發(fā)型人才，培養(yǎng)集二者于一身的綜合型人才，是保證我國(guó)醫(yī)療行業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵[3]。另外，要積極地提升師資力量，建立現(xiàn)代學(xué)習(xí)平臺(tái)，和國(guó)外醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)建立鏈接，提升我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的研發(fā)能力?；蛘邔?duì)導(dǎo)師建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使其能夠多帶學(xué)生實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)，保證高精端人才規(guī)模得到擴(kuò)大，從而帶動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體實(shí)力。再者，面對(duì)生源中擁有資格證書(shū)的醫(yī)生，扭轉(zhuǎn)其之前求學(xué)深造觀念，選拔出專業(yè)理論精深、技術(shù)過(guò)關(guān)的人才，使其向科研型人才轉(zhuǎn)變。最后鑒于科研型教學(xué)內(nèi)容比較占學(xué)生寶貴時(shí)間，筆者建議針對(duì)那些對(duì)科研型內(nèi)容有興趣的學(xué)生，可以利用周末或者夜間進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)，這樣能為這部分學(xué)生將來(lái)進(jìn)一步深造多少打下一點(diǎn)基礎(chǔ)。

3總結(jié)

現(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生等同于住院醫(yī)師培訓(xùn)，對(duì)科研方面工作比較陌生。想要改變這現(xiàn)狀，就需要從現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)制度入手，改變傳統(tǒng)積極創(chuàng)新，培育綜合型人才。

【參考文獻(xiàn)】

［1］葛炳辰,黃華興,夏添松.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)狀分析及對(duì)策思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2017(01):72-74.

［2］徐翠香,叢雅琴,陳鑫.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀分析與建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2003(1):32-33.

［3］梁軍,曾甫清,LIANGJun,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):113-115.

作者：陳翀 單位：徐 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 血 液 病 研 究 所