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急性胃出血患者的急診治療分析

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急性胃出血患者的急診治療分析

摘要:目的探討急診內(nèi)鏡手術(shù)治療急性胃出血患者的臨床療效及癥狀轉(zhuǎn)歸情況。方法選擇2018年1月~2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者,兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療,按手術(shù)時機分為對照組和觀察組,每組54例。對照組擇期手術(shù),觀察組行急診手術(shù)治療,比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間和止血時間等指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[(2.45±0.34)d、(1.98±0.37)d、(2.26±0.44)d、(1.65±0.88)d],較對照組的[(4.56±0.54)d、(3.98±0.61)d、(3.19±0.56)d、(2.98±0.14)d]縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后止血時間為(2.76±0.61)d、住院時間為(6.63±1.20)d,短于對照組的(4.97±1.54)d、(8.65±2.55)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療,能有效、迅速控制出血,緩解疾病癥狀,提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:急性胃出血;急診手術(shù);保守治療;止血時間;血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2019年1月佳木斯市中心醫(yī)院收治的108例急性胃出血患者作為研究對象。兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療,按手術(shù)時機分組,實施急診手術(shù)者作為觀察組,擇期手術(shù)者作為對照組,各54例。患者均經(jīng)X線鋇劑造影、胃鏡檢查確診,依據(jù)《急性上消化道出血急診診治專家共識》[3]符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)?。虎诜蟽?nèi)鏡止血及治療指征;③年齡>23歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①胃部出血史、腹部外傷、胃部術(shù)史;②對本研究所使用藥物過敏;③惡性病質(zhì)、精神疾病及臟器嚴(yán)重病變等患者。觀察組男23例,女31例;年齡25~74歲,平均年齡(53.27±4.35)歲;發(fā)病時長2~5h,平均發(fā)病時長(3.09±0.44)h;對照組男30例,女24例;年齡23~77歲,平均年齡(54.51±5.43)歲;發(fā)病時長1~4h,平均發(fā)病時長(3.01±0.24)h。兩組性別、年齡、發(fā)病時長比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

擇期實施內(nèi)鏡手術(shù)治療:患者入院后,根據(jù)病情立即給予補液、擴容、藥物止血等對癥治療措施,根據(jù)患者出血量決定是否給予輸血治療,同時給予抑酸藥物奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20083922,辰欣藥業(yè)股份有限公司)40mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,2次/d,待出血控制和患者生命體征穩(wěn)定后,再擇期實施內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2.2觀察組

實施24h內(nèi)急診手術(shù)治療:先擴充血容量,并予以吸氧、輸液,病情嚴(yán)重者給予輸全血,利用內(nèi)鏡確定患者出血程度、位置、出血原因等,實施急診手術(shù),術(shù)腔予生理鹽水清洗,切口縫合,術(shù)后抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、止血時間及住院時間。臨床療效評定依據(jù)上消化道出血療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:①顯效:惡心、嘔吐等癥狀均消退,嘔血、黑便得以控制,大便潛血檢查顯陰;②有效:惡心、嘔吐等癥狀減輕,嘔血、黑便減少;③無效:上述癥狀均無改善或加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計本研究數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

2.2兩組癥狀緩解時間比較

治療后,觀察組惡心、嘔吐、便血、腹部灼燒緩解時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組止血時間及住院時間比較

治療后,觀察組止血時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

3討論

急性胃出血屬于臨床常見胃部病癥,主要是由十二指腸潰瘍、出血性胃炎等疾病對血管造成侵蝕、損害所引起的應(yīng)激性潰瘍所致,嚴(yán)重危害患者身心健康[5,6]。由于急性胃出血患者病情危急,致死率較高,臨床需要重視患者急診治療質(zhì)量。目前,對于急性胃出血疾病的急診治療方案,包括保守藥物、手術(shù)等,但臨床急診方案的選擇存在較多爭議。本研究主要對不同急診治療急性胃出血患者臨床效果進行分析。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);這與伍建平[7]所得研究結(jié)果相似;觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[(2.45±0.34)d、(1.98±0.37)d、(2.26±0.44)d、(1.65±0.88)d],短于對照組的[(4.56±0.54)d、(3.98±0.61)d、(3.19±0.56)d、(2.98±0.14)d],差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組止血時間(2.76±0.61)d、住院時間(6.63±1.20)d分別短于對照組的(4.97±1.54)d、(8.65±2.55)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,急診手術(shù)在急性胃出血急診治療中的效果更為顯著,能提高療效,加快控制出血,迅速緩解胃出血癥狀。分析原因可能為:急診治療擇期手術(shù)中,藥物是治療關(guān)鍵,臨床在處理胃出血時,通常以奧美拉唑藥物為主,這是一種質(zhì)子泵抑制劑,對胃黏膜壁細胞頂端膜的分泌性微管及胞質(zhì)內(nèi)管狀泡均能發(fā)揮特異性作用,即可使胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶向活性亞磺酰胺轉(zhuǎn)化,并使得質(zhì)子泵上巰基不可逆性結(jié)合二硫鍵,降低H+-K+-ATP酶活性,抑制胃酸產(chǎn)生,阻止壁細胞中的氫離子流入胃腔,減少胃酸,降低酸性刺激,保護胃黏膜,減少潰瘍應(yīng)激,達到止血密度[8-10]。盡管藥物治療能控制輕度的胃出血,且價格經(jīng)濟,患者無痛苦,但是對于嚴(yán)重胃出血患者來說,藥物治療效果不太理想,即使可控制出血量,也不能達到徹底止血的效果。這是因為急性胃出血病情進展快,加上藥物發(fā)揮藥效較慢,易造成病情延誤,錯失手術(shù)最佳時機。在急診手術(shù)中,能精準(zhǔn)切除病灶,根本上消除出血病因,迅速止血,提高療效,在內(nèi)鏡輔助下,能極大地減少手術(shù)創(chuàng)傷,加快患者手術(shù)機體恢復(fù),縮短住院時間[11,12]。但是,需要注意以下問題:①術(shù)前嚴(yán)格評估患者病情,明確患者手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌證;②手術(shù)操作中,醫(yī)師應(yīng)仔細檢查胃部,觀察胃出血患者胃黏膜是否剝離,將胃黏膜損害降至最低,以免損害身體機體機能;③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體征,注意胃腸減壓引流,避免胃出血再次發(fā)生,一旦發(fā)生出血,應(yīng)立即檢查、止血[13]。關(guān)于急性胃出血患者急診治療遠期效果,有待臨床再研究。綜上所述,急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療,能有效、迅速控制出血,緩解疾病癥狀,提高臨床療效。

作者:武杰 單位:佳木斯市中心醫(yī)院二部急診科